子宮破裂
| 子宮破裂 | |
|---|---|
| 専門 | 産科 |
| 症状 | 痛みの増加、膣出血、子宮収縮の変化[ 1 ] [ 2 ] |
| 通常の発症 | 分娩中[ 3 ] |
| 危険因子 | 帝王切開後の経膣分娩、その他の子宮瘢痕、分娩障害、陣痛誘発、外傷、コカイン使用[ 1 ] [ 4 ] |
| 診断方法 | 赤ちゃんの心拍数の急激な低下によって裏付けられる[ 1 ] |
| 治療 | 手術[ 1 ] |
| 予後 | 母体死亡リスク0.1%-10% [ 5 ]乳児死亡リスク6% [ 1 ] |
| 頻度 | 正常子宮による経膣分娩12,000回に1回[ 1 ]帝王切開後の経膣分娩280回に1回[ 1 ] |
子宮破裂とは、妊娠中または出産中に子宮の筋壁が裂けることです。[ 3 ]症状としては、典型的には痛みの増加、膣出血、または子宮収縮の変化などが挙げられますが、必ずしも現れるわけではありません。[ 1 ] [ 2 ]母体または胎児の障害または死亡につながる可能性があります。[ 1 ] [ 3 ]
危険因子には、帝王切開後の膣分娩（VBAC）、その他の子宮瘢痕、閉塞性分娩、陣痛誘発、外傷、コカインの使用などがある。[ 1 ] [ 4 ]通常、破裂は分娩中に起こるが、妊娠初期に起こることもある。[ 3 ] [ 1 ]分娩中の胎児の心拍数の急激な低下に基づいて診断が疑われる場合がある。[ 1 ] [ 4 ]子宮裂開は、古い瘢痕が完全には分離していない、それほど重症ではない状態である。[ 1 ]
治療には、出血を抑制し赤ちゃんを娩出するための迅速な手術が含まれます。[ 1 ]出血を抑制するために子宮摘出術が必要になる場合があります。[ 1 ]失血を補う ために輸血が行われる場合があります。[ 1 ]以前に破裂した女性は、通常、次回の妊娠では帝王切開が推奨されます。[ 6 ]
通常の方法で行われた帝王切開を1回受けた後の経膣出産中に子宮破裂が起こる率は、 0.9%と推定されています。 [ 1 ]複数回の帝王切開や非定型帝王切開を受けたことがある人では、この率がさらに高くなります。[ 1 ]子宮瘢痕のある人の場合、経膣出産中のリスクは12,000人に1人程度です。[ 1 ]赤ちゃんの死亡リスクは約6%です。[ 1 ]発展途上国では、このリスクがより高く、結果も悪いようです。[ 7 ] [ 3 ]
兆候と症状
破裂の症状は、最初は非常に微妙な場合があります。古い帝王切開の傷跡が裂けることがあります。さらに陣痛が続くと、女性は腹痛や膣出血を経験することがありますが、これらの兆候は通常の陣痛と区別するのが困難です。胎児心拍数の低下が先行兆候となることがよくありますが、子宮破裂の主徴は、用手膣検査で胎児の位置が失われることです。腹腔内出血は、循環血液量減少性ショックや死亡につながる可能性があります。関連する母体死亡率は現在1%未満ですが、病院で破裂が発生した場合の胎児死亡率は2%から6%です
妊娠中の子宮破裂は、生存可能な腹腔内妊娠を引き起こす可能性があります。これが腹腔内妊娠による出産の大部分を占めています。
- 腹部の痛みと圧痛。痛みはそれほどひどくない場合があり、陣痛のピーク時に突然起こることがあります。女性は「何かが抜けた」あるいは「裂けた」ような感覚を訴えることがあります。
- 胸痛、肩甲骨間の痛み、または吸気時の痛み - 痛みは女性の横隔膜の下の血液の刺激によって起こります
- 出血によって引き起こされる血液量減少性ショック。血圧低下、頻脈、頻呼吸、蒼白、冷たく湿っぽい皮膚、不安感などの症状が現れる。血圧低下は出血の後期症状であることが多い。
- 胎児酸素化に関連する兆候（後期減速、変動性の低下、頻脈、徐脈など）
- 胎盤の大きな破綻を伴う胎児心音消失；超音波検査による胎児心活動消失
- 子宮収縮の停止
- 子宮外で胎児を触診します（通常は、大きな完全破裂の場合のみ発生します）。この時点で胎児は死亡している可能性が高いです。
- 腹部妊娠の兆候
- 過期妊娠
危険因子
前回の帝王切開による子宮の傷跡が最も一般的な危険因子です。（ある調査では、52%が前回の帝王切開の傷跡を持っていました。）[ 8 ]全層切開を伴う他の子宮手術（子宮筋腫摘出術など）、機能不全分娩、オキシトシンまたはプロスタグランジンによる陣痛促進、および多産も、子宮破裂の原因となる可能性があります。2006年には、危険因子のない初産で子宮破裂を起こした極めてまれな症例が報告されました。[ 9 ]
帝王切開を経ずに妊娠中に子宮破裂が起こることは、血管性エーラスダンロス症候群（vEDS）の主要な診断基準の一つである。[ 10 ]
メカニズム
不完全破裂では腹膜は無傷のままです。完全破裂では子宮の内容物が腹腔または広靭帯に漏れ出します
治療
子宮破裂の治療には、輸液および輸血を伴う帝王切開を伴う緊急開腹手術が適応となります。破裂の性質と患者の状態に応じて、子宮は修復されるか、摘出（帝王切開による子宮摘出）される可能性があります。治療が遅れると、母子ともに重大なリスクにさらされます
参照
参考文献
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Toppenberg , KS; Block WA, Jr (2002年9月1日). 「子宮破裂：家庭医が知っておくべきこと」. American Family Physician . 66 (5): 823–8 . PMID 12322775
- ^ a b Lang, CT; Landon, MB (2010年3月). 「子宮破裂は産科出血の原因となる」. Clinical Gynecology . 53 (1): 237–51 . doi : 10.1097/GRF.0b013e3181cc4538 . PMID 20142660 .
- ^ a b c d e Murphy, DJ (2006年4月). 「子宮破裂」. Current Opinion in Gynecology . 18 (2 ) : 135–40 . doi : 10.1097/01.gco.0000192989.45589.57 . PMID 16601473. S2CID 23617249 .
- ^ a b c Mirza, FG; Gaddipati, S (2009年4月). 「産科緊急事態」.周産期学セミナー. 33 (2): 97–103 . doi : 10.1053/j.semperi.2009.01.003 . PMID 19324238 .
- ^ Togioka, Brandon M.; Tonismae, Tiffany (2022年6月27日). 「子宮破裂」 . StatPearls . PMID 32644635. 2023年3月5日閲覧。
- ^ Larrea, NA; Metz, TD (2018年1月). 「子宮破裂後の妊娠」.産科婦人科. 131 (1): 135– 137. doi : 10.1097/AOG.0000000000002373 . PMID 29215521 .
- ^ Berhe, Y; Wall, LL (2014年11月). 「資源の乏しい国における子宮破裂」.産科・婦人科サーベイ. 69 (11): 695– 707. doi : 10.1097/OGX.0000000000000123 . PMID 25409161. S2CID 22593593 .
- ^ Chibber R, El-Saleh E, Fadhli RA, Jassar WA, Harmi JA (2010年3月). 「子宮破裂とその後の妊娠結果 - 安全性は？ 25年間の研究」. J Matern Fetal Neonatal Med . 23 (5): 421–4 . doi : 10.3109 / 14767050903440489 . PMID 20230321. S2CID 13566623 .
- ^ Walsh CA, O'Sullivan RJ, Foley ME (2006). 「正期産初産婦における原因不明の前陣痛子宮破裂」.産科婦人科学. 108 (3 Pt 2): 725–7 . doi : 10.1097/01.AOG.0000195065.38149.11 . PMID 17018479. S2CID 8021433 .
- ^ Byers, Peter H. (2019).血管性エーラスダンロス症候群. ワシントン大学、シアトル. PMID 20301667 .
外部リンク
