膀胱鏡検査

膀胱鏡検査
男性と女性の膀胱鏡検査を示す図
発音sis-ˈtäs-kə-pē
ICD-9-CM57.31 - 57.33
メッシュD003558
メドラインプラス003903

膀胱鏡検査は、尿道から膀胱を内視鏡で観察する検査です。膀胱鏡を用いて行われます。

尿道は、膀胱から体外へ尿を運ぶ管です。膀胱鏡には、望遠鏡や顕微鏡のようなレンズが付いています。これらのレンズによって、医師は尿路の内面に焦点を合わせることができます。膀胱鏡の中には、器具の先端から反対側の観察部へ画像を伝送する光ファイバー（柔軟なガラス繊維）を使用するものもあります。膀胱鏡は小児用から成人用まで様々で、鉛筆の太さから約9mmまでがあり、先端にはライトが付いています。多くの膀胱鏡には、排尿障害を治療するため の外科手術で他の器具を誘導するための追加のチューブが付いています。

膀胱鏡検査には、フレキシブルと硬性という2つの主な種類があり、膀胱鏡の柔軟性が異なります。フレキシブル膀胱鏡検査は、男女ともに局所麻酔下で実施されます。一般的には、局所麻酔薬（最も一般的なのはキシロカインゲル（一般的なブランド名はアネスタコンとインスティラジェル））が使用されます。この薬剤は、検査開始の5～10分前に尿道から尿道に注入されます。硬性膀胱鏡検査も同じ条件下で実施できますが、プローブによる痛みのため、特に男性の場合は全身麻酔下で実施されるのが一般的です。硬性膀胱鏡のシースのサイズは、17フレンチゲージ（直径5.7 mm）、19フレンチゲージ（直径6.3 mm）、22フレンチゲージ（直径7.3 mm）です。

医療用途

手術室における滅菌フレキシブル膀胱鏡

膀胱鏡検査は、以下のいずれかの症状に対して推奨されることがあります。[ 1 ]

男性と女性の尿路

膀胱鏡検査の画像。上の2枚の画像は男性患者の膀胱内部を示しています。右上の画像では、膀胱鏡が膀胱内で曲げられ、膀胱鏡自体を観察できるようにしています。下の2枚の画像は、炎症を起こした尿道を示しています。

患者の尿路のより深い部分に結石がある場合、医師は尿管鏡と呼ばれる、より細い内視鏡を用いて膀胱から尿管まで結石を摘出することがあります。（尿管は腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管です。）医師は尿管鏡から結石を確認し、尿管鏡のチューブに挿入されたワイヤーの先端に付いた小さなバスケットを使って結石を除去します。より大きな結石の場合は、尿管鏡のチューブからレーザー光線を通す柔軟なファイバーを延長し、結石を小さな破片に砕いて尿とともに体外に排出させることもあります。

テスト手順

医師から特別な指示がある場合もありますが、ほとんどの場合、検査後は通常通り食事を摂り、通常の活動に戻ることができます。感染の有無を確認するため、検査前に尿検査をお願いする場合があります。検査前に尿検査を受ける場合は、検査前に排尿できるよう、十分な時間排尿を控えてください。

患者は下半身を覆っている衣服を脱がなければなりませんが、医師によっては、患者が検査のために病院のガウンを着用し、下半身を滅菌ドレープで覆うことを希望する場合があります。ほとんどの場合、患者は膝を少し開いて仰向けに寝ます。場合によっては、患者の膝を上げる必要がある場合もあります。これは、硬性膀胱鏡検査を受ける場合に特に当てはまります。軟性膀胱鏡検査の場合、患者はほぼ常に意識があり、不快感を軽減するために局所麻酔が適用されます。硬性膀胱鏡検査が必要な場合は、特に男性にとって不快感を伴う可能性があるため、患者に全身麻酔を施すことも珍しくありません。医師、看護師、または技術者が尿道口周辺を洗浄し、局所麻酔薬を適用します。局所麻酔薬は、チューブまたは針なし注射器から尿路に直接投与されます。多くの場合、クロルヘキシジンを用いて皮膚の準備が行われます。[ 4 ]

尿管鏡検査を受ける患者は、脊髄麻酔または全身麻酔を受ける場合があります。

医師は膀胱鏡の先端を尿道に優しく挿入し、ゆっくりと膀胱へと滑らせます。男性の尿道は長く細いため、この処置は女性よりも男性にとって痛みを伴います。2019年の文献のシステマティックレビューの結果では、尿道内リドカインが男性におけるこの痛みを伴う処置を大幅に軽減することが示されました。[ 5 ]骨盤筋を弛緩させることで、この検査はより容易になります。滅菌液（水、生理食塩水、またはグリシン溶液）が膀胱鏡を通して膀胱をゆっくりと満たし、拡張させることで、医師は膀胱壁をよりよく観察できるようになります。

膀胱が容量に達すると、患者は通常、軽い不快感と尿意を感じます。

膀胱鏡の挿入から摘出までの時間は数分程度ですが、医師が結石を発見し摘出を決定した場合や、生検が必要な場合はさらに長くなることがあります。生検（顕微鏡で観察するための小さな組織サンプルの採取）を行うと、検査時間も長くなります。ほとんどの場合、準備を含めた検査全体は約15～20分かかります。

青色光

青色光膀胱鏡検査では、ヘキシルアミノレブリン酸塩酸塩が光感作剤を膀胱内に注入します。青色光膀胱鏡検査には光源が内蔵されており、内視鏡に接続された液体光ケーブルを通して光が伝送され、観察部位を照らします。光感作剤は、尿路上皮由来の非悪性細胞ではなく、悪性細胞にポルフィリンを優先的に蓄積します。その後、青色光を照射すると、腫瘍性病変が赤色蛍光を発し、腫瘍を可視化することができます。青色光膀胱鏡検査は、膀胱の筋層非浸潤性乳頭癌の検出に用いられます。[ 6 ] [ 7 ]

処置前後の適応

処置前

1990年代初頭までは、検査を行う医師が感染予防のため、数日間服用する抗生物質を処方するのが一般的でした。それ以降、多くの泌尿器科医は、膀胱鏡検査の実施前、および術前検査の一環として、「尿検査」（細菌／真菌培養を含む尿検査と抗感染薬への感受性検査）を指示するようになりました。検査結果やその他の状況に応じて、医師は膀胱鏡検査の3日前から10～14日間の抗生物質またはその他の抗感染治療を処方することがあります。これは、検査前に尿道の炎症をいくらか緩和するためです。

この方法は、処置中に偶発的な感染を防ぐという追加の利点をもたらす可能性がある。膀胱鏡検査を受ける成人にUTI予防のために抗生物質を投与すると、血流に入る感染症や膀胱に限局した感染症のリスクが軽減される可能性がある。[ 8 ]しかし、抗生物質は血流に入る重篤な感染症のリスクにのみほとんど、または全く効果がない可能性がある。レビューデータによると、抗生物質は重篤な望ましくない副作用を引き起こしたり、軽微な副作用の発生に影響を与えたりしないようだが、これらの結果を確認するにはさらなる研究が必要である。[ 8 ]抗生物質治療をフルコース行うことで、処方された抗生物質/抗感染剤に対する細菌の耐性化の可能性も軽減される。

医師は、処置後に患者が経験する可能性のある刺激や排尿困難に対して、経口尿路鎮痛薬、フェナゾピリジン、またはメチレンブルー、メタナミン、硫酸ヒヨスチアミン、フェニルサリチル酸を含む（尿路）鎮痛・抗感染・抗痙攣薬の配合剤を処方することもあります。処置後2週間で、医師は培養検査と感受性検査を含む尿検査の再検査、および尿流量測定検査（体外に排出される尿の量、排出速度、および排出にかかる時間を評価する検査）を含むフォローアップ評価を指示することがあります。

処置後

患者は排尿時に灼熱感を覚えることが多く、尿に少量の血が混じることもよくあります。硬性器具を用いる処置では、尿道損傷による一時的な尿失禁や尿漏れが生じる可能性が高くなります。まれに、膀胱筋の痙攣を反映した下腹部の痛みを感じることもありますが、これは一般的ではありません。

検査後の不快感を軽減するための一般的な（非侵襲的な）処方には、次のようなものがあります。

  • 2時間かけて32液量オンス（1リットル）の水を飲む。
  • 灼熱感を和らげるために温かいお風呂に入ること。
  • 温かく湿ったタオルを尿道口に当てます。

その他の動物

膀胱鏡検査は動物においても同様の適応症があり、粘膜の可視化と生検、膀胱結石の除去または破壊、異所性尿管の診断などが含まれます。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

カメやリクガメでは、膀胱壁が薄いため、膀胱鏡検査によって内臓を観察できるという付加価値がある。[ 12 ]外部形態学的特徴の観察では性別判定が不可能な若い個体では、この技術によって生殖腺を非侵襲的に観察できるため、性別判定が可能になる。 [ 13 ]

参考文献

  1. ^ 「膀胱鏡検査と尿管鏡検査」 The Doctors Lounge 。 2011年7月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年1月29日閲覧。
  2. ^アメリカ泌尿器婦人科学会（2015年5月5日）「医師と患者が問うべき5つのこと」。賢明な選択： ABIM財団の取り組み。アメリカ泌尿器婦人科学会。 2015年6月1日閲覧。
  3. ^ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (2015年5月). 「成人における過活動膀胱（非神経性）の診断と治療：AUA/SUFUガイドラインの改訂」. The Journal of Urology . 193 (5): 1572–80 . doi : 10.1016/j.juro.2015.01.087 . PMID 25623739 . 
  4. ^ 「医薬品情報 – ヒビテイン」 RxMed. 2014年2月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年6月9日閲覧。
  5. ^ Raskolnikov D, Brown B, Holt SK, Ball AL, Lotan Y, Strope S, Schroeck F, Ullman R, Lipman R, Smith AB, Gore JL (2019). 「フレキシブル膀胱鏡検査中の疼痛軽減：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Urology . 202 (6): 1136– 1142. doi : 10.1097/JU.0000000000000399 . ISSN 0022-5347 . PMID 31219763. S2CID 195192577 .   
  6. ^ 「光線力学的診断用D-Light C（PDD）システム – P050027」 FDA。 2017年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  7. ^ Mark JR, Gelpi-Hammerschmidt F, Trabulsi EJ, Gomella LG (2012年4月). 「非筋層浸潤性膀胱癌の検出と治療のための青色光膀胱鏡検査」(PDF) . The Canadian Journal of Urology . 19 (2): 6227–31 . PMID 22512972 . 
  8. ^ a b Zeng S, Zhang Z, Bai Y, Sun Y, Xu C, et al. (Cochrane Urology Group) (2019年2月). 「膀胱鏡検査を受ける成人における尿路感染症予防のための抗菌薬」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (2) CD012305. doi : 10.1002/14651858.CD012305.pub2 . PMC 6383548. PMID 30789676 .  
  9. ^ Morgan M, Forman M (2015年7月). 「犬と猫の膀胱鏡検査」. レビュー.北米獣医クリニック. 小動物診療. 45 (4): 665– 701. doi : 10.1016/j.cvsm.2015.02.010 . PMID 26002795 . 
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  11. ^ Smith AL, Radlinsky MG, Rawlings CA (2010年7月). 「雌犬における異所性尿管の膀胱鏡診断と治療：16症例（2005～2008年）」 . Journal of the American Veterinary Medical Association . 237 (2): 191–5 . doi : 10.2460/javma.237.2.191 . PMID 20632793 . 
  12. ^ Di Girolamo N, Selleri P (2015年9月). 「カメ類における膀胱鏡検査の臨床応用」.北米獣医クリニック. エキゾチックアニマルプラクティス. 18 (3): 507–26 . doi : 10.1016/j.cvex.2015.04.008 . PMID 26336001 . 
  13. ^ Selleri P, Di Girolamo N, Melidone R (2013年6月). 「孵化後期のカメ類の膀胱鏡による性別判定」アメリカ獣医学会誌. 242 (12): 1744–50 . doi : 10.2460/javma.242.12.1744 . PMID 23725439 . 
  • この記事の以前のバージョンは、パブリック ドメインの NIH 出版物番号 01-4800から引用したものです。この出版物には、「この電子テキストは著作権で保護されていません。クリアリングハウスは、この電子出版物のユーザーが必要な数だけ複製して配布することを推奨します。」と記載されています。

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