注意力、運動制御、知覚の欠陥

DAMP（注意、運動制御、知覚の欠陥）は、クリストファー・ギルバーグによって考案された精神医学的概念であり、注意、粗大運動能力と微細運動能力の問題、知覚障害、言語障害という5つの特徴を有するものと定義されています。 [ 1 ]スカンジナビア諸国では日常的に診断されていますが、世界の他の地域ではDAMPという診断は否定されています。軽度のDAMP症例は、発達性協調運動障害（DCD）と広汎性注意欠陥の併存と大まかに定義されています。

DAMP は、1960 年代に定式化され、その後注意欠陥多動性障害として認識された概念である最小限の脳機能障害(MBD) に類似しています[ 2 ]。どちらの概念も、多動性などの特定の精神疾患に関連しています。MBD の概念は、マイケル・ラター[Gillberg, 2003, p. 904] や他の研究者によって強く批判され、1980 年代に放棄されました[ 2 ] 。同時に、研究により、類似の概念が必要であることが示されました。1 つの代替概念は、注意欠陥多動性障害(ADHD) でした。ギルバーグは、別の代替概念として DAMP を提案しました。ギルバーグの概念は 1980 年代初頭に定式化され、その用語自体はギルバーグが 1986 年に発表した論文で導入されました (Gillberg [1986] を参照)。DAMP は、本質的には病因の仮定がない MBD です[ 3 ] )

DAMPの概念は、かなりの批判にさらされました。例えば、マイケル・ラター卿は、DAMPの概念は（ADHDとは異なり）「混乱している」と述べ、「内的一貫性と外的識別妥当性の両方を欠いている…治療法や予後予測への示唆が示されていない」と述べ、この概念は放棄されるべきだと結論付けました。[ 4 ]もう一つの例は、カロリンスカ研究所の児童精神医学教授であるペル＝アンダース・リデリウス氏による批判です。彼はDAMPの定義が曖昧すぎると主張し、「DAMPと行動障害の境界線は不明瞭であり…DAMPとADHDの境界線も不明瞭である」と述べ、「この概念は改訂が必要である」と結論付けました。[ 2 ]また、2000年には、ルンド大学の社会学者であるエヴァ・カーフヴェ氏が、ギルバーグ氏のDAMPに関する研究は却下されるべきであると主張する著書を出版しました。[ 5 ]

DAMPに対する最も強い批判は、ギルバーグとヨーテボリの同僚たちがDAMPの研究を行っているほぼ唯一の存在であるという点でしょう。実際、ギルバーグが2003年に発表したDAMPのレビューでは、DAMPに関する研究論文は「約50件」しかなく、「その大半は著者自身の臨床・研究現場から生まれたものか、著者が指導・共著者となっている」と指摘されています[Gillberg, 2003, p. 904]。これは、ADHDに関する研究論文が「数千件」発表されているのとは対照的です[Gillberg, 2003, p. 905]。臨床実践に関しては、DAMPは主にギルバーグの出身国であるスウェーデンとデンマークでのみ受け入れられており[Gillberg, 2003, p. 904]、これらの国でも受け入れ状況はまちまちです。

2003年、ギルバーグはDAMPの定義を改訂しました。新しい定義は次のとおりです。

  1. DSM-IVで定義されているADHD 。
  2. DSM-IVで定義されている発達性協調運動障害（DCD）
  3. 脳性麻痺ではうまく説明できない症状。
  4. IQは50以上である必要があります[Gillberg, 2003: box 1]。（WHOシステムでは、これは運動機能発達障害を伴う多動性障害に該当します。）ADHDの子供の約半数はDCDも併発していると考えられています[Gillberg, 2003; Martin et al., 2006 [ 6 ] ]。

しかしながら、DAMPに対する強い批判は続いている。[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]特に、「DAMPの妥当性と有用性は、その構成疾患間の重複の特別な地位に関するより強力な証拠が提供されるまで不明確なままである」と指摘されている。[ 3 ]

2005年、スウェーデンのテレビで1時間番組が放送され、世界でほぼ唯一スウェーデンがDAMP概念を受け入れる理由を問う内容でした。[ 9 ]この番組では、マイケル・ラター卿による批判的なコメントが取り上げられました。また、ギルバーグによるDAMP児を対象としたヨーテボリ研究を めぐる論争についても取り上げられました。

臨床使用

DAMP（注意、運動制御、および知覚の欠陥）の概念は、スカンジナビアで約20年間臨床的に使用されています。DAMPは、重度の学習障害または脳性麻痺のない小児における注意欠陥・多動性障害と発達性協調運動障害の同時発生に基づいて診断されます。臨床的に重篤な形態では、7歳児一般人口の約1.5％に影響し、3～6％はより中程度の変異体の影響を受けています。男の子は過剰に代表され、女の子は現在のところおそらく診断されていません。素行障害、うつ病/不安、学業不振など、多くの併存疾患/重複疾患があります。重度のDAMPは、自閉症スペクトラム障害と強い関連があります。家族要因と出産前および出産周産期の危険因子が、ばらつきの大部分を占めます。心理社会的危険因子は、DAMPにおける顕著な精神異常のリスクを高めると思われます。ある研究では、薬物治療を受けなかった症例の約60%において、成人早期における転帰が心理社会的に不良であったことが示されています。DAMPで遭遇する多くの問題に対して、効果的な介入が利用可能です。

参考文献

  1. ^チャールズ・ヒューム、マーガレット・J. スノーリング (2009年2月17日).言語学習と認知の発達障害. ジョン・ワイリー・アンド・サンズ. ISBN 978-0-631-20611-8。
  2. ^ a b c Rydelius PA (2000年3月). 「DAMPおよびMBDとAD/HDおよび多動性障害との比較」(PDF) . Acta Paediatr . 89 (3): 266–8 . CiteSeerX 10.1.1.639.941 . doi : 10.1111 / j.1651-2227.2000.tb01327.x . PMID 10772271. S2CID 14421884 .   
  3. ^ a b c Sonuga-Barke, Edmund JS (2003). 「AD/HDとDCDの交差点：DAMP仮説」 .児童青年精神保健. 8 (3): 114– 116. doi : 10.1111/1475-3588.00055 . ISSN 1475-357X . PMID 32797574 .  
  4. ^ギャラップ他、2005年
  5. ^カーフヴェ、2000年
  6. ^マーティン他、2006
  7. ^ラスムッセン、2003
  8. ^アンダーソン、2004
  9. ^バゲ、2005年

さらに読む

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