歯科抗生物質予防

歯科抗生物質予防とは、歯科治療中に口腔内細菌叢が損傷した歯肉または根尖周囲の血管 に侵入することで引き起こされる可能性のある菌血症の有害な結果を予防するために、歯科患者に抗生物質を投与することです

この問題は、健全な科学的証拠に基づいた推奨事項を提供することを目的として、継続的に改訂されている主題です。

過去には、歯の洗浄や抜歯などの歯科処置（ほとんどの場合、口腔内に常在する緑色連鎖球菌による）によって引き起こされる菌血症は、実際よりも臨床的に重大であると考えられていました。しかし、治療を開始する前に、歯科医または歯科衛生士に心臓の問題を伝えることが重要です。特定の心臓疾患を持つ患者には予防措置として抗生物質が投与されますが、この慣行は、2007年に新しいアメリカ心臓協会のガイドラインが発表された米国では変更され、[ 1 ]、英国ではNICEガイドラインに沿った新しいSDCEPのアドバイスにより、2018年8月の時点で変更されました。毎日の歯磨きとフロスも同様に菌血症を引き起こします。歯科治療における抗生物質予防を支持するエビデンスはほとんどありませんが、現在のAHAガイドラインは臨床医[ 2 ]と患者に高く受け入れられています。[ 3 ]

ガイドライン

現在、感染性心内膜炎および人工関節感染の予防のための歯科抗菌薬予防に関する公式ガイドラインが存在します。これらのガイドラインは、様々な専門委員会によって絶えず議論され、改訂されています。さらに、臨床医が抗菌薬予防を推奨する様々な病状がありますが、この実践を裏付けるエビデンスはありません。これらの病状には、腎透析シャント、脳脊髄液シャント、血管移植、癌および癌化学療法に伴う免疫抑制、全身性エリテマトーデス、1型糖尿病が含まれます。[ 4 ]

歯科患者と歯科医師にとって、スコットランド歯科臨床効果プログラム（SDCEP）、米国歯科医師会（ADA）、米国心臓協会（ AHA）、米国整形外科医師会（AAOS）といった専門機関による最新の推奨事項を常に把握しておくことは重要です。 抗生物質予防投与は、「術後合併症リスクが最も高い」特定の患者における有害事象を回避することを目的としています。標準的な抗生物質レジメンは、口腔組織の操作によって引き起こされる一時的な菌血症に起因する全身合併症を回避するため、歯科処置前に日常的に処方され、服用されています。ADAはAHAおよびAAOSと共同で、抗生物質予防投与を受けるべき患者を特定したガイドラインを発表していますが、これらの患者における有害事象の発生に歯科治療がどのような役割を果たし得るかについては、研究が継続して行われています。

推奨事項

スコットランド歯科臨床効果プログラム（SDCEP）は、歯科チームがNICEのガイドラインを遵守するための最善の方法について、この範囲（2018年8月）での推奨事項を発表しました。これらの推奨事項は、2018年7月にNICEによって承認されました。これらの推奨事項は、患者がNICEの抗菌薬予防に関するガイドラインの対象外である場合の状況と管理を明確にすることを目的としています

  • 医療専門家も、意思決定において臨床判断と患者の同意を得るために、考慮を払うべきである。[ 5 ]

感染性心内膜炎（IE）は心臓弁の感染症です。[ 6 ]

以前は、歯科治療は侵襲的な性質を持つため、IE（歯周病）が誘発される可能性があると考えられており、そのため、歯科治療前にはこれを予防するために抗生物質が広く処方されていました。しかし、歯磨きや食事などの日常生活におけるIE発症リスクは、侵襲的な歯科治療を受けるリスクと同じであるという証拠が示され、この考えは変化しました。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]抗生物質耐性の増加に対する懸念の高まりも、抗生物質予防に関するアドバイスの変更を促しており、英国国立処方集（BNF）は現在、歯科における抗生物質予防の使用に反対しています。[ 10 ] [ 11 ]

  • 歯科治療前にIEリスクのある患者に抗生物質予防が有用かどうかを結論付けるには不十分な証拠がある。[ 12 ]

NICE 2016 の推奨事項 1.1.3 によれば、 「IE に対する抗生物質予防は、歯科処置を受ける人には日常的に推奨されない」ことが確立されています。

リスクの高い患者群

特定の患者群のみがIEリスクがより高く、抗菌薬予防が必要となる可能性があると分類されます。これらの患者は非定型的な治療を受けます。[ 13 ] [ 1 ]

  • 経カテーテル弁を含む人工弁、または心臓弁修復に使用される人工材料を含む人工弁
  • IEの過去の発生
  • 先天性心疾患（CHD） - チアノーゼ性CHDのあらゆるタイプ、または人工材料で修復されたCHDのあらゆるタイプ（外科手術または経皮的技術による）
    • 術後6ヶ月まで、または残存シャントまたは弁逆流が残る場合は生涯

[表はSDCEP ABのIE予防法[ 5 ]より改変]

患者の管理

高リスク

患者の心臓状態を確認し、IEのリスクが高い特定の患者群に属するかどうかを判断します。該当する場合、歯科医師は歯科治療前に患者の心臓専門医に抗生物質の適用について相談する必要があります。抗生物質の適用は、侵襲的な歯科処置を受ける場合にのみ考慮されます。[ 5 ]

  • 抗生物質による治療が必要ない場合は、通常のIEリスクがある患者と同様に管理する。
  • 抗生物質の投与が必要な場合は、抗生物質予防の長所と短所について患者と話し合い、その管理方法についてインフォームドコンセントを得てください。

良好な口腔衛生と感染性心内膜炎の重要性と関連性について患者を教育する

  • 適切な口腔衛生の重要性
  • IEのリスクと歯科処置またはその他の侵襲的処置との関連
  • 感染性心内膜炎の初期兆候/症状を特定し、認識する
  • IEが疑われる場合は、いつ助けや治療を求めるべきかを知る

IE の重大なリスクがある患者が歯の感染症を発症した場合は、検査を行い、IE 発症のリスクを最小限に抑えるために遅滞なく対処します。

正常またはリスクなし

抗生物質の投与なしに歯科治療が開始された。患者には、心臓の状態と感染性心内膜炎、そしてそれが歯科治療にどのような影響を与えるかについて説明する必要がある。[ 5 ]

  • 抗生物質予防の長所と短所、なぜ一般的に推奨されないのかについての議論
  • 適切な口腔衛生の重要性
  • IEのリスクと歯科処置またはその他の侵襲的処置との関連
  • 感染性心内膜炎の初期兆候/症状を特定し、認識する
  • IEが疑われる場合は、いつ助けや治療を求めるべきかを知る

患者が抗生物質予防を強く希望する場合は、治療を進める前に患者の心臓専門医に相談してください。

心臓疾患のある子供たち

心臓疾患のある小児患者は、成人患者と同様にIEのリスクを抱えています。治療における違いは、ギリック判定が関係する同意を得るかどうかにあります。[ 5 ]

小児は歯科治療に協力的でない可能性があり、その場合は鎮静または全身麻酔下での歯科治療が検討されることがあります。[ 14 ]

心臓疾患の緊急患者

患者の心臓状態を確認し、IEの発症リスクが高い特定の患者群に該当するかどうかを判断してください。地域の循環器内科センターまたは患者の心臓専門医に相談することが適切かもしれません。IEの発症リスクを最小限に抑えるため、感染症は速やかに管理してください。

抗生物質の処方

  • 処方箋には、抗生物質が予防薬として使用されることが明記されている必要があります[ 5 ]
  • 処方薬のリスクと副作用の可能性、副作用が発生した場合の助けを求める方法について患者に伝える
  • 患者に抗生物質の適切な使用方法（投与期間、投与時間、投与経路）を伝える

参照

参考文献

  1. ^ a b Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, 他 (2007年10月). 「感染性心内膜炎の予防：米国心臓協会のガイドライン：米国心臓協会リウマチ熱、心内膜炎、川崎病委員会、若年者心血管疾患評議会、臨床心臓病評議会、心臓血管外科・麻酔評議会、ケアの質とアウトカム研究学際ワーキンググループによるガイドライン」 Circulation . 116 ( 15 ): 1736–54 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID  17446442
  2. ^ Zadik Y, Findler M, Livne S, Levin L, Elad S (2008年12月). 「感染性心内膜炎予防のための2007年米国心臓協会ガイドラインに関する歯科医の知識と実践」.口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法学. 106 (6): e16-9. doi : 10.1016/j.tripleo.2008.08.009 . PMID 19000604 . 
  3. ^ Elad S, Binenfeld-Alon E, Zadik Y, Aharoni M, Findler M (2011年3月). 「2007年米国心臓協会による感染性心内膜炎予防ガイドラインの受容度調査：パイロットスタディ」. Quintessence International . 42 (3): 243–51 . PMID 21465012 . 
  4. ^ Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Fox PC (2007年4月). 「歯科診療における抗生物質予防の有効性に関するエビデンスベース」. Journal of the American Dental Association . 138 (4): 458–74 , quiz 534–5, 437. doi : 10.14219/jada.archive.2007.0198 . PMID 17403736. S2CID 28694677 .  
  5. ^ a b c d e f「感染性心内膜炎に対する抗生物質予防の実施に関するアドバイス」（PDF）。スコットランド歯科臨床効果プログラム（SDCEP）。2018年8月。
  6. ^ McDonald JR (2009年9月). 「急性感染性心内膜炎」 .北米感染症クリニック. 23 (3): 643–64 . doi : 10.1016/j.idc.2009.04.013 . PMC 2726828. PMID 19665088 .  
  7. ^ Delahaye F, M'Hammedi A, Guerpillon B, de Gevigney G, Boibieux A, Dauwalder O, 他 (2016年1月). 「感染性心内膜炎の現在および潜在的な感染経路の系統的探索」 . Journal of the American College of Cardiology . 67 (2): 151– 158. doi : 10.1016/j.jacc.2015.10.065 . PMID 26791061 . 
  8. ^ Duval X, Alla F, Hoen B, Danielou F, Larrieu S, Delahaye F, 他 (2006年6月). 「心疾患素因を有する成人における、抗菌薬予防の有無にかかわらず歯科処置を受けた場合の心内膜炎の推定リスク」 . Clinical Infectious Diseases . 42 (12): e102-7. doi : 10.1086/504385 . PMID 16705565 . 
  9. ^ Tubiana S, Blotière PO, Hoen B, Lesclous P, Millot S, Rudant J, 他 (2017年9月). 「人工心臓弁装着者における歯科処置、抗生物質予防、および心内膜炎：全国規模の人口ベースコホート研究および症例クロスオーバー研究」 . BMJ . 358 j3776 . doi : 10.1136/bmj.j3776 . PMC 5588045. PMID 28882817 .  
  10. ^英国国民処方集（第75版）. ロンドン: BMJ Group and Pharmaceutical Press. 2018年12月18日.
  11. ^ 「歯科における薬剤処方」スコットランド歯科臨床効果プログラム（SDCEP）（第3版） 。 2019年2月13日閲覧。
  12. ^ Rutherford, Samantha J.; Glenny, Anne-Marie; Roberts, Graham; Hooper, Lee; Worthington, Helen V. (2022-05-10). 「歯科処置後の細菌性心内膜炎予防のための抗菌薬予防」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2022 (5) CD003813. doi : 10.1002/14651858.CD003813.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 9088886. PMID 35536541 .   
  13. ^ Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, 他 (2015年11月). 「2015 ESC感染性心内膜炎管理ガイドライン：欧州心臓病学会（ESC）感染性心内膜炎管理タスクフォース。欧州心臓胸部外科学会（EACTS）、欧州核医学学会（EANM）による承認」 . European Heart Journal . 36 (44): 3075– 3128. doi : 10.1093/eurheartj/ehv319 . PMID 26320109 . 
  14. ^小児のう蝕の予防と管理スコットランド歯科臨床効果プログラムガイドライン（第2版） 2018年8月17日
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