歯科における抗生物質の使用

歯科治療中は、術後感染など、さらなる感染を防ぐために歯科医が抗生物質を処方するケースが多くあります。歯科医師が処方する最も一般的な抗生物質はアモキシシリン系のペニシリンですが、多くの患者がこの抗生物質に過敏症を示すことがあります。そのため、アレルギーがある場合は、代わりにエリスロマイシンが使用されます。

抗生物質の使用適応

抗生物質は、感染が広がっている証拠（蜂窩織炎、リンパ節転移、腫れ）または全身転移（発熱、倦怠感）があり、排膿やデブリードマンが不可能な口腔感染症にのみ使用するべきである。[ 1 ]抗生物質の使用が適応となる局所的な口腔病変の数は限られており、これらには歯周膿瘍、急性壊死性潰瘍性歯肉炎、歯冠周囲炎が含まれる。[ 1 ]根尖周囲膿瘍は、各投与量の最初の2半減期中にガムを噛めば抗生物質がよく効く（注意：過剰に咀嚼すると筋肉痛を引き起こす可能性がある）。

抗生物質が適応となるもう一つの疾患はブドウ球菌性粘膜炎で、免疫不全患者や高齢者に多く見られます。[ 2 ]患者は口腔内の不快感、粘膜の炎症、粘膜出血を経験します。この種の感染症の一般的な治療法は、口腔洗浄とフルクロキサシリンです。[ 2 ]

術後感染症

菌血症

菌血症は、細菌が血液中に存在し、感染性心内膜炎などの全身疾患を含む疾患を引き起こす可能性がある状態です。[ 3 ]抜歯 、歯肉縁下スケーリング、あるいは患者による単純な強引な歯磨きなど、一部の歯科治療は菌血症を引き起こす可能性があります。 [ 4 ]

感染性心内膜炎

菌血症に関与する細菌が心臓組織に達すると、感染性（または細菌性）心内膜炎を発症し、致命的な結果を招く可能性があります。感染性心内膜炎は、心臓の内皮層の感染症です。 [ 5 ]感染性心内膜炎は、歯科医師の間では術後感染症として知られており、特に心臓が弱っているために心内膜炎を発症するリスクが高い患者にとっては非常に深刻で生命を脅かすものです。これは、先天性心疾患、リウマチ性または後天性の弁膜症、人工心臓弁または人工血管などによって起こる可能性があります。[ 4 ] 感染性心内膜炎に関連する最も一般的な細菌は、連鎖球菌サンギニスです。[ 4 ]

抗生物質治療（予防）

歴史的に、細菌血症による術後感染症や感染性心内膜炎を予防するための抗生物質予防投与は、歯科医によって、特にリスクの高い患者（心臓に問題のある患者など）に対して行われてきました。しかし、英国国立医療技術評価機構（NICE）の新しい勧告によると、感染性心内膜炎のリスクがあるすべての患者に抗生物質予防投与を行うべきではありません。 [ 6 ]これは抗生物質耐性が増加し続けているためであり、抗生物質予防投与が術後感染症に有効か無効かを示す証拠は全くないか非常に少ないです。[ 7 ]さらに、抗生物質予防投与のメリットがアナフィラキシー反応による死亡などの固有のリスクを上回るかどうかはまだ確立されていません。[ 7 ]倫理的に、患者が抗生物質予防投与を受けるかどうかを決定する前に、そのメリットとデメリットについて話し合う必要があります。

歯の膿瘍

膿瘍は、通常細菌感染によって引き起こされる、痛みを伴う膿の塊です。膿瘍は通常、感染の二次段階です。感染の初期段階は、蜂窩織炎と呼ばれる細菌感染で、連鎖球菌（例：化膿レンサ球菌）などの通性嫌気性細菌によって引き起こされます。これは、細菌が歯原性感染源を介して歯槽組織に侵入することで発生します。この感染段階では通常、膿は生成されません。[ 4 ]蜂窩織炎の二次段階である膿瘍への進行を防ぐため、抗生物質治療（通常はペニシリン）が用いられます。[ 4 ]

側方歯周膿瘍

これらの膿瘍は歯周ポケットの閉塞によって形成され、歯に関連する生体歯髄を持っています。[ 5 ]通常、治療は膿瘍の排液と殺菌性洗口液（0.2％クロルヘキシジン）による洗浄を含み、抗生物質療法が必要になることはほとんどありません。[ 8 ]

急性歯槽膿漏

これらの膿瘍は、最も一般的に発生する口腔顔面細菌感染症である。[ 5 ]これらは、炎症を起こしたまたは壊死した歯髄、または髄のない根管の感染の結果であることが多い。[ 9 ]この歯髄の死滅は、進行した虫歯からの細菌の侵入が原因であることが多い。[ 5 ]第一選択の治療法は、局所的な外科的処置によって炎症または感染源を除去することである。[ 9 ]一般的に、膿瘍は外科的ドレナージだけで根絶できるが、これでは不十分な場合がある。したがって、全身的な抗生物質治療が必要になることがあるが、感染が広がっている証拠がある場合のみである。[ 9 ]関与する細菌が既知であるため、抗生物質療法の選択は、公表されている感受性に基づいて特異的に行うことができる。[ 9 ]アモキシシリンの形のペニシリンが最も一般的に使用される抗生物質である。[ 4 ]しかし、患者人口の3％はペニシリンにアレルギーがあるため、過敏症の場合はエリスロマイシンがよく使用されます。

急性根尖性歯周炎および急性根尖膿瘍患者に対する抗生物質の効果を調査する研究では、根管治療に加えて抗生物質を投与された患者は、抗生物質を投与されなかった患者と比較して炎症レベルが低下しなかったことが示されました。しかし、このテーマに関する既存の研究の質は必ずしも高くないため、結果が完全に信頼できるわけではありません。[ 10 ]

歯科で使用される一般的な抗生物質

フェノキシメチルペニシリン：ペニシリン系抗生物質は、主に無毒性と軽微な副作用のため、体内の幅広い細菌感染症の治療に広く使用されています。歯科では、フェノキシメチルペニシリンは耐酸性があり経口投与できるため使用されています。その一般的な用途には、歯槽膿漏、[ 5 ] 、歯冠周囲炎、唾液腺感染症、抜歯後感染症などの急性口腔感染症の治療が含まれます。しかし、主な欠点は、患者がペニシリン系物質にアレルギー反応を起こし、重度のアナフィラキシー反応を起こす可能性があることです。それにもかかわらず、費用対効果が高く比較的安全であるため、依然として広く使用されています。代替抗生物質には、エリスロマイシン、セファロスポリンなどがあります。[ 11 ]

テトラサイクリン：広範囲に作用する抗生物質で、複数の細菌感染症の治療に用いられる。永久歯の萌出期に処方されると、萌出歯に灰色の着色が生じ、萌出部に灰色の帯が現れる。着色の程度はテトラサイクリンの摂取量によって異なる。 [ 12 ]英国では、この着色が重篤になる可能性があるため、テトラサイクリンの処方には制限がある。 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]テトラサイクリンが成長中の歯に沈着する副作用があるため、8歳までの小児や妊婦、授乳中の女性には処方してはならない。 [ 11 ] [ 15 ]

テトラサイクリンは局所性若年性歯周炎の治療に一定の効果を発揮して使用されており、慢性および若年性歯周炎に関連する微生物の試験管内研究において特に効果的であることが証明されています。[ 11 ]

アンピシリンとアモキシシリン：これらの抗生物質はペニシリン系抗生物質に属しますが、より広範囲の微生物に対して効果があります。[ 15 ]アモキシシリンはアンピシリンの誘導体です。歯科では、原因微生物の抗生物質感受性パターンが不明な場合、歯槽膿漏の治療にアンピシリンが使用されることがあります。英国では、感染性心内膜炎の予防治療に抗生物質はもはや使用されていませんが、アモキシシリンはかつて、口腔外科手術または深部歯石除去を受けた患者の感染性心内膜炎の予防に使用されていました。[ 4 ]

アンピシリンは効果的ですが、ペニシリンよりも薬疹の発生率が高く、薬疹を発症するリスクが高いため、伝染性単核球症やリンパ性白血病の患者には処方すべきではありません。 [ 11 ]

エリスロマイシン：ペニシリンと同等の抗菌スペクトルを有する広域抗生物質であり、ペニシリンアレルギーのある患者にとって理想的な第一選択薬です。β-ラクタマーゼ産生菌の治療にも有用ですが、口腔感染症や歯科感染症は偏性嫌気性菌によって引き起こされるため、エリスロマイシンはそれほど効果的ではありません。[ 15 ]

セファロスポリン：これはブドウ球菌ペニシリナーゼに対して比較的安定している広域スペクトル抗生物質の一例ですが、セファロスポリンの種類によって安定性は異なります。歯科で使用されるセファロスポリンの中には経口投与可能なものもあれば、注射投与可能なものもあります。ペニシリンアレルギーがある場合、セファロスポリンは適切な代替薬となる場合があります。[ 11 ] [ 15 ]

メトロニダゾール：一部の原生動物および厳密な嫌気性菌に有効な抗菌薬です。英国では、急性潰瘍性歯肉炎の主治医として歯科医療で効果的に使用されています。また、低アレルギー性という利点から、ペニシリンとの併用または単独で歯槽膿漏感染症の治療に使用されることもあります。メトロニダゾールの軽度の副作用には、一時的な発疹、舌苔、口内の不快感などがあり、口腔内に限らず、他にもいくつかの副作用があります。[ 4 ] [ 15 ]

スルホンアミド系薬剤 ：この薬剤群は、脳脊髄液に浸透するという大きな利点を有するため、歯科治療において広く用いられています。特に、感染リスクが高い重度の顎顔面外傷患者における細菌性髄膜炎の予防として抗生物質を処方する際に有用です。スルホンアミド系薬剤は、体の他の部位の治療にも様々な用途があります。

コトリモキサゾール：これはスルホンアミドとトリメトプリムを配合した抗生物質です。広範囲の抗菌スペクトルを有し、歯科においては、コトリモキサゾールに感受性のある細菌感染の明らかな徴候や兆候がある場合によく使用されます。感受性の有無は細菌学的感受性試験によって判定されます。[ 11 ]

抗生物質の使用に関する注意事項

過敏症

過敏症反応はペニシリンの使用に伴う大きな問題です。ペニシリンに対する真のアレルギーは稀であり、アナフィラキシーの発生頻度はペニシリン療法10,000例中1～5例と推定されています。多くの副作用はアナフィラキシー、吐き気、喘鳴、喉頭浮腫を引き起こします。[ 16 ]

腎機能障害

一部の抗生物質は腎臓から能動的に排泄されます。腎機能障害がある場合は、血漿中薬物濃度の過度な上昇による毒性発現を避けるため、薬剤の投与量を減らす必要があります。[ 17 ]投与量の調整は、1回投与量を減らすか、投与間隔を長くすることで行うことができます。[ 17 ]

肝機能障害

多くの抗生物質は肝臓で代謝されます。肝不全患者では、毒性とそれに続く過剰摂取を避けるため、このような抗生物質の使用を制限する必要があります。[ 17 ]エリスロマイシン、クリンダマイシン、メトロニダゾールは、肝不全患者に投与する際に用量調整が必要となる抗生物質です。テトラサイクリン系薬剤も肝毒性の可能性があるため、使用を避けるべきです。[ 17 ]

参考文献

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