ドゥアの層

ノッティンガム大学のハルミンダー・シン・ドゥア氏のグループによる2013年の論文によると、ドゥア層はこれまで発見されていなかった角膜の層である。 [ 1 ]厚さは仮説的に15マイクロメートル（0.59ミル） で、角膜尾部の第4層であり、角膜実質とデスメ膜の間に位置する。[ 2 ] [ 3 ]薄いにもかかわらず、この層は非常に強度が高く、空気を通さない。[ 1 ] 2バール（200 kPa ）までの圧力に耐えられるほどの強度がある。[ 4 ]この発表を歓迎する科学者がいる一方で、他の研究者がこの発見とその重要性を確認するには時間が必要だと警告する科学者もいる。[ 5 ]この主張を「疑念」をもって受け止める科学者もいる。[ 6 ]

勉強

2013年に発表された論文で、ハーミンダー・シン・ドゥアらは新たな層の存在を示唆した。[ 4 ]ノッティンガム大学のドゥアらのチームは、移植に関連した研究を行っている。角膜手術を模擬し、角膜に微小な空気の泡を注入した。デスメ膜を外科的に除去した結果、一部の標本（「タイプIIの泡」）では空気の泡が消失したが、他の標本（「タイプIの泡」）では消失しなかった。さらなる実験により、空気の泡のない標本はすべてタイプIの泡で再膨張できることが明らかになった。泡が破裂するまで膨張した後は、それ以上の注入では新たな泡は形成されなかった。これは、泡が角膜実質のランダムな変化ではなく、明確な物質層によって閉じ込められていることを示している。[ 1 ]

実験結果は光学顕微鏡と電子顕微鏡によって解析され、画像には角膜実質とデスメ膜の間に薄い角膜コラーゲン層が観察された。 [ 1 ]この研究結果は2013年5月にOphthalmology誌に掲載された。[ 1 ]論文では、筆頭著者であるハルミンダー・ドゥア氏にちなんでこの層が命名された。プレスリリースによると、ドゥア氏はこの発見について「眼科学の教科書を文字通り書き直す必要がある」と述べたという。[ 4 ]その後のインタビューで、彼はより詳細な説明を行い、プレスリリースで言及された「教科書の書き直し」については否定した。[ 5 ]

臨床応用

論文の著者らは、この層が重要な医学的意味を持つ可能性があると考えている。この層は、角膜移植や角膜移植を受ける患者の転帰を改善する上で、外科医の助けとなる可能性がある。手術では、「ビッグバブルテクニック」と呼ばれる方法で、角膜実質に微小な気泡を注入する。この気泡が破裂し、患者の眼に損傷を与えることがある。[ 1 ]気泡をドゥア層の上ではなく下に注入すれば、層の強度によって裂傷のリスクを軽減できる可能性がある。[ 1 ] [ 7 ]

この層の存在が確認されれば、急性角膜水腫、デスメト瘤、デスメ前膜ジストロフィーといった角膜疾患の理解が深まる可能性があります。ハルミンダー・ドゥアは、臨床的観点から、角膜後部に影響を及ぼす疾患は数多く存在し、世界中の臨床医がこれらの疾患をこの層の存在、欠如、あるいは裂傷と関連付け始めていると考えています。[ 4 ]

角膜水腫は、角膜円錐状変形の患者によく見られる角膜内の体液の蓄積で、ドゥア層の裂傷によって引き起こされる可能性がある。[ 4 ] ドゥアは、そのような裂傷によって眼内の水が通過し、体液の蓄積を引き起こすと仮説を立てている。[ 3 ]

この層の発見により、3つの新しい外科手術技術が説明されました。それは、デスメ前角膜内皮移植術（PDEK）、DALKトリプル（DALKとインプラントを用いた超音波乳化吸引術）、急性水腫におけるドゥア層の圧迫縫合です。[ 8 ]

反応

2013年8月までに、医学界におけるこのニュースに対する反応は歓迎的なものから懐疑的なものまで様々であり、「教科書の変更に対する世界的な学術的支持はまだ得られていない」[ 5 ] 。オレゴン健康科学大学の臨床眼科教授マーク・テリーは次のように述べている。

「私はドゥア博士が角膜解剖学に採用した斬新なアプローチを称賛し、この層が治療にもたらす独自の利点についてさらなる記録が残ることを期待しています。」[ 5 ]

しかし、ジョンズ・ホプキンス大学ウィルマー眼科研究所所長であり、眼科学タイムズの主任医学編集者であるピーター・マクドネル氏は、「他の人がこの『新しい層』の存在とその潜在的な重要性を確認できるかどうかを確認するには」時間が必要だと述べ、ドゥアの論文に対する自身の解釈は「これは、私たちが角膜の層について考えているような意味での新しい層の説明ではない」と付け加えた。[ 5 ]

2013年10月、カリフォルニア大学アーバイン校のギャビン・ハーバート眼科研究所所長であり、同大学の眼科教授でもあるロジャー・シュタイナートは、この新しい層を「いわゆる発見」と表現し、その層の名前の選択を批判した。[ 9 ]

2014年2月、マッキーらは、この発見の妥当性と、自ら選んだ「ドゥアの層」という名前を批判した。

「我々は、ドゥアらによる新たな角膜層の発見という最近の主張を疑念を持って読んだ。気管切開後に残存するプレデスメ間質組織の存在はよく知られている。このプレデスメ間質に関する彼らの更なる調査は、それが間質であり、新たな角膜層ではないことを確認させた…[医学上の名称を避ける傾向にあるにもかかわらず]、もしそのような医学上の名称が求められるならば、「フェイジ間質」の方がより適切であろう。」[ 6 ] [ 10 ]

Duaらは、新しい角膜層の概念と証拠が初めて公表されたのは、英国とイタリアの2つの国際会議でDua HSによって発表されたものであり、そこでは2005年に発表された大きな泡と透過型電子顕微鏡画像によってその層が示されたと反論し、この用語の使用は後悔されており、後から考えるとおそらく適切な選択ではなかったと述べた。[ 11 ]それ以来、「Duaの層」という用語を用いた文献は数多く出版され、教科書にも記載されている。この新しい層に関する2013年に発表された原著論文は200件以上引用されている。

2014年、ハルミンダー・ドゥア教授と彼の研究チームは、この発見により「年間最優秀研究プロジェクト」としてタイムズ・ハイアー・エデュケーション・アワード2014を受賞しました。タイムズ・ハイアー・エデュケーション・アワードの審査員は、この発見を真に画期的なものと評しました。[ 12 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f g Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J (2013年9月). 「ヒト角膜解剖学の再定義：新たなプレデスメ層（Dua層）」.眼科学. 120 (9): 1778–85 . doi : 10.1016/j.ophtha.2013.01.018 . PMID  23714320 .
  2. ^ Olson, Samantha (2013年6月13日). 「人間の目に新たな角膜層が発見：医師らはより安全でシンプルな眼科治療を予測」 Medical Daily . 2013年6月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年6月14日閲覧。
  3. ^ a b「人間の目の新しい層、『ドゥア層』が角膜の裏に発見される」ハフィントン・ポスト・ライブサイエンス、2013年6月12日。 2013年6月13日閲覧。
  4. ^ a b c d eクリスティン・バトラー (2013年6月12日). 「科学者らが人間の角膜に新たな層を発見」 . UPI . 2013年6月12日閲覧。
  5. ^ a b c d eシンシア・フォックス（2013年8月5日）「新しい角膜層をめぐる騒動」BioscienceTechnology.com。
  6. ^ a bマッキー、ハミッシュ D.;イリオン、ルシアン CD;カーリー、フィオナ M.ブラフマー、アルン K.ジャファリナサブ、モハマド R.ラフマティ＝カメル、モーセン。カナヴィ、モズガン R.フェイジ、セパール（2014 年 5 月）。「Re: Dua et al.: 人間の角膜の解剖学の再定義: 新しいデスメ前層 (Dua の層) (眼科 2013;120:1778–85)」。眼科。121 (5): e24 – e25。土井：10.1016/j.optha.2013.12.021。PMID 24560565。要約：Duaらによる新しい角膜層の発見に関する最近の主張を、我々は疑念を抱きながら読んだ。1 気管切開後に残存するプレデスメ層間質組織の存在はよく知られている。彼らはこのプレデスメ層間質について更なる調査を行い、それが新しい角膜層ではなく間質であることを示した。 
  7. ^ 「科学者らがヒト角膜の新たな層を発見」（プレスリリース）ノッティンガム大学。2013年6月12日。2013年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年6月11日閲覧。
  8. ^ Dua, Harminder S; Faraj, Lana A; Said, Dalia G (2015年10月29日). 「Dua層：発見、特徴、臨床応用、論争、そして緑内障との潜在的な関連性」Expert Review of Ophthalmology . 10 (6): 531– 547. doi : 10.1586/17469899.2015.1103180 . S2CID 57871011 . 
  9. ^ Roger Steinert (2014年10月1日). 「角膜をめぐる論争」 . Medscape . 2014年9月20日閲覧. …角膜に新たな層が発見されたという主張…今日では、組織を記述する際に科学者の名前を使うことは非常に好ましくないことは周知の事実です。解剖学用語や意味の通った物理学用語を使う方がはるかに適切で、役に立ちます。
  10. ^ハミッシュ・D・マッキー;ルシアーヌ CD イリオン。フィオナ・M・カーリー。アルン・K・ブラフマー。モハマド・R・ジャファリナサブ。モーセン・ラフマティ・カメル。モズガン・R・カナヴィ;セファー・フェイジ (2014)。「ANZ 角膜会議 2014 抄録」(PDF)。 p. ３．2014 年 9 月 20 日に取得。「ドゥアの層」は、先ほど説明したプレデスメ間質です... 医学上の別名は、伝統的に、ある人物の貢献や発見の重要性を記念して、同僚によって作成されてきました。ドゥアは、自身の主張がさらなる調査や精査のテストに耐える前であっても、また、医学上の別名を避ける（使用する場合は非所有格形式を使用する）現在の傾向にもかかわらず、独自の別名を作成するという興味深いステップを踏みました。気管切開後に残るプレデスメ間質を説明するために医学上の別名を好む場合は、「フェイジ間質」の方が適切でしょう。
  11. ^ Dua, Harminder S.; Faraj, Lana A.; Said, Dalia G.; Gray, Trevor; Lowe, James (2014年5月). 「著者返信」 .眼科学. 121 (5): e25– e26. doi : 10.1016/j.ophtha.2013.12.020 . PMID 24560567 . 
  12. ^ 「角膜チームの年間最優秀研究者 – キャンパスニュース」。
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