環境に優しい歯科

環境に優しい歯科（環境に優しい歯科、グリーン歯科、持続可能な歯科とも呼ばれる）は、各国の歯科業界の規制と基準を遵守しながら、 歯科サービスが環境に与える有害な影響を軽減することを目的としています。

環境に配慮した基準を満たしている歯科医院を認定する公式の機関は存在しません。アメリカ合衆国の歯科医院は、エコ歯科協会（Eco Dentistry Association）の会員になることで、環境に配慮した歯科医院として認定されます。イングランドでは、全国学生連合（National Union of Students）が運営する監査プログラム「グリーン・インパクト・ツール（Green Impact tool）」が利用可能です。[ 1 ]持続可能な歯科医療について自由で開かれたフォーラムで議論に参加したい方は、持続可能な医療センター（Centre for Sustainable Healthcare）の会員になることができます。[ 2 ]

歴史

「環境に優しい歯科」という言葉は、ゴランクラルジ博士とスティーブン・クース博士によって初めて提唱されました。2人は2009年12月、予防、持続可能性、そして患者に焦点を当てた全体的な低侵襲アプローチ[ 3 ]を組み合わせた歯科における新しい実践として定義し、結果として環境に良い影響を与えました。この運動の起源は、環境運動と環境保護主義にあり、西洋世界では1960年代から70年代に始まったと考えられています。この運動の台頭は、自然保護活動家であり『沈黙の春』の著者でもあるレイチェル・カーソン[ 4 ]の功績とされています。その後、世界中の多くの国で1970年代に法整備が進み、現在も続いています。[ 5 ]

「エコフレンドリー」は、マーケティング用語としても別の意味を持ちます。企業は、商品やサービスの環境負荷が低いことを消費者にアピールするために、この用語を使用します。[ 6 ]市場調査によると、環境哲学の価値観に訴える商品やサービスを購入する消費者が増加していることが分かっています。[ 7 ]

この用語は「グリーンウォッシング」に使われていると批判されてきました。グリーンウォッシングとは、製品やサービスを環境に優しいと偽って宣伝する行為です。世界各国では、企業が自社の商品やサービスについて根拠のない主張をして利益を得ることを阻止するために、貿易委員会などの法律が設けられています。歯科業界で働く個人や団体も、持続可能性と環境保護の原則を、患者、顧客、消費者への宣伝として取り入れるようになりました。エコ歯科協会は、より持続可能な社会の実現に向けた成果を提案している米国の認定機関です。

2008年、フレッド・ポクラス博士と妻のイナ・ポクラス氏によってエコ歯科協会（EDA）が共同設立されました。EDAは、グリーン歯科を実践する患者と歯科医師に「教育、基準、そして繋がり」を提供しています。EDAは、歯科医師が「可能な限り紙媒体をデジタル媒体に置き換えることで、歯科医師の運営コストを削減する、安全で再利用可能な代替手段を考案」できるよう支援することを目指しています。[ 8 ] 2011年2月現在、EDAには約600名の会員がいます。[ 8 ] EDA設立後、アメリカの歯科業界では、より多くの歯科医師と口腔外科医が環境に配慮した診療所の建設を選択するようになりました。[ 9 ]

2011年、オーストラリア歯科医師会は、オーストラリアの歯科医院の環境持続可能性を支援するためのガイドラインを提供するために、持続可能性に関する政策を実施しました。 [ 10 ] 2017年8月、FDAは歯科における持続可能性に関する政策を採択しました。[ 11 ]

材料の歴史

20世紀には、歯科医療へのアプローチを大きく変える多くの医療技術の進歩がありました。まず第一に、高速歯科ドリルとX線装置の発明は、歯科医師の診断と治療方法に革命をもたらしました[ 12 ]。これらの革新により、歯科医師はより迅速かつ効率的に、そしてより正確に治療を行うことが可能になりました。これらの製品が医療業界にもたらす大きな恩恵ゆえに、環境への悪影響は見過ごされてきました。

1940年代にフッ化物が研究され、虫歯予防に効果があることが研究者によって明らかにされると、公共水道にフッ化物が使用されるようになりました[ 13 ]。この予防策は、口腔衛生と環境にとって最も良い影響の一つとして今もなお認められています。虫歯患者が減れば、不必要な器具や車の燃料を消費する診療も減ります。

歯科医療におけるもう一つの環境改善のイノベーションは、 CAD/CAM技術の活用です。クラウン、義歯、その他の補綴物の予約を取る歯科医師は、CAD/CAMソフトウェアを使用しています[ 13 ]。これらの複雑なプログラムにより、歯科医師は歯の高さや歯茎の深さを視覚化し、正確に測定することで、完璧な補綴物を製作することができます。CNC工作機械や旋盤加工機はプラスチックや樹脂の粒子を生成しますが、CAD/CAM技術によって必要な型取りの数が削減され、廃棄物が増え、精度も低下します[ 14 ] 。

21世紀において、環境に良い影響を与えている最近の歯科業界の変革として、遠隔歯科診療があります[ 13 ]。特に、歯科医院まで車で30分以上かかる地方では、このコンセプトは診断、治療計画のモニタリング、緊急事態などに役立ちます[ 15 ]。

環境に優しい歯科医療の要素

歯科業界のカーボンフットプリントに関する科学的情報は増加傾向にあります。これには、スコットランド、そして最近ではイングランドで行われた研究に関するデュアンの論文も含まれます。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

最近、イングランド公衆衛生局（Public Health England）は、NHSイングランド歯科医療の二酸化炭素排出量に関する報告書を発表しました。[ 19 ] 2014年のデータに基づくこの報告書は、イングランドの歯科医療チームが検討すべきいくつかの提言を示しています。報告書は、スタッフと患者の移動が全体的な二酸化炭素排出量に大きく寄与していることを示しました。

環境に配慮するために、オフィスは環境責任の4Rを取り入れることができます。4Rとは、Reduce（削減）、Reuse（再利用）、Recycle（リサイクル）、Rethink（再考）のことです。[ 20 ]

環境責任の4R

減らす

ペーパーレス歯科医院では、デジタル化によって紙の使用を削減または排除します。これには、患者のファイル、病歴、その他の文書を電子システムに変換することが含まれます。ペーパーレス化は、情報共有を容易にし、アクセスしやすくするだけでなく、個人情報を安全に保つための優れた方法です。これにより、ファイリングキャビネットが不要になるため、コストを節約し、生産性を向上させ、スペースを節約でき、臨床記録の精度を高めることができます。[ 20 ]デジタルX線撮影 を使用すると、すべての患者の記録を1か所に保管でき、放射線被曝量を削減し、画像と臨床写真の画質を損なうことなく共有できます。[ 20 ]

再利用

きれいな水

世界中の多くの国では、水銀の使用と廃水中に含まれる水銀のレベルに厳しい強制的な制限が設けられています。

アマルガム

水銀は伝統的にアマルガムとして知られる歯科修復物に使用されています。2013年10月、オーストラリア環境エネルギー省は、アマルガムの使用を段階的に廃止することを目指した9つの措置によりアマルガムの使用削減を求める水俣条約に署名しました。[ 21 ]アマルガムが患者の口内に装着、仕上げ、研磨されたり、除去されたりする際に、水銀が環境に放出される可能性があり、下水に流されるか、埋め立て処分されます。オーストラリア歯科医師会（ADA）のポリシー6.11 [ 22 ]および国際標準化機構ISO11143歯科 – アマルガムセパレーターの最新版に準拠することにより、[ 23 ]下水に流入する前にアマルガム廃棄物を収集して分離するアマルガムセパレーターとトラップを設置し、環境に流入する水銀の量を削減します。トラップから回収されたアマルガムは回収され、再利用のためにリサイクルされます。[ 10 ]

レントゲン写真の手作業による処理を段階的に廃止し、デジタルレントゲン撮影に切り替えることで、診療所は現像液を購入する必要がなくなり、これらの液体は環境に有害であり、適切に廃棄するために収集する必要があります。[ 24 ] [ 22 ] [ 10 ]

水管理

•水道メーターを設置して水の使用量を監視する。 •動作感知式水栓を備えた手洗い用シンク。 • 水使用量監査のベンチマークとするため、過去 1 年間の水道料金を徴収する。 • 職員室、トイレ、手術室に節水に関する説明標識を設置する。 • 蛇口や備品を保守および修理する。[ 25 ] • 可能な限り、水を使わない清掃方法を使用する。 • 主要な使用エリアにレトロフローコントローラーを設置する。[ 25 ] • 必要に応じて、4 つ星、5 つ星、または 6 つ星の節水器具を設置する。

リサイクル

歯科医院では、プラスチックバリアやその他の水製品から紙、段ボール、アルミニウム、プラスチックをリサイクルすることで、持続可能な環境に優しい診療に貢献できます。オートクレーブバッグは開封後に分離でき、紙とプラスチックは別々にリサイクルできます。

より環境に配慮した歯科医院を目指すには、生分解性製品を購入することで、医院運営に伴う廃棄物のリサイクル率を高めることができます。紙の書類をシュレッダーで裁断し、裁断した紙をリサイクルすることで、持続可能な診療に貢献できます。

再考する

すべての歯科医院において、環境への影響を改善するために再考できる廃棄物の慣行やその他の領域がある可能性があります。このフレームワークは、医院がすべての材料をどのように、どこで調達し、使用し、廃棄するかという考え方を包含しています[ 26 ]。紙廃棄物の量を減らすために、より多くのデジタルファイルに移行したり、環境に有害な製品ではなく無毒の洗剤を使用したりといった小さな変更を実施することができます[ 27 ]。複数の選択肢がある場合、最も環境に優しい選択肢を選ぶことが推奨されます。選択肢には、環境に配慮した製造、最小限の包装、機器の寿命内での再利用などが含まれます[ 27 ]。歯科の再考のフレームワークは、患者が来院する前に環境への影響について考えることも意味します。その一例は、テレデンティストリーと呼ばれるオンライン相談を提供することで、不必要な運転による排出量と院内での機器の使用を 減らすことができます。

制限事項

認知度が高いにもかかわらず、実施率が低い

英国の13の異なる大学で行われた調査によると、歯学部の学生の約97.3% [ 28 ]が、歯科業界は業界の持続可能性を高めるためにもっと積極的に取り組むべきだと考えています。問題は、これらの学生の大多数が環境に配慮した歯科医療についてあまり触れていないことです。多くの国の歯科医師は、自分の診療所に適切な廃棄物処理設備が整っていないことが多いことを認識していますが[ 29 ] 、その不足が廃棄物管理のギャップを生み出し、有害化学物質の生体内蓄積につながっています[ 30 ]。

コスト/リソースの障壁

運営上や物流上の課題は、世界中の多くの歯科医院がより環境に優しくなれない大きな理由です。HVACや LED 照明システム、真空ポンプ、アマルガム分離器などは、多くの個人診療所が負担できない多額の初期投資が必要です[ 31 ]。この多額の資金は、忘れ去られているこれらのインフラを維持するために必要です。また、多くの場合、医院の経営者は、より環境に優しい製品に高いお金を払うよりも、安価な低コストのプラスチックにお金を払うことを好みます。発展途上国では、歯科医院に対する財政支援はほとんど、あるいは全くなく、環境を意識することがさらに困難になっています[ 32 ]。環境に優しい機器を導入するための財政的障壁により、医院は利便性を追求するようになっています[ 32 ]。

公式の安全規則

環境に優しい歯科医療への多くの制約は、安全および感染管理に関する規制に起因しています。これらの法律により、歯科医院は使い捨てプラスチック（SUP）やその他の資源集約型材料の使用を余儀なくされています[ 33 ] 。COVID -19パンデミックなどの事象により、 PPEに関する新たな規制により、マスク、ガウン、カバー、その他のリサイクルできない使い捨て材料の使用が増加し、廃棄物が増加しています[ 34 ]。

リサイクル不可能なゴミと同様に、医療廃棄物は不均質廃棄物に分類され[ 35 ]、厳格な廃棄物管理が求められます。これらの処分規制により、より持続可能な代替手段を選択することが禁じられており、廃棄物管理研究におけるギャップが浮き彫りになっています。

グリーン歯科の実践方法を検討する前に、歯科医院は歯科医院の設計・建設に関する規制を遵守する必要があります。建築規制では、換気、滅菌室の要件、照明基準、空調設備の条件が環境的に持続可能な水準に維持されていません[ 36 ]。これらの必要な機器はすべて、稼働に大量のエネルギーを必要とするため、歯科医院は持続可能性を高めようとする際に障壁に直面します。

参考文献

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