覚醒せん妄
覚醒せん妄
その他の名前興奮した覚醒、覚醒時の興奮、覚醒時の興奮、麻酔後興奮
専門麻酔
症状幻聴や幻視、制御不能な叫び声、泣き声、パニック発作、制御不能な体の動き
通常の発症目覚めた直後から数週間後までの範囲
間隔数分から数か月

覚醒せん妄とは、全身麻酔からの覚醒時に精神運動興奮を伴う状態です。この現象は、患者本人だけでなく、治療チームやその場にいる家族にも大きな不快感をもたらす可能性があります。追加の看護および医療処置（特に鎮痛剤や鎮静剤による治療）が必要になる場合があり、退院が遅れる可能性があります。

子供たち

小児麻酔覚醒せん妄（PAED）スケールまたはコーネル小児せん妄評価尺度は、小児におけるこの状態の重症度を測定するために用いられる場合がある。[ 1 ] [ 2 ]この患者集団では、覚醒せん妄は通常、麻酔からの覚醒後30分以内に確認され、5～15分以内に自然に消失する。[ 3 ]

デスフルランやイソフルランによる麻酔後、覚醒せん妄は同様の頻度で起こる。[ 4 ]これらの吸入麻酔薬からの急速な覚醒は、子供が突然見慣れない環境にいることに気づいたときに感じる自然な不安を悪化させる可能性がある。[ 5 ]

小児の覚醒時せん妄は、手術の種類、麻酔の種類、補助薬の使用に関連しているとされているが、その根本的な原因の特定は依然として困難である。[ 3 ]夜間覚醒と関連があると考える人もいれば、麻酔の興奮段階と関連があると考える人もいる。

お年寄り

高齢者は術後に混乱や思考障害を経験する可能性が高く、術後数日間にわたって発症することがある。これらの認知障害は数週間から数ヶ月続くことがあり、患者の計画能力、集中力、記憶力、日常生活動作の遂行能力に影響を及ぼす可能性がある。非心臓手術を受ける高齢者の術後認知アウトカムに対する静脈内麻酔と吸入麻酔の維持に関するレビューでは、5件の研究（参加者321名）から得られた麻酔維持薬の種類による術後せん妄の発症率にほとんど差がないか、全く差がないことが示されている。このレビューの著者らは、プロポフォール系全静脈麻酔（TIVA）による麻酔維持と吸入麻酔薬による麻酔維持のどちらが術後せん妄の発生率に影響を及ぼすかは不明であった。[ 6 ]覚醒時せん妄は、心臓手術後の神経認知機能の長期的な変化と関連している。[ 7 ]

70歳以上の成人560人を対象に6年間行われたコホート研究では、せん妄が術後合併症として最も多く見られ、長期的な認知機能の低下や認知症の発症率増加と関連していることが明らかになった。[ 8 ]

疫学

覚醒時せん妄の全体的な発生率は 5.3% で、小児では発生率が有意に高く (12～13%) なっています。ハロタン、イソフルラン、セボフルラン、デスフルラン投与後の覚醒時せん妄の発生率は 2～55% です。[ 9 ] 文献で報告されている覚醒時せん妄のほとんどは、興奮した状態での覚醒について説明しています。せん妄検出ツールを使用しない限り、麻酔からの興奮した状態での覚醒がせん妄によるものか、痛みや恐怖などによるものかを見分けることは困難です。PACU で全身麻酔から覚醒した 400 人の成人患者を対象に、集中治療室向け混乱評価法 (CAM-ICU) を使用してせん妄を評価した研究では、PACU 入院時の覚醒時せん妄率は 31% でしたが、1 時間後には 8% に低下していることがわかりました。[ 10 ]

参考文献

  1. ^ Sikich, N; Lerman, J (2004). 「小児麻酔覚醒せん妄スケールの開発と心理測定評価」 .麻酔学. 100 (5): 1138–45 . doi : 10.1097/00000542-200405000-00015 . PMID  15114210. S2CID  25599011 .
  2. ^ Traube, C.; Silver, G.; Kearney, J.; Patel, A.; Atkinson, TM; Yoon, MJ; Halpert, S.; Augenstein, J.; Sickles, LE; Li, C.; Greenwald, B. (2014). 「コーネル小児せん妄評価：PICUにおけるせん妄スクリーニングのための有効かつ迅速な観察ツール」 . Critical Care Medicine . 42 (3): 656– 663. doi : 10.1097/CCM.0b013e3182a66b76 . PMC 5527829. PMID 24145848 .  
  3. ^ a b Vlajkovic, Gordana P.; Sindjelic, Radomir P. (2007). 「小児の覚醒せん妄：多くの疑問、わずかな答え」 . Anesthesia & Analgesia . 104 (1): 84– 91. doi : 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8 . PMID 17179249. S2CID 7315961 .  
  4. ^ Lo, SS; Sobol, JB; Mallavaram, N.; Carson, M.; Chang, C.; Grieve, PG; Emerson, RG; Stark, RI; Sun, LS (2009). 「乳児および小児におけるセボフルランおよびイソフルランからの覚醒時の麻酔薬特異的脳波パターン」. 小児麻酔. 19 (12): 1157– 1165. doi : 10.1111 / j.1460-9592.2009.03128.x . PMID 19708912. S2CID 23663252 .  
  5. ^ Welborn, Leila G.; Hannallah, Raafat S.; Norden, Janet M.; Ruttimann, Urs E.; Callan, Clair M. (1996). 「小児外来患者におけるセボフルラン、デスフルラン、ハロタンの覚醒および回復特性の比較」 . Anesthesia & Analgesia . 83 (5): 917– 920. doi : 10.1213/00000539-199611000-00005 . PMID 8895263 . 
  6. ^ミラー, デイビッド; ルイス, シャロン R; プリチャード, マイケル W; スコフィールド-ロビンソン, オリバー J; シェルトン, クリフ L; アルダーソン, フィル; スミス, アンドリュー F (2018). 「非心臓手術を受ける高齢者における術後認知機能アウトカムに対する静脈麻酔と吸入麻酔の維持法の比較」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2018 (8) CD012317. doi : 10.1002/14651858.CD012317.pub2 . PMC 6513211. PMID 30129968 .  
  7. ^ Saczynski, JS; Marcantonio, ER; Quach, L.; Fong, TG; Gross, A.; Inouye, SK; Jones, RN (2012). 「術後せん妄後の認知軌跡」 . The New England Journal of Medicine . 367 (1): 30– 39. doi : 10.1056/NEJMoa1112923 . PMC 3433229. PMID 22762316 .  
  8. ^ Kunicki, Zachary J.; Ngo, Long H.; Marcantonio, Edward R.; Tommet, Douglas; Feng, Yi; Fong, Tamara G.; Schmitt, Eva M.; Travison, Thomas G.; Jones, Richard N.; Inouye, Sharon K. (2023). 「大手術およびせん妄後の高齢者における6年間の認知軌跡」 . JAMA内科. 183 (5): 442– 450. doi : 10.1001/jamainternmed.2023.0144 . PMC 10028541. PMID 36939716 .  
  9. ^ Mason, LJ (2004). 「小児麻酔の落とし穴：覚醒時せん妄」（PDF） . バージニア州リッチモンド：小児麻酔学会. 2016年3月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年6月21日閲覧。
  10. ^ Card, E.; Tomes, C.; Lee, C.; Wood, J.; Nelson, D.; Graves, A.; Shintani, A.; Ely, EW; Hughes, C.; Pandharipande, P. (2015). 「全身麻酔からの覚醒と麻酔後回復室におけるせん妄徴候の進展」 . British Journal of Anaesthesia . 115 (3): 411– 417. doi : 10.1093/bja/aeu442 . PMC 4533730. PMID 25540068 .  

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