アルコール乱用
アルコール乱用
「酔っぱらいの歩み」は、アルコール依存症に陥った男の軌跡を描いた1846年の石版画である。
専門精神医学
症状人間関係の困難、法律上の問題、職場や学校での問題、不眠症、イライラ、慢性的な疲労。
合併症アルコール性肝疾患、膵炎（急性または慢性）、癌
診断方法臨床歴、 DSM-5基準
処理コンティンジェンシーマネジメント、動機づけ面接、アルコール依存症者会またはSMARTリカバリーミーティングへの出席
2010 年のISCD調査「英国における薬物の害:多基準意思決定分析」では、アルコールは総合評価、経済的コスト、傷害、家族の逆境、環境被害、地域社会への害のすべてにおいて最も高いスコアを獲得していることがわかりました。

アルコール乱用は、アルコール関連物質の乱用を包含する一連の行為です。その程度は軽度、中等度、重度と幅があります。[ 1 ] これは、男性の場合平均1日2杯以上、女性の場合平均1杯以上、あるいは過度の飲酒にまで及びます。[ 2 ]

アルコール乱用はDSM-IVでは精神医学的診断であったが、DSM-5ではアルコール依存症と統合されアルコール使用障害となった。[ 3 ] [ 4 ]

アルコール使用障害（AUDとも呼ばれる）は、アルコール乱用、アルコール依存、アルコール中毒、そして最もよく使われる用語であるアルコール依存症と呼ばれるものと類似した症状を示します。[ 1 ]

世界的に、過度のアルコール摂取は、死亡および疾病および傷害の負担の両方において7番目に多い危険因子であり[ 5 ]、障害調整生存年（DALY）で測定された世界の疾病および傷害の総負担の5.1％を占めています。[ 6 ]タバコに次いで、アルコールは他のどの薬物よりも高い疾病負担を占めています。世界中で、アルコール使用は予防可能な肝疾患の主な原因であり、アルコール性肝疾患はアルコールに関連する主要な慢性疾患です。[ 7 ]青年から高齢者まで、あらゆる年齢層の何百万人もの人々が不健康な飲酒をしています。[ 8 ]米国では、過度のアルコール使用によって年間2,490億ドル以上の費用がかかります。[ 9 ]アルコール使用障害を引き起こす要因は数多くあります。遺伝的脆弱性、神経生物学的前駆症状、精神疾患、トラウマ、社会的影響、環境要因、さらには親の飲酒習慣などです。[ 10 ]データによると、人生の早い段階で飲酒を始めた人は、遅く始めた人よりもAUDを経験する可能性が高いことが示されています。例えば、15歳で飲酒を始めた人は、26歳以上になるまで待っていた人よりも、この障害に苦しんでいると報告する可能性が高いです。女性の方が男性よりもこのリスクが高いです。[ 1 ]

定義

危険な飲酒（危険飲酒とも呼ばれる）とは、推奨される限度を超えて飲酒することと定義されます。

過度の飲酒は、血中アルコール濃度が 0.08% 以上になるような飲酒パターンであり、通常は次のような状況に相当します。

  • 男性の場合、1回に5標準ドリンク以上を摂取した場合[ 11 ]
  • 女性の場合、1回に4標準ドリンク以上を摂取した場合[ 11 ]

DSM-IVでは、1994年から2013年まで、アルコール乱用とアルコール依存症はそれぞれ異なる障害として定義されていました。DSM-5では、これら2つの障害がアルコール使用障害に統合され、軽度、中等度、重度の重症度別サブ分類が設けられました。「アルコール依存症」という用語は、もはや医療現場での診断名ではありません。[ 12 ]

アルコール乱用とは、米国予防サービスタスクフォースが危険な飲酒、アルコール乱用、アルコール依存症（アルコール使用障害と似た意味だが、DSMでは使用されていない用語）を含む一連の飲酒行動を説明するために使用する用語である。[ 13 ]

兆候と症状

[ 14 ]によると、アルコール使用障害の具体的な診断基準には、長期間にわたる過度の飲酒、飲酒への欲求・渇望の繰り返し、飲酒を止められない・抵抗できないこと、飲酒を繰り返すことで社会的、職業的、個人的な義務を果たせなくなること、継続的な社会的・対人関係のトラブルの後の飲酒の継続、身体的に危険な飲酒、持続的な身体的・認知的問題を引き起こすことを知りながらの飲酒の継続、高いアルコール耐性、アルコール離脱症候群などが含まれる。[ 14 ]

アルコール使用障害のある人は、対人関係の難しさ、職場や学校でのトラブル、法律上の問題を訴えることが多いです。さらに、イライラや不眠症を訴える人もいます。[ 15 ]アルコール使用障害は慢性疲労の重要な原因でもあります。[ 16 ] アルコール乱用の兆候は、アルコールが臓器系に及ぼす影響に関連しています。しかし、これらの所見がよく見られるものの、アルコール乱用の診断に必ずしも必要というわけではありません。アルコール使用障害は急性の中枢神経抑制を引き起こし、酩酊状態、多幸感、衝動性、鎮静、判断力の低下につながります。慢性的なアルコール使用は、依存症、無謀な行動、不安、イライラ、不眠症につながる可能性があります。

アルコールは肝毒性があり、慢性的に摂取すると血流中の肝酵素値の上昇（典型的にはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ値はアラニントランスアミナーゼ値の少なくとも2倍）、肝硬変、肝不全を引き起こします。肝硬変により、ホルモンや毒素の処理が不可能になり、エストロゲン値が上昇します。アルコール性肝硬変患者の皮膚には、クモ状血管腫、手掌紅斑、そして急性肝不全で は黄疸や腹水がみられることがあります。内分泌系の異常により男性の乳房が肥大することがあります。アルコール性肝硬変では、アンモニアなどの毒性代謝物を処理できないため、肝性脳症を引き起こすことがあります。

アルコールは発がん性物質としても知られており、過剰摂取は乳がんや頭頸部がんなど様々ながんのリスク増加を引き起こします。[ 17 ] [ 18 ]アルコール、特にタバコとの併用は頭頸部がんの大きな危険因子です。頭頸部がんの72%はアルコールとタバコの両方の使用が原因です。[ 19 ]喉頭がんに限ると、この割合は89%に上昇します。[ 20 ]

慢性的なアルコール摂取は、栄養失調、ウェルニッケ・コルサコフ症候群、アルコール性心筋症、高血圧、脳卒中、不整脈、膵炎、うつ病、認知症とも関連しています。また、アルコールは発がん性物質としても知られており、慢性的な摂取はがんのリスク増加と関連しています。[ 17 ] [ 18 ]

アルコール使用障害は脳損傷を引き起こし、作業記憶や視空間認知機能の障害など実行機能に障害をきたす可能性があります。アルコール乱用は、人格障害、情緒障害、感情障害の発生とも関連しています。[ 21 ] [ 22 ]過度の飲酒は、過度の飲酒をしない人と比較して、健康状態が普通から悪いと報告する人と関連しており、時間の経過とともに徐々に悪化する可能性があります。アルコールはまた、批判的思考、ストレスに対処する能力、注意力にも障害を引き起こします。[ 23 ]アルコール依存症は、アルコールが脳、特に前頭前皮質に神経毒性作用を及ぼすため、社会的スキルに重大な障害を引き起こす可能性があります。前頭前皮質は、作業記憶、衝動制御、意思決定などの認知機能を担っています。脳のこの領域は、慢性的なアルコール誘発性の酸化的 DNA 損傷に対して脆弱です。[ 24 ]アルコール乱用によって損なわれる可能性のある社会的スキルには、表情の感情の認識障害、発声の感情の認識困難、心の理論の欠陥、ユーモアの理解能力などがある。[ 25 ]思春期の過度飲酒者は、神経認知機能、特に実行機能と記憶の損傷に対して最も敏感である。[ 26 ]アルコールを乱用する人は、敗血症のリスクが高く、入院中に死亡するリスクが高まり、重篤な病気を生き延びる可能性が低い。[ 27 ]依存症が形成された後にアルコールの使用を中止すると、アルコール離脱障害や、発作、不眠症、不安、渇望、振戦せん妄などの関連する後遺症につながる可能性がある。[ 9 ]

少量のアルコール摂取は、若年者よりも高齢者に大きな影響を与えます。そのため、米国老年医学会は、既知のリスク要因のない高齢者に対して、性別に関わらず、1日1杯未満、または1回あたり2杯未満を推奨しています。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 23 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

暴力

アルコール使用障害は、自殺や暴力と有意な関連性があります。アルコール使用障害を持つ人の多くは、精神的な苦痛を和らげるためにアルコールを摂取しますが、アルコール摂取量の増加は心理的問題をさらに悪化させる可能性があります。これは自殺行動の増加につながる可能性があります。[ 36 ]ネイティブアメリカンのコミュニティでは、自殺の最大80%、暴力行為の最大60%にアルコールが関与しているとされています。[ 37 ]

妊娠

妊娠中のアルコールゼロを促すアルコール飲料のラベル

妊娠中のアルコール摂取は、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があり、重大なリスクをもたらす可能性があります。臍帯は母親の血中アルコールが胎児に直接到達する経路であり、流産や、生涯にわたって持続する可能性のある様々な身体的・認知的障害を引き起こす可能性があります。

妊婦の場合、アルコール使用障害により胎児性アルコール症候群と呼ばれる状態になることがあります。胎児性アルコール症候群は、アルコール依存症の母親の子どもにみられる身体的異常と精神発達障害のパターンです。[ 38 ]胎児性アルコール症候群は、米国で最も一般的な予防可能な知的障害の原因です。症状には、薄い上唇、短い眼瞼裂、滑らかな人中、小頭症、その他の顔面異形が含まれます。生き残った乳児には、構造的心欠陥、心肺瘻、骨格異常、腎発育障害、低身長、さまざまな認知障害がみられる場合もあります。[ 39 ]出生前のアルコール曝露は、内分泌系、生殖系、免疫系への永続的な有害影響と関連しています。出生前のアルコール摂取は、成人期の疾患、癌、行動上の問題の発生率の増加とも関連している[ 40 ] [ 41 ] 。妊娠中の飲酒に安全な量や期間はなく、完全な禁酒が推奨されている。[ 42 ] [ 43 ]そのため、アルコール乱用の生物学的影響は、飲酒者が経験する身体的な問題だけにとどまらない。[ 44 ]

思春期

思春期と思春期の始まりは、身体的、社会的、感情的、認知的に大きな変化を引き起こします。リスクテイク、衝動性、報酬感受性、社会的行動の増加は、アルコール使用の発生につながります。[ 45 ] [ 46 ]新たな研究は、青少年の薬物やアルコール乱用の開始を予測する既存の神経生物学的マーカーに光を当てています。[ 47 ]青少年のアルコール使用は、灰白質容積の減少、白質の発達異常、白質の完全性の低下と一貫して関連しています。また、青少年のアルコール使用者における用量依存的な関係は、実行機能、視空間学習、衝動性、作業記憶、注意力、言語能力など、認知のさまざまな領域の低下とも一貫して見られます。米国では、15〜19歳の青少年の約38％が飲酒し、19％が過度飲酒者に分類されています。[ 45 ]飲酒する青少年は、学校での破壊的な行動、社会規範や他人の権利の侵害、攻撃性、学習障害、その他の社会的障害を含む行動障害の症状を示す可能性が高くなります。[ 48 ]

思春期のアルコール乱用は、脆弱な思春期の脳の神経回路の変化により、成人期にアルコール使用障害を発症するリスクを大幅に高めます。[ 49 ]最近の研究では、男性の初回飲酒年齢が若いことが、一般人口におけるアルコール乱用率の上昇と関連していることが示されています。[ 50 ]

リスク要因

アルコール乱用の原因は複雑で多面的です。アルコール乱用は経済的および生物学的起源に関連しており、健康への悪影響と関連しています。[ 48 ]さらに、若年での飲酒は、アルコール使用障害のリスク増加を引き起こす可能性があります。[ 1 ]仲間からの圧力は個人がアルコールを乱用するように影響しますが、仲間の影響のほとんどは、アルコール乱用のリスクに関する不正確な認識によるものです。[ 51 ]容易なアクセス、社会的影響、および正および負の強化が、継続的な使用の一因となります。青年と大学生の間のもう1つの影響要因は、飲酒に関する社会規範の認識です。人々は、仲間が実際に飲むよりも多く飲むと信じているため、仲間に追いつくために多く飲むことがよくあります。さらに、友人がアルコールを消費する方が多いと認識している青年は、アルコール乱用のリスクが高くなります。[ 52 ]また、状況（例：スポーツイベント、ホームパーティーなど）を考えると、より多く飲むと予想する場合もあります。[ 53 ] [ 54 ]このような規範認識は、通常よりも高いアルコール消費につながります。アルコール乱用は文化変容とも関連しており、民族集団の規範や態度といった社会的・文化的要因がアルコール乱用に影響を与える可能性があります。[ 55 ]

精神疾患

アルコール消費は、重度の不安、ストレス、または抑うつ状態からの一時的な救済手段としてしばしば利用されます。気分障害や不安障害のある人では、併存するアルコール使用障害の有病率が顕著でした。ある研究によると、大うつ病性障害のある人のアルコール使用障害の生涯有病率の中央値は、米国の35の疫学研究において30%でした。このような証拠があるにもかかわらず、アルコール使用障害と気分障害および不安障害の関係性については議論が続いています。つまり、うつ病や不安の原因としてのアルコール使用障害と、結果としてのアルコール使用障害の役割は、文献の中で確立されているということです。[ 56 ]研究によると、アルコール依存症の3人に1人以上が、重度のうつ病や不安、あるいはその両方のエピソードを経験しています。アルコール依存症の人の中には、ストレスや悲しみを和らげるために飲酒する人もいますが、うつ病や不安障害がアルコール依存症に先行するという主張を、すべての研究が支持しているわけではありません。むしろ、大量のアルコール摂取は、特に酩酊状態や離脱症状の間に、うつ病や不安の症状を引き起こす可能性があります。これは、アルコール乱用と心理的症状の複雑な関係を浮き彫りにしています。より具体的には、感情的な苦痛を抱える人の中には、アルコールを用いて自己治療する人もいますが、これらの症状はアルコール依存症によって時間の経過とともに悪化することが多いのです。[ 57 ]

アルコールやその他の物質による麻痺効果は、トラウマから自分自身を切り離すことができないトラウマを抱えた人々にとって、対処戦略として役立つことがあります。これは心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者に最も多く見られ、アルコールは侵入思考、精神的苦痛、過覚醒症状を抑制するために使用されます。研究によると、PTSDを患っている人は、併存する物質使用障害を発症する可能性が2～4倍高いことが示唆されています。また、現在のアメリカ軍人において、派遣後のPTSDの有病率は約15%と推定されており、その約半数がアルコール乱用を示しています。既に物質使用障害を抱えている人のうち、生涯PTSDを発症する割合は50%にも達することが示されています。[ 58 ]

しかし、虐待を受けた人の変容した状態、あるいは酩酊状態は、治癒に必要な完全な意識を妨げます。[ 59 ]長期にわたるアルコール乱用は、感情の調節障害、意思決定能力の低下、そして治療介入への参加の困難さの増加につながる可能性があります。したがって、アルコール使用障害と精神疾患を併発している患者の治療戦略は、効果的な回復のために両方の状態を同時に治療する必要があります。認知行動療法（CBT）や薬物補助療法など、根底にある心理状態を考慮した治療法は、アルコール依存症の軽減に役立つことが示されています。多くの場合、アルコール乱用と心理的問題の両方を同時に治療する必要があります。[ 56 ]開発された別の専門的な心理療法は、長期曝露によるPTSDおよび物質使用障害の同時治療（COPE）です。このアプローチは、PTSDに対する曝露に基づく手法と、アルコール乱用などの物質障害に使用される認知行動療法を組み合わせたものです。[ 58 ]

思春期

性差は飲酒パターンやアルコール使用障害の発症リスクに影響を与える可能性がある。[ 60 ]刺激を求める行動は、これまで思春期成熟の早まりや逸脱した仲間との付き合いと関連していることが示されている。[ 46 ]形態学的およびホルモン的発達の早まりが示すように、思春期成熟の早まりは、男性と女性の両方でアルコール使用量の増加と関連付けられている。[ 61 ]さらに、年齢を考慮しても、この発達の早まりとアルコール使用量の関連は依然として当てはまった。[ 62 ]

最近まで、思春期の成熟と青年期のアルコール摂取量の増加との関連を媒介する根本的なメカニズムは十分に解明されていませんでした。現在、研究では性ステロイドホルモンのレベルがこの相互作用に役割を果たしている可能性が示唆されています。年齢を考慮に入れると、思春期の男性10代ではエストラジオールとテストステロンのレベルの上昇がアルコール摂取量の増加と関連していることが実証されています。 [ 63 ]性ホルモンは、報酬処理に関連する青年期の男性脳の領域を刺激することにより、10代の若者のアルコール摂取行動を促進することが示唆されています。思春期の女子では、ホルモンレベルとの同様の関連は実証されていません。テストステロンやエストラジオールなどの性ステロイドホルモンは、刺激追求行動や地位追求行動を促進する機能を持つ男性脳の領域を刺激し、アルコール摂取量の増加につながるという仮説が立てられています。[ 63 ]

さらに、男性の脳内でテストステロンをエストラジオールに変換する酵素TTTAnアロマターゼは、依存性や報酬追求行動と関連付けられています。したがって、この酵素の活性上昇は、思春期の男性のアルコール使用行動に影響を与えている可能性があります。[ 64 ]女性のアルコール消費と乱用の根底にあるメカニズムはまだ研究中ですが、思春期におけるホルモンの変化よりもむしろ形態学的変化、そして逸脱した仲間集団の存在が大きな影響を与えていると考えられています。[ 61 ]

遺伝的影響

いくつかの研究では、アルコール使用障害に遺伝的要因が強く関与していることが示唆されています。養子縁組に関する研究によると、生物学的要因は養子の成否に強く関連していることが示されています。養子においては、養親よりも実親とアルコール使用障害の間に強い相関が見られました。他の研究では、複数の遺伝子が関与している可能性はあるものの、主にアルコール脱水素酵素1B（ADH1B）とアルデヒド脱水素酵素2（ALDH2、ミトコンドリアアルデヒド脱水素酵素）が過度のアルコール摂取と関連していることが示されています。

しかしながら、アルコール使用障害には生物心理社会的な要素が伴い、遺伝的要因だけが必ずしもアルコール使用障害の原因となるわけではないことに留意することが重要です。年齢、環境、精神疾患、その他の物質使用など、アルコールの複雑さを増す多くの危険因子が存在します。[ 65 ]

メカニズム

アルコール摂取が脳の様々な領域の容積に与える影響

過度のアルコール摂取は神経炎症を引き起こし、ミエリンの破壊と白質の喪失につながります。発達中の思春期の脳は、脳損傷やその他の長期的な脳の変化のリスクが高まります。[ 66 ]アルコール使用障害のある思春期の若者は、海馬、前頭前皮質、側頭葉に損傷を与えます。[ 49 ]慢性的なアルコール曝露は、脳内の DNA損傷の 増加、 DNA修復の低下、神経細胞死の増加につながる可能性があります。[ 67 ] アルコール代謝は、遺伝毒性のあるアセトアルデヒドと活性酸素種を生成します。[ 68 ]

思春期には、脳は思春期成熟の進行に伴いダイナミックな変化を遂げますが、アルコールは10代の若者の長期的および短期的な成長過程にダメージを与える可能性があります。[ 69 ]アルコールの報酬効果は、ドーパミン、セロトニン、GABA、エンドカンナビノイド、セロトニン、オピオイドペプチドに起因すると考えられています。[ 9 ]

アルコールは国際的に最も娯楽目的で使用される薬物であり[ 70 ]、歴史を通じて薬効から気分向上剤まで様々な役割を果たしてきました。しかしながら、アルコール依存症とアルコール乱用は、広範な生理学的および生物社会学的影響を持つ疾患として、厳密な検証を受けてきました。この疾患の発生と維持には、心、身体、社会、そして文化が関わっています。アルコール依存症を理解するための一般的な人類学的アプローチは、社会的要因に関連するものであり、それが異文化研究です。様々な集団における飲酒の可能性の程度とその結果の記述と分析は、まさに人類学がアルコール研究分野にもたらした主要な貢献の一つです。要因間の相互作用を理解し、アルコールの使用が他の文化的要素とどのように相関するかについての考え方を評価するには、多くの異文化比較が必要です。人類学者は、アルコール依存症の文化的要素に関連する特定の特性間の関連性を検証するために、世界中の大規模な文化サンプルを分析してきました。これらの特性には、社会システム、依存、不安、そして身体的・社会的尺度としての強さを強調する重要な尺度が含まれます。これらは、心理社会的レベルで個人に影響を与えるアルコール摂取の主な要因です。[ 71 ]

文化的な影響

米国やオーストラリアなどの個人主義文化は、世界でも有​​数のアルコール消費量を誇るが[ 5 ]、この消費率は必ずしも乱用率と一致するわけではない。高度に集団主義的なロシアなどの国では、アルコール使用障害の発生率が最も高いためである。研究によると、この文化で一般的に育まれる特性である個人主義のスコアが高い人は、アルコール乱用やアルコール関連障害の発生率が低いため、その関連性は負であるが、1週間あたりの平均アルコール消費量が多いことが示唆されている。これは、特定の状況下で、または平均して、過剰消費を取り巻く否定的な社会的態度にあまり反応しないため、個人がより多く飲酒することを意味する。しかし、これは別の要素に作用し、個人主義は社交的に飲酒する必要性を減らすことで、不適応な消費から保護する。個人主義が乱用的な消費から守る最後の軸は、個人化と達成価値を高め、個人に合った報酬を促進することです。これにより、個人は潜在的なアルコール乱用をより意識できるようになり、すでに飲酒者であると自認している人々の有害な精神状態から守られます。[ 72 ]

アルコール使用障害は、デトックスの生理学的影響、デトックス期間が社会生活とどのように相互作用するか、そしてこれらの相互作用が依存症の克服をいかに複雑で困難なプロセスにするかなど、様々な生物社会学的影響も及ぼします。アルコール使用障害は、様々な身体的問題を引き起こすだけでなく、精神疾患を併発し、アルコール依存症者の二重の分類につながることもあります。これらの問題に対するストレスや社会的な認識は、乱用的な飲酒習慣を助長する可能性があります。

診断

DSM-IV

アルコール乱用は、DSM-IVにおいて不適応な飲酒パターンと定義されています。診断には、過去12ヶ月間に以下の基準のうち少なくとも1つを満たす必要がありました。

  • アルコールの反復使用により、職場、学校、家庭での主要な役割義務を果たせなくなる
  • 身体的に危険な状況でのアルコールの反復使用
  • アルコール関連の法的問題が再発する
  • アルコールの影響によって引き起こされた、または悪化した持続的または再発性の社会的または対人関係上の問題を抱えているにもかかわらず、アルコールの使用を継続する[ 73 ] [ 74 ]

DSM-5

アルコール乱用の診断は、DSM-5（2013年発表）では使用されなくなり、現在はアルコール使用障害の診断の一部となっています。4つのアルコール乱用基準のうち、アルコール関連の法的問題に関する基準以外はすべて、アルコール使用障害の基準に含まれています。具体的な診断については、臨床医はICD-10-CMシステムを用いて特定の障害を分類し、障害の分類とその重症度を決定します。コードには主に2つのカテゴリーがあります。1つは使用障害そのもの、もう1つは物質誘発性障害です。アルコール使用が他の問題を引き起こしている場合は誘発性障害コードを使用し、アルコール使用は存在しているが追加の問題を引き起こしていない場合は使用障害コードを使用する必要があります。F10は、様々なアルコール関連障害を包括するサブコードです。[ 75 ]

スクリーニング

アルコール使用障害同定テスト（AUDIT）は、依存症を含む潜在的なアルコール乱用を特定するための最も正確なアルコールスクリーニングツールと考えられています。[ 76 ]これは世界保健機関によって開発され、当初は補助的なガイダンスとともに一次医療現場での使用を目的として設計されました。[ 77 ]

防止

アメリカ海軍は、船員と監督者に対し、アルコールおよび薬物乱用の防止に関する有益で徹底的なトレーニングを提供しています。

アルコールへの課税強化、アルコール広告の規制強化、そして短期介入の提供を通じて、害の防止または軽減が求められている。アルコール乱用に対する短期介入は、安全でない性行為、性的暴力、望まない妊娠、そしておそらく性感染症の感染を減らす。[ 78 ]インターネットや対面で提供される社会規範やアルコール乱用に関連する害に関する情報や教育は、若者の有害な飲酒行動を変える上で有意義な効果をもたらさないことが分かっている。[ 51 ]

欧州法では、アルコール乱用やその他の関連問題を抱えている人は運転免許証を発行できず、また、既に免許証を所持していても更新が認められません。これは飲酒運転を防止するための措置ですが、アルコール乱用そのものを防止するものではありません。[ 79 ]

個人のアルコールへの必要性は、家族の飲酒歴によって左右されることがあります。例えば、家族歴に強いアルコール依存のパターンが見られる場合、再発の可能性を減らすための教育が必要となるかもしれません（Powers, 2007）。[ 80 ]しかし、研究によると、アルコール依存症の人には、助けようとする家族がいる傾向があることが分かっています。多くの場合、家族は本人のライフスタイルを変えたり改善したりしようとします。

社会的偏見

いくつかの研究によると、物質使用障害に対するスティグマ化は、依存症は慢性疾患ではなく、むしろ自制心の欠如や抑制力の欠如を示す意識的な決断であるという考え方に部分的に根ざしていることが示唆されています。必然的に、アルコール依存症を取り巻く公的なスティグマと内面化されたスティグマは、広範囲に影響を及ぼす可能性があります。アルコール使用障害を訴える個人を対象とした疫学調査では、物質使用障害というスティグマが、治療の開始と完了の双方への意欲に深刻な影響を与えていることが示されました。参加者は、社会的拒絶や差別、失業、そして潜在的な法的措置への恐怖を訴えました。

男性のアルコール問題は驚くほど一般的であるにもかかわらず、社会規範はこの問題の深刻さを軽視しがちです。男性はアルコールに強いストイックな人物であるという文化的イメージが蔓延しており、過度の飲酒は強さの証であるという危険な神話が蔓延しています。しかし、現実はこのステレオタイプとは大きく異なります。男性は、社会的な期待、職場でのプレッシャー、そして弱さを軽視する伝統的な男性観など、アルコール問題に苦しむ特有の課題に直面しているからです。[ 81 ]

アルコール乱用で苦しむ人々が治療を求める上での大きな障壁は、アルコール乱用自体にまつわる汚名である。アルコール乱用で苦しむ人々は、アルコール乱用の汚名が高いと認識している場合、薬物（またはアルコール）乱用治療サービスを利用する可能性が低い。[ 82 ] さらに、研究の参加者は、治療を開始するという身体的な行為が問題のある飲酒を実証するものだと説明した。また、飲酒行動を不適応度が低いと思われるものに調整することで、治療とその後の汚名を避けようとする者もいた。調整には、過度の飲酒を学校がない日や平日に限定する、午後 5 時前の飲酒を避ける、使用を週末に限定するなどが含まれていた。[ 82 ] [ 83 ]アルコールを乱用する人々の汚名は、うつ病のレベルの上昇、不安のレベルの上昇、自尊心の低下、睡眠習慣の悪化に関連している。[ 84 ]アルコール乱用に関する否定的な考えや見方は、この問題に苦しむ人々が必要な治療を受けることを妨げる可能性がありますが、この偏見を軽減するために役立つことがいくつか分かっています。社会的支援は、アルコール乱用で苦しむ人々に対する偏見や恥の有害な影響を打ち消す効果的な手段となり得ます。[ 84 ]社会的支援は、アルコール乱用で苦しむ人々が、その苦悩に関連する否定的な意味合いを克服し、最終的に必要な治療を受けるのを後押しするのに役立ちます。

処理

リハビリテーション

  • 外来治療：患者様は治療中も自宅で生活し、必要に応じて治療計画を立てることができます。これにより、患者様は普段通り仕事、学校、日常生活を送ることができます。
  • 集中外来治療:定期的な監督を必要としない患者が毎週治療を受けることができ、PHP よりも集中度が低くなります。
  • 部分入院プログラム：定期的な監督とさらなる解毒を必要とする患者様が、頻繁に治療を受けられるプログラムです。サービスは外来で行われますが、セッションは週5日、1日8時間まで可能です。
  • 居住型治療：短期または長期の治療が可能です。居住型治療では、24時間体制のリハビリテーションとケアが提供されます。患者は、日常生活におけるアルコール使用障害の管理方法に焦点を当てた、監督下で体系的な治療を受け、薬物を使用せずに世界と関わる方法を学びます。

薬物療法

  • ナルトレキソン：ナルトレキソンは処方されるオピオイド受容体拮抗薬であり、アルコール摂取に伴う渇望と報酬効果の両方を軽減します。ナルトレキソンは、患者全体のアルコール摂取量の減少（1日あたりの飲酒量の減少、飲酒間隔の延長）を経験するため、一部の患者は飲酒量を節制できる可能性があります。ナルトレキソンはオピオイド依存症患者において離脱症状を誘発するため、患者はオピオイドからの解毒を受ける必要があります。 [ 85 ]
  • アカンプロサート：作用機序は不明ですが、アカンプロサートはグルタミン酸伝達を調節すると考えられています。GABAおよびグルタミン経路に沿った伝達を変化させることで、患者はアルコール摂取に関連する報酬効果の減少と離脱渇望の減少を経験する可能性があります。 [ 86 ]
  • ジスルフィラム：ジスルフィラムは処方薬であり、アルデヒド脱水素酵素阻害薬として作用し、アセトアルデヒドの蓄積を引き起こします。ジスルフィラム服用後にアルコールを摂取すると、アセトアルデヒドが蓄積し、不快な生理的影響（頻脈、顔面紅潮、頭痛、吐き気、嘔吐）を引き起こします。さらに、反応の重症度は摂取したアルコールの量に依存します。この身体的不快感のため、ジスルフィラムは心理的な抑止力として機能し、監督下で強い意志を持って禁酒している患者には効果的です。特に、継続的なアルコール摂取による苦痛のため、服薬アドヒアランスが困難になる場合があります。 [ 87 ]
  • トピラマート：トピラマートは、てんかん発作の管理に承認されている抗てんかん薬であり、アルコール使用障害の治療にも適応外使用されています。GABA神経伝達を調節し、グルタミン酸受容体を阻害することで、アルコールへの渇望とアルコール使用を軽減します。 [ 88 ]
  • ガバペンチン：ガバペンチンは、てんかん発作および神経障害性疼痛の治療薬として承認されている抗てんかん薬であり、アルコール使用障害の治療にも適応外使用されています。GABAの合成を調節し、アルコールへの渇望とアルコール使用を軽減します。 [ 89 ]

セラピーに基づく治療

  • 認知行動療法（CBT）：患者とセラピストは、課題を設定し、宿題を見直し、認知の歪みに対処します。患者は、自分の感情や行動が思考によってどのように影響を受けるかを学びます。問題解決に基づくアプローチを用いることで、飲酒への衝動をコントロールするのに役立ちます。
  • 動機づけ面接（MI）：変化への個人的な動機を強化することに焦点を当てます。患者は、行動を変える必要性と、そうしたい理由について話し合います。
  • 動機づけ強化療法（MET）： METはMIの一種で、特にアルコールや薬物使用に苦しむ患者に焦点を当てています。METは、アルコール消費パターンを変えるための介入に基づいて構成されており、フィードバック、責任、アドバイス、メニュー、共感、自己効力感というフレームに要約されます。
  • マインドフルネス：マインドフルネスに基づいた介入プログラム（人々が現在の瞬間の自分の経験と思考から生じる感情に気づくように促すもの）は、アルコールの消費量を減らすことができます。 [ 90 ] [ 91 ]

ピアサポートグループ

予後

思春期、特に思春期前期（15歳未満）のアルコール乱用は、脳に長期的な変化をもたらし、後年アルコール依存症になるリスクを高める可能性がある。また、遺伝的要因もアルコール乱用の発症年齢やアルコール依存症のリスクに影響する。[ 92 ]例えば、15歳未満で飲酒を始めた人の約40％が後年アルコール依存症を発症するのに対し、20歳以上になるまで飲酒を始めなかった人のうち、後年アルコール問題を発症したのはわずか10％である。[ 93 ]この関連性が因果関係があるかどうかは完全には明らかではなく、一部の研究者はこの見解に同意しないことが知られている。[ 94 ]

アルコール使用障害は、しばしば広範囲にわたる認知障害を引き起こし、結果として患者に重大な障害をもたらします。アルコール誘発性神経毒性が生じた場合、アルコール乱用による認知障害を回復させるには、平均1年間の禁酒期間が必要です。[ 95 ]

大学生で、過去2週間に3回以上大量に飲酒する人は、そうでない一時的な飲酒者に比べて、アルコール依存症と診断される可能性が19倍、アルコール乱用と診断される可能性が13倍高いが、因果関係の方向性は依然として不明である。一方、過去2週間に1～2回程度一時的に大量に飲酒する人は、そうでない一時的な飲酒者に比べて、アルコール乱用または依存症と診断される可能性が4倍高いことがわかった。[ 23 ]

疫学

Moreira 2009によると、アルコール乱用は15歳から24歳の人々に最も多く見られると言われています。[ 51 ]しかし、イギリスの大学生7275人を対象としたこの特定の研究では、他の年齢層や国の比較データは収集されていません。

アルコール乱用の原因は複雑で、ストレスへの対処から幼少期の発達まで、多くの要因が組み合わさって生じると考えられます。米国保健福祉省は、リスクテイク、期待、感受性と寛容性、性格や精神疾患の併存、遺伝的要因、環境的側面など、青少年のアルコール使用に影響を与えるいくつかの要因を特定しています。[ 96 ]

研究によると、ネグレクト、身体的虐待、性的虐待などの児童虐待[ 97 ]や、アルコール乱用問題を抱えた親を持つこと[ 98 ]は、その子供が将来アルコール使用障害を発症する可能性を高めることが示されています。Shin、Edwards、Heeren、Amodeo（2009）によると、親のアルコール乱用に関係なく、幼少期に複数の種類の虐待を経験した10代の若者は未成年飲酒が多く、アルコール使用障害のリスクが高くなります。[ 99 ]遺伝的要因と環境的要因は、年齢に応じてアルコール使用障害の発症に影響を与えます。アルコール使用障害の発症における遺伝的危険因子の影響は、年齢とともに増加し[ 100 ]、青年期では28％、成人では58％です。[ 101 ]

社会的および経済的コスト

「ウイスキーを飲んだ後は運転が危険です。」インド・ラダック地方の安全道路標識

アルコール乱用は、多くの事故、喧嘩、犯罪行為を含む不法行為と関連しています。世界では、アルコールが原因で260万人が死亡し、約1億1590万人が障害を負っています。アルコール乱用によって障害を負った1億1590万人のうち、約40％はアルコール関連の神経精神疾患による障害です。[ 102 ]アルコール乱用は、青少年の自殺と高い関連性があります。アルコールを乱用する青少年は、飲酒しない青少年に比べて自殺する可能性が17倍高くなります。[ 103 ]さらに、アルコール乱用は、性的暴力を経験または加害するリスクを高めます。[ 78 ]アルコールの入手可能性や消費率、アルコール摂取率は、暴力犯罪と正の相関関係にありますが、具体的な内容は国や文化によって異なります。[ 104 ]

国別

カナダの現在および過去のアルコール依存症者を対象とした調査によると、20%の人が、飲酒が経済、仕事、人間関係など、生活の様々な重要な分野に悪影響を及ぼしていることを認識しています。[ 105 ]

アイルランドでは、2007年にアルコール乱用による問題で約37億ユーロの損害が発生しました。[ 106 ]アルコール関連の損害の経済的負担に関する最新のコスト分析は2014年に実施され、約23億5000万ユーロに達しました。[1] OECDは、年間の損害額が現在96億ユーロから120億ユーロの間であると推定しています。[2]

HIV感染が蔓延している南アフリカでは、アルコール依存症者は飲酒後に性的に危険な行動をとるため、HIV感染のリスクが高まります。こうした行動には、避妊具を使用しない、売春行為に及ぶ、複数の性的パートナーを持つなどが含まれます。[ 107 ] [ 108 ]

スウェーデンのある調査によると、甘くて心地よい風味のアルコール飲料であるアルコポップの導入は、15歳と16歳の若者のアルコール乱用増加の半分の原因となっている。女子の場合、アルコールの味を隠すアルコポップが増加の3分の2を占めている。スウェーデンへのアルコポップの導入は、スウェーデンが欧州連合（EU）に加盟し、 EU法を全面的に採用したことによる。[ 109 ]

アルコール乱用は、英国の国民保健サービス（NHS）に年間30億ポンドの負担をかけています。雇用主の負担は年間64億ポンドです。これらの数字には、アルコール乱用に関連する犯罪や社会問題は含まれていません。定期的に飲酒する女性の数は、男性にほぼ追いついています。[ 110 ]アルコール研究所によると、2024年のイングランドにおけるアルコールによる社会への被害の年間コストは274億4000万ポンドです。[3]

アメリカ合衆国では、飲酒運転で多くの人が逮捕されています。また、児童虐待や殺人を含む様々な暴力犯罪の多くは、アルコールの影響下にある人々が犯しています。自殺も、アルコールの影響下にある人々が多く犯しています。さらに、アジア系アメリカ人を除いて、少数派の人々がアルコール関連の問題に不釣り合いなほど苦しんでいます。[ 111 ]犯罪学者のHung-En Sung氏によると、「アルコールはアメリカ合衆国で最も広く乱用されている精神活性物質である」とのことです。 [ 104 ]

2018年、インド政府の社会正義・エンパワーメント省は、薬物需要削減のための国家行動計画[ 112 ]（NAPDDR）を立ち上げました。アルコール依存症と薬物乱用の予防および社会防衛サービスのための支援制度[ 113 ]は、この行動計画に基づいて立ち上げられた旗艦プログラムです。その目的は、アルコール依存症と薬物乱用の悪影響についての意識を高めるとともに、依存症患者の全人的回復（WPR）のために、補償、動機付け、カウンセリング、脱依存症、アフターケア、リハビリテーションのための包括的なコミュニティベースのサービスを提供することです。連邦政府は、2025-26年度予算でNAPDDRに33億3千万ルピーを割り当てました。[ 114 ]

参照

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さらに読む

  • クリストファー・M・フィナン（2017年）『酔っぱらい：アメリカの歴史』ビーコン・プレス、ISBN 978-0-8070-0179-0。
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