リフト手術

リフト手術
内視鏡下中顔面リフト（リフトアップ手術）における、生え際の後ろの側頭部切開。側頭筋膜深部の光沢のある表面に注目してください。この面は眼窩縁まで切開され、上唇下の唇下切開、そして多くの場合は下眼瞼切開によって形成された中顔面骨膜下面と接続されます。
ICD-9-CM86.82
メドラインプラス002989

フェイスリフトは、専門的にはリフトアップ手術（古代ギリシャ語のῥυτίς（rhytis）「しわ」とἐκτομή（ektome ）「切除」、つまり外科的なしわの除去に由来）と呼ばれ、若々しい顔の外観を得ることを目的とした美容整形手術の一種です。手術法は複数あります。手術では通常、余分な顔の皮膚を除去し（皮膚の下層組織の引き締めを伴う場合と伴わない場合）、患者の顔と首の皮膚を再度覆います。外科的なフェイスリフトは、まぶたの手術（眼瞼形成術）やその他の顔の手術と効果的に組み合わせられ、通常は全身麻酔または深い薄明かりの状態で実施されます。

最新のアメリカ美容外科学会によると、フェイスリフトは2019年に最も人気のある美容整形手術であり、鼻形成術と眼瞼形成術に次いで3番目に人気がありました。[ 1 ]

費用は手術が行われる国によって異なります。2008年時点での価格は、インドとパナマでは2,500米ドル、アメリカ合衆国とカナダでは15,000米ドルでした。 [ 2 ]ヨーロッパでは、2009年時点での費用は、主に4,000ポンドから9,000ポンドでした。[ 3 ]

歴史

内視鏡下中顔面リフト（リフトアップ手術）で上顎骨の骨膜を持ち上げる唇下切開。

皮膚時代（1900～1970年）

20世紀最初の70年間、フェイスリフトは顔の皮膚を引っ張り、剥がれた部分を切除することで行われていました。最初のフェイスリフトは、 1901年にベルリンでオイゲン・ホレンダーによって行われたと伝えられています。[ 4 ]ポーランドの高齢の貴族女性が彼に「頬と口角をリフトアップしてほしい」と依頼しました。多くの議論の末、彼は最終的に耳の周りの楕円形の皮膚を切除することにしました。顔面美容整形手術に関する最初の教科書（1907年）は、チャールズ・ミラー（シカゴ）によって執筆された『The Correction of Feature Imperfections（顔貌の欠陥の矯正）』です。[ 5 ]

第一次世界大戦（1914～1918年）中、オランダの外科医ヨハネス・エッサーは、形成外科分野における当時の最も有名な発見の一つ、「皮膚移植インレー法」[ 6 ]を成し遂げました。この技術は、間もなくイギリス軍とドイツ軍の両方で戦争に投入されました。同時期に、イギリスの形成外科医ハロルド・デルフス・ギリーズは、エッサー移植を用いて、彼のもとに学びたいと集まったすべての人々に教育を施しました。こうして彼は「20世紀形成外科の父」の称号を得ました。1919年、パソット博士はフェイスリフトに関する最初の論文の一つを発表しました。この論文は主に顔面の皮膚を持ち上げ、再被覆するものでした。その後、1920年代には多くの人々がフェイスリフトに関する論文を書き始めました。この時から、美容外科手術は大規模に行われるようになり、再建外科の基礎を形成しました。最初の女性形成外科医であるスザンヌ・ノエルは、美容整形外科の発展に大きな役割を果たし、美容整形外科に関する最初の書籍の 1 つである『Chirurgie Esthetique, son rôle social』を執筆しました。

SMAS期（1970～1980年）

1968年、トード・スクーグは顔面下郭清の概念を導入し、フェイスリフトを実現するために皮膚の張力に頼るのではなく、より強固な深層を吊り上げることを可能にした（彼は1974年に、皮膚を後方に剥離することなく広頸筋の顔面下郭清を行う手法を発表した）。 [ 7 ] 1976年、ミッツとペイロニーは解剖学的な浅筋腱膜系（SMAS）について説明したが、[ 8 ]この用語は、ミッツとペイロニーの頭蓋顔面外科の指導者であったポール・テシエがスクーグの手法に精通した後に作った造語である。スクーグが心臓発作で亡くなった後、浅筋腱膜系（SMAS）の概念は急速に登場し、フェイスリフトの標準的な手法となり、50年以上ぶりのフェイスリフト手術における革新的な変化となった。[ 9 ]

深層面期（1980～1991年）

頭蓋顔面外科の経歴を持つテシエは、冠状切開による骨膜下剥離術へと歩みを進めました。 [ 10 ] 1979年、テシエは、上眼窩縁および外眼窩縁の骨膜下剥離により、従来のフェイスリフトよりも優れた結果で軟部組織と眉毛を挙上できることを実証しました。その目的は、軟部組織を骨格の上に挙上させ、患者の若々しい外観を取り戻すことでした。

容積期間（1991年以降）

フェイスリフトの歴史におけるこの時期の初めに、概念的な考え方に変化が起こり、外科医は傷跡を最小限に抑えること、老化の過程で失われた皮下の容積を回復することに重点を置くようになり、後部ではなく頭蓋方向の「リフト」を利用し始めました。 [ 11 ]

フェイスリフトの施術技術は、単に皮膚を引っ張って縫い合わせるものから、積極的なSMAS手術や深層面手術、そして様々な選択肢が審美的に優れ、より長持ちする効果を持つと考えられる、より洗練されたフェイスリフトへと進化しました。[ 11 ]

適応症

毛様体縁から眼輪筋の最下点までの距離で見た老眼と若眼の違い。
A. 鼻唇溝の冗長性の増加（頬の脂肪の下降による）B. 毛様体縁から眼輪筋の最下点までの距離の増加（眼輪筋の緊張低下による）C. 顎のたるみ（広頸筋の下垂による顎のラインの崩れ）D. フェイスリフトの意図された効果

フェイスリフトは、顔の外観を若返らせるために行われます。顔の老化は、深部の解剖学的構造、特に広頸筋、頬の脂肪、眼輪筋の位置の変化に最もよく表れます。[ 12 ] これらは、最大3つのランドマーク、すなわち、顎のたるみ（広頸筋の下垂による顎のラインの崩れ）、鼻唇溝の冗長性の増加（頬の脂肪の下降による）、毛様体縁から眼輪筋の最下点までの距離の増大（眼輪筋の緊張低下による）につながります。[ 12 ] 皮膚は顔の老化における4番目の要素です。患者満足度で測定すると、フェイスリフトの理想的な年齢は50歳以下です。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]ほうれい線やマリオネットラインなどの一部の領域は、場合によってはボトックスや脂肪彫刻でより適切に治療できることがあります。

禁忌

フェイスリフト手術の禁忌には、身体的および心理的な重篤な併発医学的問題が含まれます。絶対的禁忌ではありませんが、術後合併症のリスクは、喫煙者、高血圧および糖尿病の患者で増加します。[ 16 ]これらの強い相対的禁忌は、主に創傷治癒が不良になりやすい疾患で構成されます。患者は通常、手術の少なくとも1週間前からアスピリンまたは他の血液凝固阻害剤の服用を控えるように求められます。患者の動機と期待は、患者の医学的状態を判断する上で重要な要素です。現実の歪んだ認識など、手術の結果に対して不合理な期待につながる精神疾患は、手術の禁忌となり得ます。麻酔に対するある種の過敏症も禁忌です。

外科解剖学

フェイスリフト：一般的に関連する解剖学
頭神経
頭動脈
詳細
動脈顔面動脈、側頭動脈、滑車上動脈、眼窩下動脈
静脈側頭静脈
神経大耳介神経、顔面神経、オトガイ神経
識別子
メッシュD015361
解剖学用語
深層面における剥離は、顔面神経が顔面筋の深層面（顔面神経の深部に位置するオトガイ筋、口角挙筋、頬筋を除く）に神経を支配しているため、ほぼ安全に行うことができます。神経線維は内側に向かうにつれて浅くなります。そのため、深層面の剥離は表面からより離れた位置から開始し、その後終了します。これにより、顔面神経の枝を損傷することなく、鼻唇溝に向かって皮下組織を剥離することが可能になります。
  • 靭帯保持
顔面の保持靭帯は、表層構造をその下の骨に固定する役割を果たします。保持靭帯は4種類存在します。[ 17 ] 広頸筋皮靭帯と広頸筋耳介靭帯は、広頸筋を真皮に繋ぐ腱膜の凝縮です。骨皮靭帯、頬骨靭帯、下顎靭帯はより重要です。これらは皮膚と骨に付着し、重力の影響を打ち消します。これらの靭帯は、完全に可動性のあるフェイスリフト皮弁を得るために、外科的に剥離する必要があります。
大耳介神経の損傷は、耳介切除術後に最もよく見られる神経損傷です。[ 18 ] [ 19 ]神経の終末枝が表面を通過して耳たぶを神経支配するため、胸鎖乳突筋の上を挙上する際には注意が必要です。
複合皮弁には顔面動脈、角動脈、下眼窩動脈が血管新生しています。顔面動脈は広頸筋に血液を供給し、角動脈として続き、滑車上動脈と眼窩下動脈の枝に接続します。顔面の挙上部位は深層面で連続しており、複合リフト手術では下顔面のSMAS層、皮下組織、皮膚が含まれ、これらの部位への動脈は温存されます。[ 20 ]このオプションを使用すると、血管新生が豊富な組織皮弁を作成でき、これを使用して血管新生を失うことなく皮膚を引き締めることができるため、皮膚の剥離や壊死 などの合併症が少なくなります。

手順

リフトデクトミーには様々な手術法が用いられます。[ 21 ]主な違いは、切開の種類、侵襲性、そして顔面の治療部位です。各外科医は複数の異なる種類のフェイスリフト手術を経験済みです。カウンセリングでは、患者一人ひとりに最適な結果が得られる手術法が選択されます。リフトデクトミーの手術法を選択する前に、患者の希望、年齢、回復期間、改善したい部位など、多くの要素が考慮されます。

従来のフェイスリフトでは、耳の前から生え際まで切開を行います。切開は耳の下を回り込み、耳の後ろを曲がって進み、通常は首の後ろの生え際付近で終わります。皮膚切開後、メスまたははさみを使用して頬と首の皮膚を深部組織から分離します（アンダーマイニングとも呼ばれます）。この時点で、深部組織（顔の筋膜サスペンションシステムであるSMAS）を縫合糸で引き締めることができます。このとき、余分な深部組織の一部を切除することも、切除しないこともできます。次に皮膚を再び覆い、切除する余分な皮膚の量は外科医の判断と経験によって決定されます。次に余分な皮膚を除去し、皮膚切開部を縫合糸とホッチキスで閉じます。

SMAS フェイスリフトのテクニックは、可動化、再配置、固定で構成されます。

SMASリフト

SMAS（浅筋腱膜系）層は、頬の脂肪を包み込む懸垂靭帯で構成されており、脂肪を正常な位置に維持します。この手術は、補助的な手術として眼瞼形成術と並行して行われることがよくあります。[ 22 ] [ 23 ] SMAS解剖学的層の再懸垂と固定は、老化や重力によるたるみを抑制し、顔の若返りにつながります。[ 23 ]この手法の改良により、「コンポジット・フェイスリフト」と「ディープ・プレーン・フェイスリフト」が開発されました。[ 24 ]

ディーププレーンフェイスリフト

ほうれい線の深まりをより正確に修正するために、ディーププレーン・フェイスリフトが開発されました。SMASリフトとは異なり、頬の脂肪と一部の筋肉を骨から解放します。この手法は顔面神経を損傷するリスクが高くなります。SMASリフトは広頸筋の位置を調整する効果的な手術ですが、一部の外科医は、ほうれい線はディーププレーン・フェイスリフトまたはコンポジット・フェイスリフトの方が効果的だと考えています。

複合フェイスリフト

ディーププレーン・フェイスリフトと同様に、コンポジット・フェイスリフトでは、より深層の組織を動員し、位置を調整します。これらの手術法の違いは、コンポジット・フェイスリフトでは眼輪筋の位置調整と固定がさらに必要となる点です。眼輪筋下垂によって生じる頬骨三日月状骨は、コンポジット・フェイスリフトで改善できます。

ミッドフェイスリフト

頬の間の中顔部分が平らになり、女性の顔がやや男性的に見えるようになります。中顔リフトは、このような変化が見られるものの、顎のたるみや首のたるみが著しくない人に推奨されます。このような場合、フルフェイスリフトというよりは大掛かりな手術ではなく、中顔リフトで顔を若返らせるのに十分です。中顔リフトに理想的な候補者は、40代の場合、または頬がたるんで見え、鼻唇溝にたるみや皮膚のシワがある場合です。若々しい外観を実現するために、外科医は生え際と口の中に数カ所の小さな切開を入れ、脂肪組織層を持ち上げて再配置します。この方法では、傷跡はほとんど残りません。頬骨の上にある脂肪層も持ち上がって再配置されます。これにより、鼻から口にかけての線と頬骨の丸みが改善されます。回復時間はかなり短く、この手術は眼瞼形成術（まぶたの手術）と組み合わせて行われることが多い。

ミニフェイスリフト

ミニフェイスリフトは、最も侵襲性の低いタイプのフェイスリフトで、フルフェイスリフトに似ていますが、ミニリフト手術ではネックリフトが省略される点のみが異なります。使用される切開の形状から「S」リフト、または「ショートスカー」フェイスリフトとも呼ばれます。このリフトは、ダウンタイムも短い、顔の老化に対するより一時的な解決策であり、深いほうれい線や顔の構造のたるみがあるが、首は引き締まって輪郭がはっきりしている人に対して行われます。切開の位置は通常、耳の周りの生え際から作られ、傷跡は皮膚の自然な折り目に隠れます。ミニリフトは内視鏡を使用して実施することができ、これを使用して軟部組織を再配置します。この後、皮膚は外科医によって小さな縫合糸で再配置されます。[ 25 ]このタイプのリフトは、早期老化の人にとってフルフェイスリフトの良い代替手段です。

青は皮膚のみのフェイスリフトにおける切開部、緑はSリフト、赤はいくつかのフェイスリフト技術で行われる広範囲の皮膚剥離を表しています。

骨膜下フェイスリフト

骨膜下フェイスリフトは、顔の軟部組織を垂直にリフトアップし、その下にある顔の骨から完全に分離することで、より美しい位置へと持ち上げ、深いほうれい線や頬のたるみを改善します。この手法は、顔の若返り効果を長期間持続させる標準的な手法と組み合わせられることが多く、あらゆる年齢層で実施されています。この手法と他のリフトアップとの違いは、骨膜下フェイスリフトは術後の顔面の腫れが長いことです。

皮膚のみのフェイスリフト

皮膚のみのフェイスリフトでは、顔の皮膚のみがリフトアップされ、その下の SMAS や筋肉、その他の構造はリフトアップされません。エラスチン繊維が分解するにつれ、高齢の患者では皮膚自体が弾力性を失います。皮膚のみのフェイスリフトでは、皮膚を安全に除去できる範囲と、最適な結果を得るためには引っ張るベクトルを理解する技術が必要です。最小限の皮弁の掘削で単純な楕円形の皮膚を除去することも、大きな皮弁を用いてより広範囲に皮膚を除去することもできます。効果は 5 年から 10 年持続しますが、施術後 6 年から 12 か月後に修正を希望する患者もいます。このオプションが検討される理由は、合併症が少なく、回復が早いためです。形成外科の父の一人であるハロルド ジル卿は、社交界の名士の単純な楕円形の皮膚切除について記述しており、彼女は回復が早く、結果に満足していました。35 歳から 45 歳の患者の単純な顎のリフトアップにも行うことができます。

スレッドリフト

スレッドリフト、または非外科的フェイスリフトと呼ばれる手法は、手術を簡素化します。棘状のシリコン糸を用いて、皮膚を切除することなく顔と首の皮膚を引き上げます。これらの糸は非吸収性の糸であり、他の顔の若返り法と組み合わせることで、さらに優れた結果が得られます。[ 26 ]こうした手法の一つに、抗眼瞼下垂（APTOS）縫合糸を用いたスレッドリフトがあります。[ 27 ]

英国では、スレッドリフトなどの施術を行う美容施術者に必須の資格はないが、施術によっては深刻な合併症を引き起こす可能性がある。BBCの取材によると、リバプールでは2021年に26の美容トレーニングアカデミーが、オンラインでの数時間から対面でのトレーニング数日間のコースを150ポンドから5,000ポンドの価格で提供している。専門的なトレーニングを受けた美容医師のヴィンセント・ウォン氏は、スレッドリフトは美容施術者が行える最も危険な施術だと述べた。糸は皮膚に留まり引き抜くことができないため、注入治療よりも多くの問題が発生する可能性があり、結果は非常に良好である可能性がある一方で、この施術は不可逆的な損傷を引き起こす可能性もある。外科の学位を持つ医師であるウォン氏は、この施術の専門的なトレーニングとして、3か月間にわたる4つのコースを受講した。[ 28 ]

BBCの潜入捜査でスレッドリフトの講習を受講し、秘密裏に撮影した看護師は、教えられた施術の非専門性と危険な方法に衝撃を受けた。長期感染の可能性を避けるには高度な無菌性が求められるにもかかわらず、感染制御の試みは行われていなかった。講師は様々な物に触れた後、患者の顔に触れ、施術は清潔なベッドではなく椅子の上で行われた。複数の血管が誤って穿刺され、患者は明らかに激しい痛みを感じていた。患者は施術前にアルコールを摂取し、施術中も電子タバコを使用していた。非外科的美容施術を提供する認定医師の全国登録機関であるSave Faceのディレクター、アシュトン・コリンズ氏は、「この講習を受けた人が施術を続ければ、多くの合併症を引き起こすことは間違いない」と述べた。[ 28 ] [ 27 ]

MACSフェイスリフト

MACSリフト（Minimal Access Cranial Suspension Lift）とは、短く最小限の切開で顔のたるみを矯正し、上から吊り下げることで垂直に持ち上げる手術法です。従来のフェイスリフトに比べて、MACSフェイスリフトには多くの利点があります。まず、MACSリフトでは耳の後ろではなく耳の前にある短い傷跡なので、目立たず目立たなくすることができます。全体的に見て、MACSリフト手術は皮膚の隆起が少ないため、より安全です。つまり、出血や神経損傷のリスクが低いということです。手術時間も、従来のフェイスリフトの3.5時間ではなく、2.5時間と短時間です。回復期間も3～4週間ではなく、2～3週間と短くなっています。MACSリフトは、APTOSによるスレッドリフト後の合併症の矯正にも効果的に使用されています。[ 27 ]

合併症

最も一般的な合併症は出血で、通常は手術室に戻る必要があります。頻度は低いものの、重篤な合併症として、顔面神経の損傷、皮弁の壊死、感染症などが挙げられます。顔面形成外科医は合併症のリスクを予防し、最小限に抑えるよう努めていますが、リフトデクトミーにも合併症が生じる可能性があります。あらゆる手術に共通するリスクとして、麻酔薬への反応として合併症が発生することがあります。

血腫は、リフト手術後に最もよく見られる合併症です。[ 18 ] [ 19 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]動脈出血は呼吸困難を引き起こす可能性があるため、最も危険な血腫を引き起こす可能性があります。ほとんどの血腫は、リフト手術後24時間以内に発生します。[ 18 ] [ 19 ] [ 29 ]

リフトアップ手術中に神経損傷を受ける可能性があります。この種の損傷は一時的または永続的であり、顔面の感覚神経または運動神経に損傷を与える可能性があります。感覚神経としては、大耳介神経がフェイスリフト手術で最も損傷を受けやすい神経です。[ 19 ] [ 29 ]運動神経の中で最も損傷を受けやすいのは顔面神経です。[ 19 ] [ 34 ]

フェイスリフト手術後には皮膚壊死が起こる可能性があります。喫煙は皮膚壊死のリスクを12倍に高めます。[ 16 ]瘢痕形成はフェイスリフト手術の合併症と考えられています。肥厚性瘢痕が現れることもあります。フェイスリフトには皮膚切開が必要ですが、耳の前と後ろの切開は通常目立ちません。

切開部のうち毛髪のある頭皮に脱毛が生じることは稀です。リフト手術後、生え際、特に男性の場合は顔の毛が歪むことがあります。リフト手術後の脱毛症の発生率は高いです。[ 35 ] [ 36 ]永久脱毛は、主に側頭部の切開部位に見られます。男性の場合、もみあげが後方や上方に引っ張られ、適切な処置を施さなければ不自然な外観になることがあります。男性の場合、耳介前部の毛髪があるため、術後に自然な外観を得ることはより困難です。男女ともに、フェイスリフト手術を受けたことの兆候の一つとして、耳たぶが前方に引っ張られたり、歪んだりすることがあります。皮膚の除去量が多すぎたり、より垂直な方向への切開が行われなかったりすると、顔が後ろに引っ張られたような「風に吹かれた」ような外観になることがあります。この外見は、一般的に加齢とともに起こる骨の構造の変化によっても生じる可能性がある。[2]

従来のフェイスリフト手術において最も見落とされがちな（あるいは議論されない）点の一つが、耳の解剖学的な位置と角度への影響です。多くの場合、フェイスリフトにおけるベクトル力によって耳が下がるだけでなく、耳の角度も変わることを患者は知らされていません。耳は最大1cm下がり、角度は最大10度変化することがあります。

リフトアップ手術を受けた患者に感染症が起こることは稀です。[ 37 ]ブドウ球菌はフェイスリフト手術後の感染症の最も一般的な原因菌です。[ 18 ]

参照

脚注

  1. ^ 「形成外科統計」アメリカ形成外科学会. 2022年10月19日閲覧。
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