連邦職員健康保険プログラム

連邦職員健康保険（FEHB）プログラムは、「管理競争」制度であり、米国政府の民間公務員および年金受給者に従業員健康保険が提供されます。政府は、2025年時点で、単身者の場合、すべてのプランの加重平均保険料の63%を拠出しますが、75%を超えない範囲で拠出します。配偶者と1人の場合、拠出額は最大650ドルで、多くの場合それ以下となります。例えば、BCBCの標準的な2週間ごとの保険料は2週間ごとに1,034.14ドルですが、政府の拠出額は650ドルで、拠出率は62.86%となります。[ 1 ]

FEHBプログラムは、一部の保険会社、従業員団体、労働組合が公務員向けに健康保険プランを販売することを認めています。このプログラムは、米国人事管理局（OPM）によって運営されています。

歴史

この制度は1960年に創設されました。アメリカ合衆国では、第二次世界大戦中に雇用主による健康保険の支援が普及しました。これは、雇用主が従業員の賃金に対する賃金・物価統制の制約を回避する数少ない手段の一つだったからです。政府は当初、政府主導の優位なプランを中心とする制度を提案しましたが、独自のプランを後援していた労働組合や従業員団体が反対しました。こうして生じた政治的圧力を受けて、議会は行政機関の提案を修正し、既存のすべてのプランをこの制度に「適用除外」しました。[ 2 ]

予定

2010年には約250のプランがプログラムに参加している。[ 3 ]全国的またはほぼ全国的に提供されているプラ​​ンは約20あり、これには全米郵便配達員協会などの従業員組合、 GEHAなどの従業員協会、 AetnaやBlue Cross and Blue Shield Associationなどの全国保険会社がその会員企業に代わって提供しているプラ​​ンなどがある。地域で利用可能なプランは約230あり、ほぼすべてが健康維持機構（HMO）である。FEHBPの費用は、保険料と自己負担を含めて2010年には約400億ドルである。約400万人の従業員と年金受給者が加入しており、扶養家族を含めると合計800万人となる。

FEHBプログラムで利用できるプランは、大きく分けて3種類あります。1つは、通常併用される有償サービス型および優先提供機関（PPO）、もう1つはHMO、そしてもう1つは高額自己負担の医療保険およびその他の消費者主導型プランです。ワシントンD.C.首都圏では、すべての連邦職員と年金受給者が利用できるプランには、10の有償サービス型およびPPOプラン、7つのHMO、そして8つの高額自己負担型および消費者主導型プランがあります。[ 4 ]

FEHBプログラムでは、連邦政府が最低基準を設定し、保険会社はそれを満たせばプログラムへの参加が認められます。その結果、連邦政府職員が利用できる保険プランは競合するものが多数存在します。地方自治体のプランはプログラムへの参加を容易にしていますが、基礎となる法律により、全国規模のプランの新規参入は禁じられています。OPM（医療保険制度改革法）は、加入者の医療費に近い価格設定と包括的な給付の提供を義務付けているため、プランの内容は概ね類似しています。しかし、保険料総額は大きく異なる場合があり、2010年には自己負担のみの加入の場合の最低保険料は約2,800ドル、自己負担のみの加入の場合の最高保険料は約7,200ドルでした。[ 5 ]給付金の変動の例として、多くのプランでは自己負担額の上限が年間約5,000ドルに設定されていますが、一部のプランでは上限が15,000ドル以上にもなる場合があります（HMOには通常上限はありませんが、自己負担金を使用して潜在的な費用負担を抑制しています）。

FEHBプログラムは、国民健康保険のモデルとして、あるいは無保険者を直接加入させることができるプログラムとして、幾度となく提案されてきました。[ 6 ] [ 7 ] 2004年の大統領選挙において、ジョン・ケリー上院議員は、このプランへの加入を全米に開放することを提案しました。 2003年にメディケア近代化法が成立した際、議会は改革後のメディケア・アドバンテージ・プログラムと新たなメディケア・パートD処方薬プログラムをFEHBプログラムに倣いました。[ 8 ]

参照

注記

  1. ^ 「保険料」 .米国人事管理局. 2025年7月4日閲覧。
  2. ^オーディン・アンダーソンとジョエル・メイ
  3. ^ウォルトン・フランシスと編集者、4ページ。
  4. ^ウォルトン・フランシスと編集者、23ページ。
  5. ^ウォルトン・フランシスと編者、54ページ。
  6. ^オーディン・アンダーソンとジョエル・メイ
  7. ^ウォルトン・フランシス、4～6ページ。
  8. ^ウォルトン・フランシス、8～9ページ。

参考文献

  • アンダーソン、オーディン、ジョエル・メイ共著、1971年。「連邦職員健康保険プログラム（1961～1968年）：国民健康保険のモデルとなるか？」シカゴ：シカゴ大学保健行政研究センター。
  • ケイン、ハリー. 1999. メディケアをFEHBPモデルに移行する、あるいは象を飛ばせる方法. Health Affairs 18 (4): 25–39. http://www.healthaffairs.org . 2020年1月28日閲覧。
  • エントホーベン、アラン. 1980. 『健康保険：高騰する医療費に対する唯一の実際的解決策』マサチューセッツ州レディング：アディソン・ウェスレー.
  • フランシス・ウォルトン著『メディケア消費者の責任：FEHBPからの教訓』 2009年、ワシントンD.C.：アメリカン・エンタープライズ研究所。
  • フランシス、ウォルトン、およびワシントン消費者協会のCHECKBOOK編集者。2009年およびそれ以前の年。連邦職員向けCHECKBOOK健康保険プランガイド。ワシントンD.C.：サービス研究センター。http: //www.guidetohealthplans.orgでオンラインでも入手可能。2010年1月28日閲覧。
  • グルーバー、ジョナサン. 2009年3月. メディケア・パートDプランの選択：メディケア受給者は低コストのプランを選択しているのか？ ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団. http://www.kff.org/medicare/upload/7864.pdf . 2010年1月28日閲覧。
  • 米国人事管理局の連邦職員健康保険プランに関するウェブサイト。http ://www.opm.gov/insure/health 2008年2月10日アーカイブ（Wayback Machine）。2010年1月28日閲覧。
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