メディケア処方薬改善近代化法

メディケア処方薬改善近代化法
アメリカ合衆国国璽
長いタイトル社会保障法第 18 条を改正し、メディケア プログラムのもとで任意の処方薬給付を規定し、メディケアプログラムを強化および改善し、その他の目的を達成する法律。
頭字語（口語）メディケア近代化法（MMA）
制定者第108回アメリカ合衆国議会
引用
公法108 - 173
立法史
  • 2003年6月25日、デニス・ハスタート議員（イリノイ州共和党）により、下院でHR1（2003年メディケア処方薬近代化法案）として提出された。
  • 2003年6月27日に下院を通過（216-215、賛成1票）
  • 2003年7月7日に上院を通過 （全会一致）
  • 2003年11月21日に合同協議委員会で報告され、 2003年11月22日に下院で承認（220対215）、2003年11月25日に上院で承認（54対44）された。
  • 2003年12月8日にジョージ・W・ブッシュ大統領によって署名され、法律として発効した。
アメリカ合衆国最高裁判所の判例

メディケア処方薬改善近代化法[ 1 ]は、メディケア近代化法またはMMAとも呼ばれ、2003年に制定された米国の連邦法です。[ 2 ]この法律は、メディケアの38年の歴史の中で 最大の改革をもたらしました。

MMAは、僅差で議会を通過した後、2003年12月8日にジョージ・W・ブッシュ大統領によって署名された。 [ 3 ]

処方薬の給付

MMA の最も宣伝されている特徴は、税制優遇と補助金を通じて 処方薬に対する給付金を導入したことだ。

1965年のメディケア創設以来、処方薬が患者ケアにおいて果たす役割は著しく増大しました。新薬や高額な医薬品が使用されるようになったことで、患者、特にメディケアの対象であった高齢者にとって、処方薬の費用負担がますます困難になってきました。MMAはこの問題に対処するために制定されました。

この給付金は、ロビイストや支持者 の多様な優先事項を反映して、複雑な方法で資金提供されています。

基本的な処方薬の補償

2006年から、処方薬の給付制度であるメディケア・パートDが導入されました。この保険は保険会社とHMOを通じてのみ利用可能で、加入は任意です。

加入者は、最初の給付を受けるために、以下の初期費用を負担しました。最低月額保険料24.80ドル（保険料は変動する場合があります）、年間自己負担額180ドルから265ドル、薬剤費の25%（またはおおよその定額自己負担額）（最大2,400ドル）。最初の補償限度額に達した後、一般に「ドーナツホール」と呼ばれる期間が始まります。この期間には、加入者は保険会社が交渉した薬剤価格（保険なしの小売価格よりも低い）を負担する場合があります。医療費負担適正化法（通称「オバマケア」）により、この措置は修正されました。

メディケアアドバンテージプラン

1997年の均衡予算法の成立により、メディケア受給者は、メディケア本来のプラン（パートAおよびパートB）ではなく、民間の医療保険プランを通じてメディケアの給付を受ける選択肢を得ました。これらのプログラムは「メディケア＋チョイス」または「パートC」プランと呼ばれていました。2003年のメディケア処方薬改善近代化法に基づき、これらのプランを提供する保険会社の報酬および事業慣行が変更され、「メディケア＋チョイス」プランは「メディケア・アドバンテージ」（MA）プランと呼ばれるようになりました。メディケア・アドバンテージ・プランは、パートAおよびパートBと同等の補償範囲に加えて、パートDの補償範囲も提供する場合があります。

計画の変更

MMA により、以前の Medicare + Choice プランとはいくつかの重要な違いがある新しい Medicare Advantage プランが確立されました。その違いには次のものがあります。

  • 登録者は1年間契約する
  • ケアは特定のプロバイダーネットワークに限定される可能性がある
  • 処方薬の選択肢を制限するために処方箋集が使用されることになっていた
  • 処方箋の補償は患者またはメディケアパートD処方箋プランに委ねられる。
  • 救急医療以外の医療は特定の地域に限定される可能性がある
  • 連邦政府の払い戻しは加入者の健康リスクに応じて調整される可能性がある

健康貯蓄口座

MMAは、許容される拠出額と雇用主の参加を拡大することで、以前の医療貯蓄口座法に代わる新しい健康貯蓄口座法を制定しました。[ 4 ]最初の10年間で、1200万人以上のアメリカ人がHSA（AHIP;EBRI）に加入しました。[ 5 ] [ 6 ]

その他の規定

処方薬給付が何らかの形で含まれることにはほぼ全員が同意しましたが、その他の条項については議会で長期にわたる議論が続きました。この複雑な法案は、メディケアに以下の変更をもたらしました。

メディケア請求管理

さらに、この法律により、パート A とパート B の請求の処理方法の大幅な見直しが義務付けられました。

新しい法律の下では、財務仲介業者（FI）と保険会社は、パートAとパートBの両方を担当するメディケア管理請負業者（MAC）に置き換えられ、15の管轄区域に統合されることになります。[ 8 ]

  • 管轄区域1 - カリフォルニア州、ハワイ州、ネバダ州、アメリカ領サモア、グアム、北マリアナ諸島
  • 管轄区域2—アラスカ、アイダホ、オレゴン、ワシントン
  • 管轄区域3—アリゾナ州、モンタナ州、ノースダコタ州、サウスダコタ州、ユタ州、ワイオミング州
  • 管轄区域4—コロラド州、ニューメキシコ州、オクラホマ州、テキサス州
  • 管轄区域5—アイオワ州、カンザス州、ミズーリ州、ネブラスカ州
  • 管轄6—イリノイ州、ミネソタ州、ウィスコンシン州
  • 管轄区域7—アーカンソー州、ルイジアナ州、ミシシッピ州
  • 管轄区域8—インディアナ州とミシガン州
  • 管轄区域9—フロリダ州、プエルトリコ、米領バージン諸島
  • 管轄区域10—アラバマ州、ジョージア州、テネシー州
  • 管轄区域11—ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、バージニア州、ウェストバージニア州
  • 管轄区域12—デラウェア州、コロンビア特別区、メリーランド州、ニュージャージー州、ペンシルベニア州
  • 管轄区域13—コネチカット州とニューヨーク州
  • 管轄区域14—メイン州、マサチューセッツ州、ニューハンプシャー州、ロードアイランド州、バーモント州
  • 管轄区域15—ケンタッキー州とオハイオ州

耐久医療機器および在宅医療/ホスピスの請求を処理するために、次の 4 つの「専門 MAC 管轄区域」も作成されました。

  • 管轄区域A - 管轄区域12、13、14のすべての州で構成
  • 管轄区域B - 管轄区域6、8、15のすべての州で構成
  • 管轄区域C - 管轄区域4、7、9、10、11のすべての州と地域から構成されます。
  • 管轄区域D - 管轄区域1、2、3、5のすべての州と地域から構成されます

最後に、基礎となる契約は競争の対象となり、また原価計算基準および連邦調達規則の要件にも従うことになります。

立法史

ニューヨーク・タイムズ紙2004年12月17日付社説によると、ルイジアナ州選出の共和党員で、2001年から2004年2月4日までエネルギー・商業委員会の委員長を務めたWJ「ビリー」トージン氏は、新メディケア法の主要な立案者の一人だった。 [ 9 ] [ 10 ]トージン氏は2004年、製薬業界の業界団体でありロビー団体でもある米国研究製薬工業協会（PhRMA）のチーフ・ロビイストに任命され、「年収200万ドルとの噂もある」[ 9 ]ため、消費者団体パブリック・シチズンから批判を浴びた。彼らはトージン氏が「メディケア法案を起草しながら、ロビー活動の仕事の交渉をしていた可能性がある」と主張した。[ 10 ] [ 11 ]トージン氏は、メディケアが製薬会社と価格交渉を行うことを禁じる条項を盛り込んだ。[ 12 ]

製薬業界に有利な重要な法案を成立させた議員が、その業界を率いる職に就くというのは、ワシントンの政治にとって残念なことだ。

— パブリック・シチズン会長 ジョーン・クレイブルック 2004

下院民主党のナンシー・ペロシ院内総務は次のように述べた。[ 10 ]

高齢者の方々が、製薬会社がなぜ自分たちの犠牲でこれほど儲けたのかを知りたいなら、これを見れば十分でしょう。これは権力の乱用であり、利益相反です。

— 下院民主党リーダー、ナンシー・ペロシ 2004

この法案は議会で約6ヶ月にわたり議論と交渉が行われ、異例の状況の中、ついに可決されました。立法過程において、この法案は何度か否決の危機に瀕しましたが、その度に数人の下院議員と上院議員が法案に対する立場を変えたことで、法案は成立を免れました。

この法案は、 2003年6月25日早朝、デニス・ハスタート議長の提案により、HR1として下院に提出されました。同日と翌日にかけて審議が続けられ、この法案が大きな分裂を引き起こすことは明らかでした。6月27日早朝、本会議での採決が行われました。最初の電子投票の結果、賛成214票、反対218票となりました。

その後、共和党議員3名が投票内容を変更した。法案反対派のアーネスト・J・イストーク・ジュニア議員（共和党、オクラホマ州第5選挙区）は、家族の訃報により欠席していたCW・ビル・ヤング議員（共和党、フロリダ州第10選挙区）が出席していれば賛成票を投じていただろうと伝えられ、反対票を「出席」に変更した。続いて、共和党のブッチ・オッター議員（アイダホ州第1選挙区）とジョー・アン・エマーソン議員（ミズーリ州第8選挙区）も党指導部からの圧力を受け、賛成票を「賛成」に変更した。法案は216対215の僅差で可決された。

6月26日、上院は76対21で法案を可決しました。両法案は協議で統合され、11月21日に下院に再提出され、承認されました。

この法案は11月22日午前3時に採決にかけられた。45分後、法案は219対215で否決され、デイビッド・ウー（オレゴン州第1選挙区、民主党）は投票しなかった。デニス・ハスタート下院議長とトム・ディレイ多数党院内総務は、6月と同様に、反対票を投じた共和党議員の一部に投票変更を促そうとした。常に投票姿勢が不安定だったイストーク議員は速やかに同意し、218対216で可決された。極めて異例なことに、下院指導部はさらに2票の増票を求めて数時間にわたり採決を延期した。当時下院議員だったニック・スミス（ミシガン州共和党）は、後任として立候補していた息子のために、反対票を賛成票に変える代わりに選挙資金の提供を提案されたと主張した。論争が巻き起こった後、スミス議員は選挙資金の具体的な申し出はなかったものの、「相当額かつ積極的な選挙支援」の申し出があり、その中には財政支援も含まれていたと推測していたと釈明した。[ 13 ]

午前5時50分頃、オッター議員とトレント・フランクス議員（アリゾナ州第2選挙区）は、賛成票を変更するよう説得された。可決が確実となったため、ウー議員も賛成票を投じ、民主党のカルビン・M・ドゥーリー議員（カリフォルニア州第20選挙区）、ジム・マーシャル議員（ジョージア州第3選挙区）、デビッド・スコット議員（ジョージア州第13選挙区）も賛成票に変更した。しかし、ブラッド・ミラー議員（ノースカロライナ州第13選挙区、民主党）、そして共和党のジョン・カルバーソン議員（テキサス州第7選挙区）が賛成票を反対票に変更した。法案は220対215で可決された。[ 14 ]

民主党は不正を訴え、歳入委員会の共和党委員長ビル・トーマスは、少数派の懸念を払拭するため、この結果に異議を唱えた。その後、トーマス自身も異議申し立てを棚上げにすることに投票した。棚上げされた議案の総数は賛成210票、反対193票であった。 [ 15 ]

上院における協議報告書の審議は、70対29の票決で議事終結が宣言されたため、やや穏便に終わった。 [ 16 ]しかし、トム・ダシュル議員が予算議事秩序維持に関する問題を提起し、採決が行われた。これを覆すには60票が必要だったため、この異議申し立ては実際には可決される可能性が高いと考えられていた。

数分間、投票総数は58対39で停滞していたが、リンジー・グラハム上院議員（共和党、サウスカロライナ州）、トレント・ロット上院議員（共和党、ミシシッピ州）、ロン・ワイデン上院議員（民主党、オレゴン州）が立て続けに賛成票を投じ、61対39で可決した。[ 17 ] 法案自体は最終的に2003年11月25日に54対44で可決され、12月8日に大統領の署名を得て法律となった。[ 18 ]

費用

当初、このプログラムの純費用は2004年から2013年の10年間で4000億ドルと予測されていました。政権高官のトーマス・スカリーはアナリストのリチャード・フォスターに対し、費用は実際には5000億ドルを超えるというフォスターの試算を議会に報告しないよう指示しました。法案成立から1か月後、政権は2006年（給付開始年）から2015年までの期間におけるプログラムの純費用を5340億ドルと見積もりました。[ 19 ] 2009年2月時点で、2006年から2015年までの期間におけるプログラムの純費用は5492億ドルと予測されていました。[ 20 ]

処方薬の価格交渉の禁止

2003年にメディケア処方薬改善近代化法が成立した後、メディケアではなく、メディケア処方薬プログラムを運営する保険会社のみが製薬会社と直接薬価交渉を行う法的権利を持つようになりました。メディケア処方薬法は、メディケアによる処方薬の一括価格交渉を明確に禁止していました。 [ 21 ]オレゴン州選出のピーター・デファジオ下院議員は、「他国のように価格交渉をすれば、より有意義な給付を提供できる」と述べ、メイン州選出の同僚トム・アレン議員は、政府が今後10年間で4000億ドルを費やす予定の医薬品について、「政府が価格交渉をできないというのは不合理だ」と指摘しました。[ 22 ]

2010年の患者保護および医療費負担適正化法の「ドーナツホール」条項は、この問題を修正する試みでした。[ 23 ] 2022年にはインフレ抑制法によりこの禁止が撤廃され、メディケアは2026年から薬価交渉を開始できるようになりました。[ 24 ]

参照

参考文献

  1. ^ Pub. L.  108–173 (テキスト) (PDF)、117  Stat.  2066
  2. ^ 「メディケア近代化法の最新情報 - 概要」メディケア・メディケイドサービスセンター。 2007年3月30日閲覧。
  3. ^ 「ロールコール332の最終投票結果：メディケア処方薬および近代化法案」。
  4. ^ Hastert, J. Dennis (2003年12月8日). 「HR1 - 第108回議会 (2003-2004年): 2003年メディケア処方薬改善・近代化法」www.congress.gov . 2019年12月18日閲覧。
  5. ^ 「コラム：健康貯蓄口座：主に富裕層に利益をもたらす、もう一つの保守派の『改革』の妙薬」ロサンゼルス・タイムズ、2016年11月18日。 2019年12月18日閲覧。
  6. ^ファリントン、ロバート. 「健康貯蓄口座で取るべき最善策」 .フォーブス. 2019年12月18日閲覧。
  7. ^ Douglas S Bell; Maria A Friedman (2005年9月1日). 「電子処方と2003年メディケア近代化法」. Health Affairs . 24 (5): 1159–1169 . doi : 10.1377/HLTHAFF.24.5.1159 . ISSN 0278-2715 . PMID 16162559. Wikidata Q44589543 .   
  8. ^ [1] 2008年11月27日アーカイブ、Wayback Machine
  9. ^ a b「ドラッグロビーが再び得点」ニューヨーク・タイムズ、2004年12月17日。 2015年11月8日時点のオリジナル（社説）よりアーカイブ。 2015年11月22日閲覧。
  10. ^ a b cサミュエル、テレンス (2004). 「政治的処方箋」 US News & World Report . 136 (5). US News & World Report via EBSCO: 27–28 . PMID 14959657 . 2015年11月22日閲覧。 
  11. ^サラソン、ジュディ（2015年12月15日）「トージン氏が麻薬取引団体のトップに」ワシントン・ポスト。2015年11月22日閲覧。
  12. ^ポッター、ウェンデル、ペニマン、ニック（2016年3月）。『国家の腐敗：大金が民主主義を腐敗させ、私たちに何ができるのか』ブルームズベリー社、ISBN 9781632861108、「ドラッグストアでより高額な料金を支払わせるロビイスト」として抜粋が公開されました。billmoyers.com 。
  13. ^ 「下院議員、メディケア投票賄賂容疑を否定」 AP通信2003年12月5日2007年9月21日閲覧。
  14. ^ 「投票結果表669」 .米国下院立法・記録. 2003年11月22日. 2009年2月4日閲覧.
  15. ^ワイゼンタール、ジョー. 「2003年11月22日のフラッシュバック：共和党はいかにしてメディケア・パートDでスリラーを成功させたか」 . Business Insider . 2023年9月5日閲覧。
  16. ^ 「議事録作成動議について（HR1に付随する協議報告書における議事録作成動議）」米国上院立法・記録2003年11月24日2007年9月21日閲覧。
  17. ^ 「動議について（CBA RE: HR 1に関する議事録の放棄動議）」米国上院立法および記録2003年11月24日2007年9月21日閲覧。
  18. ^ 「会議報告書について（HR 1会議報告書）」米国上院立法・記録局。2003年11月24日。 2007年9月21日閲覧。
  19. ^ケンパー、ヴィッキー（2004年1月30日）「メディケアの薬剤給付プラン、費用見積もりをはるかに超える見込み」ロサンゼルス・タイムズ紙。
  20. ^ 2009年度連邦病院保険および連邦補足医療保険信託基金理事会年次報告書、表III.C19.—2004年から2018年の暦年におけるSMI信託基金パートD口座（現金ベース）の運用、120ページ（PDFでは126ページ） https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf
  21. ^第108回議会公法173号メディケア処方薬改善近代化法、米国政府印刷局、  2065～2066ページ
  22. ^メディケアの議論は薬剤給付の価格設定に向けられる、ワシントン・ポスト、ロバート・ピア、2003年11月24日。2024年11月25日閲覧。
  23. ^ 「カバー範囲のギャップを埋める - メディケア処方薬がより手頃な価格になる」(PDF) 。CMS、2015年1月。2013年5月23日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
  24. ^フリード、メレディス、ダミコ、アンソニー (2022年8月18日). 「インフレ抑制法の処方薬条項はメディケア受給者にどのような影響を与えるか？」 KFF . 2022年8月19日閲覧。

政府の資源

ニュース記事

その他のリソース

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