肋骨骨折
肋骨骨折
その他の名前肋骨骨折、肋骨ひび割れ
X線写真では、楕円で示されているように、左側の複数の古い肋骨骨折が示されています。
専門救急医療、心臓胸部外科、外傷外科
症状呼吸すると悪化する胸痛[ 1 ]
合併症肺挫傷、気胸、肺炎[ 1 ] [ 2 ]
原因胸部外傷、[ 2 ]疾患、咳[ 1 ]
診断方法症状に基づいて、医療画像[ 3 ]
薬パラセタモール（アセトアミノフェン）、NSAIDs、オピオイド[ 2 ]
予後痛みは6週間かけて改善する[ 3 ]
頻度共通[ 2 ]

肋骨骨折は、肋骨が折れることです。[ 1 ]通常は胸痛を伴い、吸気時に痛みが悪化します。[ 1 ]骨折部位にあざができることがあります。 [ 3 ]複数の肋骨が複数箇所で骨折すると、動揺胸郭（フレイルチェスト）が発生します。[ 4 ]潜在的な合併症としては、気胸、肺挫傷、肺炎などがあります。[ 2 ] [ 1 ]

肋骨骨折は、通常、自動車事故や圧迫損傷など、胸部への直接的な打撃によって発生します。[ 2 ] [ 1 ]咳や転移性癌によっても肋骨骨折が起こることがあります。[ 1 ]最も一般的に骨折するのは中間の肋骨です。[ 5 ] [ 1 ]第1または第2肋骨の骨折は、合併症を伴う可能性が高くなります。[ 6 ]診断は症状に基づいて行われ、医療画像によって裏付けられます。[ 3 ]

疼痛管理は治療の重要な部分です。[ 7 ]これには、パラセタモール（アセトアミノフェン）、NSAIDs、またはオピオイドの使用が含まれます。[ 2 ]神経ブロックも別の選択肢となります。[ 1 ]肋骨骨折は包帯で巻くことができますが、合併症が増える可能性があります。[ 1 ]動揺胸郭の患者では、手術によって結果が改善する可能性があります。[ 8 ] [ 9 ]動揺胸郭は外傷後によく見られる損傷です。[ 10 ]

原因

肋骨骨折は、レクリエーション活動中に直接的な外傷の有無にかかわらず発生する可能性があります。心肺蘇生（CPR）も、肋骨骨折や胸骨骨折などを含む胸部損傷を引き起こすことが知られています。また、癌や関節リウマチなどの疾患の結果として肋骨骨折が発生することもあります。百日咳のような非常に強い咳も肋骨骨折を引き起こす可能性があります。高齢者の場合、転倒が肋骨骨折の原因となることがありますが、成人では自動車事故がこのような損傷の一般的な原因です。[ 11 ]

診断

肋骨骨折の兆候としては以下のようなものが挙げられます。[ 12 ]

  • 吸入時の痛み
  • 胸部の腫れ
  • 胸部のあざ
  • 息切れが悪化する
  • 血を吐く（肋骨が肺を損傷している可能性がある）

単純X線検査では、転位のある骨折は検出されることが多いが、転位のない骨折は見逃されやすい。[ 13 ] CTスキャンでは、一般的に両方のタイプの骨折を検出できる。[ 13 ]

子どもは大人よりも胸壁が柔軟なため、肋骨が折れるよりも曲がってしまう可能性が高くなります。そのため、子どもの肋骨骨折は大きな力が加わったことの証拠であり、肺挫傷などの重度の胸部損傷を示唆している可能性があります。[ 4 ]高齢者の場合、肋骨骨折はより深刻な損傷の兆候でもあります。[ 14 ]

  • 第3、第4、第5肋骨の骨折を示す図
    第3、第4、第5肋骨の骨折を示す図
  • 右側気胸および肋骨骨折
    右側気胸および肋骨骨折
  • 傍矢状断CTで確認された2本の肋骨骨折
    傍矢状断CTで確認された2本の肋骨骨折

処理

肋骨骨折に特別な治療法はありませんが、さまざまな支持療法を行うことができます。単純な肋骨骨折では、痛みのために動きが少なくなり、咳を抑えることができなくなり、二次的な胸部感染症の形成に寄与することがあります。[ 15 ]フレイルチェストは生命を脅かす可能性のある損傷であり、しばしば一定期間の補助人工呼吸器が必要になります。[ 16 ]フレイルチェストと第一肋骨骨折は高エネルギー損傷であり、基礎臓器（例：肺挫傷）または遠隔（例：頸椎損傷）の損傷の調査を迅速に行う必要があります。アスリートの自然骨折では通常、心血管機能を維持しながら、ボートを休むなど、原因の停止が必要です。

神経ブロック

神経ブロックは、肋骨骨折に伴う痛みを和らげ、呼吸器系の合併症を軽減するために使用されることがあります。[ 17 ] これらには、菱形肋間ブロック、[ 18 ]硬膜外麻酔、脊椎傍ブロック、脊柱起立筋平面ブロック、前鋸筋平面ブロックが含まれます。[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]鎮痛効果や安全性に基づいて、ある神経ブロックの使用を他の神経ブロックよりも支持する証拠はほとんどありません。[ 22 ] [ 23 ]

手術

肋骨骨折の内部固定/修復の治療オプションには以下のものがあります。

  • ジュデットプレートやサンチェスプレート/ストラットは、肋骨の周りに曲げられるストリップが付いた金属プレートで、さらに縫合糸で固定されます。[ 24 ]
  • 市場には様々な種類の肋骨固定システムがあり、それらには2つの選択肢があります。1つは、あらかじめ形作られた金属プレートをネジで肋骨に固定する方法、もう1つは、肋骨にトンネル状に挿入し、止めネジで固定する髄内スプリントです。[ 25 ]
  • 前方ロッキングプレートは、プレート全体にネジ穴が設けられた金属プレートです。プレートは肋骨上に配置され、所定の位置に骨にねじ込まれます。プレートは、切片の輪郭に合わせて曲げることもできます。[ 26 ]
  • Uプレートはリブの上部に固定ネジで固定するので、Uプレートを使用することもできます。[ 27 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h i j kモスビー医学辞典. エルゼビア・ヘルスサイエンス. 2013. p. 1567. ISBN 978-0-323-11258-1. 2017年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ a b c d e f g May, L; Hillermann, C; Patil, S (2016年1月). 「肋骨骨折の管理」 . BJA Education . 16 (1): 26– 32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
  3. ^ a b c dアダムス、ジェームズ・G. (2012).救急医療電子書籍：臨床エッセンシャルズ（専門家によるオンライン相談） . エルゼビア・ヘルスサイエンス. p. 682. ISBN 978-1-4557-3394-1. 2017年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  4. ^ a b Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). 「鈍的胸部外傷：動揺胸郭、肺挫傷、および爆傷」. Critical Care Clinics . 20 (1): 71– 81. doi : 10.1016/S0749-0704(03)00098-8 . PMID 14979330 . 
  5. ^ナンニ、クリスティーナ（2012年）『PET-CT：稀な所見と疾患』シュプリンガー、p.257、ISBN 978-3-642-24698-2。
  6. ^ Murphy CE, 4th; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodriguez, RM (2017年5月27日). 「パンスキャン時代における肋骨骨折診断」 ( PDF) . Annals of Emergency Medicine . 70 (6): 904– 909. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.011 . PMID 28559032. S2CID 23442272 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  7. ^ Brown, SD; Walters, MR (2012). 「肋骨骨折患者：インセンティブスパイロメトリーのボリュームを用いたケアの指針」. Journal of Trauma Nursing . 19 (2): 89– 91, quiz 92–03. doi : 10.1097/JTN.0b013e31825629ee . PMID 22673074. S2CID 45547470 .  
  8. ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (2017年4月). 「フレイルチェスト損傷における肋骨骨折の手術的治療と非手術的治療：系統的レビュー」 . European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 43 ( 2): 163–68 . doi : 10.1007/s00068-016-0721-2 . PMC 5378742. PMID 27572897 .  
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (2016年8月). 「外傷性フレイルチェストにおける肋骨骨折の管理：ランダム化比較試験のメタアナリシス」. The Bone & Joint Journal . 98-B (8): 1119–25 . doi : 10.1302/0301-620X.98B8.37282 . PMID 27482027 . 
  10. ^ Senekjian, L; Nirula, R (2017年1月). 「肋骨骨折固定術：適応と結果」. Critical Care Clinics . 33 (1): 153–65 . doi : 10.1016/j.ccc.2016.08.009 . PMID 27894495 . 
  11. ^ eMedicineの肋骨骨折
  12. ^ 「肋骨の骨折または打撲」 NHS.UK 、 2015年。2015年8月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月15日閲覧。
  13. ^ a b Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (2017年10月). 「胸部外傷」. The Surgical Clinics of North America . 97 (5): 1047–1064 . doi : 10.1016/j.suc.2017.06.009 . PMID 28958357 . 
  14. ^ケント、リチャード；ウッズ、ウィリアム；ボストロム、オラ (2008年1月1日). 「肋骨骨折の存在と死亡リスク」 .自動車医学の進歩に関する年報／年次科学会議. 52 : 73–84 . ISSN 1943-2461 . PMC 3256783. PMID 19026224 .   
  15. ^ Morice, AH; McGarvey, L; Pavord, I (2006). 「成人の咳嗽管理に関する推奨事項」 . Thorax . 61 ( Suppl 1): i1–24. doi : 10.1136/thx.2006.065144 . PMC 2080754. PMID 16936230 .  
  16. ^ポール、ポーリン、ウィリアムズ、ベバリー (2009年1月1日). Brunner & Suddarth's Textbook of Canadian Medical-surgical Nursing . Lippincott Williams & Wil. p. 637. ISBN 978-0-7817-9989-8. 2016年6月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  17. ^ Mladenovic, Jordanna; Erskine, Ryan N.; Riley, Brooke; Mitchell, Andrew; Abi-fares, Catherine; Basson, Willem; Anstey, Chris; White, Leigh (2022-11-01). 「脊柱起立筋プレーンブロックのタイミングと肋骨骨折関連呼吸器合併症の軽減との関連性：コホート研究」 . Journal of Clinical Anesthesia . 82 110940. doi : 10.1016/j.jclinane.2022.110940 . ISSN 0952-8180 . PMID 35917775. S2CID 251206240 .   
  18. ^ Ökmen, K (2019年4月1日). 「開胸術後の鎮痛における菱形肋間ブロックの有効性」 . The Korean Journal of Pain . 32 (2): 129– 132. doi : 10.3344/kjp.2019.32.2.129 . PMC 6549589. PMID 31091512 .  
  19. ^ Wardhan, R (2013年10月). 「高齢者における肋骨骨折痛の評価と管理：老年期への賛歌」. Current Opinion in Anesthesiology . 26 (5): 626–31 . doi : 10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7 . PMID 23995061. S2CID 35082310 .  
  20. ^ Grant, Stuart A.; Auyong, David B. (2016).超音波ガイド下局所麻酔. オックスフォード大学出版局. p. PT388. ISBN 978-0-19-063047-8。
  21. ^ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; White, L. (2020). 「肋骨骨折の管理における脊柱起立筋ブロックと前鋸筋ブロック：後ろ向き探索的マッチング研究」. The American Journal of Emergency Medicine . 38 (8): 1689– 1691. doi : 10.1016/j.ajem.2020.01.007 . PMID 31932127. S2CID 210194417 .  
  22. ^ White, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2020-08-15). 「胸壁外傷におけるESBとSAB、どちらが優れているか？：対応と意思決定ガイド」 . The American Journal of Emergency Medicine . 38 (10): 2221– 2223. doi : 10.1016 / j.ajem.2020.08.004 . ISSN 0735-6757 . PMID 32843243. S2CID 221328812 .   
  23. ^ White, LD; Riley, B.; Davis, K.; Thang, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2021). 「胸部外傷における持続脊柱起立筋カテーテルの安全性：後向きコホート研究」 . Anesthesia & Analgesia . 133 (5): 1296– 1302. doi : 10.1213/ANE.0000000000005730 . hdl : 10072/407871 . ISSN 0003-2999 . PMID 34473654. S2CID 237400070 .   
  24. ^ Fitzpatrick, DC; Denard, PJ; Phelan, D.; Long, WB; Madey, SM; Bottlang, M. (2010). 「フレイル胸部損傷の手術的安定化：文献レビューと固定法の選択肢」 . European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 36 (5): 427–33 . doi : 10.1007 / s00068-010-0027-8 . PMC 3150812. PMID 21841954 .  
  25. ^マティソン、ダグラス (2014). 『マスターテクニック・イン・サージェリー：胸部外科：移植、気管切除、縦隔腫瘍、拡張胸郭切除』 ウォルターズ・クルーワー・ヘルス. ISBN 978-1-46988-903-0. 2016年5月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月15日閲覧。Googleブックスの肋骨骨折
  26. ^ Browner, Bruce D. (2009-01-01).骨格外傷：基礎科学、管理、再建エルゼビア・ヘルス・サイエンス p. 1418. ISBN 978-1-4160-2220-6. 2016年5月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  27. ^ de Jong, MB; Kokke, MC; Hietbrink, F.; Leenen, LPH (2014). 「肋骨骨折の外科的治療：戦略と文献レビュー」 . Scandinavian Journal of Surgery . 103 (2): 120–25 . doi : 10.1177/1457496914531928 . PMID 24782038. S2CID 11113635 .  
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