犬の胆嚢粘液嚢胞

犬の胆嚢粘液嚢胞（GBM ）は、犬の胆道疾患として新たに出現した疾患で、胆嚢腔内に過剰かつ異常な濃厚なゼラチン状の粘液が蓄積し、胆嚢が肥大する病気です。GBMは、2000年代以前ではまれと考えられていましたが、現在はより頻繁に診断されるようになりました。[ 1 ]粘液は通常、淡黄色から濃い緑色をしています

粘液嚢胞が腫瘤に似ていることから、この名前はギリシャ語で腫瘍を意味する「ケレ」に由来しています。 [ 2 ]この病気は主に犬で確認されていますが、猫やフェレットでも診断されることがあります。[ 3 ]

解剖学と機能

胆嚢は、2つの肝葉の間に位置する洋ナシ形の排泄器官です。胆嚢は体部、頸部、底部の3つの部分に分かれています。[ 1 ]この排泄器官の主な機能は、胆汁を貯蔵、酸性化、濃縮することです。これは、筋肉質の嚢が薄い壁で容易に膨張し、胆汁を収容できる性質によって実現されます。[ 2 ]胆汁は、肝管を通って胆嚢に入る小さな管を介して肝細胞から集められます。脂肪分の多い食事を摂取すると、膵臓に存在するコレシストキニンと呼ばれるホルモンによって促進され、小腸に放出されます。 [ 4 ]

胆汁は大きな脂肪粒子を小さな粒子に分解するのを促進するため、犬の消化器系の健康にとって重要です。また、脂質、電解質、タンパク質などの栄養素の腸管吸収も促進します。[ 4 ]

病因

GBM形成の根本的な病因と原因はまだ特定されていません。しかし、粘液産生細胞の急速な増加と過形成、および胆嚢上皮内の過剰分泌と強い関連性があります。[ 5 ]これは膨張につながり、膨張とは内部圧力によって何かが拡大することを指します。[ 6 ]この場合の圧力は、効果的に排出できない濃い粘液です。[ 7 ]適切な治療を行わないと、濃厚な物質が胆管を閉塞する可能性があるため、重症度が増します。これは生命を脅かす胆嚢破裂のリスクにつながるため、早期診断が必要です。[ 8 ]

さらに、胆泥の組成が粘液嚢胞の形成を促進する可能性が示唆されています。胆泥は、水分またはムチンの再吸収が過剰になり、胆汁酸塩が過剰になったときに発生します。これが進行するにつれて、水分が増加し、内容物がより固くなり、胆嚢の運動性が著しく低下します[ 7 ]。

胆嚢粘液嚢胞の形成に寄与する要因は複数あると考えられます。

素因

胆嚢粘液嚢胞のほとんどは中年から高齢の犬に見られ、年齢の中央値は9歳で、性別による差はありません。[ 2 ]これは、胆嚢内の粘液産生腺の異常な肥大が高齢犬によく見られるためです。コッカースパニエル、ミニチュアシュナウザー、ポメラニアン、シェットランドシープドッグなどの小型犬も、ABCB4遺伝子の変異[ 3 ]が関連しているため、胆嚢粘液嚢胞を発症しやすい傾向があり、これらの犬種は脂質代謝の問題の兆候を示すことが多く、それが発症の引き金となる可能性があります。[ 9 ]

犬が GBM にかかりやすくなる可能性のあるその他の状態としては、次のものが挙げられます。

徴候と症状

GBMを患う犬の約77%は、最大1週間続く非特異的で漠然とした臨床症状を示します。その症状には以下が含まれます。[ 10 ]

  • 食欲不振
  • 無気力
  • 嘔吐
  • 下痢
  • 食欲不振
  • 黄疸
  • 腹部の不快感または痛み
  • 発熱
  • 腹部膨満[ 9 ]
  • 脱水症状
  • 過度の排尿
  • 過度ののどの渇き
  • 敗血症性ショックによる虚脱

一方、粘液嚢胞を患う他の犬では臨床症状は現れない。[ 11 ]

診断

胆嚢粘液嚢胞の診断は獣医師によって行われ、超音波検査に基づいています。追加の検査と診断には、身体検査と血液検査が含まれます。血液検査では、胆嚢からの胆泥による総胆管閉塞によって引き起こされる肝臓の問題が明らかになる場合があります。胆嚢粘液嚢胞（GBM）に罹患した犬の血清生化学検査（CHEM）では、肝酵素の上昇が示されています

  • 尿検査により腎臓に関する情報が得られます。
  • 全血球算定（CBC）は、赤血球、白血球、血小板に関する基本的な情報を示します。[ 4 ]胆嚢粘液嚢胞に感染した犬は、健康な犬と比較して白血球の数が多くなるため、これは重要です。

したがって、診断プロセス中にすべての主要な臓器系の完全な評価が実施される。[ 8 ]

超音波画像診断は、一般的に唯一の効果的かつ正確な診断技術です。消化器疾患の診断において、症状が漠然としているために「偶然」に診断されることがよくあります。[ 12 ]胆嚢粘液嚢胞がある場合、超音波検査では壁が肥厚し、キウイのように拡大した胆嚢が、重力の影響を受けない、動かないエコー原性の胆汁で満たされていることが明らかになります。画像で明確に示されるもう1つの特徴は、少量の静止した胆汁を取り囲む横紋または星状の模様です。超音波検査では、胆嚢破裂の有無も判定できます。破裂の兆候としては、壁の不連続性や、胆嚢が全く確認されないにもかかわらず腹水が溜まっていることなどが挙げられます。[ 2 ]

胆汁の微生物学的サンプリングは、大腸菌、腸球菌、ブドウ球菌、エンテロバクター、連鎖球菌、ミクロコッカスなどの細菌感染の可能性を特定するために行われることもあります。[ 11 ]胆汁は、超音波ガイド下腹腔鏡検査である胆嚢穿刺によって採取されます。しかし、この処置中に細菌が血流に入る、出血、胆汁漏出などの合併症が発生する可能性があります。

処理

特定のケースでは、薬物治療が選択肢の一つとなる。胆嚢破裂の証拠がない無症状の患者は、獣医師が作成した薬物治療計画を用いて薬物治療できるが、この場合GBMは解消されない。[ 5 ]細菌培養と微生物学的サンプルで分離された細菌に応じて、患者には6～8週間の抗生物質が処方される。胆汁から複数の感染が明らかになることもあり、この場合には薬剤の組み合わせがしばしば用いられる。[ 11 ]過剰な胆汁の排泄を促すために、GBMを管理するために亜塩素酸薬が処方されることもある。これは、胆汁中のコレステロール含有量を意図的に最小限に抑え、分泌物を薄めて胆管からより自由に排出できるようにすることで、胆汁の流れを増加させるために使用される。これは、ウルソジオールと呼ばれる薬剤に含まれる天然の胆汁酸によって起こる。胆嚢は肝臓の2つの葉の間に位置しているため、肝臓を保護するために肝保護薬も同時に処方されます。胆嚢は胆汁酸から肝臓を保護する働きをします。[ 11 ]内科的治療を受けている犬は、抗生物質投与開始から4～6週間後に粘液嚢胞の再検査を受ける必要があります。改善の兆候が見られず、症状が悪化している場合は、手術が必要です。

胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）は、胆嚢の自然破裂を防ぐため、初期発見時に推奨されます。胆嚢の漏出や破裂の速度は予測不可能であるため、胆嚢摘出術は胆嚢芽球腫の再発の可能性を排除することにもつながります。[ 13 ]患者に臨床症状、血液検査異常、疼痛がみられる場合は、胆嚢摘出術が必要です。破裂した場合は、直ちに緊急手術を受ける必要があります。[ 14 ]

手術開始前には、患者の血球数、尿検査、血清化学検査、凝固検査を実施する必要があります。これは、すべての検査結果と値が正常であり、予期せぬ異常が認められないことを確認するためです。これは手術開始に不可欠です。ただし、緊急手術が必要な場合を除き、診断プロセス中に既に完了しているはずです。また、すべての患者に適切な静脈内輸液と電解質が投与されます。これらの手順は、患者のほとんどが高齢犬であるため、麻酔のリスクを軽減するために必要です。[ 11 ]

外科手術中は、併発疾患や潜在性疾患の有無を確認するため、腹腔全体を検査します。胆管を圧迫して肝臓の生検を行うとともに、胆汁と肝臓のサンプルを採取し、更なる診断を行います。胆嚢が破裂している場合は、腹腔内を徹底的に洗浄し、腹腔内のドレナージを行います。[ 2 ]

より重症の場合、特に犬の胆嚢がすでに破裂している場合、獣医師が術後の摂食能力に懸念を抱く場合、事前に栄養チューブを挿入することがあります。胆管が閉塞している場合は、胆管が小腸に流入する部位の反対側の十二指腸を切開し、カテーテルで洗浄する必要がある場合もあります。[ 13 ]

この手術によって起こりうる合併症には、嘔吐、胆汁が腹腔内に漏出した場合の胆汁性腹膜炎、膵炎などがあり、場合によっては死亡に至ることもあります。[ 11 ]死亡率は22～32%で、約2週間で死亡します。手術を無事に完了した患者は、長期生存率が良好です。[ 8 ]

術後ケア

手術後も、犬の水分補給と鎮痛​​のために点滴が継続され、完全な回復が保証されます。また、獣医師が犬の行動や手術への反応、特に食欲を観察できるよう、最大48時間入院します。[ 15 ]

退院後は、感染を防ぐため、手術後の切開部を頻繁にチェックする必要があります。傷口を舐めないようにエリザベスカラーの使用が必要になる場合もあります。14日間は運動量を制限し、走る、ジャンプする、階段を上る、リードを外して長時間歩くなどの運動は避けてください。[ 10 ]手術中に採取した培養検査で感染症が発見された場合は、抗生物質が処方されます。獣医師は、将来の合併症のリスクを軽減するため、低脂肪食を勧めることが多いです。[ 8 ]

参考文献

  1. ^ a b DACVIM、Audrey K. Cook BVM&S MRCVS DACVIM DECVIM-CA Rebecca Quinn DVM. 「犬の胆嚢粘液嚢胞に関する最新情報」 dvm360.com . 2018年11月3日閲覧
  2. ^ a b c d e Cornejo L, Webster CR (2005年12月). 「犬の胆嚢粘液瘤」(PDF) .獣医師のための継続教育概要. 27 (12) (北米版): 912– 930.
  3. ^ a b「犬の胆嚢粘液嚢胞（GBM）」AnimaLabs . 2018年10月19日閲覧。
  4. ^ a b c「犬の胆嚢粘液瘤」CriticalCareDVM . 2014年9月15日. 2018年10月19日閲覧。
  5. ^ a b「犬の胆嚢粘液嚢胞 - 消化器系」獣医マニュアル。2018年10月5日閲覧。
  6. ^ 「膨張の定義」 MedicineNet . 2018年11月4日閲覧。
  7. ^ a b Norwich A (2011年3月). 「12歳のアメリカン・コッカースパニエルの胆嚢粘液嚢胞」 .カナダ獣医学ジャーナル. 52 (3): 319–21 . PMC 3039909. PMID 21629430 .  
  8. ^ a b c d「犬の胆嚢粘液嚢胞」ミシガン州動物外科センター。2018年9月30日閲覧。
  9. ^ a b「犬の胆嚢閉塞」petMD . 2018年9月30日閲覧。
  10. ^ a b「胆嚢粘液嚢胞」 ACVS . 2018年9月30日閲覧。
  11. ^ a b c d e f Cook AK, Quinn R (2009年4月). 「犬の胆嚢粘液嚢胞に関する最新情報」 dvm360.com . 2018年10月5日閲覧。
  12. ^ Gookin JL, Correa MT, Peters A, Malueg A, Mathews KG, Cullen J, Seiler G (2015). 「犬における胆嚢粘液嚢胞の組織学的診断と特定薬物使用との関連：マッチドケースコントロール研究」 . Journal of Veterinary Internal Medicine . 29 (6): 1464–72 . doi : 10.1111/jvim.13649 . PMC 4895658. PMID 26478445 .  
  13. ^ a b Yaphe W (2013年6月). 「胆嚢粘液嚢胞」 . Veterinary Voice . Longmont, CO: Aspen Meadow Vet . 2018年10月19日閲覧。
  14. ^ 「胆嚢粘液瘤に関する新たな考察」獣医診療ニュース2014年6月2日2018年10月5日閲覧。
  15. ^ 「胆嚢粘液嚢胞Q&A」 atdove.org 2013年3月15日2018年10月5日閲覧。
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