パリ総合病院

パリ総合病院（フランス語： Hôpital général de Paris）は、アンシャン・レジーム時代の施設で、貧困層の収容所として設けられました。[ 1 ]ルイ14世の治世中に勅令によって設立され、物乞いや奇跡の庭といった繰り返される問題の解決と、病人の収容を目的としていました。 [ 2 ] [ 3 ]総合病院の権限は病院の敷地を越えて、パリのすべての貧困層にまで及んでいました。[ 4 ]

この病院は哲学者ミシェル・フーコーの代表作『狂気と文明』の主要な分析対象となっている。

創設

他の西ヨーロッパ諸国と同様、フランスでも16世紀以降、乞食の増加に悩まされるようになった。 [ 5 ]この増加は社会の安定維持への不安を煽り、物乞いに対するより厳しい刑罰（焼印、鞭打ち、強制労働など）の制定につながった。[ 6 ]総合病院設立前の数年間、フロンドの乱の荒廃により、パリには特に多くの乞食が流入した。[ 7 ]増加する乞食人口は約4万人で、その多くは戦争中に貧困に陥った難民であった。[ 7 ]この数はパリの人口の約10%に相当した。[ 8 ]

こうした貧困を軽減するため、1652年に活動的なフランスのカトリックの秘密結社である聖体拝領協会が、慈善倉庫の開発を中心とした救済活動を開始した。[ 7 ]しかし、戦争終結後、同協会は、都市の貧困と乞食に対するより長期的な解決策として監禁政策を主張することを決定した。[ 7 ]同協会は、リヨン初の総合病院の明らかな成功に感銘を受け、1633年以来ずっとパリの貧困者の監禁に関心を抱いていた。[ 9 ]しかし、この提案された解決策は、パリ自体にも前例があった。例えば、1612年から1618年まで、パリに総合病院を建設する初期の試みである貧者病院が地元の乞食を監禁し、強制労働を課した。[ 10 ]しかし、財政難、政治的対立、難民人口の急増などにより、この努力は長くは続かなかった。[ 10 ]その後、1632年にパリ高等法院は再び乞食を逮捕し始め、今度は彼らを市の下水道の強制労働者として働かせた。[ 11 ]

その結果、1653年に聖体会の熱心な会員であったクリストフ・デュ・プレシ＝モンバールが議会と協力し、新しいパリ総合病院の計画を練り始めたときには、すでに幽閉の概念が導入されていた。[ 7 ]また、この計画を形作る上で重要な役割を果たしたのは、当時マリー・マドレーヌ・ダイギュイヨンが率いていた裕福な一般信徒の女性組織であるレ・ダム・ド・ラ・シャリテであった。[ 12 ]パリ総合病院は最終的に3年後の1656年にルイ14世の勅令によって設立された。[ 13 ]病院は自らの敷地内だけでなく、市内のすべての貧しい住民に対する管轄権も与えられた。[ 4 ]

ミシェル・フーコーは、パリ総合病院の設立を、貧困層を閉じ込めるという大陸全体の傾向の重要な瞬間と位置付けています。[ 14 ]同様の施設が、現代のスイス、イギリス、ポーランド、ドイツ、ロシア、アイルランドでも同時期に設立されました。[ 15 ]

オペレーション

設備

パリ総合病院は、共通の使命と管理の下に既存の多くの施設を統合する形で組織されました。[ 16 ]これらの施設には、当初、メゾン・ド・サン・ルイ・ド・サルペトリエール、メゾン・ド・サン・ジャン・ド・ビセートル、ノートルダム・ド・ラ・ピティエ、ラ・サヴォンヌリー、シピオンが含まれていました。[ 4 ]しかし、メゾン・デュ・サン・エスプリとアンファン・トゥルーヴェがすぐに追加され、サヴォンヌリーは廃止されました。[ 17 ] 1670年には、王の勅令により、捨て子を収容する孤児院も追加されました。[ 18 ] 1680年までに、総合病院は合計9つの異なる施設を包含するまでに拡大しました。[ 3 ]病院の構成施設の多くは、以前はさまざまな貧困者グループのための慈善団体として機能していました。[ 16

総合病院は医療施設ではなかったが、常駐の医師が雇用され、様々な構成機関を定期的に訪問していた。[ 1 ]最終的に、1780年以降、医師のジャン・コロンビエは、王室任命の病院および刑務所の査察官としての立場から、病院の医療設備を大幅に拡張し始めた。彼はサルペトリエールとビセートルに医療従事者を配置した施設を創設した。[ 19 ]総合病院は以前から、サルペトリエールの囚人の死体を王立薬用植物園（フランス語： Jardin royal des plantes médicinales ）の研究者が死体として利用できるという秘密協定によって、医学研究にも貢献していた。[ 20 ]

管理

総合病院の計画は議会によって進められたが、実際には病院は王権とより密接に結びついていた。[ 21 ]聖体礼儀会も総合病院の運営に重要な役割を果たし、1656年5月4日の勅令で任命された終身理事26人のうち12人が同会のメンバーだった。[ 16 ]管理委員会は、パリのもう一つの主要病院であるオテル・デューと共同で運営された。 [ 22 ]委員会のメンバーは、議会議長、パリ大司教から警察中将まで、政府の要人で構成されていた。[ 22 ]この委員会の下には、一般人で構成される別の委員会（総合病院専用）があった。[ 22 ]しかし、病院の日常的な監督は、マリー・ボノー・ド・リュベル、ミラミオン女史が率いる信徒修道会を通じて、レ・ダム・ド・ラ・シャリテによって行われていた。[ 23 ]

フランス革命が始まると、1789年12月の国民制憲議会の法令により、パリの病院、慈善施設、刑務所、関連施設の監督が関係政府部門に課され、それらの管理が単一の機関の下に統合された。[ 24 ] 1791年4月、パリの病院（総合病院を含む）はすべて5人委員会の管理下に置かれ、個々の管理は廃止された。[ 24 ]

資金調達

当初、病院の資金の大部分は寄付金で賄われることが決まった。[ 16 ]この予算編成構造は、17世紀と18世紀に入院患者数の増加に伴って支出が増加したために財政問題を引き起こすことになった。[ 25 ]また、寄付金に依存していたため、病院の方針は、特に宗教の分野では寄付者の意向によって形作られることもあった。[ 26 ] [ 27 ]例えば、病院の設立当初、ラ・シャリテの娘たちは、愛徳の娘たち（フランス語：Filles de la Charité）の病院への配置が保証されない限り、寄付を差し控えると脅した。 [ 26 ]設立委員会は病院の管理に宗教団体を関与させることに反対していたが、最終的には愛徳の娘たちがその役職を得た。[ 26 ]

もう一つの注目すべき資金源は、様々な罰金と税金であり、その多くは病院設立当初から収入源として確立されていました。[ 16 ]例えば、革命まで、ワインと蒸留酒に対するオクトロイ税は、総合病院と孤児院（その財政は総合病院の他の部分とは分離されていました[ 18 ] ）にかなりの収入をもたらしました。[ 28 ]パリの証券取引所での規則違反に対する罰金による収入も、病院の資金に貢献しました。[ 29 ]

もう一つの財政上の課題は、フランスの総合病院とは異なり、パリ総合病院がパリ市外の「外国人」患者を多数収容せざるを得なかったことに起因する。[ 30 ]例えば、1662年の飢饉の後、周辺地域からの患者増加に伴う費用を賄うため、病院は負債を倍増せざるを得なくなった。[ 31 ]経費削減のため、近隣の町や都市は貧困層の住民を首都に送り込んでいた。[ 32 ]首都への負担を軽減するため、フランスのすべての町や村に独自の総合病院を設立するよう命じる勅令が発布された。[ 32 ] 1676年には、すべての都市と大都市を対象とした同様の勅令が発布された。[ 33 ]

フランス革命後の行政再編により病院の重要な収入源の一部が失われ、財政衰退期が始まりました。[ 34 ] [ 24 ]

人口

1657年5月14日月曜日、民兵（俗に「貧者の射手」と呼ばれていた）が乞食を逮捕し、総合病院に引き渡し始めたとき、投獄が始まった。[ 35 ]初年度までに総合病院は6,000人の貧民を収容し、[ 36 ]これは人口の約1％を占めていた。[ 37 ]入居者のほとんどは孤児、老人、病人など、自発的に収容されていた。[ 36 ]ただし、これらの自発的に収容された人々でさえ、ある程度の強制にさらされていた。[ 36 ]強制的に収容された人々に関しては、病院には特にしつこい乞食を数百人しか収容できなかった。[ 36 ]これは病院の人口動態における永続的な傾向となる。病院の主目的の一つが、不道徳または乞食であるが労働能力のある貧しい人々を投獄することであったにもかかわらず、病院のほとんどのスペースは、老いも若きも病気もあって自活できない人々を収容するために使われた。[ 38 ]貧民院のほとんどはサルペトリエールとビセートルに収容されていたが、[ 38 ]最終的にこれらの犯罪者用の区域は廃止された。前者は1795年に、後者は1836年に廃止された。[ 39 ]また、病院には少数の政治犯が収容されていた。[ 40 ]

18世紀初頭には、総合病院の人口は通常8,000人から9,000人程度であった。[ 38 ] 18世紀後半には人口は大幅に増加し、1786年には病院を構成する施設に12,000人が収容され、さらに病院外の孤児15,000人もの世話をしていた。 [ 41 ]

サルペトリエールは病院設立から4年後には1,460人の女性と幼児を収容していた。[ 42 ]時とともに人口は大幅に増加し、1713年5月の国勢調査では4,079人の収容者が数えられた。[ 38 ]この人口の約80%は子供、精神異常の女性、老夫婦、母親、妊婦、病人などの貧困層で、約20%は女性の乞食や浮浪者などの貧困層だった。 [ 38 ]革命前にはサルペトリエールの人口は10,000人にまで増加し、犯罪者や売春婦のための刑務所、精神病院、女子矯正施設、救貧院など15の別々の建物に分かれていた。[ 8 ]

1713年5月の国勢調査では、ビセートルには1,313人の囚人が収容されていた。[ 38 ]収容者の区分はサルペトリエールと似ており、囚人の74%は身体障害者や精神障害者、盲目の乞食、梅毒患者などの貧困層で、26%は男性の乞食、犯罪者、浮浪者などの貧困層であった。 [ 38 ]

病院の収容者の大部分は子供たちで、病院外に収容されていた1万5000人の孤児とは別にしても、かなりの数を占めていました。1786年までに、病院内の4つの施設は孤児と孤児だけで占められるようになりました。[ 33 ] 1680年以降、反抗的または放縦な子供たちは、両親によってサルペトリエールとビセートルの更生施設に送られました。[ 3 ]

オペレーション

パリの貧困層全体に対する権限を有していた総合病院の理事には、裁判所と同等の懲罰権が与えられていた。設立勅令によれば、理事は「総合病院およびその付属施設において、必要と認める限りにおいて、杭、鉄棒、牢獄、地下牢を設置する」権限を有しており、「当該病院内に制定された規則に対するいかなる異議申し立ても認められない」とされていた。[ 43 ]

総合病院では、貧しい人々の日常生活は綿密に管理されていました。灰色のローブと帽子の着用が義務付けられ、日々の仕事、祈り、食事といった日課も厳密に決められていました。[ 44 ] 18世紀までに、総合病院は約500人の常勤職員を雇用していました。[ 38 ]日常生活は整然としていましたが、生活環境は不衛生な場合もありました。1790年の制憲国民議会の委員会は、サルペトリエールとピティエが過密状態にあり、悪臭を放ち、多くの入院患者が白癬や痒疹などの症状に苦しんでいると判断しました。[ 45 ]

労働は、懲罰的理由と更生的理由の両方から、総合病院の日常生活の重要な要素であった。受刑者は工房で編み物、糸紡ぎ、機織りなどの作業に従事させられた。[ 44 ]労働を拒否すると、ビセートルで肉体的に過酷な労働を課せられた。[ 44 ]この制度は病院に経済的利益をもたらさず、むしろ道徳教育と更生のために多額の出費が伴った。[ 44 ]しかし、総合病院の経営陣は、ピティエやビセートルなどの建物をレース製造や鏡磨きなどの工場に改造することで、病院の収益性を高めようと何度も試みたが、失敗した。[ 46 ]

病院の外で暮らす若い孤児たちも働いており、その多くは地方の農場で暮らしていた。[ 33 ]彼らは成長すると、農場の仕事を続けるか、成人するまで病院に戻った。[ 33 ]戻ってきた場合には、女の子は家事の技術を学び、男の子はパリのギルドや企業で徒弟として働く機会が与えられた。これは病院設立当初からの制度である。[ 33 ]

しかし、18世紀になると工房は衰退していった。[ 47 ]

文化的参照

パリ総合病院は、ミシェル・フーコーの代表作『狂気と文明：理性の時代の狂気の歴史』の主要な分析ポイントです。

参考文献

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