肩関節

肩関節
肩関節の断面
詳細
識別子
ラテン	上腕骨関節
メッシュ	D012785
TA98	A03.5.08.001
TA2	1764
FMA	25912
解剖学用語

肩関節（ギリシャ語のglene（眼球）+ -oid（「～の形」、ラテン語のhumerus（肩）に由来する、肩甲上腕関節）は、構造的には滑膜球関節に分類され、機能的には可動関節および多軸関節です。肩甲骨（肩甲骨）の関節窩と上腕骨頭（上腕骨）の間の関節です。関節包が非常に緩いため、上腕骨と肩甲骨の接合部は限られており、人体で最も可動性の高い関節です。

構造

肩関節は、肩甲骨と上腕骨の間にある球関節です。肩甲骨の関節窩自体は非常に浅いですが、関節唇が加わることでさらに深くなっています。関節唇は、空洞の周囲に付着する軟骨繊維の輪です。この輪は、上腕二頭筋の腱と連続しています。

スペース

重要な関節スペースは次のとおりです。

• 正常な肩甲上腕骨間隙は4～5mmである。^{[ 1 ]}

棘上筋出口部のX線写真、肩峰下スペースの測定を示す

• 肩のレントゲン写真における正常な肩峰下腔は9～10 mmである。この腔は男性で有意に広く、加齢とともにわずかに減少する。^{[ 2 ]}中年期において、肩峰下腔が6 mm未満の場合、病的であり、棘上筋腱の断裂を示唆している可能性がある。^{[ 2 ]}

腋窩間隙は、肩の関連筋の間にある解剖学的空間です。この空間には、肩甲下動脈と腋窩神経が通っています。

カプセル

肩関節の関節包は非常に緩いため、肩が脱臼しやすくなることがあります。

関節包の腋窩部のU字型部分は、下肩甲上腕靭帯の前部と後部の間に位置し、「腋窩嚢」と呼ばれます。^{[ 3 ]}

滑膜は上腕二頭筋長頭と肩甲下筋腱の下方に伸びて肩甲下滑液包を形成する。そのため、上腕二頭筋長頭は滑膜外かつ関節包内に存在し、肩甲上結節に付着する。^{[ 4 ]}

滑液包

肩関節の滑液包：（1）および（6）肩峰下三角筋下滑液包、（2）肩甲骨下陥凹、（3）烏口骨下滑液包、（4）烏口鎖骨滑液包、（5）肩峰上滑液包

関節包の周囲には、関節可動域を補助するために、 滑液包と呼ばれる液体で満たされた小さな袋が多数あります。

• 関節包と三角筋の間には肩峰下三角筋下滑液包があります。
• 関節包と肩峰の間には肩峰下滑液包があります。
• 烏口突起下滑液包は肩甲骨の関節包と烏口突起の間にあります。
• 烏口腕滑液包は、肩甲下筋と烏口腕筋の腱の間にあります。
• 肩甲下筋の関節包と腱の間には肩甲下滑液包があり、これは肩甲下腱下滑液包としても知られています。

肩峰上滑液包は通常、肩関節とつながっていません。

筋肉

肩関節は強固な靭帯を欠いているため、筋肉に依存しています。肩関節の主な安定化筋としては、腕の前側にある上腕二頭筋と、下縁を除く関節包の両側に癒着している回旋腱板の腱が挙げられます。^{[ 5 ]}

上腕二頭筋長頭腱は上腕骨の上腕二頭筋溝を通り、関節窩の上縁に付着して上腕骨頭を関節窩に押し付ける。^{[ 5 ]}大胸筋、広背筋、大円筋、三角筋などの他の長筋も肩関節を支持する。^{[ 4 ]}

回旋筋腱板の腱とそれぞれの筋肉（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）は関節を安定させ固定します。^{[ 4 ]}棘上筋、棘下筋、小円筋は外転と外旋を補助します。^{[ 6 ]}

靭帯

• 上肩甲上腕靭帯、中肩甲上腕靭帯、下肩甲上腕靭帯。上腕骨頭の上部から小結節、そして上腕骨頭の下部へとつながる関節包の肥厚部です。これらの靭帯は、棘下筋によって支えられている上腕骨頭後部とは異なり、脆弱です。^{[ 4 ]}
• 烏口上腕靭帯^{[ 4 ]}
• 上腕骨横靭帯^{[ 4 ]}
• 烏口肩峰靭帯^{[ 7 ]}

神経支配

肩関節を支配する神経はすべて腕神経叢から始まり、肩甲上神経、腋窩神経、外側胸筋神経と呼ばれます。

腕神経叢の解剖図根、幹、枝、枝分かれの領域がマークされています。枝の名前をクリックすると、Wikipediaの該当項目にリンクします。

血液供給

肩関節には、上腕骨前回旋枝、上腕骨後回旋枝、肩甲上動脈、肩甲骨回旋枝から血液が供給されます。

関数

肩関節のアニメーション（棘上筋を示す）

肩の回旋筋腱板は高い張力を生み出し、上腕骨頭を関節窩に引き込むのに役立ちます。

肩甲骨窩は浅く、関節唇によって深くなり安定性を高めています。肩関節は120度の自力屈曲が可能で、人体の中で最も可動性の高い関節です。

肩関節のアニメーション。示されている筋肉は、肩甲下筋（右）、棘下筋（左上）、小円筋（左下）です。

肩甲骨が胸郭を横切って上腕骨と連動して動く動きは、肩甲上腕リズムと呼ばれ、可動域の拡大に役立ちます。この可動域は、肩甲骨の位置を変える何らかの要因によって損なわれる可能性があります。例えば、肩甲骨を固定する大きな僧帽筋の一部にアンバランスが生じることが挙げられます。このようなアンバランスは、頭部前方移動を引き起こし、ひいては肩の可動域に影響を及ぼす可能性があります。

動き

• （矢状面）における肩関節の屈曲と伸展。
  • 屈曲は三角筋、大胸筋、烏口腕筋の前部繊維によって行われます。
  • 伸展は広背筋と三角筋後部繊維によって行われます。
• 肩の外転と内転（前額面）。
  • 最初の90度までは、外転は三角筋と棘上筋によって行われます。90度から180度までは、僧帽筋と前鋸筋によって行われます。
  • 内転は大胸筋、広背筋、大円筋、肩甲下筋によって行われます。
• 肩の水平外転と水平内転（横断面）
• 肩の内側と外側の回転（内旋と外旋とも呼ばれます）。
  • 内側回転は、三角筋、大円筋、肩甲下筋、大胸筋、広背筋の前部繊維によって行われます。
  • 外側回転は三角筋、棘下筋、小円筋の後方繊維によって行われます。
• 肩の回旋運動（屈曲/伸展と外転/内転の組み合わせ）。

臨床的意義

関節包が炎症を起こして硬くなり、関節面の間に異常な組織帯（癒着）が増殖して痛みが生じ、肩の動きが制限されることがあります。この状態は、凍結肩または癒着性関節包炎として知られています。

SLAP断裂（上関節唇前方後面断裂）は、関節唇の断裂です。SLAP断裂は、特定の姿勢での肩の痛み、テニスやオーバーハンドスローなどの頭上動作に伴う痛み、そして肩の筋力低下を特徴とします。この種の損傷は、しばしば外科的修復を必要とします。^{[ 8 ]}

肩甲上腕関節の前方脱臼は、上腕骨頭が前方にずれた状態で起こります。肩関節前方脱臼は、腕を外転させた状態で肩に衝撃を受けたことが原因となることが多いです。若年者では、この脱臼は上腕骨や関節窩の骨折を伴っていることが最も多く、不安定性の再発につながる可能性があります。高齢者では、不安定性の再発はまれですが、回旋腱板断裂を起こすことがよくあります。^{[ 9 ]}肩関節脱臼によって腋窩部の動脈や神経（腋窩神経）が損傷されることは珍しくなく、放置すると筋力低下、筋萎縮、麻痺につながる可能性があります。^{[ 10 ]}

肩峰下滑液包炎は炎症によって引き起こされる痛みを伴う疾患で、肩峰下インピンジメントと呼ばれる一連の症状を呈することが多い。

肩関節造影検査（ CT検査併用または非併用）は、肩関節の輪郭を描くために、烏口突起の下側および外側に造影剤を注入することによって行われます。肩の腋窩嚢は外旋時に観察され、肩甲骨下滑液包は腕の内旋時に観察されます。棘上筋腱が完全に断裂していない限り、造影剤は肩峰下滑液包に入り込むことはありません。 ^{[ 4 ]}

表面コイルを用いたMRIは肩関節の画像化に用いられる。^{[ 4 ]}

追加画像

• 
  人間の肩関節の図（正面図）
• 
  人間の肩関節の図（背面図）
• 
  左肩と肩鎖関節、および肩甲骨の固有靭帯
• 
  肩甲上腕関節の烏口上腕靭帯の解剖画像（緑色）
• 
  肩甲上腕関節軟骨の解剖画像（緑色）

参照

• 肩甲帯
• 胸鎖関節

参考文献

1. 「肩甲上腕関節腔」radref.org .引用：Petersson CJ, Redlund-Johnell I (1983年4月). 「正常な肩甲上腕骨のレントゲン写真における関節腔」 . Acta Orthopaedica Scandinavica . 54 (2): 274– 276. doi : 10.3109/17453678308996569 . PMID 6846006 . 
2. Petersson CJ, Redlund-Johnell I (1984年2月). 「正常肩関節X線写真における肩峰下腔」. Acta Orthopaedica Scandinavica . 55 (1): 57– 58. doi : 10.3109/17453678408992312 . PMID 6702430 . 
3. Kadi R, Milants A, Shahabpour M (2017年12月). 「肩の解剖学と正常変異」 .ベルギー放射線学会誌. 101 (Suppl 2): 3. doi : 10.5334 / jbr-btr.1467 . PMC 6251069. PMID 30498801 .  
4. ライアン、ステファニー (2011). 「第7章」.診断画像のための解剖学（第3版）. エルゼビア社. p. 258, 260. ISBN 9780702029714。
5. Saladin KS (2012).解剖学と生理学：形態と機能の統一（第6版）. ニューヨーク：McGraw-Hill.
6. Chang, Lou-Ren; Anand, Prashanth; Varacallo, Matthew (2024) 「解剖学、肩と上肢、肩甲上腕関節」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 30725703 、2024年8月7日閲覧。 
7. Moore K, Dalley A, Agur A (2014).ムーア臨床指向解剖学（第7版）. Lippincott Williams and Wilkins.
8. 「肩の痛み：SLAP病変の診断確実性の向上」医療専門家向け臨床アップデート。メイヨークリニック。2012年9月5日。 2015年12月2日閲覧。
9. Rapariz, Jose M.; Martin-Martin, Silvia; Pareja-Bezares, Antonio; Ortega-Klein, Jose (2010). 「60歳以上の患者における肩関節脱臼」 . International Journal of Shoulder Surgery . 4 (4): 88– 92. doi : 10.4103/0973-6042.79792 . ISSN 0973-6042 . PMC 3100813. PMID 21655003 .   
10. Saladin K (2015). 『解剖学と生理学：形態と機能の統一』（第7版）. McGraw-Hill Education. p. 296.

外部リンク

• 肩関節の動き
• brown.edu の概要
• ouhsc.eduの概要
• 解剖図：ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センターのHuman Anatomy Online、 10:03-12
• yess.uk.com の図