健康リスク評価

健康リスクアセスメント（健康リスク評価、健康・福祉アセスメントとも呼ばれる）は、個人の病歴、人口統計学的特性、ライフスタイルに関する質問票です。健康増進の分野で最も広く用いられているスクリーニングツールの一つであり、多要素健康増進プログラムの第一歩となることがよくあります。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

意味

健康リスク評価（HRA）は、個人の健康リスクと生活の質を評価するために使用される健康質問票です。[ 5 ]一般的に、HRAは3つの主要な要素、すなわち拡張質問票、リスク計算またはスコア、および何らかの形のフィードバック（つまり、健康アドバイザーとの対面または自動オンラインレポート）から構成されます。[ 3 ] [ 5 ]

米国疾病予防管理センターは、HRAを「個人から情報を収集し、リスク要因を特定し、個別のフィードバックを提供し、健康の促進、機能の維持、および/または疾病の予防のために少なくとも1つの介入と個人を結び付ける体系的なアプローチ」と定義しています。[ 6 ]

成人および小児向けに、様々なHRAが利用可能です。中には特定の集団を対象としたものもあります。例えば、米国では、メディケアHRAでは高齢者の日常生活能力について質問します。メディケイドのアセスメントでは、医療へのアクセス、食料の入手可能性、生活環境について質問します。ほとんどのHRAは、以下の項目に関する情報を収集します。[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ]

  • 人口統計学的特性 - 年齢、性別
  • ライフスタイル – 運動、喫煙、アルコール摂取、食事
  • 個人および家族の病歴（米国では、遺伝情報差別禁止法の現在の解釈により、HRAを受けることに何らかのインセンティブが付随している場合、家族の病歴に関する質問は許可されません）
  • 生理学的データ – 体重、身長、血圧、コレステロール
  • 健康を改善するために行動を変える態度と意欲

HRAの主な目的は次のとおりです。[ 5 ]

  • 健康状態を評価する
  • 健康リスクのレベルを推定する
  • 参加者に情報を提供し、フィードバックを提供することで、健康リスクを軽減するための行動変容を促す

米国では、メディケアの年次健康診断の一環として使用されるHRAは、高齢者の健康と幸福にとって重要な問題を特定するのに役立ちます。メディケイド加入の一環として使用されるHRAは、緊急の対応が必要な健康問題を抱える個人を特定するのに役立ちます。[ 8 ] [ 9 ]コミュニティ予防サービスタスクフォース（CPSTF）は、職場環境で健康教育と組み合わせてHRAを使用することを推奨しています。[ 4 ] HRAが従業員の以下の行動を改善するのに役立つという強力または十分な証拠があることがわかりました。[ 10 ]

  • タバコ
  • アルコールの過剰摂取
  • シートベルト
  • 脂肪摂取量
  • 血圧
  • 欠勤
  • ヘルスケアサービスの利用
  • 健康リスク推定の概要

歴史

HRAの元々のコンセプトは、アメリカ合衆国公衆衛生局次官補が、ライフスタイルと素因に基づいて個人の10年間の推定寿命を決定する研究を実施するという決定に遡ります。公衆衛生局のルイス・C・ロビンズ医学博士[ 11 ]が主導したこのプロジェクトは、フレーミングハム研究と呼ばれました。この研究は、マサチューセッツ州フレーミングハムの5,000世帯を対象とした詳細な縦断的研究に基づいており、現在も国立衛生研究所の資金提供を受けて継続されています。

ロビンズ博士は公衆衛生局を離れ、インディアナポリスのメソジスト病院に赴任し、ジャック・ホール医師と共同で最初の健康ハザード表を作成しました。この成果は、 1970年に『How to Practice Prospective Medicine （将来予測医療の実践方法）』の出版に繋がりました。これは、健康リスク評価質問票、リスク計算、患者フィードバック戦略を概説した、開業医向けのガイドブックです。[ 7 ] [ 11 ] 1960年代には、カリフォルニア州の研究者たちが、生活の質に寄与する要因を調査するために、人間人口研究所（HPL）を設立しました。[ 12 ]健康に良い最良のライフスタイルに関するHPLのアラメダ郡研究を報告する研究論文[ 13 ]に触発され、ドン・R・ホール博士は1972年にロマリンダ大学の修士課程の学生だったときに電卓上で健康年齢評価アルゴリズムを開発しました。[ 14 ] 1977年、ホールは寿命の計算をTRS-80でコード化し、最初のコンピューター化された健康リスク評価を作成しました。1年以内に、彼は栄養、体力、体重、ストレスなどの単一のトピックに関する12の健康評価をプログラムしました。[ 15 ] 1979年にデスクトップパソコンが容易に入手できるようになったとき、彼は12の評価すべてをフロッピーディスクにまとめてパッケージ化し、包括的な健康リスク評価として販売しました。

HRA が広く使用されるようになったのは、1980 年に疾病管理予防センター (CDC) が一般公開版をリリースしてからで、特に職場環境では顕著でした。 [ 5 ]カナダ保健福祉省は「将来予測医療の実践方法 (How to Practice Prospective Medicine)」をレビューし、この本のメインフレーム版を作成した。CDCはこの製品を認識し、新たに利用可能になったパーソナル コンピュータに適応させた。プルデンシャル生命保険も興味を持ち、プログラムの更新に資金提供を依頼したことで、当時民間プロジェクト資金を受け入れることができなかった CDC は、所有権をエモリー大学のカーター センターに移管し、1986 年から 1987 年にかけて更新が行われた。移管とその後のプログラムは、ペンシルバニア大学とシャーロット メクレンバーグ病院で HRA に携わっていたエド ハッチンス博士が管理した。各州の保健局にコピーが配布され、各局には連絡担当者が配置され、担当職員と協力して関連データを評価しました。ソフトウェアは2,000部以上が希望するユーザーに配布され、約70部が独自製品の開発に関心を持つ営利企業に提供されました。こうしたソフトウェアの普及は、健康リスクに対する意識の高まりと営利企業による収益化に伴い、企業の健康促進プログラムへの関心が急速に高まった時期と一致していました。

カーターセンターの関心はアフリカに移り、ハッチンズ博士は1991年に活動を継続するため、より健康な人々のためのネットワーク（HPN）を設立しました。HPNはHRAを支援するための資金を調達しましたが、政府からの追加資金は得られませんでした。その結果、カーターセンターとHPNは年次会議などの基本的な支援活動の資金を賄うことができなくなり、プログラムへの資金提供が途絶え、連絡担当者が異動するにつれて、州を拠点とする連絡ネットワークと関連する知的資本は衰退していきました。

HRAと企業のウェルネスプログラムの利用は米国で最も普及しており、他の地域では比較的成長が緩やかです。[ 7 ] [ 16 ]しかし、米国以外、特にヨーロッパとアジアでは、企業のウェルネスが最近大きく成長しています。[ 17 ]

使用法

個人がHRAを完了すると、通常は健康評価またはスコアの詳細が記載されたレポートを受け取ります。レポートは、ストレス、栄養、フィットネスなどの特定のサブスコアと領域に分類されることがよくあります。[ 3 ]レポートには、ライフスタイルを変えることで健康リスクを軽減するための推奨事項も記載されています。[ 11 ]

個々のフィードバックに加えて、HRAは雇用主や組織に集計データレポートを提供するためにも使用されます。 [ 7 ] [ 16 ]これらのレポートには、参加者の人口統計データが含まれており、健康リスク領域が強調表示され、多くの場合、医療、欠勤、生産性の向上に関するコスト予測と節約が含まれます。[ 7 ]組織レベルのレポートは、組織が従業員の適切な健康介入をターゲットにして監視するための最初のステップとして使用できます。[ 16 ]

HRA配信

HRAの実施方法は、技術の進歩に伴い、長年にわたり変化してきました。当初は職場での健康促進セッションを通じて紙ベースの自己採点式質問票として配布されていましたが、現在ではオンラインで実施されることが最も一般的です。[ 5 ]その他の実施方法としては、電話、郵送、対面などがあります。[ 5 ] [ 6 ]

オンラインHRAの利点は次のとおりです。[ 5 ]

  • カスタマイズ – オンライン HRA は、HRA アンケートに対する個人の回答に基づいてコンテンツを調整し、パーソナライズされた関連性の高いインタラクティブなユーザー エクスペリエンスを提供できます。
  • データ管理の改善
  • 管理コストの削減
  • 即時フィードバック

有効性

広範な調査により、HRA は次の目的で効果的に使用できることがわかっています。

また、HRAを単独で摂取すると、健康行動の変化と健康状態にプラスの効果があることを示唆する最近の証拠もあります。[ 25 ] [ 26 ]しかし、HRAは、統合された複数の要素からなる健康促進プログラムの一部を形成する場合に、行動変容を促進するのに最も効果的であることが一般的に認められています。[ 3 ] [ 7 ] [ 27 ]このように適用されたHRAは、主に集団内の健康リスクを特定し、それらの領域に対処するための健康介入と行動変容プログラムを対象とするツールとして使用されます。[ 5 ]

制限事項

HRAの限界は主にその使用法に関連しており、HRAは健康リスクを明らかにするものであり、病気を診断するものではなく、医師や保健師との相談に代わるものではないことを認識することが重要です。[ 3 ]

プロバイダー

市場には50社を超えるHRAプロバイダーが存在し、様々なバージョンやフォーマットを提供していると言われています。[ 3 ]大手ベンダーは一般的に、全米品質保証委員会（NCQA）のウェルネスと健康促進（WHP）認証[ 28 ]または健康情報製品（HIP）認証を取得しています。

参考文献

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