医療費・利用状況調査プロジェクト
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医療費および利用プロジェクト( HCUP 、発音は「H-Cup」 ) は、米国の医療データベースと関連ソフトウェア ツールおよび製品のシリーズであり、連邦・州・業界のパートナーシップを通じて開発され、医療研究品質庁(AHRQ) が後援しています。

一般情報

HCUP は、研究や政策分析のための医療データベースへのアクセスに加え、データの機能を強化するツールや製品も提供しています。HCUP データベースは、州のデータ組織、病院協会、民間のデータ組織、および連邦政府のデータ収集作業を統合して、患者レベルの医療データの全国的な情報リソースを作成します。HCUP にデータを提供する州組織は、パートナーと呼ばれます。HCUP には、1988 年以降の全支払者、診療レベルの情報を含む、米国の複数年にわたる病院管理 (入院患者、外来患者、救急科) データが含まれています。これらのデータベースにより、医療サービスのコストと品質、医療行為のパターン、医療へのアクセス、治療の結果など、国、州、および地域レベルでの医療と政策の問題の研究が可能になります。AHRQ は、病院データの評価に使用する一連のソフトウェア ツールも開発しました。これらのソフトウェア ツールは、HCUP データベースおよびその他の管理データベースで使用できます。HCUP の補足ファイルは、HCUP データベースでのみ使用できます。 HCUP データベースは、乳がん、うつ病、多重疾患、傷害の発生率と費用、医師の勧告に反して退院する患者における社会経済的地位の役割、複数の慢性疾患と再入院の格差、嚢胞性線維症の入院費用など、さまざまなトピックのさまざまな研究で使用されています。

HCUP ユーザー サポート ウェブサイト (HCUP-US)

HCUPユーザーサポートウェブサイトは、HCUPに関する主要な情報リポジトリです。HCUP関連の質問への回答、HCUPデータベース、ツール、製品に関する詳細情報の提供、そしてHCUPユーザーへの技術サポートの提供を目的としています。HCUPのツール、出版物、ドキュメント、ニュース、サービス、HCUP Fast Stats、そしてHCUPnet（オンラインデータクエリシステム）はすべて、HCUP-USを通じてアクセスできます。HCUP-USはhttps://www.hcup-us.ahrq.govです。

HCUP概要コース

HCUPは、HCUPの機能、性能、そして潜在的な用途の概要を説明するインタラクティブなオンラインコースを開発しました。このコースはモジュール形式なので、ユーザーはコース全体を順番に受講することも、関心のあるリソースのみにアクセスすることもできます。オンラインHCUP概要コース（https://www.hcup-us.ahrq.gov/overviewcourse.jsp）は、HCUPのデータとツールの入門コースとして、また既存ユーザー向けの復習コースとしてもご利用いただけます。

HCUPオンラインチュートリアルシリーズ

HCUPオンラインチュートリアルシリーズ（https://www.hcup-us.ahrq.gov/tech_assist/tutorials.jsp）は、HCUPデータ利用者向けに、HCUPデータとツールに関する情報、およびHCUPデータを用いた研究実施のための技術的手法に関するトレーニングを提供するインタラクティブなトレーニングコースです。オンラインコースはモジュール形式であるため、ユーザーはコース全体を受講することも、関心のあるセクションのみにアクセスすることもできます。トピックには、HCUPデータの読み込みと確認、HCUPのサンプリング設計の理解、標準誤差の計算、全国推定値の作成、複数年分析の実施、全国再入院データベース（NRD）の利用などが含まれます。

HCUPデータベース

HCUP データベースは、州のデータ組織、病院協会、民間のデータ組織、および連邦政府からのデータを統合して、患者レベルの医療データの情報リソースを作成します。HCUP のデータベース ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/databases.jsp ) は、1988 年のデータ ファイルにまで遡ります。データベースには、プライバシー保護が実施された統一フォーマットでコンパイルされた、すべての支払者のエンカウンター レベルの情報が含まれています。研究者や政策立案者は、記録を使用して、医療の使用、アクセス、料金、品質、および結果に関する全国的な傾向を特定、追跡、および分析できます。HCUP データベースは、特定の暦年の末日から約 6 ～ 18 か月後にリリースされ、州のデータベースは国または全国のデータセットよりも早く利用できるようになります。現在、HCUP データベースには 8 つのタイプがあります。4 つは国および地域レベルのデータで、3 つは州および地方レベルのデータです。

国立データベース

  • 全国入院患者サンプル（NIS）（旧称：全国入院患者サンプル）：米国の地域病院（リハビリテーション病院および長期急性期ケア病院を除く）における全支払者入院患者の退院データを20%層別化したサンプル。NISは1988年以降に利用可能で、毎年、暦年の末から約18か月後に新しいデータベースが公開されます。
  • キッズ入院データベース（KID）：全保険者による小児入院ケアの退院に関する全国規模のサンプルです。大規模なサンプルサイズは、国レベルおよび地域レベルの推計値の作成に最適であり、先天異常などの稀な疾患や臓器移植などの稀な治療法の分析を可能にします。KIDは1997年から2012年まで3年ごとに公開され、2016年に再開されました。
  • 全国救急部門サンプル（NEDS）：全保険者対象の救急部門（ED）データベースで、約3,000万件の記録が収録されており、全国の救急部門受診件数は推定1億4,500万件に上ります。NEDSは、患者が入院治療のために入院したケースだけでなく、治療後に退院したケースも記録しています。NEDSは毎年公開され、2006年以降から利用可能です。
  • 全国再入院データベース（NRD）：NRDは、入院費用の支払予定者を問わず、全患者の全国再入院率に関する様々な分析を支援するために設計されています。NRDは毎年公開され、2010年以降から利用可能です。
  • 全米外来手術サンプル（NASS）：NASSは、米国で構築された最大の全保険者外来手術データベースであり、病院所有施設で実施された主要な外来手術件数の全国推定値を提供しています。NASSは毎年発表され、2016年のデータ年度から利用可能です。

州データベース

  • 州入院患者データベース（SID）：SIDは、参加州における入院患者の退院記録を網羅したデータベースで、毎年公開されます。データは1995年以降から利用可能です。SIDは、暦年の末日から6か月後という早いタイミングで、定期的に公開されます。
  • 州外来手術・サービスデータベース（SASD）：SASDは、参加州の病院所有または独立運営の外来手術施設における外来手術およびその他の外来サービスに関する抄録です。データは1997年以降から利用可能です。SA​​SDは、暦年の末日から6か月後以降、随時公開されます。
  • 州救急部門データベース（SEDD）：SEDDは、参加州における入院に至らない受診に関する、病院関連救急部門のデータです。データは1999年以降から利用可能です。SEDDは、暦年の末日から6か月後以降、随時更新されます。

HCUP ツールとソフトウェア

HCUP は、HCUP やその他の同様の管理データベースに適用できるさまざまなツールとソフトウェア プログラムを提供します。

すぐに利用できるHCUP統計

HCUPネット

HCUPnet ( https://hcupnet.ahrq.gov/ ) は、参加に同意した州の HCUP 全国 (NIS、NEDS、KID、NRD) および州 (SID、SASD、SEDD) データベースから医療統計と情報を提供するオンライン クエリ システムです。HCUPnet は、病院の入院、救急治療、外来手術に関する統計を特定、追跡、分析、比較するために使用できるほか、AHRQ 品質指標から品質ベースの情報の基準を取得することもできます。一部の統計は、国レベルと郡レベルで使用できます。HCUPnet は、1993 年以降に利用可能な医療データを使用して傾向分析にも使用できます。HCUPnet には、退院後 7 日および 30 日以内の病院再入院に関する統計をユーザーに提供する病院再入院という機能もあります。

HCUP ファストスタッツ

HCUP Fast Stats ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp ) は、医療情報トピックに関する最新のHCUPベースの統計情報に簡単にアクセスできるウェブベースのツールです。HCUP Fast Statsは、独立したグラフ、トレンドグラフ、またはシンプルな表といった視覚的な統計表示を用いて、複雑な情報を一目で把握できるようにします。Fast Statsのトピックは、最新のデータが利用可能になるたびに定期的に（四半期ごとまたは年1回）更新され、トピックに特化したタイムリーな国レベルおよび州レベルの統計情報を提供します。

以下のトピックが利用可能です:

  • 支払者別病院利用状況に関する州別動向（旧称：医療保険拡大による病院利用への影響およびメディケイド拡大による病院利用への影響）。このトピックには、最大44州の支払者グループ別退院数に関する統計が含まれています。
  • 全国病院の利用状況と費用。このトピックでは、入院に関する全国統計、傾向、最も一般的な診断、最も一般的な手術に焦点を当てています。
  • 支払者別救急外来受診件数に関する州別傾向。これらの救急外来統計は、既存の州レベルの入院患者数傾向（支払者別）を補足するものです。
  • オピオイド関連の病院使用状況（国および州）。このトピックでは、人口ベースのオピオイド関連の病院使用率を退院四半期別に報告します。入院期間と救急外来受診の傾向は、想定支払者別に確認できます。
  • 新生児禁断症候群（NAS）、国および州レベル。この新しいトピックでは、NAS関連の新生児入院の傾向を国および州レベルで示しています。新生児入院1,000人あたりのNAS発生率は、全体に加え、性別、想定支払者、地域レベルの所得、患者の居住地別に示されています。
  • ハリケーンによる病院利用への影響。この新しいトピックは、2005年から2017年にかけて米国で発生した11のハリケーンにおける、入院患者数および治療後退院救急部門の利用状況に関する過去の情報を提供します。患者中心アウトカム研究信託基金（PCORTF）の支援を受け、計画評価担当次官室（ASPE）および事前準備対応担当次官室（ASPR）と共同で作成されたこのトピックは、過去のハリケーン発生時および発生後の医療利用状況をHCUPユーザーが理解し、将来の災害における医療サービスの準備と展開を支援することを目的としています。

HCUPソフトウェア

HCUPソフトウェアはHCUPデータベースに適用でき、既存のデータから体系的に新しいデータ要素を作成し、研究者の分析能力を向上させます。HCUPデータベースでの使用を想定して設計されていますが、分析ツールは他の行政データベースにも適用できます。

臨床分類ソフトウェア（CCS）

臨床分類ソフトウェア（CCS）は、診断または処置を臨床的に意味のあるカテゴリに分類する方法を提供します。これらの分類は、疾患または処置に特化した研究のための対象集団の特定や、比較的具体的な病状に関する情報（費用や入院期間など）を提供する統計レポートの作成など、様々なトピックに関する集計統計レポートの作成に使用できます。CCSソフトウェアには4つのバージョンがあります。

  • ICD-10-CM向けの臨床分類ソフトウェア（CCSR）は、70,000件を超えるICD-10-CM診断コードを、管理しやすい数の臨床的に意味のあるカテゴリーに集約しています。これらのカテゴリーは21の器官系に分類されており、ICD-10-CMの診断章の構造に概ね従っています。
  • ICD-10-PCS 手順用の臨床分類ソフトウェア (CCS) (ベータ版) は、77,000 を超える ICD-10-PCS 手順コードを臨床的に意味のあるカテゴリに分類し、手順固有の研究の対象となる集団を識別したり、比較的特定の手順に関する統計レポートを作成したりするために使用できます。
  • ICD-9-CM用臨床分類ソフトウェア（CCS）は、統一された標準化されたコード体系である国際疾病分類第9版臨床修正版（ICD-9-CM）に基づいています。ICD-9-CM用CCSは、14,000以上のICD-9-CM診断コードと3,900以上の処置コードを、臨床的に意味のある扱いやすい数のカテゴリーに分類できる診断および処置分類スキームを提供します。ICD-9-CM用CCSは、1980年1月から2015年9月30日まで毎年更新されていました。ICD-9-CMコードは、ICD-10-CMの導入準備のため凍結されており、コードの定期メンテナンスは停止されています。
  • サービスおよび処置のための臨床分類ソフトウェア（CCS）は、Current Procedural Terminology（CPT®）コードとHealthcare Common Procedure Coding System（HCPCS）コードを、臨床的に重要な244の処置カテゴリーに分類する手法を提供します。9,000以上のCPT/HCPCSコードと6,000以上のHCPCSコードが収録されています。

CCS バージョンとそのユーザー ガイドは、HCUP-US Web サイト ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ) からダウンロードできます。

慢性疾患指標

慢性疾患指標（CCI）は、行政データを用いた診断に関する医療サービス研究を促進します。CCIツールは、ICD-9-CM/ICD-10-CMの診断コードを慢性と非慢性の2つの分類に分類します。慢性疾患とは、12ヶ月以上持続し、以下の条件のいずれか、または両方を満たす状態と定義されます。(a) セルフケア、自立生活、および社会交流に制限が生じること。(b) 医療製品、サービス、および特別な機器を用いた継続的な介入が必要となること。

CCIソフトウェアには、ICD-9-CM用CCIとICD-10-CM用CCI（ベータ版）の2つのバージョンがあります。ICD-9-CM CCIは毎年更新されており、1980年1月1日から2015年9月20日までのコードに有効です。ICD-10-CM CCIは毎年更新されており、2015年10月1日以降のコードに有効です。CCIソフトウェアは、HCUP-USウェブサイト（https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ）からダウンロードできます。

Elixhauser 合併症ソフトウェア

Elixhauser Comorbidity Softwareは、ICD-9-CMまたはICD-10-CMの診断コードを用いて、退院記録における併存疾患を識別するための変数を割り当てます。Elixhauser Comorbidity Softwareには、ICD-10-CM用Elixhauser Comorbidity Software（ベータ版）とICD-9-CM用Elixhauser Comorbidity Softwareの2つのバージョンがあります。 ICD-9-CM 用の Elixhauser ソフトウェアは、1980 年 1 月 1 日から 2015 年 9 月 30 日まで毎年更新されました。ICD-10-CM 用の Elixhauser 併存疾患ソフトウェア (ベータ版) は毎年更新され、2015 年 10 月 1 日以降の指定会計年度の 9 月 30 日まで有効な ICD-10-CM および MS-DRG コードに基づいています。Elixhauser 併存疾患ソフトウェアは、HCUP-US Web サイト ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ) からダウンロードできます。

手続きクラス

処置クラスは、ICD-9-CMまたはICD-10-CMの処置が(a)診断的か治療的か、(b)侵襲性および/または資源利用の観点から軽度か重度かを識別することで、管理データを用いた病院サービスの研究を容易にします。処置クラスツールには、ICD-9-CM用処置クラスとICD-10-PCS用処置クラス（ベータ版）の2つのバージョンがあります。処置クラスは、処置コードを軽度診断、軽度治療、重度診断、重度治療の4つの大まかなカテゴリに分類するために使用できます。

ICD-9-CMの検査クラスは、1980年1月1日から2015年9月30日まで毎年更新されました。ICD-10-PCS（ベータ版）の検査クラスは毎年更新され、2015年10月1日以降のコードに有効です。検査クラスは、HCUP-USウェブサイト（https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ）からダウンロードできます。

利用フラグ

利用フラグは、統一請求（UB-04）収益コードとICD-9-CMまたはICD-10-PCS処置コードの情報を組み合わせて、病院、救急科、外来手術センターなどの医療現場で提供されるサービスの利用状況を示すフラグ（指標）を作成します。利用フラグは、単純な診断検査から集中治療室の利用といったリソースを大量に消費する処置まで、幅広いサービスの調査に使用できます。また、診断サービスや治療サービスの利用状況をより確実に調査するためにも使用できます。利用フラグには、ICD-9-CM用利用フラグとICD-10-CM/PCS用利用フラグ（ベータ版）の2種類があります。 ICD-9-CMの利用フラグは、2003年1月1日から2015年9月30日まで毎年更新されました。ICD-10-CM/PCS（ベータ版）の利用フラグは毎年更新され、2015年10月1日以降のコードに有効です。利用フラグは、HCUP-USウェブサイト（https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ）からダウンロードできます。

手術フラグ

手術フラグ ソフトウェアは、ICD-9-CM または CPT に基づく入院手術および外来手術の手順と診療を、NARROW と BROAD の 2 種類の手術カテゴリに分類します。NARROW 手術は、狭く、対象を絞った限定的な定義に基づいており、侵襲的な外科手術が含まれます。侵襲的な治療外科手術には、皮膚を貫通または破る組織の切開、切除、操作、または縫合が含まれ、通常は手術室の使用が必要であり、疼痛管理には局所麻酔、全身麻酔、または鎮静が必要です。BROAD 手術には、NARROW カテゴリに該当する手順が含まれますが、外科現場でよく行われる侵襲性の低い治療手術や診断手順も追加されます。ユーザーは、ソフトウェアにアクセスする前に、Surgery Flags を使用するために米国医師会とのライセンス契約に同意する必要があります。Surgery Flags は、HCUP-US Web サイト ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ) からダウンロードできます。

AHRQ品質指標（QI）

AHRQ品質指標（QI）（https://www.qualityindicators.ahrq.gov/）は、標準化されたエビデンスに基づく医療の質の指標であり、病院の入院患者の管理データと併用することで、臨床パフォーマンスとアウトカムを測定・追跡することができます。AHRQ QIは、品質の様々な側面を測定する4つのモジュールで構成されています。

  • 予防品質指標（PQI）は、退院後の適切なフォローアップケアを含む、外来ケアへのアクセスに関する課題を特定します。より具体的には、PQIは退院データを用いて、質の高い外来ケアへのアクセスがあれば回避できた可能性のある入院を特定します。PQIは人口ベースで、共変量を調整されています。
  • 入院患者の質指標 (IQI) は、次のような病院内のケアの質に関する視点を提供します。
    • 外科手術および病状による入院患者の死亡率
    • 過剰使用、不足使用、誤使用の問題がある手順の利用。
    • 病院の処置量がパフォーマンスの重要な指標となる処置量。
  • 患者安全指標（PSI）は、ケア提供の改善につながる、回避可能な安全事象に関する情報を提供します。具体的には、手術、処置、出産後に起こりうる院内合併症や有害事象に焦点を当てています。
  • 小児品質指標 (PDI) は、小児人口の特殊な特性を考慮し、病院で治療を受ける小児患者の潜在的に予防可能な合併症や医原性事象、および小児患者の予防可能な入院に焦点を当てています。

HCUP補足ファイル

HCUP補足ファイルは、HCUPデータベースのリリース当初には提供されていなかった追加のデータ要素や分析に有用な情報を、該当するHCUPデータベースに追加します。他の行政データベースと併用することはできません。HCUP補足ファイルは、HCUP-USウェブサイト（https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp ）からダウンロードできます。

コスト対料金比率ファイル（CCR）

費用対請求比率 (CCR) ファイル ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp ) は病院レベルのファイルで、HCUP NIS、KID、NRD、SID のみのデータ要素と結合して病院の総請求データをサービスの総費用見積りに変換するように設計されています。HCUP データベースは、患者診察ごとに支払者に請求される金額を反映する病院の総請求額に関する情報に限定されています。総請求額は、ケアを提供するための実際の費用や、提供されたサービスに対して病院が受け取った支払いを反映していません。この総請求額データは、CCR ファイルを使用して費用見積りに変換できます。CCR ファイルには、参加 NIS、KID、NRD、SID のほぼすべての病院の全支払者の入院患者の費用対請求比率の病院全体の値が含まれています。CCR ファイルは毎年更新され、2001 年のデータから HCUP 入院患者データベースで利用できます。 HCUP 救急部門データベース (NEDS および SEDD) で使用するための CCR ファイルが開発中です。

病院市場構造（HMS）ファイル

病院市場構造（HMS）ファイル（https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/hms/hms.jsp）は、NIS、KID、SIDデータベースのデータ要素を補完するために設計された病院レベルのファイルです。HMSファイルには、病院市場競争に関する様々な指標が含まれています。病院市場の定義は、病院の所在地に基づいており、場合によっては患者の郵便番号も使用されています。病院の所在地は、米国病院協会（AHA）年次調査データベース、エリアリソースファイル（ARF）、HCUP Historical Urban/Rural – County（HURC）ファイル、およびArcView GISから取得しました。患者の郵便番号はSIDから取得しました。

HMSファイルは、病院間の競争が病院サービスの費用、アクセス、質に与える影響を検証する実証分析に役立ちます。HCUP HMSファイルは、1997年、2000年、2003年、2006年、2009年のデータで利用可能です。

再診解析のためのHCUP補足変数

HCUP再診分析補足変数（https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/revisit/revisit.jsp）を使用すると、厳格なプライバシーガイドラインを遵守しながら、州内および複数の施設や病院環境（入院、救急科、外来手術）における患者の連続診察を追跡できます。ユーザーは利用可能な臨床情報を使用して、連続診察が関連性のないものか、予想されるフォローアップか、以前の治療による合併症か、予期しない再診または再入院かを判断することができます。補足ファイルは、分析のために対応するSID、SASD、またはSEDDと結合する必要があります。2009年のデータ以降、再診変数は、可能な場合、HCUP州データベースのコアファイルに含まれています。

NIS および KID トレンドファイル

NIS-Trends（https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/nis/nistrends.jsp）およびKID-Trends（https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/kid/kidtrends.jsp）ファイルは、研究者が縦断的な分析を行う際に役立ちます。これらは排出レベルのファイルであり、研究者にトレンドの重み付けを提供し、NIS-Trendsの場合は、データ年を通じて一貫して定義されたデータ要素も提供します。

アメリカ病院協会（AHA）リンクファイル

米国病院協会（AHA）リンケージファイル（https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/ahalinkage/aha_linkage.jsp）は、病院レベルのファイルです。少数のデータ要素が含まれており、研究者はこれらのデータ要素を用いて、AHA年次調査データベース（https://www.ahadata.com/aha-annual-survey-database）の情報でHCUP州データベースを補完することができます。これらのファイルは、病院の特性が重要な要素となる可能性のある、より豊富な実証分析を支援するために設計されています。リンケージは、病院識別子の公開が許可されている州でのみ可能であり、州および年ごとに一意となります。

HCUPニュースとレポート

HCUP は、HCUP データに基づいて新しい調査結果を報告したり、HCUP ニュースを発表したりするための資料を作成します。

  • HCUP eNews は、HCUP プロジェクトの活動を四半期ごとにまとめています。
  • HCUP メーリング リストは、ニュース、製品リリース、イベント、四半期ごとの電子ニュースに関する最新情報を、関心のある登録者に電子メールで送信します。
  • HCUP 統計概要は、HCUP データベースに基づいてさまざまなトピックの医療統計を提供します。
  • HCUPインフォグラフィックは、HCUP統計概要シリーズのデータ​​を視覚的に表現したものです。米国の病院における入院手術と外来手術の比較、薬物使用に関連する新生児の入院期間、栄養失調に関連する入院期間の特徴などが取り上げられています。
  • HCUP メソッド シリーズ レポートは、HCUP データベースおよびソフトウェア ツールに関する方法論的情報を提供します。
  • HCUP Findings-At-A-Glance は、病院の利用とコストに関連する幅広い医療政策問題を網羅したスナップショットを提供します。

参照

参考文献

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