患者中心の成果

患者中心のアウトカムとは、医療従事者が患者とその家族を、患者にとって有意義で価値があり役立つ方法でケアする能力から得られる医療の結果である。患者中心のアウトカムは、医師の医学的専門知識と評価と併せて、患者の信念、意見、ニーズに注目する。[ 1 ]米国では、医療業界の成長により、医療提供者には、より短い時間でより多くの患者を診察し、タイムリーに書類に記入し、日々変化する医療の進歩についていくというプレッシャーがかかっている。医療従事者へのこの増大するプレッシャーは、医療提供者と患者の関係にストレスを与えている。[ 2 ]患者中心アウトカム研究所(PCORI) は、米国政府が資金提供している研究機関であり、さまざまな状況の患者にとってどの選択肢と状況が最適かを調べるために医療オプションを比較する研究に資金を提供している。PCORI では、研究を利用して医療の質を高め、医療制度をより患者中心のアプローチに近づけている。[ 3 ]エビデンスに基づく研究を通じて患者体験の向上に取り組む非営利団体であるベリル研究所は、患者の90％以上が患者中心の成果が医療体験にとって「非常に重要」であると考えているというデータを発表しました。[ 4 ]ベリル研究所のこの調査に参加した人々は、医療体験に最も影響を与えると考える医療の側面として、効果的なコミュニケーション、疼痛管理、明確で十分に説明されたケアプラン、清潔で快適な環境などがあると主張しました。[ 4 ]このデータに加えて、女性は患者中心のケアの欠如に関する最大の問題を抱えていることが判明し、男性よりも疼痛の割合が高く、共感性が低いと報告しています。[ 5 ] 2024年には、この新しい記事は、患者中心の成果が身体的な医療において不可欠であるだけでなく、心理的治療の有効性を高める上で重要な役割を果たすことを強調しています。[ 6 ]

歴史

19世紀、米国の医療制度は、病院が個人に出来高払いの医療サービスを提供することから始まり、医療提供者は患者の健康状態に基づいて価格差別を行うことができました。 [ 7 ] 19世紀初頭以降、米国の医療制度が成長するにつれ、患者中心の成果が医療界でより重視されるようになりました。1978年には、すべての人々の健康を促進する上でのプライマリヘルスケアの役割を定めた初の国際宣言として、アルマ・アルタ宣言が作成されました。[ 8 ] その後、2001年に医療改善研究所は、医療改革のための6つの目標を発表し、患者中心の医療をその3番目の目標として挙げました。[ 8 ]

患者保護および医療費負担適正化法

6つの目標が発表された後、バラク・オバマ大統領は患者保護・医療費負担適正化法（ACA）に署名し、法律として成立させた。ACAには3つの主要目標があった。それは、医療保険をより多くの人々が手頃な価格で利用できるようにすること、メディケイドの対象範囲を拡大してより多くの人々をカバーできるようにすること、そして医療費を削減する革新的な医療提供方法を​​支援することである。[ 9 ]  これらの変更により、患者中心の医療への推進が著しく普及した。ACAの連邦インセンティブプログラムは、価値に基づく償還に重点を置いた。これらのプログラムは、ACAの下で医療制度に加入する患者数の基本的な増加と相まって、患者中心の成果と消費者体験に重点を置くようになった。[ 10 ]

主な成果

2014年、米国医学研究所（IOM）は、質の高い医療を実現するために不可欠とされる、患者中心の医療の6つの側面を発表しました。その6つの側面とは、以下のとおりです。

  • 安全: 患者への危害を回避します。
  • 効果的: 健全な科学的知識に基づいたサービスを、そのサービスから利益を得られる可能性のある患者に提供し、利益をもたらさない可能性のある患者へのサービス提供を控えます。
  • 患者中心: 患者の価値観、ニーズ、懸念を尊重したケア。
  • タイムリー: 患者の全体的な健康に悪影響を与える可能性のある患者ケアの遅延を削減します。
  • 効率的: サービスとリソースの無駄を回避します。
  • 公平性：個人の人種、民族、その他の個人的特徴によって差がない、同等の質のケアをすべての患者に提供する。[ 11 ]

患者中心のアウトカム・アプローチによる医療の全体的な目標は、患者自身の治療目標と医療提供者の医療専門家としてのその分野における最高の臨床専門知識を考慮しながら、個人の特定の医療ニーズに焦点を当てることである。最高の訓練と知識を有する学際的な医療チームのメンバーが患者のケアにあたることは重要であるが、患者自身が積極的にコミュニケーションを取り、自分の価値観や懸念について発言することも不可欠である。[ 12 ]医療専門家は患者が理解できる言葉を使用し、患者の健康に関するすべての決定について患者を教育し、情報提供すべきである。さらに、効果的な患者中心の意思決定を積極的に導くためのエビデンスを提供することを目指す研究者は、ガイドライン自体を作成する研究の完全性に疑問を投げかける可能性のあるデータの欠落を防ぐための基準を確保する必要がある。 [ 13 ]

米国における費用対効果の高いケア

米国は、他のどの国よりも一人当たりの医療費を支払っています。米国の医療費は国内総生産の約16％を占め、一人当たりの医療費は他の先進国の2倍以上です。 [ 14 ]これらの統計から、米国の医療は、5000万人を超える無保険者と天文学的な医療費を擁する他の国々と比べて優れているわけではありません。[ 15 ]高額な支出の原因の多くは、医療に投入されるお金の大部分が無駄な、または不必要な支出に充てられているという事実です。これらの非経済的な支出の例には、過剰な管理コスト、詐欺、医療システム内での乱用（医療提供者と患者の両方）、治療と処置の不適切な割り当てなどがあります。[ 14 ]このような資金の悪用により、医療提供者は患者に最高のサービスを提供できなくなり、新しい診断および治療技術の開発研究のための資金が減少します。米国における医療資金の濫用は、患者中心の医療の理念を推進することに尽力している医療専門家から資金を流用することになるため、患者中心の成果が直面する障壁となっている。

参照

参考文献

  1. ^ Jayadevappa R (2017年3月23日). 「患者中心のアウトカム研究と高齢者のための患者中心のケア：ある視点」 . Gerontology & Geriatric Medicine . 3 2333721417700759. doi : 10.1177/2333721417700759 . PMC  5433669. PMID  28540344 .
  2. ^アメリカ内科医会. 先進医療ホーム：患者中心、医師主導の医療モデル. フィラデルフィア：アメリカ内科医会; 2005年：ポジションペーパー. （アメリカ内科医会（190 N. Independence Mall West, Philadelphia, PA 19106）から入手可能）
  3. ^ 「私たちの物語」 www.pcori.org 2014年8月5日. 2018年10月21日閲覧。
  4. ^ a b Yohn DL. 「患者が本当に望んでいること、そしてヘルスケア企業がなぜ関心を持つべきか」 Forbes . 2018年10月21日閲覧。
  5. ^ Teunissen TA, Rotink ME, Lagro-Janssen AL (2016年4月). 「入院中のケアの質における男女差：男女両方における患者中心の医療への貢献」. Patient Education and Counseling . 99 (4): 631– 637. doi : 10.1016/j.pec.2015.10.033 . PMID 26590706 . 
  6. ^ Aung, Htet Lin (2024). 「自閉症スペクトラム障害（ASD）患者に対する患者中心アプローチの意義：共感、包摂性、そしてホリスティックケアの促進」 SSRN電子ジャーナル. doi : 10.2139/ssrn.5074922 . ISSN 1556-5068 . 
  7. ^ 「PBS-ヘルスケア危機：ヘルスケアタイムライン」www.pbs.org . 2018年10月21日閲覧。
  8. ^ a b「歴史」。患者中心のプライマリケア共同体。2018年10月21日閲覧。
  9. ^ 「Affordable Care Act (ACA)」HealthCare.gov用語集。2018年10月21日閲覧。
  10. ^ 「医療費負担適正化法が患者エンゲージメントに与える影響」 PatientEngagementHIT . 2018年10月21日閲覧。
  11. ^ 「医療の質の6つの領域」 www.ahrq.gov 2018年10月25日閲覧。
  12. ^ Reynolds A (2019年11月). 「患者中心のケア」.放射線技術. 81 (2): 133–47 . PMID 19901351 . 
  13. ^ Li, Tianjing; Hutfless, Susan; Scharfstein, Daniel O.; Daniels, Michael J.; Hogan, Joseph W.; Little, Roderick JA; Roy, ​​Jason A.; Law, Andrew H.; Dickersin, Kay (2014). 「患者中心アウトカム研究における欠損データの予防と取り扱いには標準を適用すべき：系統的レビューと専門家のコンセンサス」 . Journal of Clinical Epidemiology . 67 (1): 15– 32. doi : 10.1016 / j.jclinepi.2013.08.013 . PMC 4631258. PMID 24262770 .  
  14. ^ a b Bentley TG, Effros RM, Palar K, Keeler EB (2008年12月). 「米国の医療制度における無駄：概念的枠組み」 . The Milbank Quarterly . 86 (4): 629–59 . doi : 10.1111/j.1468-0009.2008.00537.x . PMC 2690367. PMID 19120983 .  
  15. ^米国国立研究会議（National Research Council）；米国医学研究所（Institute of Medicine）（2013年）。Woolf SH、Aron L（編）.公衆衛生と医療制度. ワシントン（DC）：米国科学アカデミー出版局（National Academies Press）.{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
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