ケニアの医療

ケニアの医療システムは段階的に構築されており、複雑な症例は上位の医療機関に紹介されます。システムの欠陥は、民間医療機関や教会が運営する医療機関によって補われています。

医療ユニット

コミュニティ保健ユニット

これらは、地域社会に最も基本的なプライマリヘルスケアと衛生サービスを提供するために募集された、訓練を受けたボランティアのチームです。サービスには、小児医療、予防接種、応急処置など、多岐にわたります。[ 1 ]

薬局

政府は全国に診療所を運営しており、住民との最も低い接点となっています。これらの診療所は、それぞれの保健センターの看護責任者の監督下にある登録看護師によって運営・管理されています。診療所では、風邪やインフルエンザ、合併症のないマラリア、皮膚疾患といった軽度の疾患の外来診療を行っています。看護師が対応できない患者は、保健センターに紹介されます。[要出典]

個人クリニック

地域の私立診療所のほとんどは看護師によって運営されています。2011年には、市議会に登録されている看護師の数は6万5000人でした。都市部を中心に少数の私立診療所が、臨床医と医師によって運営されており、2011年にはそれぞれ8600人と7100人でした。これらの数字には、亡くなった人や退職した人が含まれているため、実際の就労者数はこれより少なくなります。

保健センター

すべての公立保健センターには担当医がおり、包括的なプライマリケアを提供しています。小児予防接種などの予防医療に重点を置き、治療サービスよりも重視しているため、地方自治体（市町村）やほとんどのミッション、そして多くの私立保健センターには担当医がおらず、看護師が担当しています。

保健センターは、約8万人の人口を対象とする中規模の施設です。典型的な保健センターには、以下の職員が配置されています。

保健センターのスタッフは全員、担当の臨床医に報告します。ただし、保健ユニットではなく地域に配属され、保健センター内に事務所がある場合でも地区の保健医に報告する公衆衛生担当官と技術者は除きます。

保健センターには以下の部門があります。

老人ホーム

これらは個人または教会が私的に所有しており、地区病院や地方病院とほぼ同様のサービスを提供しています。また、公立病院に比べて質の高い医療サービスを提供していると考えられています。

郡立病院

これらは保健センターに似ていますが、帝王切開などの手術を行う外科部門が併設されています。多くの施設は臨床医によって運営されています。また、多くの施設には医療医が配置され、より幅広い外科サービスが提供されています。各サブカウンティ（旧地区）にはサブカウンティ病院があり、小規模なユニットの調整および紹介センターとして機能しています。通常、包括的な医療および外科サービスを提供するためのリソースを備えています。これらの施設は医療管理者によって運営されています。

郡の紹介病院

ケニアには47の郡があり、各郡には少なくとも1つの郡紹介病院、つまり地区病院の紹介拠点となる教育・紹介病院があります。これらは地域センターであり、集中治療、生命維持、専門医による診察など、専門的なケアを提供しています。多くの病院では、請求書を支払わない患者は退院を許可されず、武装警備員によって阻止されることもありました。この方針は2015年9月に高等裁判所によって違法と判断されましたが、2018年10月にも依然として広く行われており、裁判所は再び「（病院にとって）債権回収の許容可能な手段の一つではない」と判決を下しました。[ 2 ]

国立病院

ケニアには以下の 5 つの国立病院があります。

母子保健

2010年のケニアの妊産婦死亡率は出生10万人あたり530人である。これは2008年の413.4人、1990年の452.3人と比較される。5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり86人、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合として33％である。ケニアでは出生10万人あたりの助産師数は入手できず、妊婦の生涯死亡リスクは380人に1人である。 [ 3 ]

ケニアのキスムで行われた臨床試験で、小児用マラリアワクチンの接種を受ける少女とその母親。

保健省

保健省はナイロビのアフィヤ・ハウスに本部を置いています。保健大臣は1人ですが、2008年から2013年の連立政権時代には2人いました。[ 4 ]

医療サービスディレクター（DMS）

  • 郡医療サービス局長（CDMS）
  • 郡保健医療官（CMOH）
  • 郡保健管理委員会（CHMB）
  • 郡保健管理チーム（CHMT）
  • 郡立病院管理委員会（C-HMB）

地区病院管理委員会（SD-HMB）

地区保健医療官（DMOH）

  • 地区保健管理委員会（DHMB）
  • 地区保健管理チーム（DHMT）
  • 地区病院管理委員会（D-HMB）
  • 地区病院管理チーム（D-HMT）

保健センター管理委員会（ホーチミン市）

  • 保健センター管理委員会（HCMB）
  • 保健センター管理チーム（HCMT）

議会法によって設立された重要な機関

  • 医師および歯科医師会
  • 臨床医協議会は、ケニアの法律の CAP 260 により合法化された医療サービス省の法定機関であり、ケニアの臨床医のトレーニング、登録、ライセンス発行を監督します。
  • ケニア医療検査技師委員会 – 議会法、2000年1月
  • ケニア看護評議会。ケニア看護評議会は、ケニア法第257条の看護師法に基づき設立された法人であり、ケニアにおける看護教育と実践の基準を規制することを目的としています。研修、免許交付、規則の施行を通じて臨床ケアの基準を推進することにより、公衆の保護に努めています。[ 5 ]
  • ケニア医療用品庁は、医療サービス省や公衆衛生省が支援する医療施設やプログラムに特化した医療物流プロバイダーです。[ 6 ]
  • 薬毒物委員会。委員会は、ケニア薬毒物法（第244条）に基づき、医療サービス省内の規制機関として法人として設立されています。第3条(6)に基づく法人です。
  • 国立病院保険基金。国立病院保険基金への加入は、すべての給与所得者にとって義務付けられており、自営業者は任意加入となります。保険料は160ケニアシリングから最高320ケニアシリングまでです。ただし、保険料を給与の割合で算出する計画が進行中です。加入者または申告された扶養家族が病気になり、認定病院に入院した場合、払い戻し額が計算された後の残額のみを支払う必要があります。払い戻し額は病院のステータスによって異なり、1日あたり400ケニアシリングから2,000ケニアシリングの範囲です。
  • ケニア医学研究所。ケニアで医学研究を行う国営機関。CDC、ウェルカム・トラスト、ウォルター・リード陸軍研究所などの海外研究機関と協力。

医療提供者のオンラインデータベース

医療提供者データのオンラインソースには次のようなものがあります。

民間の健康管理組織

NHIFの対象外となる外来診療を含む追加医療保険を提供する民間企業には、以下の企業が含まれます。

  • AAR保険
  • ジュビリー保険
  • アレクサンダー・フォーブス・ヘルスケア
  • アベニュー・ヘルスケア[ 7 ]
  • ブリタム保険
  • UAP
  • レゾリューション保険
  • CIC [ 8 ]
  • ファーストアシュアランス
  • 遺産
  • トライデント

キャリアとトレーニング

  • 医療官と臨床官
  • 薬剤師および製薬技術者
  • 看護師は、 2年半の証明書（登録）、3年半のディプロマ（登録）、または4年間の学士号（BSN）を保有しています。
  • 歯科医師と歯科技工士
  • 医療技術者は、モンバサ工科大学、ケニアの医療訓練大学、国立専門学校、大学、または私立大学で訓練を受けます。
  • 放射線技師
  • 栄養士
  • 公衆衛生職員および技術者学位（4年間）、高等国家ディプロマ（1年間）、ディプロマ（3年間）、および証明書（2年間）
  • 保健情報担当官
  • 整形外科技術者
  • 医療技術者
  • 病院管理者
  • 理学療法士
  • 検眼医
  • 周術期手術室技師/外科技師 - ディプロマ 2年半 証明書 1年半
  • 救急救命士（4年制学位）

分散化

場所 ケニア AU アフリカ

2010年8月、ケニアは国民投票を実施し、新憲法が発効しました。新憲法は、中央政府と47の郡からなる新たな統治枠組みを導入しました。これは地方分権化または権限委譲と呼ばれています。これは、1963年の独立以来続いてきた高度に中央集権化された統治形態からの顕著な転換でした。中央集権的な統治は、政治的・経済的権限の剥奪と資源の不平等な分配に悩まされていました。[ 9 ]

「地方分権化」という用語は、多様な権限移譲の仕組みや説明責任システムを指すために用いられます。政策は、既存の保健医療管理体制や資金調達メカニズムの範囲内で限定的な権限を下位管理職に移譲することから、最も基本的なサービスの提供さえも再構築する広範なセクター改革の取り組みまで多岐にわたります。前者の場合、地方分権化は後に保健医療セクター改革の原動力となる可能性があります。後者の場合、地方分権化はより広範なセクター改革の取り組みによって推進されます。地方分権化のパラメータ（速度、圧力、考慮すべき問題の範囲）は、大きく異なります。[ 9 ]

ケニアの状況では、地方分権化された保健システムによって、サービス提供の効率性が向上し、より広範なセクターでイノベーションが促進され、利用可能なサービスへのアクセスと公平性が向上し、サービス提供における説明責任と透明性が促進されることが期待されています。[ 10 ]

ケニアの医療の現状

ケニアの地図。

ケニアの人口の大部分は、公的セクターから医療サービスを受けています。サービスの範囲は、予防、促進、治療、リハビリテーションです。予防サービスには、小児の定期予防接種や、マラリア感染の抑制につながる蚊の繁殖を抑制する環境活動が含まれます。促進サービスは、健康的なライフスタイルや利用可能な介入に関する教育サービスが中心で、一般の人々に提供されます。治療およびリハビリテーションサービスには、病院やその他の医療施設で提供されるあらゆる治療活動が含まれます。

これらの機能を果たすため、ケニア政府は伝統的に、公務員をスタッフとする医療施設ネットワークを運営し、政府が公的資金から割り当てた予算によって直接運営されてきた。この中央集権的なシステムの下で、すべての医療施設は6つのレベルに分けられている。ケニアにおける医療サービスのレベルは、医療サービス省と公衆衛生省によって評価されている。公立、私立、ミッション系、NGO系のすべての医療施設に、同じ評価システムが適用されている。[ 11 ]

レベルタイプ位置例2021年の合計
6三次医療機関、国立病院州都ケニヤッタ国立病院[ 12 ] [ 11 ]6
5二次紹介病院、地方病院州エンブ州総合病院[ 13 ] [ 11 ]68
4主要施設、地域病院および同等の施設地区、郡モンバサ病院[ 14 ] [ 15 ]110
3保健センター、地区病院、産科センター市、郡ジャカランダ産科クリニック[ 16 ] [ 17 ]5
2診療所とクリニック村レベルイサナ薬局[ 18 ]
1コミュニティレベルコミュニティコシライコミュニティユニット[ 11 ]

分散型ヘルスケアの戦略

地方分権政府では、ケニア保健政策2014-2030が、政府の保健目標を達成するために必要な活動を特定し、概説するという観点から、保健分野への指針を提供している。[ 19 ]この政策は、ケニア憲法と世界的な保健への取り組みに沿っている。

地方分権制度では、医療施設は次のように編成されます。

  • レベル1：地域保健サービス。このレベルは、地域を基盤とした需要創出活動全般、すなわち、保健医療分野が定義する、より高度なケアを必要とする症例の特定から構成されます。
  • レベル2：プライマリケアサービス。公立および民間の医療機関向けに、診療所、保健センター、産院などのサービスがあります。
  • レベル 3: 郡紹介サービス: これらは特定の郡で運営および管理されている病院であり、郡内の以前のレベル 4 病院と地区病院で構成され、公立および私立の施設が含まれます。
  • レベル 4: 全国紹介サービス: このレベルは、高度に専門化されたサービスを提供する施設で構成され、すべての三次紹介施設が含まれます。

本質的には、分権化システムにより、ガバナンスと責任の明確化を容易にするために、サービスエリアが4つの主要カテゴリーに統合されています。これらの責任は、国と郡政府の間で分担されています。

ケニアの権限委譲

国家レベルの責任

  • 健康政策
  • 資金調達
  • 国立紹介病院
  • 品質保証と基準
  • 健康情報、コミュニケーション、テクノロジー
  • 国立公衆衛生研究所
  • 官民パートナーシップ
  • 監視と評価
  • 国民保健サービスの計画と予算
  • ケニア医療用品庁（KEMSA）、国立病院保険基金（NHIF）、ケニア医療研修大学（KMTC）、ケニア医療研究所（KEMRI）が提供するサービス
  • 港、国境、国境を越えた地域
  • 主要な疾病管理（マラリア、結核、ハンセン病）

郡レベルの責任

  • 救急サービス。
  • プライマリヘルスケアの推進。
  • 食品を一般向けに販売する事業体のライセンス付与および規制。
  • 疾病の監視と対応。
  • 獣医サービス（獣医専門家の規制を除く）。
  • 墓地、葬儀場、火葬場、ゴミ捨て場、固形廃棄物処理場。
  • 薬物リハビリテーションサービス。
  • 災害管理。
  • 公衆衛生と衛生。
ケニアの分権的保健政策。出典：ケニア保健政策

ガバナンス

ケニア保健政策2014-2030は、分権化システム下で必要となる新たな制度的・管理的取決めを規定する制度的枠組み構造も提供しています。この政策は、政府の両レベルにおける新たなガバナンスと管理の取決めの必要性を認識し、ガバナンス目標を概説しています。

郡レベルのガバナンス システムに設定されている主な目標には、次のものがあります。

  • 効率的で費用対効果が高く、公平な医療サービスを国民に提供する能力
  • 保健サービスの提供、運営、管理のコミュニティレベルへのさらなる分散化
  • 保健サービスの提供、運営、管理における利害関係者の参加と説明責任を開始し、維持する能力
  • 運用の自律性を維持する能力
  • 効率的かつ費用対効果の高い監視、評価、レビュー、報告システムを維持する能力
  • 現行の分権化制度から提案された分権化制度へのスムーズな移行の実施
  • 国と郡の医療システム間の取り組みと介入の補完性の存在

資金調達

ケニアでは、医療費の主な資金源は以下のとおりです。[ 20 ]

  • 国民。これは国家予算からの政府配分であり、国の医療費支出総額の約30%を占めています。また、公的医療サービスを受けている人口の約80%にとって、主な財源でもあります。
  • 民間（消費者）。これは、国内の医療費支出総額の35.9%を占め、最大の負担となっています。民間医療サービスを受けられる人口の約20%が、民間医療費の負担を受けています。民間医療費は主に企業保険または従業員保険制度を通じて賄われています。そのため、新たに分権化されたユニットでは、これらの資金は利用できません。
  • ドナー。これには、HIV、マラリア、結核といった負担の大きい疾病対策のための資金が含まれます。これらの資金は公的資金を直接補完し、国の医療費支出全体の約30%を占めています。

保健サービスの提供機能は2013年8月9日に正式に郡に移管され、移管後の2013/2014年度予算では、委譲された予算総額2,100億ケニアシリング（20億米ドル）の3分の1が保健医療に充てられた。[ 21 ]

2015/6年度予算は厳しい制約を課した。前年と同様に、430億ケニアシリングが産科予算に割り当てられた。ケニヤッタ国立病院への資金は93億ケニアシリングから88億ケニアシリングに削減された。ケニア医療研究所への資金は19億ケニアシリングから17億ケニアシリングに削減され、国立エイズ対策評議会への資金は9億ケニアシリングから6億ケニアシリングに、スラム街保健プログラムへの資金は10億ケニアシリングから7億ケニアシリングに削減された。[ 22 ]

社会健康保険基金は2024年7月1日に開始され、国民健康保険基金は2024年6月30日に期限切れとなった。[ 23 ]

そして、2009年から2017年までのケニア国家保健セクター戦略計画。

参照

参考文献

  1. ^ 「コミュニティヘルスユニット」。ケニアのマスター施設リスト。2023年1月16日閲覧。
  2. ^ 「AP通信の調査：病院の患者が現金目的で人質に」 AP通信ニュース、2018年10月25日。 2018年12月6日閲覧。
  3. ^ 「世界の助産の現状」国連人口基金。 2011年8月1日閲覧。
  4. ^ “Ministry of Health, Kenya” . Ministry of Health . 2021年5月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年12月10日閲覧。
  5. ^ 「ケニア看護評議会」。ケニア看護評議会。
  6. ^ 「医療サービス省」Kemsa社
  7. ^ 「マネージドケア」 . Avenue Healthcare . 2014年3月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月17日閲覧。
  8. ^ “CIC Medisure Family | CIC Group” . CIC Group . 2018年3月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年3月17日閲覧。
  9. ^ a b「地方分権：世界銀行グループ」世界銀行。
  10. ^ Nyongesa H, Munguti C, Odok C, Mokua W. 医療の権限委譲に対する医学生の認識：オンライン横断研究. パンアフリカン・メディカル・ジャーナル. 2015;20:355.
  11. ^ a b c d「保健省基準」ケニア医療サービス省および公衆衛生省。2009年。 2021年12月8日閲覧。
  12. ^ 「ケニヤッタ国立病院」。近くの病院。 2021年12月8日閲覧。
  13. ^ 「Embu Provincial General Hospital」 .近くの病院. 2021年12月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年12月4日閲覧。
  14. ^ 「モンバサ病院」。近くの病院。 2021年12月8日閲覧。
  15. ^ 「レベル4基準」（PDF） .ケニア医療サービス省および公衆衛生省. 2009年. 2021年12月8日閲覧。
  16. ^ 「Jacaranda Maternity」 .近くの病院. 2021年12月8日閲覧。
  17. ^ 「レベル3基準」（PDF） .ケニア医療サービス省および公衆衛生省. 2009年. 2021年12月8日閲覧。
  18. ^ 「レベル2基準」（PDF） .ケニア医療サービス省および公衆衛生省. 2009年. 2021年12月8日閲覧。
  19. ^ MOH. ケニア保健政策2014-2030.
  20. ^ケニア政府、2011年。「国民保健会計、2009/2010年」医療サービス省および公衆衛生衛生省。
  21. ^健康政策プロジェクト、フューチャーズ・グループ。ケニアにおける医療の権限委譲：ケニアの郡の医療システムの準備状況の評価：選択された医療情報のレビュー。2014年7月。
  22. ^ 「ケニアの医療予算は削減か停滞か」スタンダードメディア、2016年6月9日。 2016年6月9日閲覧。
  23. ^ 「The Star Worldwide」 2024年7月3日。
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