臨床医
臨床医（CO）
OLD CARの頭文字を使用して患者の全身状態を評価するために使用されます。

O: 病気の発症 L: 痛みの部位 D: 痛みの持続時間 C: 病気の性質 A: 関連因子、緩和因子

R: 病気の危険因子。
職業
名前
職業の種類
活動分野
説明
能力
必要な教育
  • 臨床医学・外科のディプロマ（3年間）＋インターンシップ（1年間）＋臨床監督（3年間）、合計7年間または331週間または13,240時間[ 1 ]
  • 理学士 臨床医学・外科（4年間）＋インターンシップ（1年間）＋臨床監督（3年間）、合計8年間または376週間または15040時間[ 2 ]
  • 臨床医学および外科の上級ディプロマ（18か月または68週間または2700時間）[ 3 ]
  • 臨床医学・外科学修士（2年間または90週間または3600時間）[ 4 ]
  • 臨床医学・外科博士（4年間または180週間または7200時間）[ 5 ]
雇用分野
関連する仕事

臨床医師( CO )は、東アフリカおよび南アフリカの一部の認可を受けた開業医であり、病気や怪我の診断と治療、医療検査の指示と解釈、日常的な医療処置や外科手術の実施、他の開業医への患者の紹介など、一般的または専門的な医療業務を遂行するための訓練を受け、権限を与えられています。

看護師や医師助手とは異なり、臨床医は医療モデルに基づいて医療全般を実践するための訓練を受けた独立した開業医であり、一般内科や麻酔などの専門分野における日常的なケアを提供し、看護師の担当範囲外の治療も行います。臨床医は通常、保健センターや地域病院を監督し、大規模病院では医療チームの一員として、部門長を務めたり、上級臨床医や医師の下で働いたりすることもあります。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

歴史

アンナ・グリーンウッドは著書『国家を超えて：英領アフリカにおける植民地医療サービス』と『ケニアにおけるインド人医師、1895～1940：忘れられた歴史』の中で、 1923年以前は植民地医療サービスに従事していたインド人医師の数は、ヨーロッパ人医師の2倍であったと指摘しています。インド人医師たちは、ウガンダ鉄道で働くために来た苦力（クーリー）とともに英領アフリカに移住していました。インド人医師たちは差別を受け、医療官（ヨーロッパ人医師）と同じ階級に任命されず、給与も支払われませんでした。彼らは、英国の総合医療評議会（GEMC ）が認定した3～4年制のインド人医学学校に通い、ヨーロッパ人医師とほぼ同様の臨床業務と事務業務を行っていたにもかかわらず、外科医助手または副助手に任命されました。1920年代半ば以降、インド人はアフリカにおける帝国医療の適切な顔とはみなされず、植民地医療から排除されました。 1988年に助手外科医や副助手外科医、および類似の職を廃止する法律が可決されたとき、インド人の助手外科医や副助手外科医は、同様の資格を持つアフリカ人医師に置き換えられ、彼らは臨床医として知られるようになりました。[ 9 ]

概要

臨床医として内科、外科、または歯科の診療を行うには、少なくとも 4 年間のフルタイムの医療研修、監督下での臨床実習、認定された医療研修機関および病院でのインターンシップ、ならびに自国の関連医療委員会への登録が必要です。規定の年数の実践診療の後、麻酔科や小児科など、臨床医学および外科の承認された部門を専門にするために、さらに 1 年間または 2 年間の研修プログラムを修了するか、大学から上級医療資格を取得できます。看護師やその他の医療従事者向けの進路 (基礎課程修了後または大学院修了後の入門レベル転換プログラム) はないため、臨床医が基礎課程修了後の資格を取得して卒業するには、少なくとも 8 年間の専門的な医療研修と経験が必要です。タンザニアやザンビアなどの一部の国では、「臨床医」は、マラウイの「医療助手」に相当する、異なる医療従事者層を指します。この医療助手は、3年未満の研修を受けていますが、アシスタント医療官（AMO）または医療免許者（ML）になることで同様のレベルに昇格できます。バングラデシュの「医療助手/準アシスタントコミュニティ医療官」は、保健家族福祉省の管轄下にあるバングラデシュの国立医学部が実施する4年間の医療ディプロマコースです。

臨床医は、臨床医学だけでなく、自分が適切と考えるあらゆる分野を専門とすることができます。中国には臨床医学修士課程もあります。タンザニア、英国などの国では、臨床医学は医学課程とみなされており、卒業生は医学専門分野の修士課程への出願が認められています。

臨床医と非専門医（非専門医）の間で、治療決定、患者の転帰、提供されるケアの質、疾患に関する知識レベルを比較した研究では、看護師が誤って臨床医と評価された国を除き、有意差は示されていません。しかし、業務の性質、サービス提供対象者、利用可能な資源を考慮すると、臨床医は高額な治療を行ったり、高価な（必ずしも優れているとは限らない）薬剤を処方したり、無駄なケアを行ったりする可能性は低いと考えられます。[ 10 ]

アフリカにおけるHIV/AIDS予防・治療の取り組みの成功は、主に臨床医の活用による診断と包括的な医療提供によるところが大きい。臨床医の配置拡大による緊急産科ケアへのアクセス向上は、ミレニアム開発目標4（乳幼児死亡率の削減）と5（妊産婦の健康改善）の達成に向けた一つの方法である。[ 11 ]

世界中で、患者は伝統的な医師以外にも、次のような多くの医師の診察を受けています。

業務範囲

臨床医はヒポクラテスの誓いを立て、管轄区域によって、医師と同じ法定委員会（ザンビアやマラウィなどの南の国々 ）または別の委員会（ケニアやウガンダなどの東の国々）に登録される場合があります。医療研修の幅広い性質により、医療システムのあらゆるレベルで働く準備が整います。ほとんどは、プライマリーケア医療センターやクリニック、病院の救急部門で働き、そこであらゆる年齢層の重篤で生命を脅かすものも含め、一般的なすべての病気を診断および治療し、容態を安定させてから入院、退院、または緊急の症例の紹介を行います。より小規模の病院では、ホスピタリストとして働く場合があり、臨床分野を専門とする者は、麻酔の投与、一般手術または専門手術の実施、他の医療従事者の監督、その他の管理業務など、高度な医療および外科的ケアと治療を提供します。

臨床医の業務範囲は、研修と経験、管轄区域、職場の方針によって異なります。例えばマラウイでは、臨床医は開腹手術、緊急整形外科手術、帝王切開など、すべての日常的な外科手術と産科手術を実施します。しかし、ケニア、タンザニア、モザンビークでは、こうした大手術を安全に行うためには、さらに専門的な研修を受ける必要があります。

地方や小規模都市の医療施設では、臨床医は通常、最高位の医療提供者であり、限られた資源で、伝統的な病歴聴取と身体検査に頼り、検査設備がほとんど、あるいは全くない状況で診断と治療を行います。より大規模で設備の整った施設では、臨床医は一般的に優れた知識、経験、スキルを習得し、地方、省、国立病院、大学、研究機関、民間医療施設において、より質の高い幅広いサービスを提供します。

臨床医は通常、医療階層の中で最も低いレベルの幹部ですが、長年の経験や追加の研修を積めば、医師と同等かそれ以上の地位に昇進することができます。しかしながら、多くの国では、研修内容や責任に比べて賃金が低く、最終学位や卒業証書の授与、大学入学の最低成績に達していない学生の研修などによってキャリアアップが制限されていることが多く、中には高度な研修に対して学位や認定を与えない国もあります。こうした国では、結果として労働力のモチベーションが低下し、質が低下し、結果として健康指標が悪化する傾向があります。

米国疾病予防管理センターやその他の国際保健研究機関は、アフリカでのプロジェクトで CO を広範に活用しており、臨床医は HIV ケアと治療の中心となり、アフリカの最も田舎でアクセスが困難な地域にまで ARVS を展開することを可能にしています。

バーミンガム大学が実施し、英国医学雑誌に掲載された研究では、臨床医が行った帝王切開の有効性と安全性は医師と比較して大きな差がないという結論が出ています。 [ 11 ] [ 17 ]臨床医が特に麻酔のさらなる専門トレーニングを完了した場合、母体死亡率の低下など、より良い健康成果が観察されました。

複数国を対象とした研究では、訓練を受けた看護師が手術を実施した唯一の国であるブルキナファソとザイールにおいて、良好な転帰が得られませんでした。これらの国における創傷感染および創傷離開率の高さは、看護師の手術技術の低さと、より高度な訓練の必要性に起因するものと考えられました。≠

ケニア

ケニアには、医師と臨床医の医療行為を規制する包括的な法律と規制の枠組みがあります。共和国における保健政策および医療の最高権限は、保健大臣と医療サービス局長であり、彼らは医療機関の登録と免許、そして医師・歯科医師委員会と臨床医評議会を通じて医師の研修、登録、免許を監督しています。

1928年にイギリスの植民地だったケニアは、西洋医学を受け入れ求めるようになってきた地元住民のために、選りすぐりの原住民グループに医療の実践とケアを訓練し始めた。1963年にイギ​​リスから独立した後、ケニアの医療教育は当初、英国の6年制モデルではなく、米国で使用されていた4年制の医学部システムを採用した。これは、1959年のアフリカ系米国人学生財団（AASF）による最初の資金提供に続くケネディ空輸[ 18 ]に大きく影響され、何百人もの若いケニア人学生がアメリカの教育機関で学ぶための奨学金を得ることとなった。これらの学生たちは学業を終えてケニアに戻り、独立後まもなくケニアで公務員になった。また、この頃には、最初のDOが米国公務員として受け入れられ、1967年までにはケニアの医療教育の構造と期間は米国のMD教育と似たものになった。 1970年にナイロビ大学が東アフリカ大学から分離してケニア初の大学となった後も、同大学は6年間の英国の学位を教え続けたため、2つの法定機関が設立された。 1978年には医療官と医師を管轄するケニア開業医・歯科医師会が、 1989年には臨床官を管轄する臨床官評議会が設立された。臨床官の研修制度の代わりに、1970年代後半には、3年以上勤務した者を対象とした基礎課程修了後のコースとして、小児科、眼科、その他の専門分野の高等ディプロマが導入された。勤務10年後には上級臨床官となり、開業医として自分の名前で開業する免許を取得する資格を得た。その後、2006年に臨床医学および外科の理学士の学位が導入された。

臨床医は現在、ケニアの医療分野で中心的な役割を果たしている。2010年の登録者数は8,600人であったのに対し、医官は7,100人であった。[ 19 ]臨床医は、大学、ケニア医療研修大学（KMTC）[ 20 ] 、セントメアリーズ臨床医学学校およびその他の私立機関で訓練を受ける。保健省は、臨床医協議会（COC）[ 21 ]を通じて、臨床医の訓練と業務を規制し、訓練機関を認定し、大学や短期大学のシラバスを承認する。同じく保健省の管轄下にあるケニア医療研修大学（KMTC）は、地域の教育病院にキャンパスを持ち、臨床医の大部分を訓練している。ムミアスにあるローマカトリック教会のカカメガ教区が所有するセントメアリーズ臨床医学学校とセントメアリーズミッション病院は、臨床医を訓練した最初の私立機関であった。この学校は、高校で大学入学最低基準の成績を取得し、筆記試験と口頭試験に合格した学生を受け入れます。学生はKMTCの学生と同じ試験を受け、公務員のコンサルタントによる審査を受けます。

臨床医学と外科の二重ディプロマとインターンシップ1年は、4年間の研修プログラムの修了時に授与される臨床医の標準資格です。この研修プログラムは、 1920年代に東アフリカ保護領で医師を養成するために使用されたさまざまなプログラムとして始まり、現在では北米の4年間のMDおよびDO医学部プログラム（医学教育連絡委員会が推奨する最低130週間の指導を満たすために3年間で9学期制になっていることを含む）に似ています。1970年代に導入され、ヨーロッパや英連邦諸国でより一般的な、より新しい6年間のMBChBプログラムではありません。

医療従事者研修：

  • 医師および歯科医師会によって認定された6年間の専門学位プログラムであり、
  • 2年間の医学前臨床研修の後、
  • 臨床医学、外科、地域医療の4年間の研修（必須の1年間のインターンシップを含む）
  • 医師および歯科医師会による登録、免許、公示により、
  • 無制限の練習権
  • 専門分野への進出と個人開業が許可され、ケニア医師会（KMA）の正会員資格を取得できます。

臨床医研修:

  • 臨床責任者評議会によって認定された4年または5年の専門ディプロマまたは学位プログラムであり、
  • 1年間の医学臨床前研修の後、
  • 臨床医学、外科、地域医療における3～4年間の研修（必須の1年間のインターンシップを含む）
  • 臨床医評議会による登録、ライセンス、公示により、
  • 無制限の練習権
  • 専門分野への進出と個人開業が許可され、ケニア臨床医協会（KCOA）の正会員資格を取得できます。

現在の研修は国際ガイドラインに準拠しており、これら2つの資格は、3年間にわたる9学期にわたるフルタイムの学習、実習、試験からなる包括的なプログラムを修了した学生に授与されます。このプログラムは、教育病院での4年間のインターンシップ（必須）に続きます。臨床医評議会への登録と一般内科での3年間の実務経験を経て、5年目と6年目の専門研修期間を修了すると、臨床医学の一般学位、または小児科、整形外科、精神科、麻酔科、生殖医療、その他の専門分野 の専門ディプロマが授与されます。

したがって、臨床医は最短 4 暦年で卒業して就職することができ、専門分野に応じて 家庭医療と救急医療の全範囲、またはより狭い範囲内で医療サービスを提供します。

臨床医評議会（COC）への登録により、公立または私立の医療機関で医療サービスを提供する資格、あるいは開業医として独立して医療行為を行う資格が得られます。また、登録者はケニア臨床医協会（KCOA）の活動（年次KCOA科学会議を含む）やケニア臨床医連合（KUCO）への参加資格も得られます。政府の改訂臨床職員勤務制度（2014年）に基づき、臨床医は勤務年数に応じて8つの等級のいずれかに就きます。

ケニアの公務員における臨床官、医療官、開業医の等級別表

[ 22 ] [ 23 ]官報に掲載された役員として、登録されたすべての臨床官は、健康診断報告書、病欠証明書、死体検案書、死亡診断書などの公式文書の作成、署名、発行、保管、および専門家証人として法廷に出廷する法的権限を有しています。このため、臨床官は保健センターや地域病院の責任者であり、大規模な病院では医療チームの一員として、部門を率いたり、上級臨床官や医師の下で働いたりすることもあります。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

臨床医は、プライマリヘルスケア（PHC）の現場において、医療機関、医療制度、プロジェクトを管理・運営する直接的な医療提供者であり、ウフル・ケニヤッタ大統領率いるケニア政府の5カ年開発計画の重要な柱の一つであるユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の最前線で活躍する専門家です。この5カ年開発計画の4つの柱は、1.製造業、 2.手頃な価格の住宅、 3. UHC、4.食料安全保障です。

ケニアの公衆衛生制度において、臨床官は医師を必要とする技術的、管理的、または法的義務を遂行するために、法律に基づき研修を受け、認可された代替医療従事者です。しかし、医療官と比較して研修期間が短い（例えば6年ではなく4年）ため、臨床官は低い等級で公務に就き、経験、追加の研修、またはさらなる教育を通じて昇進します。

医官という用語と同様に、臨床官という用語も保護された称号であり、臨床官評議会の許可なしに使用することは禁止されており、ケニアの法律で罰せられる犯罪である。裁判所の判決では、評議会が発行する登録証明書または免許は、臨床医に医官または有資格開業医の地位を自動的に付与するとされており、これらの称号は法医学文書では互換的に使用されている。これは、有資格臨床官は認められた医学的資格を有し、医師および歯科医師法第11条(1)に基づき医師として登録する資格があり、さらに臨床官法第7条(4)により医学、外科、または歯科の診療を行うことが明示的に認可されているためである。刑事控訴198/2008 - ケニア法刑事事件6/2004 - ケニア法CAP. 249 [ 24 ]

解剖学法によれば、医療官の法的定義は、国内の法律に基づいて申請すれば開業医として登録される資格のある公務員である：医師および歯科医師法第14条(1)項と臨床官法第7条(4)項は、登録証を所持していれば公的部門で医療行為を行い、医療または歯科サービスを提供することを認める唯一の法律であり、現行の免許も所持していれば民間部門で医療行為を行い、医療または歯科サービスを提供することを認める唯一の法律である。公衆衛生法はさらに、保健医療官を、国レベル（医療サービス局長および臨床サービス局長）または地域レベル（郡または郡域の保健医療官および郡または郡域の臨床官）で保健に責任を負う公務員と定義している。

公務員と同様に、民間部門の臨床医は医師と同様の業務を行う権利と特権を有し、独立して業務を行うこと、また、一般医療または専門医療の承認された分野において専門職に就くことが認められています。2010年競争法第12号は、多分野にわたる市場支配の濫用、消費者の福祉、適用除外、カルテル、そして医療従事者間の不当な経済力の集中を直接的に禁止し、対処しています。

現役の臨床医および医療機関の登録簿は、臨床医協議会および保健省のウェブサイトでオンラインで閲覧できます。

2017年臨床医（研修、登録および免許）法第20号

2017年臨床医（研修、登録および免許）法第20号は、臨床医の医療行為を規制する法律である。[ 25 ]この法律は、以下の機能を有する臨床医評議会を設立する。

  • 臨床医学の実践に関する政策事項について政府に助言する
  • 臨床医としての訓練を希望する者に対する最低限の教育入学要件を規定する
  • 2012年大学法に基づいて設立または認定された機関以外の機関を臨床医の研修のために承認する
  • 継続的な専門教育プログラムの確立、承認、認定
  • この法律の目的のために臨床医を登録し、免許を与える
  • この法律に基づいて登録されたすべての臨床医の登録簿と記録を維持する
  • 毎年ケニア官報にすべての登録臨床医の名前を掲載する。
  • 実践規範の策定と採用を促進する
  • 専門職の行動を規制し、臨床医学の実践基準の維持と改善を確保する
  • 他の医療専門家協会、組織、その他の関連団体と協力し、評議会およびそれらの団体の機能を促進する。
  • 臨床医が着用するバッジ、記章、制服の規定を含む臨床医に関するその他の事項を検討し、対処する。
  • この法律の施行に関連するその他の職務を行うこと。

トレーニング

研修プログラムは 1928 年にはすでに存在していたが、臨床医を養成した最初の大学は1999 年のエガートン大学[ 26 ]であった。プログラムは他にもマシンデ・ムリロ科学技術大学 (MMUST)、ウジマ大学、ジョモ・ケニヤッタ農工大学[ 27 ] 、ケニアメソジスト大学(KEMU) [ 28 ] 、マウント・ケニア大学[ 29 ]、東アフリカ長老派教会大学 (PUEA) [ 30 ]、メルー科学技術大学 (MUST) [ 31 ]にもある。臨床医学および外科のディプロマは、3 暦年にわたる 9 つの 15 週間の学期 (つまり 135 週間) で修了する (これは米国の MD プログラムを修了するために必要な最短 130 週間の指導を超えている ) 。[ 32 ] [ 33 ]

学生は1年目に解剖学、生理学、病理学といった生物医学および臨床科学を学び、 2年目には臨床科目（内科、外科、小児科、産婦人科）を学びます。3年目と4年目には、指導医の指導の下、教育病院で臨床実習とインターンシップを行います。そこでは、すべての科をローテーションし、講義を受講し、専門医の病棟回診に同席し、患者の診察や病歴聴取、分娩介助、大手術の応急処置などを行います。また、臨床会議に出席し、処方箋を作成します。この段階では、指導医の署名が必要です。

コース全体を通して地域保健に関するモジュールが教えられており、プライマリケアに特に重点が置かれています。3年目終了後のインターンシップ開始前に、臨床医は少なくとも1ヶ月間、地方農村保健研修センターで研修を受けます。そこでは、子どもの予防接種、妊婦の診察、母子保健クリニックでの家族計画サービスの提供などを行います。また、資格を有する臨床医の指導の下、入院患者と外来患者の治療を行い、アウトリーチサービスも企画します。アウトリーチサービスでは、遠隔地の農村部に出向き、患者を診察し、子どもの予防接種を行います。この期間に、地域診断に関するプロジェクトを完了します。

また、保健センターやその他の機関での管理およびリーダーシップの役割に備えるために、 保健サービス管理についても学びます。

インターンシップと登録

全ての臨床医は医師免許を取得する前に認可された公立病院またはミッション病院で1年間、無給でいかなる動機付けもなくフルタイムの研修医として働かなければならない。過去にはこの状況が原因で臨床医による大規模なストライキが発生し、ストライキが起こると公立病院の運営が停止する事態となった。最終資格試験に合格するとヒポクラテスの誓いを立て、その後臨床医評議会[ 21 ]に仮登録を申請する。[21 ]は国内の臨床医の業務を規制する法定機関である。研修には救急科、内科、小児科、外科、産婦人科といった主要臨床部門での監督ローテーションが含まれる。研修医は各分野のコンサルタントの監督を受ける。コンサルタントは登録を承認する前に研修医が安全に臨床医療を実践できることを確認する。登録にはコンサルタントが署名した研修小冊子が必要である。登録後、COC（英国医師会）に免許を申請する必要があります。この免許により、国内で合法的に内科、外科、歯科の診療を行うことができます。この免許は2年ごとに更新可能です。更新には、継続的な研修、研究、出版、学会や継続医学教育（CME）セッションへの参加、あるいは主要な病棟回診やアウトリーチ活動などを通じて、継続的専門能力開発（CPD）日誌に60ポイントのCPDポイントを取得したことを証明する必要があります。

キャリアアップ

経験豊富な臨床医は通常、組織内で上級臨床、管理、または教育の役職に就くか、個人開業医として開業・管理しています。臨床医学・外科のディプロマを取得した人は、理学士（BSc. Clinical Medicine and Surgery）に昇格するか、大学で大学院研修を受けることができます。また、ケニア医療研修大学の 高等ディプロマプログラムに入学することも可能です。

臨床医学・外科の上級ディプロマを取得するには、少なくとも3年の実務経験が必要で、12～18ヶ月かかります。この課程を修了すると、小児科、生殖医療、麻酔科、耳鼻咽喉科、眼科・白内障手術、整形外科、精神医学・臨床心理学、皮膚科・胸部疾患、疫学、病理学、地域医療といった医療専門分野のいずれかにおける専門臨床医としての専門資格と再認定が得られます。専門臨床医は、帝王切開、白内障手術、扁桃摘出術、心理療法、麻酔管理といった専門分野における侵襲的処置を含む高度な医療および外科治療を提供します。

マラウイ

医療ケアは、外科的ケアも提供できる臨床医によって提供されるのが一般的です。臨床医は4年間の研修（指定教育病院での3年間の臨床研修＋1年間の臨床研修）を受けます。あるメタアナリシスでは、臨床医による帝王切開の実施は、妊産婦死亡率や周産期死亡率の有意な増加にはつながらないことが示されています。言い換えれば、手術が臨床医によって行われても医師によって行われても、差は見られなかったということです[ 34 ]

スーダン

南スーダンは、長年の内戦で南部の大部分が荒廃した後、2011年7月にアラブ北部（スーダン）から分離独立しました。医療制度はほぼ存在していません。AMREFは、マリディ国立保健研修所（name="AMREF"/>） を設立し、臨床医の育成を開始しました。

卒業生は、ケニア、ウガンダ、タンザニアといった近隣諸国で研修を受けた保健人材（CO）の活動を補完し、その多くは国際人道機関で働いています。2014年以降、ジュバ保健科学大学とアイイ大学（2021年）は、南スーダン共和国における保健分野の有能な人材育成に協力しています。

タンザニア

タンザニアでは、研修は保健省の管轄下にあります。臨床医養成学校や3年間のプログラムが数多くあり、登録にインターンシップは必要ありません。[ 6 ]

経験豊富な臨床医は、修了に2年かかる臨床医学の上級ディプロマを受講することができます。この資格は、国内の大学および保健省では医学の学士号と同等とみなされています。卒業生はアシスタント・メディカル・オフィサーと呼ばれますが、2017年以降は存在しなくなりました。そのため、臨床医は、東アフリカの国で3年間臨床医学の学士号を取得するか、タンザニアで4年間学んで医師として卒業することでレベルアップすることができ、給与や就職の機会においてもMD卒業生と同等となります。もしくは、5年間のコースに1年間のインターンシップを加えた6年間の医師(MD)を取得するために勉強し、希望があれば1年間を追加して医学士および外科士(MBBS)の資格を取得することもできます。 

臨床医レベルでさらに 2 年間の研修を受けると、麻酔、内科、外科、放射線科など の専門資格を取得できます。

カンパラ国際大学はダルエスサラームにキャンパスを開設し、現在そこで臨床医学とコミュニティヘルスの学士号を提供しています。

ウガンダ

1918年までに、ウガンダでは当時医療助手と呼ばれていた臨床医の養成が始まりました。この養成は教育省の管轄下にあり、臨床医養成学校で行われます。[ 35 ]高等教育課程は3年間で、医学とホスピスケアに重点を置き、その後2年間のインターンシップが行われます。[ 6 ]

カンパラ国際大学は臨床医学とコミュニティヘルスの学士号を提供しています。[ 36 ]高校卒業生がこの学位を取得するには4年半かかりますが、臨床医として働くには3年かかります。

ザンビア

ザンビアでは、臨床医学の理学の3年間のディプロマを修了した臨床医は、臨床医総監（COG）と呼ばれます。また、臨床精神医学の3年間のディプロマを修了した臨床医は、臨床医精神医学（COP）と呼ばれます。現在、このディプロマのアップグレードは理学士であり、その保持者は医師免許状を取得しています。医師免許状は、医学と外科の高度なスキルを持ち、医師と互換的に配置することができます。医師免許状は、すべての地域で一般医（大学学位を持つ）よりも多く、その比率は、ルサカの医師1人あたり3.8人の医師から北西部の州では19.3人に及びます。[ 37 ]医師は、病院で臨床ケアを提供するだけでなく、日常的な外科手術と産科手術も行います。東・中央・南部アフリカ外科医協会（COSECSA ）は、臨床医外科トレーニング（COST）プログラムを通じて、医師の外科スキルを向上させるトレーニングに携わっています。

ブルキナファソ

ブルキナファソでは、サハラ以南のアフリカ諸国と同様に、医師以外の臨床医の活用は、医師の養成期間の暫定的な措置として始まりましたが、医療人材の危機に直面した今、恒久的な戦略となっています。様々な研修方法が採用されています。登録看護師向けには、2年間の外科専門研修プログラムが開発されました。臨床担当官（attaches de santé en chirurgieとして知られる）は、救急外科に関する6ヶ月間の追加カリキュラムで研修を受けた地区医療担当官です。[ 38 ]

多くの研究で、訓練を受けたCOは、医師が同様のケアを提供するのと同等の質の高い医療および外科ケアを提供していることが示されています。しかし、COになるための再訓練を受けた看護師は、ブルキナファソの6つの地域の2004～2005年の病院データを用いた研究で示されたように、より有害な転帰と関連しており、帝王切開を実施した際の妊産婦死亡率と新生児死亡率の上昇と関連していました。[ 38 ]観察された高い死亡率は、看護師への再教育コースの実施とより厳格な監督の必要性を示唆しています。

エチオピア

エチオピア初の医学校は、当初は「保健官」養成機関でした。保健官の養成は1954年にゴンダール大学で開始されました。[ 8 ]エチオピア全土の保健官養成プログラムへの入学には、国立大学入学試験で最高得点を獲得することが求められます。保健官は学士号を取得し、3年間の研修プログラムと1年間のインターンシップを修了します。2～3年間の修士課程を修了した者は、高度な医療（例：緊急手術）を提供します。[ 6 ]

ガーナ

ガーナでは、医療助手（MA）は伝統的に、18か月の基礎コースを修了した熟練した看護師でした。高校卒業生は、現在、3年間のディプロマコースを受講してMAになることができます。[ 39 ]ガーナでは、2012年から、医療助手という名称が医師助手に変更されました。[ 40 ]新しい名前の医師助手は、ほとんどのガーナ人には知られていません。[ 41 ]医師助手（PA）という用語は、医学と歯科を実践するために医療モデルの訓練を受けた医療専門家の3つの異なるグループを指します。これらは、PA-医療、PA-歯科でコミュニティ口腔保健担当者とも呼ばれ、PA-麻酔（麻酔看護士としても知られています）です。こうした中堅医療提供者のグループは、医師の数が少なかったり、まったくいなかったりする地域住民に医療を提供することを目的として、過去には保健省管轄の医療研修機関 (HTI) でのみ研修を受けてきた。[ 40 ]現在、ガーナには4 年間の医師助手分野の理学士号を授与する大学が 8 校ある。医師助手分野の理学士号プログラムの目的は、個人の健康状態を評価し、急性疾患や救命介入を診断・治療し、慢性疾患を管理し、予防医療を提供し、単独で、または医師と協力して心理社会的問題に関する個人のカウンセリングを行う能力を備えた卒業生を育成することである。[ 42 ]

2016年に、PA麻酔グループは分離し、保健専門職規制法857に従って認定登録麻酔科医（CRA）になりました。この法律では、彼らを認定登録麻酔科医と呼んでいます。[ 43 ] PAは、PA教育プログラムを卒業し、ガーナ医師会および歯科評議会によって認定されることで資格を得ます。[ 44 ] MDCによるライセンス試験に合格した新規資格取得PAには、認定機関で1年間のインターンシップを実施できるように暫定登録が発行されます。これは永久登録の前提条件であり、国家奉仕としても機能しますが、[ 45 ] 12か月間は無給です。

PA 養成校の PA 学生は全員、ガーナ医師助手協会 (PASAG) に所属する。協会会員間の団結、友情、絆を育み、職務遂行における卓越性を促進するために、クイズ大会が毎年開催される。第 1 回大会では、ガーナの長老派大学が優勝した。[ 46 ]永久認定を受けた PA は、病気の診断と治療、身体検査の実施、健康予防に関するカウンセリング、臨床検査の指示と解釈などを行う。[ 47 ]さらに、PA は大手術の第一または第二助手として、手術前および手術後のケアを行い、そのための訓練を受け、外科技術に精通している。[ 44 ]このように、PA は予防医学のほか、教育、研究、管理活動でも役割を果たしている。[ 44 ]医師助手は医療チームの一員であり、看護師の上位、医官の下位に位置します。[ 48 ]医師助手は本来医師が行っていた業務を行います。PAを「村医者」や「村長」と呼ぶ人もいます。患者にとってPAは医師であり、医師と同じように医療行為を行います。[ 47 ] [ 49 ]

ガーナ医師助手協会（医療）は、前回の年次代表者会議において、現在の名称である医師助手から臨床担当官への名称変更を決議した。協会員は、名称に「助手」が付いていることで、医師助手が実際に行う業務が制限されると考えている。医師助手は助手ではなく、医学および歯科医療の訓練を受け、免許を取得した独立した医療専門家である。そのため、協会は保健省に新しい職務記述書と新しい名称「臨床担当官」を提出した。会議の議長を務めた保健省長官のアフィサ・ザカリア博士は、まもなく「臨床担当官」と呼ばれることになる医師助手たちの不満に対処することを約束した[ 50 ] 。

ガーナ臨床医アカデミー（GACO）は、2025年にガーナ​​大学院医師協会（GRAPAG）から名称変更して設立された、ガーナの認定登録臨床医（臨床医師）を代表する専門組織です。GACOの会員のみが氏名の前に「Clin.Dr」を冠します。専門団体はガーナ医師助手協会です。[ 51 ]

GACOは、ガーナの医療提供において重要な役割を果たす臨床医の専門能力開発、専門化、そして認知度の向上を目指しています。GACOは専門的な研修を提供し、政策支援を推進し、規制当局と協力して医療における高い水準を維持しています。また、特に医療サービスが行き届いていない地域において、医療従事者間の継続的な教育、研究、そしてネットワーキングのためのプラットフォームを提供しています。[ 52 ]

ガーナにおける臨床医と医師助手の業務は、ガーナ医師歯科評議会によって規制されています。[ 53 ]

リベリア

リベリアでは、1945年にタブマン国立医科大学（TNIMA）が設立されました。1965年には、リベリア政府、WHO、ユニセフの共同事業として医師助手（PA）プログラムが設立されました。当初は1年間のコースでしたが、現在はリベリア国立医師助手協会（LINPAA）とリベリア医師歯科医師会理事会の認定を受けた3年間のディプロマコースとなっています。PAとして合法的に医療行為を行うには、医療委員会が実施する国家試験に合格する必要があります。[ 54 ]

モザンビーク

モザンビークでは、外科技術者（tecnicos de cirurgia ）は、経験豊富な臨床医であり、マプト中央病院で上級外科医の指導の下、2年間の合宿研修と1年間の地方病院での研修を受ける。彼らは救急外科、産科、外傷学の研修を受け、地方病院に配属され、通常は単独で外科医療を提供する。[ 55 ]

南アフリカ

南アフリカでは、臨床准看護師を3年間養成し、臨床医療実践学士号を授与しています。最初のプログラムは、故ツァバララ・ムシマン保健大臣によって2008年8月18日にムタタのウォルター・シスル大学で開始されました。最初のクラスは2010年12月に卒業しました。 [ 56 ]プレトリア大学とウィットウォーターズランド大学にもプログラムがあります。

国際的

先進国では、医療研修の専門化により、総合診療医が不足し、政府による医療費支出が急増しています。プライマリケアは、医師助手などの医師以外の提供者によって提供されることが増えています。

アメリカ合衆国

米国の医師助手は、高等教育機関で少なくとも2年間の研修を受け、準学士号、学士号、または修士号を取得できます。ほとんどの医師助手は修士号を取得しています。一部の教育機関では、修士号に加えて理学博士号も取得できます。医師助手は、米国医師会（American Academy of Physician Associates）によって代表されています。

イギリス

英国は近年、医療制度への医師助手（PA）導入計画の一環として、米国から試験的に医師助手（PA）を採用しています。英国の複数の大学では、既に医師助手（PA）研究の大学院ディプロマ（学位）を開設しています。英国のPAは、英国PA協会（Association of UK PAs）によって代表されています。

オーストラリア

クイーンズランド大学は、学士号取得者を対象に、1年半の医師助手研究修士課程を提供しています。看護師や救急救命士などの高等医療資格取得者は、医師助手研究の大学院修了証書を取得することでこのプログラムを受講できます。ただし、フルタイムの就業経験が5年以上あることが条件となります。[ 57 ] 2014年には、医師助手がクイーンズランド州で正式な資格を持つ開業医として働くことが許可されると発表されています。

中国

中国には約88万人の農村医師と11万人の医師助手がおり、農村部の住民にプライマリケアを提供しています。彼らは「裸足の医師」としても知られています。彼らは通常約1年間の研修を受け、政府の試験に合格すると農村医師の資格を得られます。不合格者は地域医療従事者となります。しかし、政府はすべての農村医師に3年間の研修を義務付ける動きを見せています。

フィジー

アフリカと世界のその他の地域は、おそらくよく踏まれた道をたどっている。1879年、インド人の一団が船でフィジーに到着した。彼らは航海の途中でコレラと​​天然痘に罹患したが、生き延びた。乗組員の検疫期間中に、小集団はワクチン接種の訓練を受けた。この経験は非常に成功したと考えられ、数年後の1885年、フィジーの若い男性の一団がスバ医科大学（現在はフィジー医学校として知られている）で3年間の訓練プログラムを開始した。[ 58 ]この専門職の名称は、長年にわたり、ネイティブ医師、アシスタント医師、アシスタント医師、プライマリケア医師（PCP）など、さまざまな名前で呼ばれてきた。1987年までに、PCPは3年間の訓練を受けた後、自分のコミュニティに戻って1年間のインターンシップを行い、その後さらに2年間の研究を経てMBBS（医学士）の学位を授与された。

インド

イギリス統治下、インドでは医師免許取得者を3年間養成しました。彼らはその後、英国医師会に登録されました。彼らの多くは農村部で医療活動に従事しました。

独立後、1946年のボレ委員会の勧告により、医師免許取得者の養成は中止され、その資格はMBBS（一般医学士）へと変更されました。その後、医師免許取得者はインド医師会の管轄下に置かれました。

計画は、国全体に奉仕できる十分な数の医師を育成することだった。しかし、この計画は実を結ばず、医師たちは研修を終えると地方の職を離れ、より高収入で魅力的な大都市のキャリアへと移るケースが多い。

インド政府は2009年より、インドの僻村で働く医師を養成するため、3年半の農村医療・外科学士（BRMS）課程を導入する計画です。卒業生は医師免許を取得する前に、地方病院で1年間の研修期間を経ます。5年間の経験を積んだ医師は、MBBS課程修了者と同等の資格で大学院への進学資格を得ます。[ 59 ]

インドでは、チェンナイのマドラス・メディカル・ミッションが、ビルラ工科大学およびフロンティア・ライフラインと協力し、 1992年から医師助手（PA）の理学士号を提供しています。このプログラムは4年間で、3年間の教室および実験室での授業と、その後1年間の必須インターンシップで構成されています。他のいくつかの大学も、米国の大学と提携して同様のコースを提供しています。インドのPAは、理学修士号または理学博士号を取得できます。[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

バングラデシュ

バングラデシュの中堅医療保健人材は、医療アシスタント養成学校（MATS）の医療アシスタント製品です。3年間の医療アシスタントコースは1976年に開始されました。現在は4年間の医療アシスタントコース、3年間のアカデミー+1年間のインターンシップも参照してください。サブアシスタントコミュニティ医療官

歴史

バングラデシュは独立までイギリス領インドの一部であり、その後25年間は東パキスタンとして存続し、その後分離独立国となった。

イギリス領インド

現在のバングラデシュは大部分がイギリス領インドのベンガル地方の一部でした。

1914年、ベンガル州立医学部が設立され、4年間の研修期間で医学部免許取得医師（LMF Doctor）を育成しました。彼らはその後、英国医師会に登録されました。彼らの多くは農村部で医療活動に従事しました。独立当時、東パキスタンには5つの医学部がありました。

  • ミットフォード医科大学、ダッカ（1875-1957）
  • リットン医科大学、マイメンシン（1924-1962）
  • チッタゴン医科大学（1927-1957）
  • シレット医科大学（1948-1962）
  • ラジシャヒ医科大学（1954-1958）

東パキスタン

英国からの独立後も、東パキスタンでは医師免許取得者の養成が継続され、3年間の研修を経て医師となり、臨床医学と同等の学位を持つ医師となります。 1946年には、ボレ委員会の勧告に基づき、MBBS（一般医学士）課程が開始されました。MBBS課程はその後、インド・パキスタン医療評議会の認定を受けました。1962年、モネム・カーン保健大臣は、1963年から1972年にかけて、ダッカのサー・サリムッラー医科大学でLMF（ルワンダ・マハラシュトラ州出身）医師向けの短期MBBSコースを導入しました。

バングラデシュ

パキスタンからの独立後、医師免許取得者（LMF Doctor）の養成コースは中止された。すべての医学校が医科大学に転換され、MBBSコースが開始した。建国の父シェイク・ムジブル・ラーマン政府の第1次5カ年計画（1973年）では、「医療助手」という新しい医療幹部と、「医療助手養成学校」（MATS）という機関の創設が計画された。1976年、バングラデシュ国立医学部と保健家族福祉省の下で、医療助手養成コースが開始。1980年、第1期の医療助手学生が政府に就職。1983年、医療助手が初めてバングラデシュ医師会および歯科医師会に登録。1996年、DGHSおよびDGFPの医療助手職がコミュニティ医療担当官補佐（SACMO）に転換され、首相シェイク・ハシナ政権下でDGFPはこれを実施したが、DGHSは実施しなかった。

2009年度より、医療アシスタントコースは4年間のコース（3年間の教育機関＋1年間のインターンシップ）へと発展しました。現在、医療アシスタントコースは8つの公立機関と146の私立機関で実施されています。

農村部の人口の約65%は、副医務官（医療助手）による一次医療を受けています。医療助手には高等教育や昇進の機会がありません。しかし、ボンゴボンドゥ・シェイク・ムジブル・ラーマン政権の第一次五カ年計画[1973]の520ページと521ページには、医療助手に関する簡潔な説明が記載されています（医療助手コースを修了し、国家奉仕活動として農村部で3年間勤務した後、医学部への入学資格が得られます）。[ 63 ]

機関 [MATS]

現在、政府の医療アシスタント養成学校は8校あります。

私立の医療アシスタント養成学校は146校あります。

マレーシア

マレーシアは、英国からの独立後、1900年代初頭に医療助手の養成を開始しました。この職業は、同国の現在の医療の発展に合わせて、数十年にわたっていくつかの変遷を経てきました。この職業の現在の名称はアシスタント医療官（AMO）であり、マレーシア資格認定庁が認定する学部課程（医学および健康科学のディプロマ、または以前は医療助手のディプロマとして知られていました）で3年間の訓練を受けます。業務を行うために、すべてのアシスタント医療官は、規制機関であるマレーシア医療助手委員会（医療助手法（登録）、1977年）に登録し、救急医の臨床監督の下、救急外傷科（プログラム・ペネムパタン・ワジブ）で6か月間、義務的に研修を受ける必要があります。義務的な配属を終えると、彼らは公立病院、準政府機関（軍隊、刑務所など）、地方の医療センター、診療所、コミュニティ診療所、高齢者ケアセンター、または私立の専門病院に配属される。[ 64 ]現在までに、マレーシア保健省は、新しいアシスタント医療官を養成するために、公的部門に5つの訓練機関を導入している。

  1. マレーシア保健省研修所、スルタン・アザラン・シャー、ペラ州
  2. マレーシア保健省研修所、ジョホールバル、ジョホール州
  3. マレーシア保健省研修所、サラワク州クチン
  4. マレーシア保健省研修所、コタキナバル、サバ州
  5. マレーシア保健省研修所、スレンバン
  6. マレーシア保健省研修研究所、ケダアイニング マレーシア保健省研修研究所、アロースター、r

登録されたアシスタント医療官は、救急医療や外傷治療、プライマリヘルスケア、整形外科、心臓胸部、臨床神経生理学、スポーツ医学、麻酔科、糖尿病治療、感染管理、血液透析など、さまざまな分野でサブスペシャリティトレーニング（基礎修了証および上級ディプロマ）を受けることができます。アシスタント医療官は、公立または私立の機関でMBBS / MDプログラムに応募して、学部課程を修了した後にプログラムに参加することもできます。アシスタント医療官として勤務を続けたい人は、救急医療学士（優等学位）（2020 年7月27日アーカイブ、Wayback Machine掲載）や医学・健康科学士（優等学位）など、アシスタント医療官向けの特別プログラムでさらに勉強を進めることができます。医師アシスタント/アソシエイト（PA）や臨床担当官（CO）とは異なり、マレーシアのアシスタント医療官は、職務範囲の一部として病院前ケアにも関与しています。医療助手が取得できる大学院プログラムには、医学（公衆衛生）修士、リスク災害管理修士、医学（救急医療）修士、病院管理および医療経済学修士、臨床または医学分野の博士号などがあります。

参照

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