ヒスパニック・パラドックスとは、ヒスパニック系アメリカ人は平均所得や教育水準が低く、障害率が高く、さまざまな心血管リスク要因や代謝性疾患の発生率も高いにもかかわらず、逆説的にヒスパニック系アメリカ人の健康状態は米国の非ヒスパニック系白人と同等、または場合によってはそれよりも優れている傾向があるという疫学的発見である。

低い社会経済的地位は、世界中でほぼ普遍的に、人口の健康状態の悪化と死亡率の上昇と関連している。^{[ 1 ]}このパラドックスは通常、米国におけるヒスパニック系の死亡率が非ヒスパニック系白人に比べて低いことを指す。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}米国疾病予防管理センターの 2015 年のバイタル サインレポートによると、米国のヒスパニック系は白人に比べて死亡リスクが 24% 低く、死亡原因の上位 15 項目のうち 9 項目のリスクも低かった。^{[ 8 ]}

研究者たちは、この現象の原因をヒスパニック系住民の文化的価値観、対人関係、そして地域社会の状況に求めています。ヒスパニック系住民は、出身国の住民と自分を比較する傾向があるため、経済的なストレスが少ない傾向にあります。^{[ 9 ]}また、ヒスパニック系コミュニティには、特に高齢者に対する強力な社会的・共同体的な支援があります。^{[ 10 ]}一部の健康研究者は、ヒスパニック系パラドックスの原因を、豆類やレンズ豆などの豆類の摂取量が多いことなど、ヒスパニック系住民の食習慣の違いに求めています。 ^{[ 11 ]}

ヒスパニック系住民は人生の終わりに母国に戻る傾向があることを示唆する「サーモンバイアス」や、人口の中で最も健康で強いメンバーが移住する可能性が高いと仮定する「健康な移民バイアス」などの統計的バイアスは、研究者によって大部分が反駁されている。^{[ 1 ] [ 5 ] [ 12 ]}

2010年代以降、研究では、ヒスパニック系アメリカ人の死亡率が白人アメリカ人に比べて増加し、心血管リスク要因がヒスパニック系人口で増加しているため、ヒスパニックパラドックスは消滅しつつあることが示されている。^{[ 13 ] [ 14 ]} 2023年の研究では、 COVID-19パンデミック中にヒスパニック系の死亡率の優位性はほぼ消失し、ヒスパニック系の死亡率が不釣り合いに増加したことが明らかになった。^{[ 15 ]}

この現象は、1986年にキリアコス・マルキデスによって「ヒスパニック疫学的パラドックス」として初めて提唱され、ラテン系疫学的パラドックスとしても知られています。^{[ 17 ]}テキサス大学ガルベストン校医学部の社会医学教授であるマルキデスによると、このパラドックスは過去の世代には無視されていましたが、現在では「米国のヒスパニック系住民の健康に関する主要なテーマ」となっています。^{[ 17 ]}

この現象の具体的な原因は十分に解明されていないが、決定的な要因は出生地にあるようだ。ヒスパニック・パラドックスは、「サーモンバイアス仮説」や「健康な移民効果」^{[ 18 ]}のいずれによっても説明できないようだ。これらの2つの理論は、移民の死亡率が低いのは、それぞれ病気の移民が死亡前に母国に帰国する傾向があるため、あるいは新規移民が母国の他の人口に比べて異常に健康である傾向があるためだとしている。民族や出生地による喫煙習慣の歴史的な違いは、少なくとも成人期においては、このパラドックスの大部分を説明できるかもしれない。^{[ 19 ]}

ヒスパニック系の死亡率が低いのは、ヒスパニック系の生物学的老化速度が遅いためではないかという意見もある。^{[ 20 ]}ヒスパニックパラドックスは存在せず、米国におけるヒスパニック系の死亡者数の不正確な集計が、ヒスパニック系の死亡率の過小評価につながっていると考える者もいる。^{[ 21 ]}

2019年の米国におけるヒスパニック系および人種別の男性および女性における特定の年齢まで生存する割合^{[ 22 ]}

社会経済的地位が低く、障害 [ 23 ] や肥満 [ 24 ] 、心血管疾患 [ 25 ] および2型糖尿病 [ 26 ] の割合が高いにもかかわらず、プエルトリコ^人を除く ほとんどの^{ヒスパニック系グループ} は^{、非ヒスパニック}系白人^と比較して死亡率が同等かそれ以下である。^{[ 27 ]}疾病管理センターは2003年に、ヒスパニック系の死亡率は非ヒスパニック系白人よりも25％低く、アフリカ系アメリカ人よりも43％低いと報告した。^{[ 17 ]}この死亡率の優位性は、中高年のヒスパニック系に最もよく見られる。ヒスパニック系の死亡率は、非ヒスパニック系白人と比較して、20代で1.00を超え、45歳までに低下し、その後、65歳までに0.75～0.90に大幅に低下し、死亡するまで持続することが判明した。社会経済的要因をコントロールすると、米国で最大のヒスパニック系人口であるメキシコ系アメリカ人の健康優位性の格差は顕著に拡大する。 ^{[ 27 ]}

ヒスパニック系は、全ての死亡率において非ヒスパニック系白人よりも優れているわけではない。1999年には、肝疾患、子宮頸がん、エイズ、殺人（男性）、糖尿病による死亡率がヒスパニック系よりも高かった。^{[ 2 ]}

健康のもう一つの重要な指標は乳児死亡率で、これも非ヒスパニック系アメリカ人の乳児死亡率と同等かそれ以下である。2007年にハマーらが行った研究では、米国でメキシコ移民女性に生まれた乳児は、非ヒスパニック系白人米国生まれの女性に生まれた乳児に比べて、生後1時間、1日目、1週間の死亡率が約10％低いことが分かった。^{[ 28 ]} 2003年のヒスパニック系乳児死亡率は全国で5.7％で、非ヒスパニック系白人アメリカ人の死亡率とほぼ同等、アフリカ系アメリカ人の死亡率より58％低かった。^{[ 17 ]}

2014年、メキシコ移民女性の子どもの乳児死亡率は、米国生まれのメキシコ系アメリカ人女性の乳児死亡率よりも低かった。これは、米国生まれのメキシコ系アメリカ人女性のほうが、通常、より高い収入と教育を受けており、健康保険に加入している可能性がはるかに高いにもかかわらずである。^{[ 29 ]}

AlderとEstrove（2006）によると、社会経済的に恵まれた人ほど健康状態が良い。^{[ 30 ]}健康保険や予防医療サービスへのアクセスは、社会経済的健康格差の主な理由の1つである。家庭内の経済的困窮はストレスを引き起こし、子育てに影響を与え、子供たちの健康問題を引き起こし、うつ病、薬物乱用、行動問題につながる。社会経済的地位の低さは、罹患率や死亡率の上昇と相関している。精神疾患は、社会経済的地位の低い人々にとって重要な健康問題である。彼らは、社会経済的地位の高い人々よりも診断可能な疾患を発症する可能性が2～5倍高く、治療を受けるのに障壁に直面する可能性も高い。精神疾患に対する治療の不足は、教育や雇用の機会や達成に影響を与える可能性がある。^{[ 31 ]}

移民コミュニティの健全性を理解する上で重要なのは、居住地の分離に表れている、ますます階層化が進むアメリカ社会である。1970年代以降、アメリカにおける低所得層から中所得層における分離は改善し始めた。^{[ 32 ]}富裕層がさらに富裕になるにつれ、彼らの居住地域も豊かになった。この傾向は逆に貧困層に反映され、彼らの居住地域はより貧しくなった。社会学者ダグラス・マッセイは、「その結果、貧困と富裕はともに地理的に集中するようになった」と説明している。^{[ 32 ]}

2009年、行政経済学教授のジョン・インガー氏は、「貧困層が住宅獲得競争に勝つ一つの方法は、狭い住宅や低品質の住宅を借りることだ」と記した。しかし、低品質住宅は鉛塗料や害虫といった深刻な健康リスクを伴うことが多いと、彼は続けている。鉛塗料は1978年に違法とされたが、古いアパートや住宅の壁に残っており、子供たちに深刻な神経学的リスクをもたらしている。深刻な健康リスクとなる可能性のある喘息もまた、貧困と明確な関連性がある。喘息発作は、ゴキブリ、ネズミ、ほこり、ダニ、カビなど、住宅の質の悪さの特定の側面と関連している。1997年の米国住宅調査では、貧困世帯では非貧困世帯に比べてネズミの痕跡が見つかる確率がほぼ2倍であることがわかった。^{[ 33 ]}

社会文化的優位性に関する推測は、多くの伝統的なヒスパニック文化の価値観が健康を保護するという考えから生じている。^{[ 7 ]}そのような価値観の1つは、社会的調和を求めるシンパティア（共生）であり、社会的対立とそれに伴うストレス関連の健康への悪影響を軽減するのに役立つ可能性がある。^{[ 3 ]} 家族中心主義（家族中心）とアロセントリズモ（集団を重視する）はどちらも、個人のニーズに合わせて集団のニーズを重視する価値観である。^{[ 3 ]}

レスペトは、家族のメンバーが主に年長者の世話に投資する、もう1つの家族の価値観です。^{[ 7 ]}ラテン系文化における家族の愛着の強調は、社会的結束と強固な社会的支援ネットワークを育み、逆境から健康を守ると考えられています。^{[ 3 ] [ 7 ]}家族のサポートは、健康予防措置を講じる可能性が高く、病気のときに医師の診察を受ける可能性が高くなることと関連しています。^{[ 3 ]}全体的な心理的および身体的健康は、家族間の対立を経験する人よりも、支援的な家族から来た人の方が優れていることがわかっており、これがヒスパニックの家族中心の文化が健康に有利である可能性がある理由です。^{[ 3 ]}

社会的比較理論は、個人が他者、特に類似集団の他者と比較することで、自身の幸福と価値を評価すると提唱している。^{[ 9 ]}これらの比較がもたらす心理的影響は、比較の性質によって異なる。上方比較は、階層の上位者と比較されることで不利な立場にあると感じ、心理的に否定的な影響を与えることが多い。逆に、横方向や下方比較は、階層の下位者よりも自分が恵まれていると感じ、満足感をもたらすことが多い。^{[ 9 ]}

ラテン系アメリカ人および非市民権ラテン系アメリカ人は、他の経済的地位の低いラテン系アメリカ人や母国の親戚や友人と、水平比較や下方比較をすることが期待されています。このような下方比較は、自尊心の向上と心理的ストレスの軽減につながり、結果として健康状態の改善につながります。^{[ 9 ]}

社会資本は、ラテン系アメリカ人の健康状態の好転に大きく影響すると考えられている。^{[ 3 ] [ 7 ]}社会統合が死亡率に与える影響の大きさは、1日にタバコを15本吸うよりも大きいことがわかっている。^{[ 7 ]}家族主義や他者中心主義などのラテン系文化の特徴的な価値観は、社会的結束と社会的支援ネットワークの強化に貢献している。^{[ 3 ]}この緊密な社会構造は、社会的支援を通じて回復力を育むメカニズムである。^{[ 7 ]}回復力とは、不利な経験に適応する能力であり、高い回復力は健康を守る。^{[ 34 ]}

ヒスパニック・パラドックスに関する仮説の一つは、同じような民族的背景を持つ人々と同じ地域に住むことは、健康に大きな利点をもたらすというものである。高齢のメキシコ系アメリカ人を対象とした研究では、メキシコ系アメリカ人の割合が高い地域に住む人々は、7年間の死亡率が低く、脳卒中、がん、股関節骨折などの疾患の罹患率も低かった。^{[ 35 ]}これらの地域では、正規の教育を受けていないことと低賃金のサービス部門の仕事が圧倒的に多いことから貧困率が比較的高いにもかかわらず、住民の死亡率や罹患率は、同様に恵まれない社会経済的地域に見られるような水準には達していない。^{[ 35 ]}

これらの地域では、家族構造、コミュニティ制度、そして世帯を超えた親族関係が健全に維持されており、これらはすべて個人の健康に大きな利益をもたらすと考えられています。^{[ 35 ]}こうした社会ネットワークによる支援構造は、身体機能の低下に直面する高齢者層の健康にとって特に重要です。この現象のもう一つの理由は、同様の文化的・社会的背景を持つ人々の中で暮らすヒスパニック系アメリカ人が、アメリカ文化への同化による悪影響の一部から守られていることかもしれません。^{[ 35 ]}

住んでいるコミュニティの特性も健康に影響を与える可能性があります。^{[ 6 ] [ 10 ]}ラテン系住民の割合が高いコミュニティに住んでいるラテン系移民は、ラテン系住民の割合が低いコミュニティに住んでいる移民よりも健康状態が良いです。^{[ 6 ] [ 10 ]}これは、少なくとも部分的には、ラテン系住民が多数を占めるコミュニティ内の社会的つながりのレベルが高く、それがより大きな社会的統合と社会的支援に関連付けられているためだと考えられています。^{[ 10 ]}強い家族のつながりが心理的および身体的健康を確実に促進しますが、コミュニティの他のメンバーとの間に形成されるような弱いつながりにも同様の健康促進効果があると考えられています。^{[ 10 ]}

ラテン系コミュニティ内での高い集団効力感、つまり相互に有益な行動を生み出すコミュニティ内の信頼感は、特に喘息や呼吸器系の問題の改善において、健康を守ることにも効果があることが示されています。^{[ 6 ]}ラテン系住民の割合が高いコミュニティに住む人々の健康状態の改善は、共通の言語と民族性を通じて促進される情報交換の増加、およびコミュニティ内でのより大きな社会的支援によってもたらされる利益から生じると仮定されています。^{[ 6 ]}

文化変容（個人が新しい文化の社会制度に浸り、その習慣や信念を内面化する現象）も、アメリカ合衆国におけるラテン系住民の健康に影響を与えると考えられている。^{[ 1 ] [ 10 ] [ 4 ] [ 3 ]}この場合、ラテン系移民の文化変容とは、上記に挙げたラテン系文化の特徴的な社会文化的側面を放棄し、よりアメリカのライフスタイルを代表する特徴を優先することを意味する。米国滞在期間が長くなるにつれてラテン系移民の健康状態が悪化するという考えについては、様々な研究結果が出ている。^{[ 1 ]}

例えば、ラテン系アメリカ人がアメリカの傾向を取り入れるにつれて、緊密なラテン系コミュニティの強力な社会的支援ネットワークが侵食され、結果として生じるストレスが健康状態の悪化を招くと考えられています。^{[ 3 ]}一方、米国への文化同化が進むと、喫煙率や飲酒率の上昇など、一部の健康行動が悪化する一方で、身体活動など他の健康行動は改善するとされています。^{[ 4 ]}

アメリカでの滞在期間、ラテン系の友人の割合、言語使用などの文化適応の尺度は代理尺度であり、完全に正確ではないことに注意することが重要です。^{[ 4 ] [ 1 ]}社会経済的地位などの交絡因子が、健康成果や行動に見られる文化適応の混合効果に影響を与える可能性があります。^{[ 1 ]}

ヒスパニック系アメリカ人が米国でどの程度文化適応しているか、つまり主流のアメリカ文化にどの程度同化しているかは、その人の健康状態と相関関係にある。 ^{[ 2 ]}文化適応が健康に及ぼす主な悪影響の一つは、薬物乱用である。同化が進んだラテン系アメリカ人は、違法薬物使用、アルコール消費、喫煙率が高く、特に女性に顕著である。^{[ 36 ]}文化適応のもう一つの悪影響は、食生活と栄養の変化である。文化適応が進んだラテン系アメリカ人は、文化適応が進んでいないラテン系アメリカ人に比べて、果物、野菜、ビタミン、食物繊維、タンパク質の摂取量が少なく、脂肪の摂取量が多い。^{[ 36 ]}

ラテン系アメリカ人の健康に対する文化適応の最も重大な影響の一つは、出生結果です。研究によると、文化適応度の高いラテン系アメリカ人は、低出生体重、早産、10代妊娠、妊娠中の喫煙や飲酒といった望ましくない出産前・出産後の行動の割合が高く、母乳育児の割合が低いことが分かっています。 ^{[ 36 ]}文化適応と米国滞在期間の長さは、精神衛生への悪影響とも関連しています。米国生まれのラテン系アメリカ人、または米国に長期滞在するラテン系アメリカ人は、最近米国に移住したラテン系アメリカ人よりも精神疾患の発生率が高かったことが分かっています。^{[ 37 ]}

外国生まれのメキシコ系アメリカ人は、米国生まれのメキシコ系アメリカ人に比べて自殺やうつ病のリスクが著しく低い。^{[ 37 ]}精神疾患の増加率は、疎外感や差別に伴う苦痛の増加、そしてメキシコ系アメリカ人が経済的・社会的に向上しようとして伝統的な資源や民族に基づく社会的支援を奪っていることによるものと考えられている。^{[ 38 ]}

「健康な移民効果」は、健康なヒスパニック系移民が米国に選ばれることがこのパラドックスの原因であると仮説を立てている。^{[ 2 ]}国際移民統計は、移民の死亡率が出身国よりも低いことを示している。米国では、外国生まれの人はアメリカ生まれの人よりも健康状態が良好であると自己申告している。ヒスパニック系移民は、米国に長期間居住している人よりも健康状態が良い。

2番目によく使われる仮説は「サーモン・バイアス」と呼ばれ、帰郷という現象を考慮に入れようとするものである。^{[ 2 ]}この仮説によれば、多くのヒスパニック系住民は、一時的な雇用、退職、あるいは重病を理由に帰郷するため、彼らの死は母国で発生し、米国の死亡率報告には含まれない。この仮説では、ヒスパニック系住民の死亡率を人為的に低く抑えるため、彼らは「統計的に不死」であるとされている。^{[ 2 ]}

いくつかの研究は、それが合理的である可能性を示唆している。これらの研究によると、一時的か永住的かを問わず、帰還移民は地域社会の特定の経済的・社会的状況に左右されるものの、移民居住地域の世帯の最大75%が米国から何らかの形で帰還移民を行っている。しかし、アブレイド＝ランザらは1999年に、「サーモン仮説」では米国におけるヒスパニック系の死亡率の低さを説明できないと結論付けた。彼らの研究結果によれば、帰還しない移民（例えばキューバ人）がいる場合、ヒスパニック系パラドックスは依然として存在するからである。^{[ 2 ]}

ホルヴァスら（2013）は、ヒスパニック系の死亡率が低いのは、ヒスパニック系の生物学的老化速度が遅いためではないかと提唱している。^{[ 20 ]}この仮説は、エピジェネティック時計と呼ばれる組織年齢のバイオマーカーによると、ヒスパニック系の血液と唾液は非ヒスパニック系白人、アフリカ系アメリカ人、その他の集団よりも老化が遅いという知見に基づいている。^{[ 20 ]}

この現象の最も重要な側面の一つは、ヒスパニック系と非ヒスパニック系アフリカ系アメリカ人の健康状態の比較である。米国におけるヒスパニック系および非ヒスパニック系アフリカ系アメリカ人の貧困率は、現在および過去ともに、非ヒスパニック系白人および非ヒスパニック系アジア系アメリカ人の貧困率よりも一貫して著しく高い。^{[ 33 ]}ヘクター・フローレス博士は、「例えば、アフリカ系アメリカ人の乳児死亡率が高いことが予測できるので、（同様の）貧困層も同様の健康状態にあると考えられる」と説明する。しかし、彼によると、ヒスパニック系人口には健康状態の悪化は見られない。^{[ 17 ]}例えば、ロサンゼルス郡に住むヒスパニック系の年齢調整死亡率は、同郡に住む黒人よりも52%低かった。^{[ 17 ]}

ヒスパニック系アメリカ人は、非ヒスパニック系白人アメリカ人に比べて貧困線以下で生活する可能性が2倍、健康保険に加入していない可能性が3倍高いにもかかわらず、平均寿命は非ヒスパニック系白人アメリカ人よりも3年長い。ヒスパニック系は他のどの人種よりも無保険者が多く、一般的に医療を受ける可能性が低い。ヒスパニック系アメリカ人の平均寿命は81.8歳、非ヒスパニック系白人アメリカ人の平均寿命は78.8歳である^{[ 39 ]} 。これは、科学者が複数の民族グループからDNAサンプルを採取した結果、ラテン系の血液は他のどのグループよりも老化が遅いことが説明できる。^{[ 39 ]}

2012年、ヒスパニック系男性と非ヒスパニック系男性の全部位の新規癌症例の比率は0.7で、ヒスパニック系男性は362.2、非ヒスパニック系男性は489.9でした。^{[ 40 ]}非ヒスパニック系白人と比較すると、ヒスパニック系男性は前立腺癌と診断される可能性が10%低いです。ヒスパニック系女性は、非ヒスパニック系女性と比較すると、乳癌と診断される可能性が30%低いことがわかりました。

21世紀以降、ヒスパニック・パラドックスを覆す研究結果が数多く発表され、ヒスパニック系アメリカ人の健康状態は低下していると示唆されています。これらの知見には、ヒスパニック系における心血管疾患の危険因子の発生率の高さ^{[ 13 ]} 、肥満率の高さ^{[ 13 ]}、白人の死亡率は安定しているにもかかわらず脳卒中による死亡率の増加^{[ 13 ]}、そして心不全による死亡率の大幅な増加^{[ 13 ]などが含まれます。}

他の研究者たちは、特にヒスパニック系男性の肥満率が急上昇するにつれて、このパラドックスは解消されると予測している。^{[ 14 ]} 2023年に発表された研究では、ヒスパニック系の死亡率の優位性はCOVID-19パンデミックによって消失したことが明らかになった。この期間中、ヒスパニック系の死亡率は白人アメリカ人の死亡率よりもはるかに高い割合で増加した。 ^{[ 15 ]}

一部の公衆衛生研究者は、ヒスパニック・パラドックスは実際にはアメリカ合衆国全土に見られる現象ではないと主張している。2006年、スミスとブラッドショーはヒスパニック・パラドックスは存在しないと主張した。彼らは、非ヒスパニック系白人女性とヒスパニック系女性の平均寿命はほぼ同等であるが、非ヒスパニック系白人男性とヒスパニック系男性の平均寿命はそれほど変わらないと主張している。^{[ 21 ]}

2007年、トゥラとゴールドマンは、このパラドックスは特定の国籍を持つ外国生まれの人々に顕著に見られ、中高年層にのみ見られると主張した。彼らは、若年層における死亡は殺人や事故といった環境要因と密接に関連していると説明する。一方、高齢層における死亡は、若年層における有害な健康関連行動や健康状態との関連性が高いと主張している。したがって、移民関連のプロセスは中高年層にのみ生存保護をもたらし、貧困地域への同化による悪影響は若年層の移民の死亡率により大きく影響する。^{[ 27 ]}

対照的に、パローニとアリアスは2004年に、この現象は民族の誤認や年齢の過大評価によって引き起こされる死亡率の過小評価という全体的なバイアスによって引き起こされる可能性が高いと仮説を立てました。^{[ 41 ]}これらのエラーは、死亡記録と国民健康インタビュー調査の照合ミス、セキュリティ番号の欠落、または複雑な姓に関連している可能性もあります。^{[ 27 ]}

すべてのヒスパニック系にとって進歩を意味するわけではないかもしれませんが、2019年時点では、ラテン系失業率が過去最低の4.2%に達したことにより、一部のヒスパニック系移民の生活様式は米国内で劇的に改善しました。低い失業率により、個人が複数の仕事をすることで、家族は複数の収入源を持つことが可能になりました。^{[ 42 ]}