軽躁病

軽躁病
専門精神医学
症状
合併症
原因
鑑別診断
薬
双極性I型障害、双極性II型障害、気分循環性​​障害の簡略化されたグラフ比較[ 1 ] [ 2 ] : 267

軽躁病（文字通り「躁病未満」または「躁病未満」）[ 3 ]は、精神行動症候群[ 4 ]であり、本質的には、持続的に抑制されていない行動に寄与する、明らかに文脈に左右されない気分の高揚（すなわち、多幸感）を特徴とします。

この症状を持つ人は易怒性を示すことがありますが、必ずしも完全な躁病よりも軽度とは限りません。[ 5 ]顕著な易怒性は、双極性II型障害における軽躁病エピソードおよび混合エピソードの特徴として記録されています。DSM -5の基準によると、軽躁病は躁病とは異なり、著しい機能障害を伴いません。一方、DSM-5の定義によれば、躁病には著しい機能障害が含まれ、精神病的特徴を有する場合があります。

軽躁病を患っている人の特徴的な行動は、睡眠欲求の顕著な減少、全体的な活力の増加、異常な行動、および独創的なアイデアの飛躍とともに一般的に示される多弁および自信の顕著な増加です。 [ 6 ]これに関連する他の症状には、誇大妄想、注意散漫、および性欲亢進が含まれます。[ 7 ]軽躁病の行動は多くの場合生産性と興奮を生み出しますが、対象者が危険な行動またはそうでなければ賢明でない行動に従事したり、症状が日常生活の出来事に支障をきたしたりすると、問題になる可能性があります。[ 8 ]躁病エピソードが症状の重症度と関連する特徴に従って進行の段階に分けられる場合、軽躁病は症候群の第一段階を構成し、そこでは主要な特徴（多幸感または易怒性の増加、話し方の圧力、多動、活力の増加、睡眠欲求の低下、およびアイデアの飛躍）が最もはっきりと明らかになります。

兆候と症状

軽躁状態の人は、睡眠欲求が低下し、非常に社交的で競争心が強く、エネルギーに満ち溢れている場合があります。それ以外の点では、躁病エピソードを経験している人とは異なり、通常は完全に機能しています。[ 9 ]

特徴的なマーカー

具体的には、軽躁病は精神病症状が見られないことと、機能への影響の程度が低いことで躁病と区別されます。 [ 10 ] [ 11 ]

軽躁病は双極性II型障害および気分循環性​​障害の特徴であるが、統合失調感情障害でも起こることがある。[ 11 ]軽躁病は双極性I型障害の特徴でもあり、気分障害が正常気分（すなわち、気分安定）と躁病の間を変動するにつれて、連続的に発生する。双極性I型障害の人の中には、躁病エピソードだけでなく軽躁病エピソードを呈する人もいる。軽躁病は、躁気分状態から正常気分へと気分が下降する場合にも起こることがある。軽躁病は、創造性や生産的なエネルギーを増大させるとされることがある。双極性障害を持つ多くの人々は、軽躁病のおかげで仕事で優位に立てたと感じている。[ 12 ] [ 13 ]

過気分症、または「慢性軽躁病」を経験する人々[ 14 ]は、軽躁病と同様の症状に遭遇しますが、より長期にわたります。[ 15 ]

関連疾患

気分循環性​​障害は、継続的な気分変動を伴う疾患であり、躁病エピソードまたは大うつ病エピソードの診断基準を満たさない軽躁病と抑うつ症状の周期的な変化を特徴とする。これらの期間は、比較的正常な（気分安定）機能の期間としばしば交互に現れる。[ 16 ]

軽躁病と大うつ病の両方のエピソードを少なくとも1回経験し、それぞれが診断基準を満たしている場合、双極性II型障害と診断されます。うつ病エピソードが秋または冬に、軽躁病エピソードが春または夏に定期的に発生する場合もあります。このような場合、「季節性パターン」と呼ばれます。[ 17 ]

治療を受けずに放置された場合、その素因を持つ人では、軽躁病が躁病に移行し、精神病性になる可能性があり、その場合は双極性I型障害が正しい診断です。[ 18 ]

原因

軽躁病の初回エピソードを経験した人（定義上、精神病的特徴を伴わない）は、躁症状の出現前に、長期または最近のうつ病歴、あるいは軽躁病とうつ病の混合状態（混合性感情状態として知られる）を呈している場合が多い。これは通常、10代半ばから後半にかけて顕在化する。10代は感情的に非常に活発な時期であるため、気分の変動が正常な10代のホルモン的行動と誤認され、明らかな躁病または軽躁病期の証拠が現れるまで双極性障害の診断が見落とされることは珍しくない。[ 19 ]

単極性うつ病患者における薬物誘発性軽躁病エピソードの場合、投薬量を減らしたり、投薬を完全に中止したり、あるいは治療の中止が不可能な場合は別の薬に変更したりすることで、軽躁病はほぼ確実に解消できる。[ 20 ]

軽躁病は自己愛性人格障害と関連している可能性がある。[ 21 ]

精神病理学

躁病と軽躁病は通常、双極性障害の構成要素として一緒に研究され、病態生理は同一であると想定されています。ノルアドレナリン作動薬やドーパミン作動薬が軽躁病を誘発する可能性があることから、モノアミン過活動に関連する理論が提唱されています。双極性障害患者におけるうつ病と躁病を統合する理論では、他のモノアミンに対するセロトニン調節の低下が、うつ病または躁病のいずれかの症状を引き起こす可能性があると提唱されています。さらに、右側前頭葉および側頭葉の病変も躁病と関連付けられています。[ 22 ]

診断

DSM -IV-TR では、軽躁病エピソードを、少なくとも 4 日間にわたり、高揚した気分に加えて以下の症状のうち 3 つ、またはイライラした気分に加えて以下の症状のうち 4 つが見られ、その行動が、う​​つ病でないときの通常の行動とは明らかに異なる場合と定義しています。

処理

医薬品

抗躁薬は、急性発作を抑制し、軽躁病の再発を予防するために、様々な心理療法と組み合わせて使用​​されます[ 24 ]。推奨される治療期間は2年から5年です。既存の治療に抗うつ薬が必要になる場合もありますが、軽躁病の既往歴のある患者には使用を避けます[ 25 ] 。セルトラリンは、軽躁病を誘発する副作用があるかどうかがしばしば議論されています[ 26 ]。

これらには次のような抗精神病薬が含まれる：[ 27 ]

抗精神病薬ではない他の抗躁薬には以下のものがあります。

クロナゼパムやロラゼパムなどのベンゾジアゼピンは、短期的には興奮や焦燥感を抑えるために使用されることがあります。

躁病/軽躁病の症状の治療に使用されるものの、効果が低いと考えられる他の薬剤には以下のものがあります。

語源

古代ギリシャの医師ヒポクラテスとアレタイオスは、ある性格タイプを「躁病」（ギリシャ語：μαινόμενοι, mainómenoi）と呼んだ。[ 28 ] [ 29 ] 19世紀の精神医学では、躁病が広い意味での狂気であったため、軽躁病は「部分的狂気」やモノマニアの概念と同一視されることもあった。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]ドイツの神経精神科医エマヌエル・エルンスト・メンデルは、1881年に躁病の特定のタイプとして軽躁病（ギリシャ語で「下の」を意味する「hypo」）を導入し、「このような状況下で、ヒポクラテスがすでに使用していた「μαινόμενοι」に関して、躁病の典型的な臨床像がわずかに進行し、不完全であるような躁病の形態を軽躁病と呼ぶべきだと私は提案する」と記した。[ 28 ] [ 33 ]軽躁病のより狭い操作上の定義は、1960年代と1970年代に開発された。

参照

参考文献

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