演技性人格障害
演技性人格障害
2つのマスク、1つは白くて笑顔、もう1つは黒くて落ち込んでいる
劇的な行動は演技性人格障害の重要な指標である
専門臨床心理学、精神医学
症状持続的に注目を集めようとする、劇的な行動、感情が急速に移り変わり浅薄、性的に挑発的な行動、詳細を述べない話し方、そして人間関係を実際よりも親密に考える傾向
通常の発症症状は通常、10代後半または20代前半まで完全には現れません
間隔生涯
原因権威主義的な子育て、高反応性ノルアドレナリン作動系、遺伝学、幼少期のトラウマ
診断方法症状に基づいて
鑑別診断その他の人格障害、物質乱用障害、および他の病状による人格の変化
処理機能分析心理療法、機能的表意文字評価テンプレート、クライアントとセラピストの行動のコーディング

演技性人格障害( HPD ) は、不適切な誘惑や過剰な承認欲求 など、通常は青年期または成人初期に始まる、過剰な注目を集めようとする行動パターンを特徴とする人格障害です。

HPDの人は、注目を強く求め、騒々しく不適切な外見をし、行動や感情を誇張し、刺激を渇望します。 [ 1 ]彼らは、広範かつ持続的な性的な挑発行動を示すことが多く、強い感情を印象派的なスタイルで表現し、他人の影響を受けやすい傾向があります。関連する特徴としては、自己中心性、自己陶酔、絶え間ない評価への渇望、そして自分の欲求を満たすための 執拗な操作行動などが挙げられます。

兆候と症状

HPDと診断された人は大げさな行動をとることがある。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]自分の状況を現実的に捉えることができず、困難をドラマチックに描き誇張してしまうことが多い。この障害を持つ患者は感情が急速に変化し、他人の感情を認識する能力が低下することがある。[ 5 ]他人には感情が表面的または誇張されているように見えることがある。この障害は外向性、[ 6 ]欲求不満や満足の遅延に対する耐性の低さ、[ 7 ]新しい経験に対する開放性と関連している。HPDを持つ人は自己不信がほとんどなく、しばしば自己中心的に見えることがある。[ 8 ]

研究では、ヒステリー性人格障害の人は社会的承認や安心感をより強く求め、常にそれを求めるため、HPDの人はソーシャルメディア依存症に陥りやすいことも示されています。[ 9 ]この障害を持つ人は、批判や不承認に対して過剰な敏感さを示すことがよくあります。[ 10 ]彼らは、他の人に注目してもらおうと一生懸命働きます。 [ 11 ]これは、おそらく人間関係の安定性を試すための方法です。[ 12 ]彼らは注目の中心になれる状況を楽しむことがあり、人々が自分に注意を払っていないと不快に感じることがあります。[ 6 ]この障害を持つ人は、派手な服を着たり、身体改造を試みたり、[ 13 ]他人の注目を集めるために病状を偽ったりすることがあります。 [ 6 ] [ 14 ]彼らは不適切に性的に挑発的であったり、[ 15 ] [ 16 ]軽薄であったり、[ 6 ] [ 17 ] [ 18 ]搾取的であったりすることがあります。[ 19 ]性的に挑発的な行動や露出癖も、この症状を持つ人が時々示す行動であり、気軽な性的関係を求める可能性が高くなります。[ 20 ]注目されたいという欲求が満たされないと、症状の重症度が増す可能性があります。[ 21 ]

HPD患者は通常、社会的にも職業的にも高い機能を示します。彼らは通常、優れた社交スキルを持っていますが、それを自分が注目の的になるために使う傾向があります。[ 6 ] HPDは、人の社会的および恋愛関係、および喪失や失敗に対処する能力にも影響を及ぼす可能性があります。HPDの人は、人間関係を通常よりも親密なものと考える傾向があります。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]恋愛関係（またはその他の親しい個人的関係）が終わると、臨床的うつ病の治療を求める場合があります。 [ 23 ]彼らはすぐに飽きてしまい、 （直面するのではなく）フラストレーションから逃げることを好むため、頻繁に転職することがあります。彼らは目新しさや刺激を切望する傾向があるため、危険な状況に身を置く可能性があります。これらの要因はすべて、臨床的うつ病を発症するリスクを高める可能性があります。[ 4 ]この状態の人は、印象的で詳細でない話し方をすることがあります。[ 25 ]

これらの特性にもかかわらず、彼らは自分の性格に誇りを持っており、変化を恐れ、変化を拒むことがあります。また、個人的な失敗や失望を他人のせいにすることさえあります。[ 26 ]

原因

ヒステリー性パーソナリティ障害の原因を明らかにする研究はほとんど行われていません。直接的な原因は確定していませんが、様々な理論や研究から、神経化学的、遺伝的、精神分析学的、あるいは環境的要因など、複数の原因が考えられます。浪費癖、虚栄心、ヒステリーの誘惑性といった特徴は、HPDと診断された女性と類似しています。[ 27 ] HPDの症状は通常、10代後半から20代前半まで完全には現れませんが、[ 28 ] [ 29 ]治療開始は平均して約40歳です。[ 30 ] [ 31 ]

主要な性格特性は遺伝によって決まるが、他の特性は遺伝と幼少期の経験を含む環境の組み合わせによって決まる可能性がある。[ 26 ]

権威主義的な子育て

権威主義的またはよそよそしい態度をとる親が一人以上いることと、後年この障害を発症することとの間には関連があるかもしれない。[ 32 ] [ 33 ]

精神分析理論は、片方の親（主に母親）または両親による権威主義的またはよそよそしい態度、そして子供が決して完全に満たすことのできない期待に基づく条件付きの愛を非難する。 [ 1 ]フロイトは精神分析を用いて、好色さは患者が無条件に愛し、認知的に成熟する能力が欠如していることの投影であり、そのような患者は総じて感情的に浅薄であると信じた。[ 34 ]彼は、愛することができない理由は、幼少期の近親者の死や両親の離婚など、献身的な関係についての誤った印象を与えるトラウマ体験に起因する可能性があると考えた。親しい友人や家族が（遺棄や死亡によって）去るというトラウマ的な出来事に一度または複数回さらされると、人は他の人に対して真の愛情深い愛着を形成できなくなる可能性がある。[ 35 ]

神経化学/生理学的

研究により、特定のホルモンや神経伝達物質の機能と、HPDなどのB群人格障害との間には強い相関関係があることが示されています。これは特にカテコールアミンにおいて顕著です。HPDと診断された人は、神経伝達物質ノルエピネフリンの合成、貯蔵、放出を担うノルアドレナリン系の反応性が非常に高いことが分かっています。ノルエピネフリン値が高いと、不安傾向、依存性、新奇性への欲求、そして社交性が高くなる傾向があります。[ 30 ]

遺伝的

双子研究は、遺伝か環境かという議論を打破するのに役立ってきました。オスロ大学心理学部が実施した双子研究では、遺伝とB群パーソナリティ障害との相関関係を明らかにしようと試みられました。221人の双子（一卵性双生児92人、二卵性双生児129人）を対象に、研究者らはDSM-III-Rパーソナリティ障害のための構造化臨床面接（SCID-II）を用いて面接を行い、ヒステリー性パーソナリティ障害が遺伝性であるという相関係数0.67という結論に達しました。[ 36 ]

HPDと反社会性人格障害

別の説では、演技性パーソナリティ障害と反社会性パーソナリティ障害の間に関連性がある可能性が示唆されています。研究によると、演技性パーソナリティ障害と診断された患者の3分の2が、反社会性パーソナリティ障害と同様の基準を満たしていることが分かっており[ 27 ] 、これは性表現に基づく両障害が、同じ根本的な原因を持っている可能性を示唆しています。

いくつかの家族歴研究では、ヒステリー性パーソナリティ障害は反社会性パーソナリティ障害や境界性パーソナリティ障害と同様に家族内で発生する傾向があることがわかっていますが、遺伝的要因と環境的要因のどちらによるものかは明らかではありません。[ 37 ]両方の例は、特定の人々がヒステリー性パーソナリティ障害と診断される理由として素因がある可能性があることを示唆していますが、この障害が生物学的化合物によって影響されるのか、遺伝的に受け継がれるのかどうかについてはほとんどわかっていません。[ 37 ]この障害の生物学的原因があるかどうかを決定するための研究はほとんど行われていません。

診断

外見、行動、病歴に加え、心理評価があれば、通常は診断を確定するのに十分です。この診断を確定するための検査はありません。基準は主観的なものであるため、誤診される場合もあります。[ 38 ]

評価

人格障害の評価を伴う一般的な臨床診療では、面接の形式として非構造化面接が最も人気がある。[ 39 ]実際に好まれる方法は半構造化面接であるが、このタイプの面接は非現実的または表面的であると思われるため、使用をためらわれることがある。[ 39 ]半構造化面接が非構造化面接より好まれる理由は、半構造化面接の方が客観的、体系的、再現可能、包括的である傾向があるためである。[ 39 ]非構造化面接は人気があるにもかかわらず、信頼性が低いという問題があり、患者について誤った仮定につながるエラーが発生しやすい。[ 39 ]

正常な人格機能の研究者による人格障害の評価に最も成功した方法の1つは、半構造化面接を伴う自己報告目録である。 [ 39 ]自己報告目録法の欠点は、ヒステリー性人格障害の場合、性格、自己表現、自己イメージに歪みがあることである。[ 39 ]これは、ほとんどのクライアントに対して、障害の基準に合致するかどうかを単に尋ねるだけでは評価できないことを意味する。[ 39 ]ほとんどの投影法テストは、本人が自分自身について正確に説明する能力や意欲にあまり依存しないが、現在、投影法テストによるヒステリー性人格障害の評価に関する経験的証拠は限られている。[ 39 ]

分類

人格障害の分類は、精神障害の分類における最も有力な2つの枠組み、すなわち『精神障害の診断と統計のマニュアル』と『国際疾病分類』の間で大きく異なり、それぞれの最新版はDSM-5-TRとICD-11である。HPDを含む人格障害はDSM-5では別個のものとして診断されるが、ICD-11の人格障害の分類では、特性とパターンの指定子が特定の病理のスタイルを特徴付けるために役立ち、重症度レベルで評価される。[ 40 ]また、病理学的特性と全体的な障害領域の組み合わせによって人格障害の診断を定義する、DSM-5の代替モデル（AMPD）と呼ばれるハイブリッドモデルも存在する[ 41 ] 。 [ 40 ]

DSM-5は、第II部にあるパーソナリティ障害の分類において、[ 42 ]パーソナリティ障害を3つのクラスターに分類しています。クラスターBに属するHPDは、[ 43 ]「成人期初期までに始まり、様々な状況で存在する、過剰な感情と注目を求める傾向の広汎なパターン」と特徴付けられます。[ 44 ] HPDは8つの基準で操作され、そのうち少なくとも5つを満たす必要があります。[ 42 ] [ 44 ] AMPDでは独自の診断単位として記載されていませんが、[ 45 ]ヒステリー性パーソナリティ障害として概念化されているものは、代わりに特性特定型パーソナリティ障害（PD-TS）と診断される可能性があり、[ 45 ] [ 42 ]これは、パーソナリティ障害の個々の表現から構成される次元的な診断であり、 [ 46 ]パーソナリティ機能の一般的な障害（基準A）と少なくとも1つの病的なパーソナリティ特性（基準B）の両方として現れます。[ 47 ]これらのうち、「HPDの特徴と最も一致するのは、注目を求める傾向、分離不安、操作性、情緒不安定、親密さの回避（低）、そして感情の制限（低）である」ことが分かっています。[ 42 ] AMPDが「不適応な対人関係の温かさ」をカバーしていないように、PD-TSはHPDを十分にカバーしていない可能性があります。[ 42 ]

世界保健機関のICD-11は、 ICD-10のパーソナリティ障害のカテゴリー分類（HPDは別個の診断カテゴリー（F60.4））を、統一パーソナリティ障害（6D10）と重症度指定子、および顕著なパーソナリティ特性やパターン（6D11 ）の指定子を含む次元モデルに置き換えた。[ 48 ]重症度は、機能の複数の領域における障害の広範さ、および障害によって引き起こされる苦痛と損害のレベルに基づいて評価され、[ 49 ]特性とパターンの指定子は、障害がどのように発現するかを記録するために使用される。[ 50 ]演技性パーソナリティ障害は、非社会性（6D11.2）、脱抑制（6D11.3）、および否定的情緒性（6D11.0）の特性領域と中程度の関連があり、感情の激しさ、衝動性、強い注目欲求への傾向を反映しています。[ 51 ]いくつかの研究では、分離（6D11.1 ）との逆の関連も見つかっており、この障害に典型的な非常に表現力豊かで社会的に積極的な行動と一致しています。[ 51 ]

鑑別診断

最も正確な診断を下すために、鑑別診断の手順が行われます。[ 52 ] HPDと類似する可能性のある他の病状もいくつかあります。他のB群パーソナリティ障害、特に境界性パーソナリティ障害（BPD）と自己愛性パーソナリティ障害（NPD）はHPDと特徴を共有していますが、いくつかの特徴的な特徴があり、区別が容易です。[ 53 ] HPDは、過剰な発話、誇大妄想、性欲亢進など、双極性障害の躁病および軽躁病とも特徴を共有していますが、慢性的な性質、睡眠欲求の低下の欠如、薬物療法への反応不良などの点でこれらとは異なります。[ 53 ]考慮すべき他の病状としては、物質使用障害や他の病状による人格変化、[ 44 ]および病気不安障害や身体症状性障害も考えられます。これらの障害を持つ人は「身体的症状や訴えを苦痛の合図として用いる可能​​性がある」ためです。[ 53 ]さらに、診断の基準は、機能不全、苦痛、不適応、そして時間的に安定していることである。そうでなければ、ヒステリー的特徴は病的ではない可能性がある。[ 44 ]

HPDとBPDは分裂[ 53 ] 、 [53]操作的行動、情緒不安定[ 44 ]、[44]衝動性[ 53 ]注目を浴びようとする傾向などを共有していますが、BPDの空虚感や自己破壊的行動などの特徴が両者を区別するのに役立つかもしれません。[ 44 ] [ 53 ] NPDの場合、2つの障害にも注目を浴びたいという強い欲求が伴います。しかし、HPDの人はこの注意を引くために弱さを利用するかもしれませんが、NPDの人は賞賛を望みます。[ 44 ]「衝動的で、表面的で、刺激を求め、無謀で、誘惑的で、操作的である傾向」も反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の特徴ですが、ASPDの人は「利益、権力、またはその他の物質的な満足を得る」ために反社会的行動や操作に従事するという点で異なります。一方、HPDの人は養育欲求によって操作に駆り立てられ、「感情をより誇張する傾向がある」。[ 44 ]この傾向は、HPDと依存性パーソナリティ障害を区別する上でも役立つ。[ 44 ]

ミロンのサブタイプ

2000年、セオドア・ミロンはヒステリー性パーソナリティ障害の6つのサブタイプを提唱しました。ヒステリー性パーソナリティ障害の患者は、以下の1つ以上の症状を示す可能性があります。[ 54 ]

サブタイプ 特徴 特性
宥和的な演技依存的および強迫的な特徴 を含む問題をなだめ、修復し、とりなして、解決しようとします。譲歩、妥協、譲歩によって意見の相違や感情を和らげる才覚があります。賞賛を得るために自分を犠牲にします。なだめられない相手をなだめることは無駄です。
活発な演技軽躁病的特徴、およびおそらく自己愛的特徴 を含む活発で、魅力的で、陽気で、活発で、元気で、軽薄で、衝動的。一時的な陽気さと遊び心のある冒険を求める。生き生きとして、精力的で、陽気。
激しい演技否定的な特徴 を含む衝動的、制御不能、不機嫌な不平、ふくれっ面、性急な感情、荒れ狂う、激情的、すぐに興奮する、定期的に燃え上がる、騒々しい。
不誠実な演技反社会的特徴 を含む不正、二心、陰謀、陰謀、陰謀、ずる賢い、偽善的。自己中心的、不誠実、欺瞞的、打算的、狡猾。
演劇的な演技「純粋な」パターンのバリエーション 不自然な、作法な、わざとらしい。姿勢は印象的で、人目を引く、グラフィックで、自己の外見を売り込む。合成された、演出的な。望ましい/ドラマチックなポーズを模倣する。
幼児的な演技境界線上の特徴 を含む不安定で、神経質で、移り気な感情。子供のようなヒステリーとふくれっ面の始まり。要求が強く、過度に緊張している。他者に執着し、しがみつく。過度に執着し、しがみつき、融合したままで、しがみつく。

処理

治療は、人間関係の破綻に伴ううつ病によって引き起こされることが多い。薬物療法はパーソナリティ障害自体にはほとんど効果がないが、うつ病などの症状には効果がある可能性がある。[ 38 ] HPD自体の治療には、認知療法を含む心理療法が含まれる。[ 1 ]

機能分析心理療法

演技性人格障害を識別した後に治療するもう一つの方法は、機能分析心理療法である。[ 55 ]機能分析心理療法士の仕事は、セッション中またはセッション外で患者との対人関係上の問題を特定することである。[ 55 ]機能分析心理療法の最初の目標はセラピストによって設定され、クライアントの改善ニーズに合った行動が含まれる。[ 55 ]機能分析心理療法は、セラピストがセッション中に発生する行動パターンに直接対処するという点で、従来の心理療法とは異なる。[ 55 ]

患者またはクライアントのセッション中の行動は、彼らの対人コミュニケーションの乏しさのパターンの例であり、神経症的防衛を調整するものと考えられています。[ 55 ]そのためには、セラピストはクライアントの行動がリアルタイムで起こっているときにそれに対応し、セラピー中にクライアントの行動が彼らの関係にどのように影響しているかについてフィードバックを与えなければなりません。 [ 55 ]セラピストはまた、ヒステリー性人格障害のクライアントに対し、治療外で起こる行動を「治療外の問題」と「治療外の改善」と呼び、それを明確にすることで支援します。[ 55 ]これにより、セラピストはセッション外の問題や改善を支援し、クライアントを言葉でサポートし、最適な行動パターンを整えることができます。[ 55 ]これにより、時間の経過とともに行動を一般化することで、セッション内外でクライアントがどのように進歩しているかを反映することができます。[ 55 ]

クライアントとセラピストの行動のコーディング

これらのセッションでは、セラピストがクライアントに自身の行動や推論についての洞察を与えるために強制する、特定の一連の対話、あるいは台本が用意されています。[ 55 ]以下に例を示します。[ 55 ]この会話は架空のものです。T = セラピスト、C = クライアント。このコード化された対話は次のように書き起こすことができます。

  • ECRB – 臨床的に関連する行動の喚起
    • T: 今日ここに来た時の気持ちを教えてください。 ( CRB2 ) C: 正直に言うと、緊張しました。どうなるか不安になることもありますが、ここに来られて本当に嬉しいです。
  • CRB1 – セッション中の問題
    • C: まあ、いつもそう言うよね。（静かになる）そんなに喋りすぎて、自分が何をしているのか分からない。
  • CRB2 – セッション中の改善
  • TCRB1 – クライアントの問題に対する臨床的に適切な対応
    • T: 今、あなたは私から距離を置いているようですね。だから、今あなたが私に求めているものを与えるのが難しくなっています。今話している中で、あなたは私に何を求めていると思いますか？
  • TCRB2 – クライアントの改善への対応
    • T: それはよかったです。私もあなたが来てくれて嬉しいです。お話できるのを楽しみにしています。[ 55 ]

機能的表意文字評価テンプレート

コーディング以外の治療例としては、機能的表意文字評価テンプレートがあります。[ 55 ]機能的表意文字評価テンプレート（FIATとも呼ばれます）は、機能分析心理療法の臨床プロセスを一般化するための手段として使用されました。[ 55 ]このテンプレートはセラピストの共同作業によって作成され、この治療の焦点となる行動を表すために使用できます。[ 55 ] FIATを使用すると、セラピストは共通言語を作成し、クライアントとセラピストの両方にとって容易な機能分析心理療法を通じて、安定した正確なコミュニケーション結果を得ることができます。[ 55 ]

予後

演技性人格障害は典型的には生涯にわたって続く。[ 53 ]

HPDの人は、複数の人から注目を浴びようとする傾向が強く、嫉妬や相手からの信頼の欠如により夫婦関係に問題が生じやすくなります。そのため、結婚後も離婚や別居に至る可能性が高くなります。[ 56 ]また、自殺のリスクも高くなります。[ 57 ] [ 58 ]

疫学

有病率

HPDの有病率は情報源によって異なり、一般人口における有病率は0～3.2％の範囲であると報告されている研究もある。[ 42 ] [ 44 ] [ 59 ]臨床集団では、この割合は1～6％に上昇し、さらに2020年時点の最近の研究では、この有病率は10～15％の範囲であると推定されている。[ 42 ]

併存疾患

HPDと他のパーソナリティ障害との併存率は高く、特にクラスターBに属する他のパーソナリティ障害（反社会性パーソナリティ障害、境界性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害[ 53 ]）および依存性パーソナリティ障害に当てはまります。これは、自己愛性パーソナリティ障害にも見られる注目を求める傾向や、反社会性パーソナリティ障害に見られる無謀さなど、HPDと前述のパーソナリティ障害の特徴や診断基準が重複していることに起因しています。[ 42 ]ある人がそれぞれの特定の基準に従って該当するすべてのパーソナリティ障害と診断される可能性がありますが、共有されていない特徴に基づいて障害を区別することもできます（§ 鑑別診断を参照）。[ 44 ]

その他の併存疾患としては、うつ病[ 60 ] 、不安障害、パニック障害、身体表現性障害、神経性無食欲症、物質使用障害[ 61 ] [ 62 ] （アルコール使用障害やオピオイド使用障害[ 63 ] [ 64 ]など）、身体醜形障害[ 65 ] [ 66 ]、反応性愛着障害を含む愛着障害[ 67 ]などがあげられる。

性比

HPDと診断されるのは男性よりも女性が多いが、これは実際の有病率を反映していない可能性があり、いくつかの調査結果では女性と男性の有病率は同程度であると示されている。[ 43 ] [ 44 ]女性の診断率は4倍高いが、これは偏りから生じており、女性の過剰診断と男性の過少診断につながっている可能性がある。[ 53 ]さらに、女性の間で診断率が高いのは、臨床現場では男性よりも女性の方が多いなど、他の要因と関係している可能性があり、[ 25 ]性比はこの比率と有意に異ならない。[ 44 ]

ジェンダーロールが影響している可能性があり、診断における男女比の理由として「女性の性的な積極性があまり受け入れられない社会規範」が示唆されている。[ 53 ]マーシー・カプランの著書『DSM-IIIの女性的視点』では、HPDはステレオタイプな女性らしさを反映しているため、女性は過剰診断されていると主張し、健康な女性でさえも自動的にHPDと診断されることがよくあると述べている。[ 19 ] [ 25 ]ヒステリー的な特徴は、男性的な男性と女性的な女性の両方に多く見られることが判明している。[ 15 ]男女比に関して頻繁に言及されるもう一つの問題は、「男性の症状の代表性が低い」ことである。[ 43 ]

参照

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