子宮鏡検査
子宮鏡検査
現代の子宮鏡手術の解剖学的描写
ICD-9-CM68.12
メッシュD015907
OPS-301 コード1-672

子宮鏡検査は、子宮頸部からアクセスする内視鏡を用いて子宮腔を検査する検査です。子宮内病変の診断を可能にし、外科的介入（手術的子宮鏡検査）の手段としても用いられます。

子宮鏡

子宮鏡は、光や光を送るためのチャネルまたはファイバーを備えた内視鏡です。子宮腔への送気のための流入・流出チャネルを備えたシースに挿入されます。さらに、ハサミ、把持器、または生検器具を挿入するための操作チャネルが設けられている場合もあります。 [ 1 ]子宮鏡切除鏡は経尿道的切除鏡に似ており、電気ループを挿入して組織を削り取り、例えば子宮筋腫を除去することができます。[ 1 ] [ 2 ]接触型子宮鏡は、膨張媒体を使用しない子宮鏡です。

手順

子宮鏡検査は、病院、外科センター、診療所などで実施されています。子宮内膜が比較的薄い時期、つまり月経後に行うのが最適です。診断目的の子宮鏡検査と単純手術目的の子宮鏡検査は、適切に選ばれた患者であれば、診療所やクリニックで実施できます。局所麻酔を使用することができます。鎮痛剤は必ずしも必要ではありません。頸管上部へのリドカイン注射により、傍頸管ブロックを行うことができます。子宮鏡検査による介入は、全身麻酔（気管内マスクまたは喉頭マスク）または監視麻酔管理（MAC）下でも行うことができます。予防的抗生物質投与は必要ありません。検査中、患者は砕石位をとります。 [ 3 ]

子宮頸管拡張

現代の子宮鏡の直径は、一般的に子宮頸部を直接通過できるほど小さい。一部の女性では、挿入前に子宮頸管拡張術が必要となる場合がある。子宮頸管拡張術は、直径が徐々に大きくなる一連の拡張器を用いて子宮頸部を一時的に拡張することで行うことができる。[ 4 ]子宮頸管拡張術のための子宮鏡検査前にミソプロストールを投与することは、閉経前女性においてのみ、より容易で合併症のない処置を促進するようである。[ 5 ]

挿入と検査

鞘の付いた子宮鏡を経膣的に子宮腔内に挿入し、子宮腔内に空気を送り込み、検査を行います。

吸入媒体

子宮腔は潜在的な空洞であり、検査のためには拡張させる必要があります。そのため、子宮鏡検査では、腔を拡張するために液体またはCO2ガスが注入されます。どちらを使用するかは、手技、患者の状態、そして医師の好みによって異なります。液体は診断と手術の両方に使用できます。しかし、CO2ガスは手技中に血液や子宮内膜デブリを除去することができないため、画像の可視化が困難になる可能性があります。また、ガス塞栓症が合併症として発生する可能性もあります。手技の成功は、外科医の目の前で表示される高解像度のビデオ画像の品質に完全に依存しているため、CO2ガスは拡張媒体として一般的には使用されません。

電解質溶液には、生理食塩水と乳酸リンゲル液があります。現在、診断の場合と、機械的、レーザーまたは双極エネルギーが使用される手術の場合に電解質溶液を使用することが推奨されています。これらの液体は電気を伝導するため、モノポーラ電気外科装置では使用しないでください。非電解質溶液は導電性の問題を排除しますが、 低ナトリウム血症のリスクを増大させます。これらの溶液には、ブドウ糖、グリシン、デキストラン(Hyskon)、マンニトール、ソルビトール、およびマンニトール/ソルビタール混合物 (Purisol) があります。水はかつて日常的に使用されていましたが、水中毒と溶血の問題により 1990 年までに使用が中止されました。これらの膨張液はそれぞれ、膨張液を選択する際に考慮すべき固有の生理学的変化に関連しています。ブドウ糖不耐症の患者にはブドウ糖は禁忌です。ソルビトールは肝臓でフルクトースに代謝されるため、フルクトース吸収不良の患者には禁忌です。

高粘性デキストランは、生理学的および機械的な合併症を引き起こす可能性があります。器具上で結晶化し、弁やチャネルを閉塞する可能性があります。凝固異常や成人呼吸窮迫症候群（ARDS）が報告されています。グリシンはアンモニアに代謝され、血液脳関門を通過して興奮、嘔吐、昏睡を引き起こす可能性があります。モノポーラ電気手術器を使用する場合は、グリシンやソルビトールの代わりに5%マンニトールを使用してください。5%マンニトールには利尿作用があり、低血圧や循環不全を引き起こす可能性があります。マンニトール/ソルビトール混合液（プリソル）は、フルクトース吸収不良の患者には使用を避けてください。

体液を使用して腔を拡張する場合は、体液の過剰負荷と患者の中毒を防ぐために、その使用量（流入と流出）を記録するように注意する必要があります。[ 6 ]

介入手順

異常が見つかった場合、特殊な器具を子宮腔内に挿入するためのチャネルを備えた手術用子宮鏡を用いて手術が行われます。代表的な手術法には、子宮内膜アブレーション、粘膜下線維腫切除術、子宮内膜ポリープ切除術などがあります。子宮鏡は、子宮内部へのNd:YAGレーザー治療にも用いられています。 [ 7 ]組織除去の方法には、電気焼灼法による双極ループ切除術や細切切開術などがあります。[ 8 ]

適応症

子宮鏡による粘膜下筋腫の観察

子宮鏡検査は、さまざまな子宮の病状に有効です。

子宮内膜がんにおける子宮鏡検査の使用は、がん細胞が腹腔内に広がる懸念があるため確立されていない。[ 12 ]

子宮鏡検査には子宮を直接観察できるという利点があり、それによってアッシャーマン症候群を引き起こす可能性のある繊細な生殖組織への医原性外傷を回避または軽減することができます。

子宮鏡検査により、子宮卵管接合部にアクセス して卵管に入ることができます。これは、不妊手術のための卵管閉塞手術や卵管鏡検査に役立ちます。

合併症

子宮鏡自体または手術器具のいずれかが子宮壁を破った場合、子宮穿孔という問題が発生する可能性があります。これは出血や他の臓器の損傷につながる可能性があります。穿孔中に腸などの他の臓器が損傷した場合、腹膜炎によって致命的となる可能性があります。さらに、子宮頸管裂傷、子宮内感染（特に長時間の処置の場合）、電気およびレーザーによる損傷、そして膨張した中膜による合併症が発生する可能性もあります。

膨張性注入剤（または膨張性注入剤）の使用は、塞栓症や電解質の不均衡を伴う体液過負荷により、重篤な、場合によっては致命的な合併症を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 6 ]特に電解質を含まない注入剤は、電解質の不均衡を伴う体液過負荷、特に低ナトリウム血症、心不全、肺浮腫および脳浮腫のリスクを高めます。子宮鏡検査における体液過負荷の主な要因は次のとおりです。[ 13 ]

妊娠可能年齢の女性は、エストロゲンレベルの上昇により、結果として低ナトリウム血症性脳症を発症するリスクが高くなります。[ 13 ]

診断的および手術的子宮鏡検査の全体的な合併症率は2％で、古い方法を使用した場合の重篤な合併症は1％未満の症例で発生しました。[ 1 ]モルセレーションの合併症は電気焼灼術よりも少なく、0.1％未満です。[ 14 ] [ 15 ]

激しい痛み

元イングランド国会議員のリン・ブラウン氏（ウェストハム、労働党）は、痛みを伴う子宮鏡検査に反対するキャンペーンと、麻酔なしで耐え難い痛みを伴う外来子宮鏡検査を受けるよう強要されてきた有権者を代表して、下院で11回演説した。リン・ブラウン氏は、イングランド全土で、安全に監視された鎮静または全身麻酔の費用を回避するために、外来子宮鏡検査を完了するために看護師に押さえつけられた女性たちの多くの事例を挙げている。[ 16 ] 外来子宮鏡検査の激しい痛みのリスクと、局所麻酔、鎮静、硬膜外麻酔、または全身麻酔を事前に選択することに関する完全な情報をNHS患者に提供する請願が2018年夏に開始された。「痛みの緩和が不十分な野蛮なNHS子宮鏡検査を終わらせよう」。保健大臣に次のことを確保するよう求めている。

  1. NHS の子宮鏡医は全員、疼痛医学の高度なトレーニングを受けています。
  2. 子宮鏡検査を受けるすべての患者は、検査前に、リスクと利点を列挙し、局所麻酔は痛みを伴い、頸管拡張、子宮膨張、生検の激しい痛みに対して効果がない場合があることを説明した完全な書面による情報を受け取ります。
  3. すべての子宮鏡検査サービスには十分な資金が提供されるため、患者は検査前に麻酔なし/局所麻酔/安全に監視された意識下鎮静/硬膜外/全身麻酔を選択できます。
  4. 訓練を受けた麻酔科医なしで外来患者に子宮鏡検査を高い割合で実施するNHSトラストに報奨を与えるベストプラクティス料金の金銭的インセンティブが廃止される。

参照

参考文献

  1. ^ a b c d eディ・スピツィオ・サルド A、マゾン I、ブラマンテ S、ベットッチ S、ビフルコ G、グイダ M、ナッピ C (2008)。「子宮鏡下筋腫切除術: 手術技術の包括的なレビュー」。ハム再現アップデート。14 (2): 101–19 .土井: 10.1093/humupd/dmm041。PMID  18063608。
  2. ^ a b Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). 「子宮中隔形成術後の生殖転帰：子宮中隔症患者における後方視的コホート研究と文献の系統的レビュー」 Reprod Biol Endocrinol . 8 : 52. doi : 10.1186/1477-7827-8-52 . PMC 2885403. PMID 20492650 .  
  3. ^アゴスティーニ、A.;コレット、E。プロヴァンサル、M.エストラーデ、J. -P.ブラン、B.ガメール、M. (2008)。 「歴史的診断と事前組織学的診断の実践と評価」。Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction。37 (8): S343–8。土井：10.1016/S0368-2315(08)74774-4。PMID 19268212。 
  4. ^腹腔鏡検査と子宮鏡検査。 2020年7月26日アーカイブ。Wayback Machine患者向けガイド、2012年改訂版。米国生殖医学会患者教育委員会より
  5. ^ Polyzos, NP; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, EG; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, IE (2012). 「閉経前および閉経後女性における子宮鏡検査前のミソプロストール投与。系統的レビューとメタアナリシス」 . Human Reproduction Update . 18 (4): 393– 404. doi : 10.1093/humupd/dms014 . PMID 22544173 . 
  6. ^ a bヴァン・クルクテン PM、ヴェルメリス JM、ヘロルト I、ヴァン・ズンデルト AA (2010)。 「子宮鏡手術の合併症としての低張性および等張性の体液過負荷：2つの症例報告」。ミネルバ・アネステシオール。76 (5): 373–7 . PMID 20395900。 
  7. ^ a b Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). 「ネオジムYAGレーザーを用いた子宮鏡下治療後の中隔子宮の生殖転帰」. Photomed Laser Surg . 24 (5): 625. doi : 10.1089/pho.2006.24.625 . PMID 17069494 . 
  8. ^ Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin (2014年4月). 「子宮鏡下モルセレーションと電気手術による子宮内膜ポリープ切除の比較」.産科・婦人科. 123 (4): 745– 751. doi : 10.1097/AOG.0000000000000187 . PMID 24785600. S2CID 42056294 .  
  9. ^ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). 「アッシャーマン症候群 ― 1世紀後」 . Fertil. ​​Steril . 89 (4): 759–79 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 . PMID 18406834 . 
  10. ^ Papadopoulos NP, Magos A (2007). 「第一世代子宮内膜アブレーション：ローラーボール vs ループ vs レーザー」. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (6): 915–29 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 . PMID 17459778 . 
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). 「子宮鏡による誤挿入または埋め込まれた子宮内避妊器具の位置特定と除去」J Reprod Med . 16 (3): 139–44 . PMID 943543 . 
  12. ^ Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). 「子宮鏡検査後の子宮内膜癌細胞の腹腔内播種：系統的レビューとメタアナリシス」 . International Journal of Gynecological Cancer . 20 (2): 261–7 . doi : 10.1111/IGC.0b013e3181ca2290 . PMID 20169669. S2CID 30325169 .  
  13. ^ a b Munro MG, Storz K, Abbott JA, et al. (2013). 「AAGL実践報告書：子宮鏡下膨張液管理のための実践ガイドライン：（子宮鏡下液モニタリングガイドラインに代わる．J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167-168.）」(PDF) . J Minim Invasive Gynecol . 20 (2): 137– 48. doi : 10.1016/j.jmig.2012.12.002 . PMID 23465255 .オリジナル(PDF)から2019年6月17日にアーカイブ。 2014年10月12日閲覧。 
  14. ^ハーバー, カリーナ; ホーキンス, エレノア; レヴィ, マーク; チャドノフ, スコット (2015年1月). 「子宮鏡下モルセレーション：製造業者およびユーザー施設の機器使用経験（MAUDE）データベースのレビュー」. Journal of Minimally Invasive Gynecology . 22 (1): 110– 114. doi : 10.1016/j.jmig.2014.08.008 . PMID 25128851 . Epub 2014年8月14日
  15. ^ Noventa, M.; Ancona, E.; Quaranta, M.; Vitagliano, A.; Cosmi, E.; D'Antona, D.; Gizzo, S. (2015年4月14日). 「子宮内モルセレータデバイス：子宮鏡検査の未来の象徴か、それとも単なるマーケティングイメージか？安全性、有効性、利点、禁忌に関する系統的レビュー」. Reproductive Sciences . 22 (10): 1289– 1296. doi : 10.1177/1933719115578929 . PMID 25878200. S2CID 22970232 .  Epub 2015年4月14日
  16. ^ハンサード：2013年12月19日；および•ハンサード：2014年12月18日
ウィキメディア・コモンズには、子宮鏡検査に関連するメディアがあります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=子宮鏡検査&oldid =1276522272」より取得