薬物注射
静脈注射薬物使用者の腕に刺さった注射針の破片（X線写真）

薬物注射は、中空の皮下注射針を皮膚を通して体内（通常は静脈内だが、筋肉内や皮下）に刺し、血流に薬物を注入する方法である。静脈内療法は薬物注射の一種であり、近代医療において広く行われている。2004年時点で、世界中で1,320万人が医師の監督下で薬物を自己注射しており、そのうち22%は先進国で発生している。[ 1 ]

注射される薬物は多種多様で、その多くはオピオイドです。これらには、合法的に処方された医薬品やモルヒネなどの医薬品だけでなく、娯楽目的の薬物使用で好まれることが多いが、多くの場合違法である強力な化合物も含まれます。臨床の場では、静脈内に投与されるケタミンがより一般的になっています。薬物を摂取する方法はさまざまですが、薬の効果が完全に現れるのが通常 5 ～ 10 秒と非常に速いため、注射が好まれる人もいます。また、注射は肝臓での初回通過代謝を回避し、多くの薬物 (モルヒネやジアセチルモルヒネ/ヘロインなど。経口摂取すると約 3 分の 2 が肝臓で破壊されます) の生物学的利用能と効率が経口摂取よりも高くなります。その結果、同じ量の薬物からより強い (しかし作用時間が短い) 効果が得られます。そのため、薬物注射はしばしば物質依存と関連付けられます。

娯楽目的の薬物文化においては、粉末状の薬物を水と混ぜて水溶液を作り、それを注射するといった準備が行われることがあります。この行為は口語的に「スラム」、「シューティングアップ」、「スマッシュ」、「バンギング」、「ピンニング」、「ジャッキアップ」などと呼ばれ、その用語が使用される特定の薬物文化（例：ヘロイン、コカイン、メタンフェタミン）によって異なります。

リスク

あらゆる IV 薬物投与に関連する一般的な問題 ( IV 療法のリスクを参照) に加えて、非専門家による薬物注射に関連する次のような特定の問題もあります。

  • 過剰摂取の可能性の増加[ 2 ]

方法

薬物を注射するための材料、ある種のリーンの瓶、プロメタジン、制吐剤、正体不明の錠剤が入った秘密のキット

薬物は通常（必ずしもそうとは限りませんが）、粉末または結晶の形で、スプーン、缶、ボトルキャップ、ソーダ缶の底、またはその他の金属容器に入れて水に溶かします。円筒形の金属容器（「クッカー」と呼ばれることもあります）は、注射針交換プログラムによって提供されます。使用者は必要な量の水を注射器に吸い上げ、薬物にかけます。その後、溶液を混合し、必要に応じて下から加熱します。加熱は主にヘロインに用いられますが（ヘロインの種類によっては必ずしもそうとは限りません）、[ 4 ]他の薬物、特に粉砕錠剤にもしばしば用いられます。コカイン塩酸塩（粉末コカイン）は加熱しなくても容易に溶解します。欧州市場向けに製造されたヘロインは水に溶けないため、通常はクエン酸やアスコルビン酸（ビタミンC）粉末などの酸を加えて溶解する必要があります。レモン汁や酢を使って溶液を酸性化する危険性があるため、ヨーロッパでは注射針交換所でクエン酸とビタミンCパウダーの入ったパックが販売されています。アメリカでは、酢とレモン汁を使ってクラック・コカインを注射します。これらの酸は、クラックに含まれる水に溶けないコカイン塩基を、コカイン塩（酢酸コカインまたはクエン酸コカイン）に変換します。このコカイン塩は、コカイン塩酸塩と同様に水溶性です。

薬剤が溶解したら、小さな注射器（通常0.5、1、または3cc）を使って注射器フィルターを通して溶液を吸い上げます。あるいは、タバコのフィルターについた綿や綿棒（綿棒）を使うこともできます。一般的には「ツベルクリン注射器」やインスリン注射器に用いられる注射器が用いられます。一般的に使用される注射器には、通常28ゲージ（またはその程度）の針が内蔵されており、長さは1/2インチまたは5/8インチです。

最も一般的に好まれる注射部位は、利き手ではない方の肘屈曲部（すなわち、肘正中静脈）です。他の使用者は、尺側静脈を使用することを選択します。尺側静脈は「命中」しやすいかもしれませんが、2本の神経が平行して走っているため、神経損傷や動脈の「切り傷」のリスクが高まるため、注意が必要です。[ 5 ]

投与経路に関しては、注射薬の使用の多くは静脈注射ですが、すべてではありません。一方、一部は皮下注射または筋肉内注射（デポ注射を伴うことが多い皮膚ポッピングを含む）です。

娯楽用薬物

リスク

物質

禁忌物質
ストリートドラッグ

感染症

薬物注射によるリスクは、血液のフラッシュ[ 7 ]や同じ部位への繰り返しの注射などの不潔または安全でない注射方法を含むさまざまな要因によって引き起こされます。 [ 8 ]皮膚を適切に消毒しなかったり、清潔な注射製品を使用しない注射薬物使用者は、蜂窩織炎、膿瘍、血栓性静脈炎のリスクが高くなります。これらの感染症はその後、敗血症や菌血症を引き起こす可能性があり、治療しないと致命的となる可能性があります。[ 8 ]特に安全でない方法での繰り返し注射は、血栓形成や感染性心内膜炎などの追加の医学的問題を引き起こす可能性があります。[ 8 ]まれに、IV薬物使用によって胸部の 骨髄炎が引き起こされることがあります。

安全でない注射行為による追加のリスクは、主に注射に使用される材料（針、調理器具、注射器）の共有から生じます。[ 8 ] HIV、B型肝炎、C型肝炎などの血液媒介性病原体は、薬物注射用品を共有する注射薬物使用者の間で特に懸念されており、感染の可能性を高めます。[ 8 ]さらなる課題は、感染者だけが自分の陽性状態を知っているわけではなく、薬物注射用品の共有を続けるため、他の使用者も感染のリスクに晒されるということです。[ 8 ]成人の30～50％は急性B型肝炎の症状を経験しませんが、無気力、吐き気、上腹部の痛み、筋肉痛、または尿の黒ずみを経験した人は、これらの症状を感染の可能性と関連付けて治療を受け、ウイルスの拡散を制限する必要があります。[ 8 ]

薬物を摂取する方法の中で、注射はウイルス、細菌、異物に対する体内の自然な濾過機構を迂回するため、最もリスクが高いといえます。喫煙、吸入（鼻から吸う、または鼻から摂取する）、飲み込みといった注射以外の方法をとれば、過剰摂取、病気、感染症、健康問題のリスクははるかに低くなります。

薬物注射は、HIV関連症候群の一般的な構成要素でもある。注射した錠剤の破片は、肺、脳、その他の小血管を詰まらせ、肺塞栓症（PE）、脳卒中、または静脈塞栓症を引き起こすことが知られている。PEの一部は、薬物を注射する人の薬物に含まれる空気、脂肪、タルクの塞栓によって起こる。より一般的には、これらの異物に対する炎症反応によって毛細血管床に肉芽組織が形成され、血管炎を引き起こし、これが肺毛細血管床で起こると、肺タルコーシスを引き起こす可能性がある。動脈や神経に刺さると危険で痛みを伴い、それ自体に同様の一連の問題が生じる。

砕いた錠剤からのタルクの注射は、静脈注射薬物使用者の肺タルコーシスと関連している。[ 9 ]

危害軽減

針交換プログラムから入手した滅菌済みで安全な注射キット

ハームリダクションは、禁欲のみを推奨するガイダンスに代わる公衆衛生上のアプローチです。違法薬物や不法薬物の使用を容認するものではありませんが、違法薬物の使用に伴う危害、リスク、危険を、使用者自身と地域社会全体の両方にとって軽減することを目指しています。薬物送達コンポーネントを再使用する注射薬物使用者は、自身だけでなく他者をHIV、B型肝炎、C型肝炎などの疾患のリスクにさらし、重篤な感染症を発症するリスクも高めます。[ 10 ] [ 11 ] 2015年、CDCはHIVサーベイランスレポートを作成し、米国における新規HIV診断の2,392件（6%）が静脈内薬物使用に起因すると報告しました。[ 12 ]

静脈注射薬物使用者間の病気の感染問題に対処するための代表的な方法は、注射針交換プログラム（注射器交換プログラム、注射器サービスプログラム、注射針・注射器プログラムとも呼ばれる）であり、薬物を注射する人々（PWID）が滅菌済みの注射針、注射器、その他の器具を利用できるプログラムである。[ 11 ] [ 13 ]薬物注射に使用する滅菌器具の提供に加えて、これらのプログラムでは、感染症検査、薬物使用またはメンタルヘルス治療プログラムへの紹介などへのアクセスも提供されることが多い。[ 11 ]危害軽減アプローチの背後にある考え方は、 HIV /エイズ、B型肝炎、C型肝炎などの病気の感染を遅らせ、使用済み注射針の共用を減らすことで公衆衛生を促進することである。

危害軽減プログラムが限られている、あるいは全く存在しない国では、点滴注射を受ける人が同じ針を繰り返し使用したり、他の使用者と共有したりすることは非常に一般的です。また、針や注射器に滅菌剤が使用されることもほとんどありません。これは、血液媒介性病原体の蔓延のリスクが高い集団を生み出します。

2017年、南ネバダ州で静脈注射薬物使用者への危害を軽減するための新たな取り組みが開始されました。Trac-B Exchange - 南ネバダ危害軽減プログラムは、注射薬物使用者におけるHIV感染拡大の抑制を支援するため、2017年初頭に承認されました。[ 14 ]ネバダ州では、薬物注射用の針の共有がHIVやB型肝炎、C型肝炎の蔓延増加につながっています。血液媒介性病原体の蔓延を減らすため、南ネバダ州は薬物注射に使用する人が滅菌済みの針を入手できるよう自動販売機を設置しました。この自動販売機を使用する人はTrac-Bに登録する必要があり、週に2箱まで購入できます。箱には滅菌済みの針に加え、血液媒介性病原体の蔓延リスクを軽減するために必要なその他の物資が入っています。[ 15 ]これは注射の安全性を高めるためのパイロットプログラムであり、成功すれば米国の他の地域にも拡大される可能性があります。これは米国では新しいアイデアですが、ヨーロッパでは20年以上前に試験運用されていました。ヨーロッパ全土に蔓延していたエイズ流行に対抗するため、フランスは薬局で処方箋なしで注射針を配布することを許可し、注射針交換プログラムを実施しました。1996年には、コイン式自動販売機に似た注射器自動販売機の試験運用を開始しました。最初の自動販売機は、注射針の共有によるエイズの発生率が高いマルセイユに設置されました。研究結果は1999年に発表されました。注射器の入手性が高まると、滅菌注射針を購入する人が増えたことがわかりました。また、薬局で恥ずかしがることなく注射針を購入できる、目立たない方法も提供しました。彼らは、滅菌注射針へのアクセスが向上すれば、血液媒介性病原体による感染症の症例が減少すると予測しました。[ 16 ]

注射針交換プログラムに加え、薬物使用者に対するもう一つの主要なハームリダクション戦略は、安全注射施設（SIF）です。SIFは、薬物を注射する人々が清潔に注射できるよう、滅菌環境を提供します。また、滅菌済みの注射器は使用後に廃棄されることが義務付けられているため、再利用は発生しません。最初のSIFはスイスに開設されましたが、現在では世界中に100か所以上あり、カナダのバンクーバー、オーストラリアのシドニー、そして最近ではオーストラリアのメルボルンにも開設されています。

変更点

特に静脈内投与の場合、腕への自己注射は扱いにくいため、片手で操作できるように注射器を改造する人もいます。具体的には、プランジャーを取り外し、大型のスポイトや赤ちゃんのおしゃぶりなどに付いている球状の部分を注射筒の先端に取り付け、実質的に針付きの大型スポイトとして使用します。これは、注射針を取り付けたスポイトで注射する一般的な方法の派生であり、紙などの素材でできた「カラー」を使って針とスポイトの間を密閉します。プランジャーアセンブリのシャフトと親指置きの大部分を切断し、球状の部分を注射筒の先端に取り付けることで、球状の部分が吸引によってプランジャーを操作できるようにすることも、多くの場合有効です。

1970年代には、注射器の代わりにガラス製のスポイトが使われました。これは片手で扱いやすいと考えられていました。[ 17 ]大きなヘアピンで皮膚に穴を開け、薬物（通常はヘロイン）の入ったスポイトを挿入し、球部を圧迫して薬物を組織に注入しました。[ 18 ]この方法は、ウィリアム・S・バロウズや他の情報源によって、少なくとも1930年には静脈内投与に も報告されていました。

代替案

効果の発現が早く、生物学的利用能が最適で、ほとんどの薬物の健康リスクが低減するという点で、IV/全身注射に最も近い方法は、濃縮液（坐剤とも呼ばれる）による直腸投与であることが多い。これは、薬物が十分な水溶性を持っていると仮定すると、通常、わずか1～3mlの液体（典型的には5～10mlを超えない）で構成される。経口モルヒネの一般的な生物学的利用能の範囲はわずか20～40％であるが、液体モルヒネを適切に投与して直腸で使用すると、実効生物学的利用能は約70％で、経口モルヒネの全体的な効力の2倍以上、IV使用の3分の2以上になる。飲み込むことは、薬物を摂取する方法として最も安全で遅い傾向がある。体が不純物を濾過する機会がはるかに多いため、より安全である。経口投与された薬物は効果発現が遅く、持続時間も長くなる傾向があるため、ダンスグループやレイブグループでは、アンフェタミンやMDMAなどの薬物の経口投与が好まれています。ヘロインは胃の中でモルヒネに変換され、その過程で効力が65%以上低下するため、経口摂取されることはほとんどありません。しかし、オピオイドの経口バイオアベイラビリティは、物質、投与量、そして患者に大きく依存しており、その詳細は未だ解明されていません。[ 19 ]

歴史

静脈注射による薬物使用は、再利用可能な注射器の発明と化学的に純粋なモルヒネとコカインの合成によって生じた比較的最近の現象です。

静脈注射により薬物の効果が強まることが指摘され、ヘロインやコカインなどの薬物がすでにさまざまな病気の治療に使用されていたため、アルコール依存症やうつ病などの病気の治療に「ハード」ドラッグの注射を多くの患者が受けることになった。

起源と初期の使用

現在の形態の皮下注射針と注射器は、1851年にフランスの科学者シャルル・プラヴァによって発明され、特にその時代とその後10年間の戦争中に広く知られるようになりました。しかし、薬物を体内に注入する最初のよく知られた試みは、1667年に犬にアヘン溶液を注射しようとした試みでした。アヘンなどの薬物を皮膚の傷や切り傷に擦り込んで全身吸収を促すという慣習や、肺の機能に関する科学的理解の始まりを踏まえ、薬物の非経口投与の方が効果的ではないかと考える人もいました。

1850年代の大半において、オピオイドへの依存と中毒（しばしば「アヘン食欲」、あるいは場合によっては「モルヒネ食欲」や「コデイン食欲」と呼ばれる）は、空腹や渇きと同様に、消化器系への薬物の作用によるものだという従来の考えに基づき、医師たちは中毒の発症を期待して、モルヒネを経口投与するのではなく注射することを選んでいました。しかし、 1870年頃、あるいはそれ以前には、これが事実ではないことが明らかになり、現在理解されている意味での「最古のモルヒネ中毒者」の称号は、しばしばプラヴァツの妻に与えられています。ただし、経口摂取による薬物の習慣化は、フリードリヒ・ゼルチュルナーとその仲間、信奉者、妻、そして犬など、この時代以前にも知られていました。また、肺をバイパスすることでアヘン中毒やタバコへの習慣化を予防できるとも、初期にはある程度信じられていました。通常の形のエタノールは一般に注射されず、ほとんどの注射経路で非常に有害となる可能性があります。現代では、損傷した神経を除去する処置において、エタノールはフェノール（石炭酸）の代替または増強剤として使用されます。

1851年またはその直後に発見され、その起源となる植物から抽出され、水に溶ける純粋な結晶塩に精製された薬物には、モルヒネ（1804年または1803年後半）、コデイン（1832年）、ナルコチン/ノスカピン（1803～1805年？）、パパベリン（1814年）、コカイン（1855年）、カフェイン（1819年）、キニーネ（1820年）、アトロピン（1831年）、スコポラミン（別名ヒヨスシン、別名ラエボデュボアシン）（1833年？）、ヒヨスチアミンまたはラエボアトロピン（1831年）、アヘン塩混合物（ 1840年代頃）、クロラール誘導体（1831年以降）、エフェドリン（1836年？）、ニコチン（1828年）、その他、あらゆる種類の向精神薬が含まれていた。モルヒネは特に皮下注射器の発明以降、より広く使用されるようになり、浸潤による局所麻酔の実施は、コカインが粘膜や眼に有効な麻痺効果をもたらすことが判明したのとほぼ同時期に発見された皮下注射針の発明によってもたらされた医学のもう一つの進歩でした。

多種多様な薬物が注射されます。多くの国で最も人気のあるものには、モルヒネ、ヘロイン、コカイン、アンフェタミン、メタンフェタミンがあります。錠剤、カプセル、液体や坐剤などの処方薬も、注射されることがあります。これは特に処方オピオイドに当てはまり、オピオイド中毒者の中にはすでにヘロインを注射している人もいます。この目的のために意図されていない製剤を注射することは、血栓を引き起こす可能性のある賦形剤（充填剤）が含まれているため特に危険です。コデインを血流に直接注射すると、急速なヒスタミン放出を引き起こし、致命的なアナフィラキシーや肺水腫を引き起こす可能性があるため危険です。ジヒドロコデイン、ヒドロコドン、ニココデイン、およびその他のコデインベースの製品にも同様のリスクがあります。コデインは、筋肉内または皮下経路で注射される場合があります。効果は即効性はありませんが、コデインの静脈注射による危険で不快な大量のヒスタミン放出は回避されます。注射液中の未溶解物質の量を最小限に抑えるため、通常は綿棒の先端やタバコのフィルターの小片など、綿または合成繊維のフィルターが使用されます。

製造業者によっては、注射を防ぐ目的で、麻薬拮抗薬のナロキソン、または抗コリン薬のアトロピンやホマトロピン（治療量より低用量）を錠剤に添加しているところもあります。ナロキソンと異なり、アトロピンは確かにモルヒネなどの麻薬による神経痛の緩和に役立ちます。アトロピン自体は問題にならない場合もあり、インク吸い取り紙の上に錠剤を置き、その上に水を一滴垂らしてアトロピン含有量を減らし、残りの錠剤から注射薬を調製することも可能です。カナダおよび他の多くの国では、上記の理由から製造業者が二次的な有効成分を添加することを禁止しており、Talwin PXにはナロキソンは含まれていません。しかし、ペンタゾシンおよびその類似体は麻薬作動薬・拮抗薬であるため、麻薬に身体的に依存している人に離脱症状を引き起こす可能性があります。

参照

参考文献

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