節足動物の咬傷と刺傷
節足動物の咬傷と刺傷
その他の名前虫刺され
ダニ刺され
症状腫れ、かゆみ、痛み
合併症アナフィラキシー、毒物注入、病気の伝染

多くの節足動物種（昆虫、クモ類、ヤスデ、ムカデ）は、人間を噛んだり刺したりすることがあります。これらの咬傷や刺傷は、通常、防御機構として、あるいは節足動物の通常の摂食中に発生します。ほとんどの場合、一時的な炎症反応で済みますが、医学的に重要な合併症としては、毒液注入、アレルギー反応、媒介性疾患の伝播などがあります。[ 1 ]

兆候と症状

画像の左側は、虫刺されによる約 28 時間後の体温上昇を示しています。

節足動物による咬傷や刺傷のほとんどは、患部周辺の発赤、かゆみ、または痛みといった一時的な症状を引き起こします。まれに（膜翅目昆虫による刺傷反応の約10%）、腫れの面積が10センチメートル（4インチ）を超える大規模な局所反応が発生することがあります。また、まれに（膜翅目昆虫による刺傷反応の1～3%）、全身反応が複数の臓器に影響を及ぼし、アナフィラキシーショックのような緊急医療を必要とする場合もあります。[ 2 ] [ 3 ]

防御および捕食のための噛みつきや刺し傷

多くの節足動物は、獲物を動けなくしたり、潜在的な捕食者を撃退したりするために、防御機構として噛んだり刺したりします。毒のある刺し傷は、より痛みを伴う傾向があります。頻度は低いものの、毒蜘蛛の咬傷は、ヒトの罹患率や死亡率と関連しています。

節足動物による刺傷の多くは膜翅目（アリ、スズメバチ、ミツバチ）によるものです。膜翅目昆虫による刺傷の多くは局所的な痛みを伴いますが、一度に多数の刺傷を受けない限り、その毒が毒性反応を引き起こすことはほとんどありません。膜翅目昆虫による死亡率が低いのは（米国では年間約60人ですが、全国で報告されていない数百万件の刺傷事例があります）、主に毒過敏症によるアナフィラキシーによるものです。[ 4 ]

サソリの刺傷の多くは、自然治癒する痛みや知覚異常を引き起こします。特定の種（サソリ科）のみが神経毒を注入し、これが罹患率と死亡率の大部分を占めています。重篤な毒性反応を引き起こし、進行性血行動態不安定、神経筋機能障害、心原性ショック、肺水腫、多臓器不全、そして死に至る可能性があります。確固とした疫学データは入手できていませんが、世界全体ではサソリによる刺傷は120万件を超え、年間3,000人以上が死亡していると推定されています。[ 5 ]

クモ咬傷はほとんどの場合、軽度の症状しか示さず、介入なしで治ります。医学的に重要なクモ咬傷は、ゴケグモやドクイトグモなどの特定の種による重度の毒液注入を伴う場合に限られます。ゴケグモによるクモ刺咬症の症状には、咬傷部の痛み、胸部や腹部の疼痛、発汗、筋肉のけいれん、嘔吐などがあります。一方、ドクイトグモによるロクソセリズムは、周囲の皮膚の局所的壊死や広範囲にわたる赤血球の破壊を伴うことがあります。頭痛、嘔吐、微熱も起こることがあります。[ 6 ]

餌付けバイト

吸血による咬傷は、害虫の摂食習性と唾液の化学的性質を反映した特徴的なパターンと症状を示します。吸血による咬傷は、咬傷時に痛みを感じることは少ないですが、例外もあります。吸血は毒液注入よりも長く獲物に付着する必要があるため、吸血による咬傷は媒介動物による疾病の伝播と関連することが多いです。[ 7 ]

害虫 好きな体の部位 噛まれた時に感じる 反応
蚊露出した付属肢 通常はそうではない 低く盛り上がったみみず腫れ、数時間痒みが続きます。
ユスリカとヌカカ 露出した付属肢 いつもの 数時間かゆみが続きます。
ノミ足首と裸足を好む いつもの 数日間、赤く痒みのあるみみず腫れができることがあります。その後の咬傷はそれほどひどくありません。
刺すハエ露出した皮膚 痛みと即時 痛みを伴うみみず腫れ、数時間。
トコジラミ付属肢、首、露出した皮膚 通常はそうではない 低い位置に赤いかゆみのあるみみず腫れが現れる。通常、発疹に似たものがいくつか一緒に現れ、ゆっくりと進行し、数週間続くことがあります。
毛ジラミ陰部または頭皮 通常はそうではない 感染部位は激しく痒み、咬まれた箇所には赤いみみず腫れが現れる。シラミ症の項を参照。
ダニの幼虫体のどこにでもいますが、覆われた皮膚や割れ目を好みます。 通常はそうではありません。見えるようになる前に削り取られてしまう可能性があります。 ひどいかゆみを伴う赤いみみず腫れが1週間以上続きます。
成虫のダニ覆われた皮膚、裂け目、全身 通常はそうではない かゆみを伴うみみず腫れ、数日間。
ダニ主に体幹と四肢 通常はそうではない 激しいかゆみを伴うみみず腫れや丘疹が数日間続くことがあります。ダニ症を参照してください。

病気の媒介者として

刺傷や咬傷はそれ自体が不快感を引き起こすだけでなく、節足動物がウイルス、細菌、または寄生虫を保有している場合、二次感染を引き起こす可能性があります。[ 8 ]世界保健機関（WHO）は、世界中の感染症の17%が節足動物媒介生物によって媒介され、年間70万人以上が死亡していると推定しています。[ 9 ]下の表は、一般的な節足動物媒介生物とそれに関連する疾患を示しています。下の図は、一般的な媒介生物媒介疾患の流行地域を示しています。

ベクター 病原体クラス 病気 年間疾病負担*
蚊

（カ科）

アルボウイルス（トガウイルス、フラビウイルス、ブニヤウイルス）

原生動物（プラスモディア）

線虫 ( Wuchereria bancrofti )

チクグニア熱、ジカ熱、黄熱病、デング熱、西ナイル熱、カリフォルニア脳炎、日本脳炎、馬脳炎、リフトバレー熱

マラリア

リンパ系フィラリア症

3億人以上
ブユ

（ブユ科）

線虫（オンコセルカ・ボルブルス） 河川盲目症1000万以上
サシガメ

（サシガメ科）

原生動物（トリパノソーマ・クルジ） シャーガス病600万以上
サンドフライ

（フサフサ科）

原生動物（リーシュマニア） 皮膚および内臓リーシュマニア症300万以上
ダニ

（マダニ科）

アルボウイルス（ブニヤウイルス、フラウイルス）

細菌（リケッチア、アナプラズマ、エーリキア、ボレリア・ブルグドルフェリ、コクシエラ・ブルネッティ）

原生動物（バベシア）

ハートランドウイルス、ダニ媒介性脳炎、クリミア・コンゴ出血熱

ロッキー山紅斑熱、アナプラズマ症、エーリキア症、ライム病、Q熱

バベシア症

50万以上
ツェツェバエ

（グロッシニダエ科）

原生動物（トリパノソーマ・ガンビアセ、トリパノソーマ・ローデセシエンセ） アフリカ睡眠病10,000以上
刺すハエ

（アブ科）

線虫（ロアロア） アフリカアイワーム該当なし
ノミ

（ノミ目、カメムシ科）

細菌（ペスト菌、バルトネラ・ヘンセラエ） ペスト、猫ひっかき病該当なし
シラミ

（シラミ目、シラミ科）

細菌（ボレリア・リカレンティス、リケッチア・プロワゼキイ、バルトネラ・キンタナ） シラミ媒介性回帰熱、風土病性チフス、塹壕熱該当なし

* 2017年の世界保健機関（WHO）による年間推定症例数。[ 9 ]媒介動物が複数の疾患を媒介する場合は、症例数を合計して記載しています。概算値は規模感を示すためのものです。疾患負荷が不明な場合は、「NA」（情報なし）と記載しています。

主要な媒介性疾患の地理的分布[ 10 ]

診断

くさび形の血管周囲炎症（表皮の血管周囲リンパ好酸球浸潤）を示す低倍率の顕微鏡写真、虫刺されの組織学的外観（H＆E染色）。

節足動物による咬傷や刺傷のほとんどは、通常、支持療法のみで改善するため、特別な診断は必要ありません。特定の咬傷や刺傷は、特徴的な外観や分布を呈します。しかしながら、一般的に、咬傷または刺傷部位の皮膚鏡検査による所見が診断に役立つことはほとんどありません。[ 11 ]むしろ、患者の病歴（最近の流行地域への旅行、野外活動、その他の危険因子）が診断の指針となり、媒介性疾患などのより重篤な合併症の臨床的疑いが生じる可能性があります。

顕微鏡的外観

咬傷や刺傷の場合、組織学的所見が非特異的であるため、皮膚生検は適応とならない。咬傷や刺傷だけでなく、他の病態（例えば、薬物反応、蕁麻疹反応、初期の水疱性類天疱瘡など）でも、右図に示すように、豊富なリンパ球と散在する好酸球からなる楔形の表皮血管周囲浸潤などの顕微鏡的変化が現れることがある。 [ 12 ]

防止

節足動物の咬傷や刺傷に対する予防戦略には、個人の保護、渡航勧告、公衆衛生および環境への配慮に関する対策が含まれます。

個人保護

旅行者は、活動がピークとなる時間帯の屋外活動を最小限に抑え、感染の発生や流行が知られている地域などの高リスク地域を避けるように努めるべきです。水たまりや密生した植生もまた、節足動物を引き寄せる原因となります。露出した皮膚の大部分を覆う衣服も物理的な保護効果があり、ペルメトリンなどの殺虫剤で加工された生地であれば、その効果はさらに高まります。N ,N-ジエチル-m-トルアミド（DEET ）などの局所用忌避剤は、多くのエビデンスによって裏付けられています。[ 7 ]

ワクチンは、対象となる患者における媒介性疾患の予防にも役立つ可能性があります。例えば、日本脳炎、黄熱病、デング熱にはFDA承認のワクチンが利用可能です。しかし、これらのワクチンは比較的新しいため、2023年時点では標準治療ではありません。さらに、マラリア流行地域への渡航患者には、マラリア予防薬が日常的に処方されています。[ 13 ]

毒物過敏症の既往歴のある患者は、毒物免疫療法（VIT）の恩恵を受ける可能性があります。VITの対象となる患者には、過去に毒針によるアナフィラキシー反応を起こしたことがあり、毒物アレルゲンに対するIgE抗体を持つ患者が含まれます。VITは、特定の患者において、将来の重篤な全身反応を予防するのに役立ちます。[ 2 ]

グローバルヘルス

WHOなどの国際機関は、顧みられない熱帯病の疾病負担を軽減することを目指しており、その多くは媒介生物によるものです。[ 14 ]このようなキャンペーンには、世界的な不平等、資源へのアクセス、気候変動を考慮した多面的なアプローチを取り入れる必要があります。

管理

節足動物による咬傷や刺傷のほとんどは、支持療法のみで済みます。しかし、毒液注入や重度のアレルギー反応などの合併症は、医療上の緊急事態となる可能性があります。

支持療法

咬傷や刺傷による局所反応は、対症療法で治療します。針が刺さったままの場合は、手で除去することで炎症を軽減できます。患部を石鹸と水で洗うことで、感染リスクを軽減できます。経口抗ヒスタミン薬、カラミンローション、局所コルチコステロイド、冷湿布などは、かゆみや局所の炎症を軽減するための一般的な市販薬です。局所反応が広範囲に及ぶなど、より重篤な症例では、全身性グルココルチコイドが処方されることもありますが、その有効性を裏付けるエビデンスは限られています。特定の治療法が他の治療法よりも優れていることを示すデータは限られています。[ 15 ]

医療上の緊急事態

毒物過敏症による全身反応は急速に医療上の緊急事態へと進行する可能性があります。アナフィラキシーショックの治療の中心は、筋肉内注射によるエピネフリンです。患者の状態を安定させ、集中治療室へ移送する必要があります。[ 2 ]

毒物による中毒反応も同様に、医学的安定化と対症療法によって管理されます。破傷風予防は最新の状態に保つ必要がありますが、細菌の重複感染が疑われない限り、抗生物質は通常不要です。セントルロイデスサソリの刺傷など、特定の種に対する抗毒素薬が開発されていますが、これらの薬はまだ広く入手可能ではなく、通常は重度の全身毒性がある場合に使用されます。[ 15 ]

いくつかの媒介動物媒介性疾患が突然現れることがあります。

媒介性疾患の治療

診断が確定すると、標準的な治療に従って抗菌薬が処方されます。

噛みつき、刺す節足動物

黄熱病を媒介するネッタイシマカが刺す。メスの蚊は血を吸います。この種は黄熱病を媒介することでも知られています。

咬傷は、節足動物の口器によるものと定義される。咬傷は、咬傷痕と唾液の両方から構成される。節足動物の唾液には、血液を栄養とする昆虫やクモ類のように抗凝固剤が含まれることがある。また、吸血による咬傷には、咬傷を感じないように麻酔剤が含まれることもある。吸血による咬傷には、クモのように消化酵素が含まれることもあり、クモの咬傷は主に獲物を麻痺させてから消化するように進化してきた。刺し傷は腹部から生じる。ほとんどの昆虫（大部分が膜翅目）では、針は腹部から突き出た 産卵管が変化したもの[ 16 ]である。

毒針は刺傷と毒液から成ります。毒液は捕食者に痛みを与えたり、獲物を麻痺させたり、あるいはその両方を引き起こすように進化しました。昆虫の針は産卵管から進化したため、ほとんどの膜翅目昆虫ではメスだけが刺すことができます。しかし、スズメバチのいくつかの目では、オスが「疑似針」を進化させています。オスの生殖器には刺傷を与えることができる2つの鋭い突起が進化しています。しかし、これらの突起には毒液が含まれていないため、真の刺傷とはみなされません。[ 17 ]アリは刺すのではなく噛むため、例えばアリ科のアリは、噛まれることで傷ができますが、噛まれる際に腹部が前方に曲がり、ギ酸を傷口に噴射することでさらなる痛みを引き起こします。刺すクモ類（主にサソリ類）では、針は産卵管が変化したものではなく、尾節を持つ後体である。 [ 18 ] （サソリ類は産卵管を全く持たず、生きた子供を産む。）

昆虫

ウミバエは噛んだ後に傷口に卵を産みつけ、蝿蛆症と呼ばれる寄生性のウジ虫による感染症を引き起こします。

双翅目（ハエ）

スズメバチの針から出る毒液の飛沫。人間がスズメバチに刺されると、強い局所反応を引き起こす可能性があり、まれにスズメバチアレルギーのある人はアナフィラキシーショックを起こすことがあります。

膜翅目（アリ、ハチ、スズメバチ）

ノミ刺咬症。まれに、ノミの種類によっては、ノミ媒介性チフスなどの二次感染を引き起こすこともあります。

ノミ目（ノミ）

シラミは刺します。シラミは病気を運びません。

シラミ（シラミ）

その他の昆虫

クモ類

オジログモの咬傷

クモ

ダニ

スコーピオンズ

  • すべての種が刺す

多足類

参考文献

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