インターベンショナル腫瘍学

インターベンショナル腫瘍学（略してIO ）は、画像誘導下で行われる標的を絞った低侵襲手術を用いて癌および癌関連問題の診断と治療を扱うインターベンショナル放射線学の専門分野です。 [ 1 ] [ 2 ]インターベンショナル腫瘍学は現代の腫瘍学の独立した柱に発展しており、X 線、超音波、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像 (MRI)を使用して小型器具 (例: 生検針、アブレーション電極、血管内カテーテル) を誘導し、肝臓、腎臓、肺、骨などを含むがこれらに限定されない人体のさまざまな臓器にある固形腫瘍 (新生物とも呼ばれる)を標的として正確に治療できるようにします。[ 3 ] [ 4 ]インターベンショナル腫瘍学の治療は、適切な環境と施設でインターベンショナル放射線科医によって日常的に行われます。[ 5 ]

実施された手順

腫瘍介入法は、一般的に、腫瘍の疑いのある組織の診断に役立つ診断法と、腫瘍の治癒または緩和を目的とした治療法に分けられます。腫瘍介入法はさらに、何らかの熱、凍結、または電磁エネルギーを送達して腫瘍組織を破壊するアブレーション法と、腫瘍に栄養を送る血管を閉塞し、虚血によって腫瘍を破壊することを目的とした塞栓術に分類できます。アブレーション法と塞栓術はどちらも低侵襲治療です。つまり、皮膚切開やその他の開腹手術を必要とせずに、皮膚を通して（経皮的に）行うことができます。そのため、現在ではほとんどの治療が日帰りまたは外来で提供されており、患者は合併症率が低く、回復が早く、痛みや不快感も最小限で済みます。[ 6 ]

診断技術

  • 細針吸引生検：細い針で腫瘍細胞を検査して組織診断を得ようとする生検。
  • コア針生検: 細針吸引法に似ていますが、組織を切除するのに大きな針を使用します。
  • 吸引補助下生検：コア針穿刺に似ていますが、吸引補助を用いて検体を採取します。吸引補助下乳房生検は、乳がんの場合、高い診断率をもたらす可能性があります。

画像誘導腫瘍アブレーション

様々な種類のエネルギーを用いて固形腫瘍を焼灼（ラジオ波焼灼術（RFA）およびマイクロ波焼灼術（MWA）、電界照射／電気穿孔（不可逆電気穿孔術（IRE）、凍結焼灼術）し、腫瘍細胞を死滅させます。アブレーション技術は、肺、[ 7 ]肝臓、[ 8 ] [ 9 ]腎臓、[ 10 ] 前立腺 、[ 11 ]乳房、[ 12 ]骨、[ 13 ]などの臓器や、画像誘導下で皮膚を通して標的組織に針／プローブを挿入するその他の臓器など、全身に施すことができます。

高強度焦点式超音波（HIFU）

高周波音波を発する機械を使用して癌細胞を殺し、骨などの腫瘍に関連する痛みを和らげます。

塞栓療法

緩和治療

インターベンショナル・オンコロジー（腫瘍介入）は、患者の緩和ケアに長年用いられてきました。IO（腫瘍浸潤術）は、がんに伴う疼痛を軽減し、患者の生活の質を向上させるのに役立ちます。腫瘍は体内の様々な管や血管に侵入し、食物、血液、老廃物の重要な通過を阻害する可能性があります。ステント留置術として知られるインターベンショナル・ラジオロジー（放射線介入）は、例えば食道がんや胆管がんの場合、食道や胆管の閉塞を再開通させるのに用いられ、患者の症状を大幅に緩和します。[ 22 ]

治療対象疾患

腫瘍介入（IO）は、原発性癌または転移性癌の治療に一般的に適用されます。IO治療は、より複雑または広範囲に及ぶ（転移性）癌の症例において、治療効果を高めるために、上記の腫瘍学的治療のいずれかと組み合わせて提供される場合もあります。腫瘍介入は、以下の部位に発生する腫瘍に対して、様々な応用が可能です。

  • 肝臓：肝細胞癌や胆管癌などの原発性肝腫瘍や肝転移は、多くの場合、経動脈化学塞栓術（TACE）、選択的内部放射線療法（SIRT/Y-90放射線塞栓術）、門脈塞栓術、経動脈/ブラント塞栓術、または画像誘導焼灼術（RFA、MWA、IRE、凍結焼灼術）などの処置によって治療されます。[ 23 ]
  • 肺：肺転移や手術不能な原発性肺癌は、画像誘導アブレーション（凍結療法、マイクロ波アブレーション、高周波アブレーション）などの介入放射線学的処置によって治療することができる。[ 24 ]
  • 腎臓：腎細胞癌などの腎腫瘍は、画像誘導焼灼術（RFA、MWA、凍結療法）によって治療することができ、部分腎摘出術と同様の結果が得られます。[ 25 ]血管筋脂肪腫などの良性腎腫瘍は、腫瘍を縮小させ、破裂/出血のリスクを低減するために、経動脈塞栓術によって治療できます。その他の塞栓術は、症状緩和や手術前の出血軽減のためにも行われます。[ 26 ]
  • 骨（または転移）：脊椎、骨盤、長管骨に生じた骨転移は、画像誘導アブレーション（RFA、MWA、凍結療法、電気穿刺）により治療できます。セメント注入（セメントプラスティ）による骨の安定化の有無は問いません。これらの治療は、骨転移による疼痛の緩和療法として用いられる場合もあれば、類骨骨腫などの一部の症例では腫瘍を根治的に治療する場合もあります。出血量を減らすため、手術前に塞栓術が行われることもあります。 [ 27 ]
  • 乳がん：小さな孤立性乳がんの場合、画像誘導アブレーション技術が腫瘍の治療に使用されますが、外科的切除と比較した有効性はまだ研究されていません。[ 28 ]
  • 前立腺: 手術不能な腫瘍は、画像誘導アブレーション技術と、最近では不可逆的な電気穿孔法で治療できます。
  • 膵臓：手術不能または切除可能境界にある局所進行膵腺癌は、不可逆的電気穿孔法で治療できる[ 29 ]

マイルストーン

利点

腫瘍の外科的切除は、一般的には最善の長期的解決策であると認められていますが、腫瘍の大きさ、数、または位置によっては切除が不可能な場合がよくあります。IR療法は腫瘍を縮小するために適用され、外科的治療または介入的治療を可能にします。また、一部の患者群は、開腹手術を受けるには体力がなさすぎる場合があります。このような複雑な症例では、IR治療は効果的でより穏やかな治療を提供するために適用できます。介入的腫瘍学的技術は、有効性を高めるために他の治療法と組み合わせて使用​​することもできます。例えば、IO技術は大きな腫瘍を縮小させ、切除を容易にするために使用できます。化学療法薬を動脈内投与することもでき、その効力を高め、全身への適用による厳しい影響を取り除きます。

IO治療は患者にとって大きなメリットをもたらします。低侵襲性のため、痛みや副作用が少なく、回復期間も短くなります。多くのIO治療は外来で行えるため、病床の空きスペースとコスト削減につながります。[ 33 ]

さらなる検討

学際的アプローチ

がんは多面的な疾患群であり、治療には多分野にわたるアプローチが必要です。多くの研究により、多分野連携の環境で治療を受けたがん患者は、それぞれの専門知識の融合から大きな恩恵を受けることが示されています。インターベンショナル・ラジオロジストは、多分野連携のがん治療チームにおいて、併用療法の改善や合併症治療のための革新的なソリューションを提供することで、重要な役割を担っていると考えられています。[ 34 ]

患者の選択

適切な患者選択はあらゆる医療処置の成功の鍵であり、不適切な処置は致命的な結果を招く可能性があります。IO処置を受ける患者を治療する前に、患者選択プロトコルを厳密に遵守する必要があります。

放射線防護

IO治療は画像誘導下で行われます。そのため、施術者は放射線防護に関する十分な訓練を受けなければなりません。

参照

参考文献

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