腸捻転

腸捻転
腹部の冠状CTでは、腸管の捻転が腸捻転を示唆している。
専門一般外科
症状腹痛、腹部膨満、嘔吐、便秘、血便[ 1 ] [ 2 ]
合併症虚血性腸[ 1 ]
通常の発症急速または緩やかな[ 2 ]
リスク要因腸回転異常症、大腸肥大、ヒルシュスプルング病、妊娠、腹部癒着、慢性便秘[ 1 ] [ 3 ]
診断方法医用画像（単純X線、消化管シリーズ、CTスキャン）[ 1 ]
処理S状結腸鏡検査、バリウム注腸検査、腸切除術[ 3 ]
頻度10万人あたり年間2.5人[ 4 ] [ 2 ]

腸捻転は、腸がそれ自体とそれを支える腸間膜に巻き付いて捻転することで生じる腸閉塞です。[ 1 ]症状には、腹痛、腹部膨満、嘔吐、便秘、血便などがあります。[ 1 ] [ 2 ]症状の発現は急速な場合もあれば、緩やかな場合もあります。[ 2 ]腸間膜が強く捻転することで腸の一部への血流が遮断され、腸虚血を引き起こすことがあります。[ 1 ]この場合、発熱や腹部に触れると激しい痛みを感じることがあります。[ 2 ]

危険因子には、腸回転異常症と呼ばれる先天異常、大腸肥大、ヒルシュスプルング病、妊娠、腹部癒着などがある。[ 1 ]長期の便秘や繊維質の多い食事もリスクを高める可能性がある。[ 3 ]成人の腸で最も影響を受けやすい部分はS状結腸で、盲腸が2番目に影響を受けやすい。[ 1 ]子供では小腸がより影響を受けやすい。[ 5 ]胃も影響を受ける可能性がある。[ 6 ]診断は通常、単純X線、消化管シリーズ、CTスキャンなどの医療画像検査によって行われる。[ 1 ]

S状結腸捻転の初期治療は、 S状結腸鏡検査やバリウム注腸検査によって行われることがあります。[ 3 ]再発のリスクが高いため、通常は2日以内に腸切除が推奨されます。 [ 3 ]腸がひどく捻転していたり​​、血流が遮断されていたりする場合は、直ちに手術が必要です。[ 1 ]盲腸捻転では、腸の一部を外科的に切除する必要があることがよくあります。[ 3 ]盲腸がまだ健康な場合は、正常な位置に戻して縫合することもあります。[ 1 ] [ 3 ]

腸捻転の症例は紀元前1550年頃に古代エジプトで記録されている。 [ 3 ]腸捻転はアフリカ、中東、インドで最も多く発生する。[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]アメリカ合衆国における腸捻転の発生率は、年間10万人あたり約2～3人である。[ 2 ] [ 4 ] S状結腸捻転と盲腸捻転は、典型的には30歳から70歳の間に発生する。[ 1 ] [ 9 ]結果は腸組織が壊死しているかどうかに関係する。[ 2 ]腸捻転という用語はラテン語の「volvere」（転がる）に由来する。[ 3 ]

兆候と症状

原因にかかわらず、腸捻転は2つのメカニズムによって症状を引き起こします。[ 10 ]

  • 腸閉塞は腹部膨張と胆汁性嘔吐として現れます。
  • 腸の影響を受けていた部分への虚血（血流の喪失）。

腸捻転の位置によって症状は異なります。例えば、盲腸捻転症の患者では、閉塞部位が回盲弁と小腸に近いため、小腸閉塞（吐き気、嘔吐、便が出ない、または放屁する）の症状が主となることがあります。S状結腸捻転症の患者では、腹痛がみられる場合もありますが、便秘の症状がより顕著になることがあります。

腸捻転は、腸管の閉塞部にガスと体液が蓄積し、激しい痛みと腸壁の進行性損傷を引き起こします。[ 11 ]最終的には、腸管壁の壊死、アシドーシス、そして死に至る可能性があります。これは、腸管の孤立した（「閉じた」）ループが存在するため、閉ループ閉塞と呼ばれます。急性腸捻転では、腸管の捻転部を解くために、また場合によっては救命不能な部分を切除するために、緊急の外科的介入が必要となることがよくあります。 [ 11 ]

腸捻転は中高年の男性に最も多く発生します。[ 11 ]腸捻転は、結腸に余分なループが生じる正常な解剖学的変異である過剰結腸を 持つ人にまれな合併症として発生することもあります。[ 12 ]

S状結腸捻転症は、消化管捻転症の中で最も多くみられる疾患です。[ 13 ]腸閉塞全体の8%を占めています。S状結腸捻転症は、特に高齢者や便秘患者に多く見られます。患者は腹痛、腹部膨満感、そして便秘を経験します。

盲腸軸捻転症はS状結腸軸捻転症よりもやや一般的ではなく、腹痛や小腸閉塞の症状を伴います。

平滑筋の機能不全により、 デュシェンヌ型筋ジストロフィーの患者にも腸捻転が起こる可能性があります。

胃捻転は、吐き気、嘔吐、上腹部の痛みを引き起こします。ボルチャート三徴は、医師が胃捻転を特定するのに役立つ一連の症状です。症状は、治りにくい嘔吐、上腹部の痛み、経鼻胃管を胃に挿入できないことです。[ 14 ]

合併症

原因

中腸捻転症は、先天性腸回転異常症の素因を持つ人（通常は乳児）に発生します。分節性腸捻転症はあらゆる年齢の人に発生しますが、通常は腸内容物の異常（例：胎便性腸閉塞）や癒着が素因となります。盲腸、横行結腸、S状結腸の捻転症は、通常は成人に発生しますが、腸組織の過剰（過剰で不十分な支持）や便秘などの軽微な素因のみで発生します。[ 15 ]

種類

診断

徹底的な病歴聴取の後、大腸捻転症の診断は通常、鑑別診断に容易に組み込まれます。腹部単純X線検査は、特にコーヒー豆徴候が認められる場合、大腸捻転症の確定診断に有用です。コーヒー豆徴候は、大腸の閉じたループが空気で満たされた形状を示し、これが捻転の原因となります。診断に疑問がある場合は、バリウム注腸造影検査で、近位腸管と遠位腸管が回転して捻転を形成する部位に「鳥のくちばし」状の所見が認められることがあります。

この領域は鋭く先細りしており、鳥の嘴のように見えます。穿孔が疑われる場合、腹腔内に分布すると致死的となる可能性があるため、バリウムは使用しないでください。より安全なガストログラフィンをバリウムの代わりに使用できます。

鑑別診断には、より一般的な狭窄性癌や閉塞性癌が含まれます。大腸閉塞の約80%では、浸潤性癌が原因であることが判明しています。これは通常、内視鏡的生検で容易に診断できます。

憩室炎は、様々な症状を呈する一般的な疾患です。憩室炎は結腸閉塞の原因となることもありますが、より一般的には腸閉塞のように見えるイレウスを引き起こします。[ 16 ] 内視鏡検査によって診断を確定することができますが、憩室部の炎症部位に穿孔が生じる可能性があります。憩室炎の診断には、CTスキャンがより一般的な方法です。CTスキャンでは、浮腫結腸の病変部（通常はS状結腸領域）に腸間膜線維束が認められます。遊離ガスを伴う微小穿孔が認められる場合もあります。

潰瘍性大腸炎またはクローン病は、結腸閉塞を引き起こす可能性があります。閉塞は急性または慢性であり、何年もコントロールされていない状態が続くと、狭窄や瘻孔の形成につながります。炎症性腸疾患のほとんどの症例は患者と医師の両方によく知られているため、病歴聴取は有用です。

オギルビー症候群、慢性便秘、閉塞などの他のまれな症候群も偽閉塞を引き起こす可能性がある。[ 17 ]

処理

S状結腸の壊疽を伴う腸捻転

シグモイド

S状結腸捻転症の治療には、S状結腸鏡検査が含まれる場合があります。S状結腸粘膜が正常でピンク色であれば、減圧のための直腸チューブを挿入し、体液、電解質、心臓、腎臓、肺の異常があれば修正する必要があります。その後、患者は手術室に搬送され、外科的修復が行われます。手術を行わない場合、再発率は高くなります。[ 10 ]

敗血症や腹部大惨事 の兆候がある人には、直ちに手術と切除を行うことが推奨されます。

盲腸

盲腸軸捻転症では、盲腸を正常な位置に戻して縫合する手術（盲腸固定術）が行われることがあります。[ 1 ]腸壁の虚血が組織破壊や壊死を引き起こす前に早期に発見されれば、腹腔鏡手術で盲腸軸捻転を修復することができます。[ 18 ]ハンチントン病など、いくつかの疾患との関連が指摘されています。[ 19 ]

他の

その他の形態の腸捻転、特に肛門捻転に対する 開腹手術。

参考文献

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