実質内出血
 |
| 実質内出血 | |
|---|---|
| その他の名前 | 実質内出血 |
 | |
| 多発性実質内出血 | |
脳実質内出血は脳内出血の一種で、脳実質内で出血が起こります。もう一つの形態は脳室内出血です。[ 1 ]
脳実質内出血は全脳卒中の約8～13%を占め、様々な疾患によって引き起こされます。虚血性脳卒中やくも膜下出血よりも死亡または重度の障害につながる可能性が高く、緊急医療処置が必要となります。脳内出血とそれに伴う浮腫は、隣接する脳組織を破壊または圧迫し、神経機能障害を引き起こす可能性があります。脳実質の著しい変位は、頭蓋内圧（ICP）の上昇や、致死的となる可能性のあるヘルニア症候群を引き起こす可能性があります。
兆候と症状
実質内出血の臨床症状は出血の大きさと場所によって決まりますが、以下のような症状が含まれることがあります。
- 高血圧、発熱、または不整脈
- 項部硬直
- 網膜硝子体下出血
- 意識レベルの変化
- 瞳孔不同、眼振
- 局所神経欠損
- 被殻- 対側片麻痺、対側感覚喪失、対側共同注視麻痺、同名半盲、失語症、無視、または失行
- 視床- 対側感覚喪失、対側片麻痺、注視麻痺、同名半盲、縮瞳、失語症、または混乱
- 大葉性 - 対側片麻痺または感覚喪失、対側共同注視麻痺、同名半盲、無為症、失語症、無視、または失行症
- 尾状核- 対側片麻痺、対側共同注視麻痺、または混乱
- 脳幹-四肢麻痺、顔面筋力低下、意識レベルの低下、眼球運動麻痺、縮瞳、または自律神経不安定症
- 小脳-運動失調（通常は体幹から始まる）、同側顔面筋力低下、同側感覚喪失、注視麻痺、斜偏向、縮瞳、または意識レベルの低下
原因
若年患者では、血管奇形、特に動静脈奇形（AVM）と海綿状血管腫が出血の原因としてより一般的です。さらに、静脈奇形も出血と関連しています。
高齢者におけるアミロイド血管症は、脳梗塞や脳表部の出血と関連しており、深部白質や基底核の出血とは関連がありません。これらは通常「大脳皮質出血」と呼ばれます。これらの出血は全身性アミロイドーシスとは関連がありません。
出血性腫瘍は、より複雑で不均一な出血であり、しばしば浮腫を伴います。これらの出血は、腫瘍壊死、血管浸潤、および新生血管形成に関連しています。グリオーブラストーマは出血を引き起こす最も一般的な原発性悪性腫瘍であり、甲状腺癌、腎細胞癌、黒色腫、肺癌は転移性疾患による出血の最も一般的な原因です。
実質内出血の他の原因としては、梗塞の出血性変化が挙げられます。これは通常、典型的な血管分布を示し、虚血発作後約24～48時間以内に発症します。この出血が心室系に及ぶことは稀です。
病態生理学
原発性脳実質内出血のほとんどの症例は、慢性高血圧、脳アミロイド血管症、またはその両方が原因です。これらがほとんどの症例の原因ですが、凝固障害、血管炎、脳腫瘍、虚血性脳卒中、血管奇形など、他の多くの病理学的過程が出血を加速または悪化させることが知られています。一般的に、血管を損傷することが知られている疾患や危険因子は危険因子と考えられていますが、高血圧と脳アミロイド血管症は特に強く関連しています。[ 2 ]
出血に至る正確な過程は、根本的な原因によって異なります。高血圧に伴う脳実質内出血では、動脈に小さな穴が開き、脳の深部穿通動脈（他の動脈よりも細く細い）に出血を引き起こすと考えられています。これらの動脈は、基底核、視床、脳幹、そして小脳の深部に血液を供給しています。したがって、高血圧に伴う脳実質内出血において、これらの組織が最も多く関与しています。[ 2 ]
脳アミロイド血管症は、高血圧のない患者でも脳実質内出血を引き起こす可能性があります。高血圧とは異なり、脳アミロイド血管症は通常、脳深部構造の血管には影響を与えません。むしろ、大脳皮質の小血管の出血を伴うことが最も一般的です。[ 2 ]脳アミロイド血管症に伴う脳実質内出血の最も強い危険因子は高齢であり、脳アミロイド血管症は、既に認知症を発症している、または近々認知症と診断される患者に最も多く見られます。[ 3 ]
診断
コンピュータ断層撮影（CTスキャン）：症状の発症直後であれば、CTスキャンは正常である可能性があります。CTスキャンは、脳内または脳周囲の出血を調べるのに最適な検査です。一部の病院では、脳内のどこに血液が流れていて、どこに流れていないかを確認するために、灌流CTスキャンを行う場合があります。
磁気共鳴画像（MRI）検査：特殊なMRI技術（拡散MRI）を用いることで、症状発現から数分以内に虚血性脳卒中の兆候が明らかになる場合があります。一部の病院では、脳内の血流がどこにあり、どこに流れていないかを確認するために、灌流MRI検査を行う場合があります。
血管造影：脳に栄養を送る血管を調べる検査。血管造影では、血管が血栓で塞がれているか、狭窄しているか、あるいは動脈瘤と呼ばれる血管の異常があるかどうかが分かります。
頸動脈デュプレックス検査：頸動脈デュプレックス検査は、頸動脈の動脈硬化（狭窄）の有無を評価する超音波検査です。頸動脈は、脳に栄養を送る首の太い血管です。
経頭蓋ドップラー（TCD） ：経頭蓋ドップラーは、脳内の血管の動脈硬化（狭窄）の有無を評価する超音波検査です。また、血管内に血栓（血の塊）があるかどうかを調べるのにも使用できます。
処理
脳内出血は重篤な疾患であり、迅速な医療処置が必要です。治療目標には、救命処置、支持療法、症状のコントロールが含まれます。治療は出血部位、範囲、原因によって異なりますが、多くの場合、治療によって損傷を回復させることができます。
開頭手術は、血液、異常血管、または腫瘍を除去するために行われることがあります。腫れを軽減し、発作を予防し、血圧を下げ、痛みを抑えるために薬剤が使用されることもあります。
参考文献
- ^ Gross, Bradley A.; Jankowitz, Brian T.; Friedlander, Robert M. (2019年4月2日). 「脳実質内出血：レビュー」. JAMA . 321 ( 13): 1295–1303 . doi : 10.1001/jama.2019.2413 . ISSN 1538-3598 . PMID 30938800. S2CID 91189795 .
- ^ a b c Gross, Bradley A.; Jankowitz, Brian T.; Friedlander, Robert M. (2019-04-02). 「脳実質内出血：レビュー」 . JAMA . 321 (13): 1295– 1303. doi : 10.1001/jama.2019.2413 . ISSN 0098-7484 . PMID 30938800 .
- ^ Keage, Hannah AD; Carare, Roxanna O.; Friedland, Robert P.; Ince, Paul G.; Love, Seth; Nicoll, James A.; Wharton, Stephen B.; Weller, Roy O.; Brayne, Carol (2009-01-13). 「散発性脳アミロイド血管症と認知症に関する人口研究：系統的レビュー」 . BMC Neurology . 9 3. doi : 10.1186/1471-2377-9-3 . PMC 2647900. PMID 19144113 .
外部リンク
