出血性変化
出血性変化
専門神経学
通常の発症大多数は脳卒中発症後4日以内に発症します。血栓溶解療法を受けた患者では24時間以内に発症します。[ 1 ] [ 2 ]
種類点状出血、実質出血
診断方法脳CT血管造影検査

出血性変化（HT）または出血性転換は、脳への血流が遮断される急性虚血性脳卒中の後に脳に起こりうる医学的合併症である。 [ 3 ]

出血性変化は、脳卒中の影響を受けた脳組織の出血を伴うプロセスであり、点状出血と脳実質出血の2つの形態をとる可能性がある。[ 1 ]

HTは脳組織のさらなる損傷につながり、初期の脳卒中の転帰を悪化させる可能性があります。HTのリスクは、初期の脳卒中の重症度と持続期間、高血圧、糖尿病、血液凝固障害などの特定の病状[ 3 ] 、および抗凝固薬や血栓溶解薬（アルテプラーゼなど）などの出血リスクを高める可能性のある特定の薬剤の使用によって増加します。[ 4 ] [ 5 ]

効果的な治療は複雑で、出血を抑える薬物療法（凝固障害の改善）、基礎疾患の管理、そして時には出血を抑えるための神経外科的治療が必要となる場合があります。[ 6 ] [ 7 ]

兆候と症状

兆候や症状は、脳組織内の出血の重症度と場所によって異なります。

医学文献では、出血性梗塞が症状を伴うか否かを判断するために様々な基準が用いられてきました。研究によると、実質性血腫のみが長期的な病状の悪化と強く関連していることが示されています。点状出血の大部分を含む出血性変化のほとんどの症例は無症状であり、顕著な症状を引き起こしません。[ 6 ]

一般的な症状としては以下のようなものがある：[ 8 ]

病態生理学

HTは、末梢循環から血液が血液脳関門（BBB）の破壊によって脳組織に漏出する疾患である。 [ 3 ]

疫学

急性虚血性脳卒中患者の約10～15％が出血性変化を経験します。[ 7 ]

参考文献

  1. ^ a b Gaillard F. 「虚血性梗塞の出血性変化」放射線学参考文献. Radiopaedia . 2023年2月28日閲覧。
  2. ^ NINDS t-PA脳卒中研究グループ（1997年11月）. 「虚血性脳卒中に対する静脈内t-PA療法後の脳内出血」 . Stroke . 28 (11): 2109–18 . doi : 10.1161/01.str.28.11.2109 . PMID 9368550 . 
  3. ^ a b c Spronk E, Sykes G, Falcione S, Munsterman D, Joy T, Kamtchum-Tatuene J, Jickling GC (2021). 「虚血性脳卒中における出血性変化と炎症の役割」 . Frontiers in Neurology . 12 661955. doi : 10.3389/fneur.2021.661955 . PMC 8160112. PMID 34054705 .  
  4. ^ Marsh EB, Llinas RH, Schneider AL, Hillis AE, Lawrence E, Dziedzic P, Gottesman RF (2016年1月). 「急性虚血性脳卒中の出血性変化の予測：HeRSスコアの前向き検証」 . Medicine . 95 ( 2) e2430. doi : 10.1097/MD.0000000000002430 . PMC 4718251. PMID 26765425 .  
  5. ^ Yaghi S, Willey JZ, Cucchiara B, Goldstein JN, Gonzales NR, Khatri P, 他 (2017年12月). 「急性虚血性脳卒中におけるアルテプラーゼ静脈内投与後の出血性変化の治療と転帰：米国心臓協会/米国脳卒中協会による医療従事者向けの科学的声明」 . Stroke . 48 ( 12): e343– e361. doi : 10.1161/STR.0000000000000152 . PMID 29097489. S2CID 3779945 .  
  6. ^ a b Hong JM, Kim DS, Kim M (2021). 「虚血性脳卒中後の出血性変化：メカニズムとマネジメント」 . Frontiers in Neurology . 12 703258. doi : 10.3389/fneur.2021.703258 . PMC 8669478. PMID 34917010 .  
  7. ^ a b Stone JA, Willey JZ, Keyrouz S, Butera J, McTaggart RA, Cutting S, et al. (2017年1月). 「急性虚血性脳卒中における出血性変化に対する治療法」Current Treatment Options in Neurology . 19 (1): 1. doi : 10.1007/s11940-017-0438-5 . PMID 28130682 . S2CID 3294843 .  
  8. ^ Unnithan AK, Das J, Mehta P (2022). 「出血性脳卒中」 . StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 32644599. 2023年2月28日閲覧。 
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