ジョン・ウェンバーグ

ジョン・E・「ジャック」・ウェンバーグ（1934年6月2日 - 2024年3月10日）は、アメリカの医療研究者であり、医療業界における不当な格差の先駆者でした。40年にわたる研究を通して、ウェンバーグは米国における患者が受ける医療の地域格差を記録してきました。1988年、彼は医療における不当な格差に対処するため、ダートマス大学医学部に評価臨床科学センター（現在はダートマス大学ガイゼル医学部ダートマス 健康政策・臨床実践研究所）を設立しました。

ウェンバーグ氏は、評価臨床科学のペギー・Y・トムソン名誉教授であり、ダートマス健康政策・臨床実践研究所（旧評価臨床科学センター）の創設者兼名誉所長で、1980年からは地域・家庭医学科の教授、1989年からは医学部の教授を務めました。ウェンバーグ氏は、米国における医療の利用および配布方法に関する一連の報告書であるダートマス医療アトラスの創刊編集者です。

2007年6月、ウェンバーグはCECS（現在はダートマス健康政策・臨床実践研究所（TDI）として知られている）の所長を退任した。[ 1 ]

教育

ウェンバーグはスタンフォード大学とマギル大学医学部を卒業しました。大学院ではジョンズ・ホプキンス大学で内科と腎臓内科を学びましたが、同大学で公衆衛生学の修士号取得を目指す中で、疫学的原理を医療制度に応用 することに興味を持つようになりました。

ウェンバーグは米国科学アカデミー医学研究所およびジョンズ・ホプキンス大学学術協会の 会員であった。

仕事

彼は、インタラクティブ メディアを使用して患者の治療選択に関する客観的な科学的情報を患者に提供することを目的とした非営利団体、 マサチューセッツ州ボストンの Informed Medical Decisions Foundation の共同設立者です。

ウェンバーグは、米国における医療資源の集中度と利用パターンを調査する「ダートマス・アトラス・オブ・ヘルスケア」の創刊編集者です。このアトラス・プロジェクトは、終末期ケアのパターン、メディケアの償還制度における不平等、予防医療の未活用についても報告しています。[ 2 ]

「ジャックが研究を始めた頃、医療における地理的差異、そしてその結果生じる医療費の差異についてはほとんど知られておらず、注目されることもありませんでした」と、ウェンバーグ氏に同誌から賞を授与したヘルス・アフェアーズ創刊編集者のジョン・イグルハート氏は述べた。「しかし、ジャックの粘り強さのおかげで、受ける医療は居住地によって大きく左右され、必ずしも自分にとって最適な医療とは限らないという考え方が、医療政策の常識となりました。」[ 3 ]

実際、ウェンバーグ氏の研究は、支出額が多く、より多くのサービスを提供している地域は、支出額が少なく、集中的なケアの提供が少ない地域よりも、医療結果が悪化する傾向があることを示しています。2002年のHealth Affairs誌の記事で、ウェンバーグ氏はメディケア制度の支出における不当な地域差を縮小することに基づく改革案を提案しました。[ 4 ]

最新のダートマス・アトラスでは、ウェンバーグとその同僚は「メディケア制度は、最も重篤な病気のアメリカ人の医療を改善しながら、支出を少なくとも30％削減できる可能性がある」と述べています。[ 5 ]

ウェンバーグ氏の最近の研究は、アウトカムの文書化と患者へのアウトカム情報の伝達に重点を置いています。この重点は、Health Affairs誌2007年11/12月号に掲載された論文にも反映されています。2部構成の論文の第1部で、ウェンバーグ氏と共著者らは、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）に対し、患者が適切な治療を選択できるよう十分な情報を提供し、かつ選択する権限を与えられるよう、成果報酬型医療制度（Pay-for-Performance Program）を活用するよう強く求めています。[ 6 ]

変化

1967年、ウェンバーグはリンドン・ジョンソン大統領から35万ドルの助成金を受けて設立された地域医療プログラムに協力し、病院と医師の医療サービスの質を測るため、メディケアのデータを分析し始めました。「私たちの研究結果は大変興味深いものでした。なぜなら、従来の常識とは全く逆の結果だったからです。誰もが、大学病院から遠く離れた地方の病院サービス提供地域では、明らかにサービスが不足しているだろうと予想していました。しかし、データを見ると、大学病院がサービスを提供する地域内でさえ、医療提供のあらゆる側面に大きなばらつきがあることがわかりました。世界でも有​​数の大学病院がサービスを提供するボストンとニューヘイブンの地域の医療を比較しても、同じことが分かりました。医療は科学と、確立された事実と理論に基づいて臨床判断を下せる医師によって推進されているという基本前提は、私​​たちが目にしたデータとは全く相容れないものでした。供給業者が需要を促進する上で、これまで考えられていた以上に重要な役割を果たしていることがすぐに明らかになりました」とウェンバーグは述べています。[ 7 ]

「患者の嗜好に左右されるサービスにおける不当なばらつきを解決するには、患者が積極的に選択に参加する共同意思決定が不可欠です。Health DialogやInformed Medical Decisions Foundationが提供するような患者意思決定支援プログラムは、多くの臨床試験で、より良い意思決定を促し、多くの場合、利用頻度の低減につながることが示されています。しかし、導入は容易ではありません」と彼は言います。「医師が患者への教育や話し合いに費やす時間に対して、その時間への報酬と奨励策を見つける必要があります。」

健康ダイアログ

マサチューセッツ総合病院の医師、アルバート・マリーは、ダートマス大学のウェンバーグと共同で、インフォームド・メディカル・ディシジョンズ財団の研究を行っていました。二人は共同で、「医師が自身の価値観や嗜好によって科学を解釈する方法には大きなばらつきがあるという、確固たる証拠」を構築しました。連続起業家のジョージ・ベネットは、患者が意思決定プロセスに参加できるようにするプロセスを支援することに「関与せずにはいられなかった」のです。ベネットは次のように述べています。「道徳的に正しく、医学的に正しく、政治的に正しく、しかも費用も節約できるものを手に入れたというのは、人生における奇妙な展開の一つでした。」

ヘルスダイアログはトラスク＆カンパニーのケビン・キンバーリンと提携して初期資金を獲得した。[ 8 ]

メディケア費用の削減

「アメリカ人は、他のどの国よりも医療費を多く支出しているという事実が、世界で最も優れた医療制度を持っていることの証拠だと思い込んできた。しかし、過去20年間にわたるダートマス大学のウェンバーグ氏とエリオット・フィッシャー氏による研究により、アメリカの医療指導者たちは、これが全くの真実ではないことを認めざるを得なくなった。」[ 9 ]

このような理想的な仕組みの下では、莫大な節約効果が期待できます。もし国内のすべてのメディケア提供者が、プログラムに参加している医療提供者の下位10%と同じ支出率を行えば、全体のコストは30%削減されます。これだけでも、なかなか実現できないメディケアの薬剤給付を賄うのに十分な額です。共同意思決定の導入や、予防サービスの未利用や医療過誤の削減によって、さらなる節約効果が得られる可能性も十分にあります。[ 7 ]

死

ウェンバーグは2024年3月10日に89歳で亡くなった。[ 10 ]

受賞歴

  • 過去 25 年間で最も影響力のある政策立案者、 Health Affairs、1997 年 11 月 1 日。
  • 健康サービス研究協会優秀研究者賞
  • バクスター財団健康サービス研究賞
  • リチャード・アンド・ヒンダ・ローゼンタール財団臨床医学賞
  • 2007年アーネスト・エイモリー・コッドマン賞、ジョイント・コミッション
  • 2008年グスタフ・O・リアンハルト賞、医学研究所、2008年10月12日[ 11 ]

参考文献

  • アラン・ギッテルソン、ジョン・ウェンバーグ（1973年12月14日）「医療提供における地域差：人口ベースの医療情報システムは計画策定と規制上の意思決定を導くことができる」『サイエンス』182 (4117): 1102–1108 . doi : 10.1126/science.182.4117.1102 . PMID  4750608. S2CID  43819003 .
  • ウェンバーグ, ジョン; ギッテルソン, アラン (1982年4月). 「小規模地域における医療の差異」. Scientific American . 246 (4): 120–135 . Bibcode : 1982SciAm.246d.120W . doi : 10.1038/scientificamerican0482-120 . PMID  7079718 .
  • ウェンバーグ, ジョン・E.；バーンズ, ベンジャミン・A.；ズブコフ, マイケル（1982年1月）「職業的不確実性と供給者誘発需要の問題」社会科学と医学16 ( 7): 811– 824. doi : 10.1016/0277-9536(82)90234-9 . PMID  7100999 .
  • マクファーソン, クリム; ウェンバーグ, ジョン E.; ホヴィンド, オレ B.; クリフォード, ピーター (1982年11月18日). 「小地域における一般的な外科手術の使用状況のばらつき：ニューイングランド、イングランド、ノルウェーの国際比較」.ニューイングランド医学ジャーナル. 307 (21): 1310– 1314. doi : 10.1056/NEJM198211183072104 . PMID  7133068 .
  • ウェンバーグ, ジョン・E. (1984年1月1日). 「医療行為の多様性への対応：行動提案」 . Health Affairs . 3 (2): 6–33 . doi : 10.1377/hlthaff.3.2.6 . PMID  6432667 .
  • ウェンバーグ, ジョン E.; フリーマン, ジーン L.; カルプ, ウィリアム J. (1987年5月). 「ニューヘイブンの病院サービスは配給制か、ボストンでは過剰利用か？」.ランセット. 329 (8543): 1185–1189 . doi : 10.1016/S0140-6736(87 ) 92152-0 . PMID  2883497. S2CID  45486550 .
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参考文献

  1. ^ 「Health Affairs誌、ジャック・ウェンバーグ氏を過去25年間で最も影響力のある医療政策研究者に選出」 Health Affairs 、2007年11月1日。2007年12月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ 「John E. Wennberg, MD, MPH」（PDF） . Capital Consulting Corporation . 2011年7月8日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2007年12月17日閲覧。
  3. ^ 「アウトカムのパイオニア、ウェンバーグ氏が2つの名誉ある賞を受賞」ガイゼル医学部、2007年11月8日。 2023年9月30日閲覧。
  4. ^ Wennberg, John E.; Fisher, Elliott S.; Skinner, Jonathan S. (2002年1月). 「地理とメディケア改革をめぐる議論：メディケア財政難の根本原因である地理的変動と効率的な医療行為へのインセンティブの欠如に対処する改革案」 Health Affairs . 21 (Suppl1). doi : 10.1377/hlthaff.W2.96 . ISSN 0278-2715 . 
  5. ^ 「著名な医療研究者のジャック・ウェンバーグ氏がダートマス大学評価臨床科学センターの指導的立場を退任」ガイゼル医学部2007年6月29日。 2023年9月30日閲覧。
  6. ^ Wennberg, John E.; O'Connor, Annette M.; Collins, E. Dale; Weinstein, James N. (2007年11～12月). 「P4Pアジェンダの拡張 パート1：メディケアはいかにして患者の意思決定を改善し、不必要なケアを削減できるか」 . Health Affairs . 26 (6). doi : 10.1377/hlthaff.26.6.1564 . ISSN 0278-2715 . PMC 2213717. PMID 17978377 .   
  7. ^ a b McCue, Michael T. (2003年2月1日). 「Clamping down on variation」 . Managed Healthcare Executive . 2007年12月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ランカスター、ハル（1999年8月3日）「ジョージ・ベネット氏、ヘルス・ダイアログ設立について語る」ウォール・ストリート・ジャーナル。
  9. ^マハール、マギー（2007年春）「国民の健康状態の現状」ダートマス・メディシン。
  10. ^ 「ガイゼル医学部ニュース 国家の医療制度改革の取り組みを形作った伝説の医療研究者、ジョン・E・ウェンバーグ氏が89歳で死去」ガイゼル医学部、2024年3月18日。
  11. ^ダートマス大学ウェンバーグ・ギブン・ヘルスケア賞、2008年10月16日。
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