化膿性関節炎

化膿性関節炎
その他の名前	感染性関節炎、関節感染症
関節鏡検査で見られる化膿性関節炎[ 1 ]矢印は関節腔内の破片を指している。
専門	整形外科
症状	単一の関節が赤く熱を持ち、痛みを伴う[ 2 ]
通常の発症	ラピッド[ 2 ]
原因	細菌、ウイルス、真菌、寄生虫[ 3 ]
リスク要因	人工関節、関節炎の既往、糖尿病、免疫機能の低下[ 2 ]
診断方法	文化との共同願望[ 2 ]
鑑別診断	関節リウマチ、反応性関節炎、変形性関節症、痛風[ 2 ] [ 3 ]
処理	抗生物質、手術[ 2 ]
薬	バンコマイシン、セフトリアキソン、セフタジジム[ 2 ]
予後	死亡リスク15％（治療）、死亡リスク66％（治療なし）[ 2 ]
頻度	年間10万人あたり5人[ 3 ]

急性化膿性関節炎、感染性関節炎、化膿性関節炎、化膿性関節炎^{[ 4 ]}骨髄炎、または関節感染症は、感染性因子が関節に侵入して関節の炎症を引き起こす病気です。一般的に、症状としては、単一の関節の発赤、熱感、疼痛などが挙げられ、関節を動かす能力の低下を伴います。発症は通常急速です。その他の症状には、発熱、脱力感、頭痛などがあります。新生児、低年齢の小児、免疫不全者では、特に複数の関節が侵されることがあります。 ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 5 ]}新生児、生後1年以内の乳児、および幼児では、化膿性関節炎の徴候や症状が紛らわしく、他の感染性および非感染性疾患と似ている場合があります。^{[ 5 ]}

小児では、化膿性関節炎は通常、非特異的な細菌感染によって引き起こされ、血行性、すなわち血流を介して広がることが一般的です。^{[ 6 ] [ 7 ]}化膿性関節炎や急性血行性骨髄炎は、通常、併発する健康問題の無い小児に発生します。その他の感染経路としては、直接的な外傷や近くの膿瘍からの拡散などがあります。その他のあまり一般的ではない原因には、結核菌などの特定の細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などがあります。^{[ 3 ]}ただし、小児では、未熟児、新生児全般、血液疾患、腎性骨異栄養症、免疫不全状態の小児および青年など、特にそのような感染症にかかりやすい特定のグループが存在します。成人でかかりやすいグループには、人工関節、以前の関節炎、糖尿病、免疫機能低下の患者が含まれます。^{[ 2 ]} 診断は一般的に、病歴聴取と臨床検査所見、および基本的な臨床検査所見と関節超音波などの画像所見との正確な相関関係に基づいて行われます。^{[ 5 ]}

小児における化膿性関節炎は、適切かつ迅速な治療が行われない場合、深刻な結果を招く可能性があります。初期治療には通常、バンコマイシン、セフトリアキソン、セフタジジムなどの抗生物質が使用されます。^{[ 2 ]}股関節や肩関節などの大きな関節では、関節ドレナージによる手術がゴールドスタンダードです。^{[ 2 ] [ 5 ] [ 8 ]}早期治療を行わないと、不可逆的な関節破壊や脱臼などの長期的な関節障害が発生する可能性があります。^{[ 2 ]}

兆候と症状

子供たち

小児における化膿性関節炎は、通常、股関節、膝関節、肩関節などの大きな関節に発症します。小児および青年期における化膿性関節炎の初期の徴候および症状は、四肢損傷と混同されることがあります。^{[ 5 ]}化膿性関節炎の徴候および症状には、急性の関節の腫れ、発赤、痛み、発熱などがあります。^{[ 9 ]}小児における化膿性関節炎の診断を予測するために、コッハー基準が提唱されています。^{[ 10 ]}

重要なのは、下肢の自動運動や蹴り動作を観察することで、股関節や膝関節の化膿性関節炎の貴重な手がかりが得られる可能性があることです。新生児および乳児では、股関節は外転屈曲位と外旋位に保持されるのが一般的です。この姿勢は、乳児が最小限の緊張で最大限の量の化膿性関節液を収容するのに役立ちます。新生児および幼児の化膿性関節炎では、複数の関節が侵される傾向があるため、注意深く考慮する必要があります。^{[ 5 ]}

大人

成人の場合、化膿性関節炎は、最も一般的には、患部の関節に痛み、腫れ、熱感を引き起こします。^{[ 2 ] [ 11 ]}そのため、化膿性関節炎の患者は、患肢を使うことを拒み、関節を硬直させたままにしようとすることがよくあります。発熱も症状の一つですが、高齢者では起こりにくいです。^{[ 12 ]}成人では、最も一般的に影響を受ける関節は膝です。^{[ 12 ]}股関節、肩関節、手首関節、肘関節が影響を受けることはあまりありません。^{[ 13 ]}脊椎、胸鎖関節、仙腸関節も影響を受ける可能性があります。これらの関節における関節炎の最も一般的な原因は、静脈内薬物使用です。^{[ 11 ]}通常、影響を受ける関節は1つだけです。細菌が血流を介して広がると、複数の関節が影響を受ける可能性があります。^{[ 11 ]}

人工関節

人工関節インプラントを入れている人の場合、膝関節で感染する確率は 0.86 ～ 1.1%、股関節で感染する確率は 0.3 ～ 1.7% です。

人工関節感染症には、早期段階、遷延段階、後期段階の3つの段階があります。^{[ 2 ]}

• 早期感染 – 3ヶ月以内に感染が起こります。通常の兆候と症状は、発熱と関節痛、そして関節手術部位の発赤と熱感です。感染経路は関節インプラント手術中に起こります。関与する細菌は通常、黄色ブドウ球菌とグラム陰性桿菌です。^{[ 2 ]}
• 遅発性感染は3～24ヶ月の間に発生します。インプラントの緩みにより、持続的な関節痛が生じる可能性があります。感染経路はインプラント手術中に発生します。一般的な細菌は、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌とアクネ菌です。^{[ 2 ]}
• 後期（24ヶ月以上）。通常は突然の関節痛と発熱を伴います。感染経路は血流です。関与する細菌は、正常な関節の化膿性関節炎の細菌と同じです。^{[ 2 ]}

原因

化膿性関節炎は、細菌感染によって最もよく引き起こされます。^{[ 14 ]}細菌は以下のように関節に侵入します。

• 他の場所での感染による血流（最も一般的）
• 関節への直接穿刺（関節穿刺、関節鏡検査、外傷）^{[ 2 ]}
• 骨または組織の周囲感染症（まれ、骨髄炎、化膿性滑液包炎、膿瘍による）^{[ 2 ] [ 13 ] [ 14 ]}

血液中の微生物は、創傷感染症、尿路感染症、髄膜炎、心内膜炎など、体の他の部位の感染症に由来する場合がある。^{[ 13 ]}感染源が不明な場合もある。関節リウマチなどの既存の関節炎がある関節は、特に血液を介して細菌性関節炎が広がりやすい。^{[ 13 ]}さらに、関節リウマチの治療薬の中には、免疫不全状態を引き起こすことでリスクを高めるものもある。^{[ 2 ]}静脈内薬物使用は心内膜炎を引き起こし、血流中に細菌が広がり、その後、化膿性関節炎を引き起こす可能性がある。^{[ 2 ]}細菌は、以前の手術、関節内注射、外傷、または人工関節から直接関節に入り込む可能性がある。^{[ 11 ] [ 14 ] [ 15 ]}

リスク要因

小児においては、併存疾患のない健康な小児および青年にも化膿性関節炎は発生しますが、化膿性関節炎を発症するリスクを高める特定のリスク因子が存在します。例えば、腎性骨異栄養症や腎性骨疾患、特定の血液疾患、免疫抑制を引き起こす疾患を有する小児は、小児化膿性関節炎のリスク因子となります。^{[ 5 ]}

化膿性関節炎の発生率は、基礎疾患や関節の特徴によって、10万人年あたり4例から29例と幅があります。化膿性関節炎の患者のうち、85%は基礎疾患を有しており、59%は過去に関節疾患を経験していました。^{[ 2 ]}複数のリスク因子を有する場合、化膿性関節炎のリスクは大幅に高まります。^{[ 13 ]}

• 80歳以上^{[ 2 ] [ 13 ]}
• 糖尿病^{[ 2 ] [ 13 ]}
• 変形性関節症^{[ 2 ]}
• 関節リウマチ。^{[ 13 ]}抗腫瘍壊死因子α治療により化膿性関節炎のリスクが増加する。^{[ 2 ]}
• 免疫抑制薬^{[ 2 ]}
• 静脈内薬物乱用^{[ 2 ]}
• 最近の関節手術^{[ 13 ]}
• 股関節または膝関節の人工関節と皮膚感染症^{[ 2 ] [ 13 ]}
• HIV感染^{[ 2 ] [ 13 ]}
• 敗血症のその他の原因^{[ 2 ]}

生物

化膿性関節炎のほとんどの症例では、1種類の微生物のみが関与していますが、特に関節の大きな開放性損傷後には、複数菌による感染が起こる可能性があります。^{[ 15 ]}化膿性関節炎は通常、細菌によって引き起こされますが、ウイルス、^{[ 16 ]}結核菌、真菌性病原体によっても引き起こされる可能性があります。化膿性関節炎は、非淋菌性関節炎、淋菌性関節炎、その他の3つのグループに大別されます。^{[ 2 ]}

• 非淋菌性関節炎– これらの細菌は化膿性関節炎の80%以上を占め、通常はブドウ球菌または連鎖球菌です。^{[ 2 ]}このような感染症は、薬物乱用、蜂窩織炎、膿瘍、心内膜炎、および慢性骨髄炎が最も一般的に発生します。^{[ 2 ]}メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は症例の5～25%に影響を及ぼし、グラム陰性桿菌は化膿性関節炎の症例の14～19%に影響を及ぼします。グラム陰性感染症は通常、尿路感染症、薬物乱用、および皮膚感染症を通じて感染します。免疫力が低下した高齢者もグラム陰性感染症にかかりやすい傾向があります。一般的なグラム陰性菌は、緑膿菌と大腸菌です。^{[ 2 ]}グラム陽性菌感染症とグラム陰性菌感染症はどちらも、感染源から血液を介して感染することが一般的ですが、関節に直接侵入したり、周囲の組織から侵入したりすることもあります。^{[ 11 ]}高齢者に多く、突然発症し、片方の関節のみが侵されることが多いです。関節穿刺培養は90%の症例で陽性反応を示しますが、血液培養ではわずか50%で菌が検出されます。^{[ 2 ]}
• 淋菌性関節炎–淋菌は、性的に活動的な40歳未満の人々によく見られる化膿性関節炎の原因です。^{[ 2 ] [ 11 ]}細菌は性感染後、血液を介して関節に広がります。播種性淋菌感染症のその他の症状としては、関節痛の移動、腱鞘炎、皮膚炎などがあります。^{[ 2 ] [ 15 ]}関節液培養は症例の25～70%で陽性となりますが、血液培養が陽性となることはまれです。^{[ 2 ]}血液培養と関節培養に加えて、尿道、直腸、咽頭、子宮頸部からのスワブ検体も採取する必要があります。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、診断が困難で臨床症状が反応性関節炎に類似している場合、淋菌感染症を特定するもう1つの有用な方法です。^{[ 2 ]}
• その他–真菌および結核菌感染症は、化膿性関節炎の原因としては稀であり、通常、関節症状はゆっくりと発現します。結核菌関節感染症は、股関節および膝関節に最も一般的に発症し、過去の結核菌感染症の再活性化によって引き起こされ、肺の結核の兆候や症状の有無にかかわらず起こります。滑液培養は、症例の 80% で陽性となります。しかし、抗酸菌塗抹標本は役に立ちません。組織学的検査は、結核菌感染症に特異的ではなく、同様の組織学的所見を示す可能性のある他の肉芽腫性疾患があります。 ^{[ 2 ]}ライム病を引き起こす細菌であるBorrelia burgdorferiは、膝などの複数の大きな関節に影響を及ぼす可能性があります。ライム病の確認は、酵素結合免疫吸着検定法(ELISA)で行い、その後ウエスタンブロット法で確認します。滑液から培養することはできません。しかし、PCR 検査では、滑液から 85% の確率で陽性反応が出ます。^{[ 2 ]}風疹、パルボウイルスB19、チクングニア熱、HIV感染などのウイルスも化膿性関節炎を引き起こす可能性があります。^{[ 11 ]}
• 人工関節感染症– 人工関節感染症は、通常、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性桿菌によって引き起こされます。複数の微生物による同時感染も、症例の20%で報告されています。人工関節感染症の危険因子としては、骨折の既往、血清陽性関節リウマチ、肥満、人工関節再置換術、手術部位感染症などが挙げられます。^{[ 2 ]}

生物のリスト

• ブドウ球菌（40％） ^{[ 2 ]}
  • 黄色ブドウ球菌– ほとんどの年齢層で最も一般的な原因菌です。皮膚感染症、関節損傷、人工関節、または静脈内薬物使用によって引き起こされる可能性があります。 ^{[ 13 ] [ 15 ]}
  • コアグラーゼ陰性ブドウ球菌– 通常は人工関節に起因する^{[ 11 ]}
• 連鎖球菌– 2番目に多い原因^{[ 2 ] [ 15 ]} (28%) ^{[ 2 ]}
  • 化膿レンサ球菌– 5歳未満の子供によく見られる原因菌^{[ 11 ]}
  • 肺炎球菌
  • B群連鎖球菌– 乳児によく見られる原因菌^{[ 13 ]}
• インフルエンザ菌^{[ 17 ]}
• 淋菌は、性的に活動的な若い成人に最も多くみられる化膿性関節炎の原因菌です。 ^{[ 18 ]}体幹全体に見られる複数の斑点や小胞は、本症の特徴的な所見です。 ^{[ 19 ]}
• 髄膜炎菌^{[ 13 ] [ 15 ]}
• 大腸菌– 高齢者、静脈注射薬物使用者、重症患者^{[ 13 ]}
• 緑膿菌– 静脈注射による薬物使用者または靴を通した貫通外傷^{[ 11 ] [ 15 ]}
• M.tuberculosis、サルモネラ属菌、ブルセラ属菌は化膿性脊椎関節炎を引き起こす^{[ 20 ]}
• アイケネラによる腐食–人による咬傷^{[ 11 ]}
• Pasteurella multocida、 bartonella henselae、 capnocytophaga – 動物による咬傷または引っかき傷^{[ 11 ]}
• 真菌種 –免疫不全状態^{[ 13 ]}
• ボレリア・ブルグドルフェリ– ダニ、ライム病を引き起こす^{[ 13 ]}
• スピリラム・マイナス、ストレプトバチルス・モニリフォルミス– ネズミの咬傷

診断

滑液検査^{[ 21 ] [ 22 ]}

タイプ	白血球数（1 mm ^3あたり）	好中球の割合	粘度	外観
普通	200未満	0	高い	透明
変形性関節症	5000未満	25歳未満	高い	クリアイエロー
トラウマ	10,000未満	50歳未満	変数	血まみれ
炎症性	2,000～50,000	50～80	低い	曇り黄色
化膿性関節炎	50,000以上	75歳以上	低い	曇り黄色
淋病	約10,000	60	低い	曇り黄色
結核	約2万	70	低い	曇り黄色
炎症性：関節炎、痛風、関節リウマチ、リウマチ熱

発熱の有無にかかわらず、腫れた関節に急激な痛みが生じた場合は、化膿性関節炎を疑うべきです。1つまたは複数の関節が同時に侵されることもあります。^{[ 2 ] [ 11 ] [ 12 ]}

血液培養、白血球数と白血球分画、赤沈（ESR）、CRPなどの臨床検査も含める必要があります。しかし、白血球数、ESR、CRPは非特異的であり、体の他の部位の感染によって上昇する可能性があります。ライム病が疑われる場合は、血清学的検査を行う必要があります。 ^{[ 11 ] [ 15 ]}血液からの感染拡大により、化膿性関節炎患者の25～50％で血液培養が陽性となることがあります。^{[ 2 ]} CRPが20 mg/L以上、ESRが20 mm/時以上で、化膿性関節炎の典型的な徴候や症状がみられる場合は、患部の関節から関節穿刺を行い、滑液を検査する必要があります。^{[ 9 ]}

抗生物質を投与する前に滑液を採取し、グラム染色、培養、白血球数と白血球分画、結晶構造検査を行うべきである。^{[ 11 ] [ 13 ]}性行為の活発な人で淋菌感染が疑われる場合は、 NAAT検査もこれに含められる。 ^{[ 15 ]}

小児では、コッハー基準が化膿性関節炎の診断に用いられる。^{[ 23 ]}

鑑別診断

化膿性関節炎の鑑別診断は広範囲かつ困難です。まず、急性血行性骨髄炎との鑑別が必要です。これは、両疾患の治療方針が同一ではないためです。注目すべきは、化膿性関節炎と急性血行性骨髄炎は併発する可能性があることです。特に股関節と肩関節では併発する可能性が高く、診断が困難です。そのため、医師はこの点について強い疑念を抱く必要があります。股関節と肩関節の両方において、骨幹端が関節内にあり、血行性骨髄炎が関節腔内に広がりやすいためです。逆に、関節敗血症が骨幹端に広がり、骨髄炎を誘発することもあります。^{[ 5 ]} 若年性特発性関節炎の急性増悪や股関節の一過性滑膜炎はいずれも非化膿性疾患ですが、化膿性関節炎に類似することがあります。ユーイング肉腫や骨肉腫といった骨悪性腫瘍のような、より重篤で生命を脅かす疾患は、急性血行性骨髄炎を併発する化膿性関節炎に類似することがあります。この点において、磁気共鳴画像法（MRI）は鑑別診断において重要な役割を果たす可能性があります。^{[ 5 ] [ 24 ]}

関節穿刺

小児における関節滑液吸引法は、培養および感受性試験による感染性微生物の分離を目的としています。関節液吸引液の細胞学的検査では、化膿性関節炎が示唆されることがあります。しかし、培養および感受性試験が陰性であっても、化膿性関節炎の存在を否定するものではありません。様々な臨床状況や検査法に関連する要因が、培養および感受性試験の結果の妥当性に影響を与える可能性があります。さらに、細胞学的検査の結果は重要ですが、臨床状況から切り離して解釈すべきではありません。^{[ 5 ] [ 25 ]}

化膿性関節炎の膝関節からの滑液

関節液中、化膿性関節炎の典型的な白血球数は10-6 ^/ lあたり50,000～100,000個（50,000～100,000個/ mm3）を超えます。^{[ 26 ]} 90%以上が好中球である場合は、化膿性関節炎が疑われます。^{[ 2 ]人工}関節を使用している場合、白血球数が1,100/mm3を超え、^好中球数が64%を超えると、化膿性関節炎が疑われます。^{[ 2 ]}しかし、化膿性関節液中の白血球数は、初期には数千個程度まで減少することがあります。そのため、細胞数のみに基づいて化膿性関節炎を他の原因と区別することは、必ずしも可能ではありません。^{[ 13 ] [ 26 ]}関節液PCR検査は、ボレリア属などのあまり一般的ではない微生物の検出に有用である。しかし、関節液中のタンパク質やグルコース濃度の測定は診断には有用ではない。^{[ 2 ]}

グラム染色は化膿性関節炎の診断を確定することはできるが、それを除外することはできない。^{[ 13 ]}

非淋菌性関節炎の90%以上では滑液培養が陽性となるが、関節穿刺前に抗生物質を投与されていた場合は培養が陰性となる可能性がある。^{[ 11 ] [ 13 ]}淋菌性関節炎や好中球減少性細菌が関与している場合、培養は通常陰性となる。^{[ 11 ] [ 13 ]}

培養が陰性の場合、または淋菌が原因であると疑われる場合は、滑液のNAAT検査を行うべきである。 ^{[ 11 ]}

結晶検査が陽性であっても、化膿性関節炎を否定するものではありません。痛風などの結晶誘発性関節炎は、化膿性関節炎と同時に発症することがあります。^{[ 2 ]}

滑液中の乳酸値が10 mmol/Lを超えると診断の可能性が非常に高くなります。^{[ 27 ]}

血液検査

臨床検査には、白血球数、赤沈、CRPが含まれます。これらの値は、化膿性関節炎患者では通常上昇しますが、他の感染症や炎症性疾患でも上昇する可能性があるため、非特異的です。^{[ 2 ] [ 11 ]}プロカルシトニンはCRPよりも有用である可能性があります。^{[ 28 ]}

化膿性関節炎患者の半数近くで血液培養が陽性となることがあります。 ^{[ 2 ] [ 13 ]}

イメージング

X線、CT、MRI、超音波などの画像検査は非特異的であり、炎症部位の特定には役立ちますが、化膿性関節炎を確定することはできません。^{[ 14 ]}

化膿性関節炎が疑われる場合は、通常、X線検査を行うべきである。^{[13] これは、骨折、軟骨石灰化症、炎症性関節炎など、化膿性関節炎の原因となる可能性のある周囲の構造の問題を評価するために使用される。[} 13 ^{] X線}検査^は、診断/^{治療の初期段階}では役に立たないかもしれないが、関節スペースのわずかな増加や組織の腫れを示すことがある。^{[ 11 ]}その後の所見には、関節の破壊による関節スペースの狭小化が含まれる。^{[ 14 ]}

超音波は関節液の検出に効果的である。^{[ 14 ]}

CTとMRIは診断に必須ではないが、診断がはっきりしない場合や関節の検査が難しい場合（仙腸関節や股関節など）、関節内または関節周囲の炎症や感染（骨髄炎）^{[ 13 ] [ 14 ]} 、骨びらん、骨髄浮腫^{[ 2 ]}の評価に役立つ。CTとMRIスキャンはどちらも関節の関節穿刺のガイドとして役立つ。 ^{[ 2 ]}

鑑別診断

• 痛風や偽痛風などの結晶誘発性関節炎^{[ 13 ] [ 15 ]}
• 炎症性関節炎^{[ 13 ] [ 15 ]}
  • 関節リウマチ
  • 強直性脊椎炎や反応性関節炎などの血清陰性脊椎関節症
• 関節内出血、骨折、異物による外傷性関節炎^{[ 13 ]}
• 変形性関節症^{[ 13 ] [ 15 ]}

処理

治療は通常、静脈内抗生物質、鎮痛剤、および関節の洗浄および/または吸引によって行われます。 ^{[ 11 ] [ 13 ]}関節から膿を排出することが重要であり、針（関節穿刺）または外科的に関節を開く（関節切開）のいずれかで行うことができます。^{[ 2 ]}

疑われる細菌に対しては、経験的抗生物質療法を開始すべきである。これは、滑液のグラム染色およびその他の臨床所見に基づいて行うべきである。 ^{[ 2 ] [ 11 ]}一般的なガイドラインは以下のとおりである。

• グラム陽性球菌–バンコマイシン^{[ 2 ] [ 13 ]}
• グラム陰性球菌–セフトリアキソン^{[ 2 ]}
• グラム陰性桿菌–セフトリアキソン、セフォタキシム、またはセフタジジム^{[ 13 ]}
• グラム染色陰性かつ免疫能正常 –バンコマイシン^{[ 13 ]}
• グラム染色陰性および免疫不全–バンコマイシン+ 第三世代セファロスポリン^{[ 13 ]}
• 静脈内薬物使用（緑膿菌感染症の可能性あり） -セフタジジム+/-アミノグリコシド^{[ 11 ] [ 13 ]}

培養検査ができるようになると、その特定の微生物を標的とするように抗生物質を変更できます。^{[ 11 ] [ 13 ]}静脈内抗生物質に良好な反応を示した後は、経口抗生物質に切り替えることができます。経口抗生物質の投与期間はさまざまですが、原因微生物によって一般的には1～4週間です。^{[ 2 ] [ 11 ] [ 13 ]} 化膿性関節炎の治療には、毎日関節穿刺を繰り返すことが有効です。病気の進行を監視するために、すべての穿刺液は培養、グラム染色、白血球数検査に送るべきです。開腹手術と関節鏡検査はどちらも感染した関節の排液に役立ちます。手術中は、癒着の溶解、膿の排出、壊死組織のデブリードマンが行われます。^{[ 2 ]}発熱が治まったこと、痛みが治まったこと、可動域が改善したこと、検査値が正常になったことを確認するために、身体診察と検査による綿密なフォローアップが必要です。^{[ 2 ] [ 13 ]}

人工関節の感染症では、抗生物質に耐性のあるバイオフィルムが人工関節の表面に形成されることがよくあります。^{[ 29 ]} このような場合には、通常、外科的デブリードマンが適応となります。 ^{[ 2 ] [ 30 ]}抗生物質がその領域の感染を治癒できるように、通常、置換用人工関節は除去時に挿入されません。^{[ 14 ] [ 30 ]}手術が受けられない人は、感染を抑えるために長期の抗生物質療法を試みる場合があります。^{[ 14 ]}インプラントの感染を防ぐため、歯科、泌尿生殖器、胃腸の処置の前に予防的抗生物質を使用することは議論の余地があります。^{[ 2 ]}

質の低いエビデンスではあるが、コルチコステロイドの使用は小児の痛みを軽減し、抗生物質治療の日数を減らす可能性があることを示唆している。^{[ 31 ]}

成果

関節に永久的な障害が残るリスクは大きく異なります。^{[ 13 ]}これは通常、症状が現れてからどれだけ早く治療を開始するかによって決まり、感染が長引くと関節の破壊が進むためです。関与する細菌、年齢、既存の関節炎、およびその他の合併症もこのリスクを高めます。^{[ 14 ]}淋菌性関節炎は、一般的に長期的な障害を引き起こしません。^{[ 11 ] [ 13 ] [ 14 ]}黄色ブドウ球菌による化膿性関節炎の患者では、抗生物質による治療を完了すると、関節機能が46～50%回復します。肺炎球菌による化膿性関節炎では、生存すれば関節機能が95%回復します。基礎に関節疾患がある場合や人工関節インプラントを使用している場合、3分の1の人が機能障害（切断、関節固定術、人工手術、関節機能の低下による）のリスクがあります。^{[ 2 ]}死亡率は通常10～20％の範囲です。^{[ 14 ]}これらの率は、原因となる微生物、高齢、関節リウマチなどの合併症に応じて増加します。^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

疫学

小児および青年期の化膿性関節炎および急性血行性骨髄炎は、入院率10万人あたり年間約1.34～82人の割合で発症します。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}成人では、化膿性関節炎は10万人あたり年間約5人の割合で発症します。^{[ 3 ]}高齢者に多く発症します。^{[ 3 ]}治療を受けた場合、約15％の人が死亡しますが、治療を受けなかった場合は66％が死亡します。^{[ 2 ]}

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外部リンク