カイザー・パーマネンテ

カイザー・パーマネンテ
会社の種類営利団体と非営利団体のコンソーシアム
業界健康管理
設立1945年7月21日 （1945年7月21日）
創設者
本部オルドウェイビル、
カリフォルニア州オークランド
、
アメリカ合衆国
場所の数
40の病院と614の医療施設（2024年）
サービスエリア
主要人物
グレッグ・A・アダムス（会長兼CEO） 以下のセクションを参照
サービス保険、病院、ヘルスケア
収益増加1152億米ドル（2024年） [ 1 ]
増加5億6,900万米ドル（2024年）[ 1 ]
メンバー1260万人（2025年）
従業員数
  • 223,883 (2024) [ 1 ]
  •      看護師73,618人
  •      24,605人の医師
Webサイトkaiserpermanente.org kp.org

カイザーパーマネンテ（ Kaiser Permanente / ˈ k aɪ z ər p ɜːr m ə ˈ n ɛ n t eɪ / ; KP ）は、カリフォルニア州オークランドに本部を置くアメリカの統合マネージドケアコンソーシアムです。1945年に実業家のヘンリー・J・カイザーと医師のシドニー・R・ガーフィールドによって設立されたこの組織は、当初はカイザーの造船所、製鉄所、その他の施設で医療サービスを提供するために設立され、その後一般に公開されました。カイザーパーマネンテは、カイザー財団ヘルスプラン（KFHP）とその地域子会社、カイザー財団病院、および地域パーマネンテメディカルグループという3つの異なるが相互依存する組織体で構成されるコンソーシアムとして運営されています。2024年の時点で、カイザーパーマネンテは8つの州（カリフォルニア、コロラド、ジョージア、ハワイ、メリーランド、オレゴン、バージニア、ワシントン）とコロンビア特別区でサービスを提供しており、米国最大のマネージドケア組織です。 [ 2 ]

各パーマネンテ・メディカル・グループは、それぞれの地域において、独立した営利パートナーシップまたは専門法人として活動しています。これらのグループは財務実績を公表していませんが、主に米国最大級の非営利団体であるカイザー財団ヘルスプランからの償還金によって運営されています。カイザーは30万人以上の従業員を雇用しており、そのうち9万8千人以上は医師と看護師です。混合営利のカイザー財団病院は40の病院と614以上の診療所を運営しており、同様にカイザー財団ヘルスプランからの償還金によって運営されています。

カイザー・パーマネンテの医療の質は高く評価されており[ 3 ] 、これは予防医療への注力、出来高払いではなく給与制の医師制度、そして患者ケアプランの最適化による入院期間短縮への取り組みによるものとされています。同社は従業員組合との紛争、記録の改ざんや患者ダンピングの容疑での訴追、メンタルヘルスサービスの質に関する規制当局の監視、そして財務準備金の規模に関する批判などを経験してきました。

構造とガバナンス

カイザー・パーマネンテは、米国の8つの地域で医療サービスを提供しています。各地域には、2つまたは3つ（カリフォルニア州の場合は4つ）の独立した法人組織が、相互に依存しながらカイザーシステムを形成しています。この組織構造は、1955年にカイザー・パーマネンテの医師と経営陣によって採用されました。

ガバナンス

カイザー・パーマネンテの各事業体はそれぞれ独自の経営・ガバナンス構造を有していますが、これらの構造は相互依存的かつ協調的な関係にあります。米国国税庁（ IRS）には複数の関連会社が登録されており、混合利益を計上しています。フォーム990のガバナンスに関する質問によると、カイザー財団病院とカイザー財団ヘルスプランには、役員の任命権を持つメンバーがおらず、役員会が自ら新しいメンバーを指名・任命しています。[ 4 ]

ジェームズ・A・ヴォスは1978年にCEO、1980年に会長に任命され、1992年に退職するまでその職を務めた。彼はカイザー家以外の出身者としては初の会長であった。[ 5 ]

デビッド・M・ローレンスは2002年に引退するまで会長兼CEOを務めた。[ 6 ]

ジョージ・ハルバーソンは2013年12月に退職するまで会長兼CEOを務めた。[ 7 ]

2012年11月5日、取締役会は、過去2年間カイザーの社長兼最高執行責任者を務めたバーナード・J・タイソンがハルバーソンの後任に就任すると発表しました。 [ 8 ]これは、アフリカ系アメリカ人が会長に任命された初めてのケースとなりました。 [ 9 ]タイソンは2019年11月に亡くなりました。[ 10 ] グレッグ・A・アダムスが2019年12月に会長兼CEOに就任しました。[ 11 ]

オペレーション

2024年現在、カイザーパーマネンテには1,250万人の健康保険加入者、223,883人の従業員、73,618人の看護師、24,605人の医師、40の病院、614の診療所がありました。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] 2023年12月31日現在、混合利益のカイザー財団健康保険とカイザー財団病院は、1,008億ドルの営業収益に対して3億2,900万ドルの営業利益を報告しました。[ 15 ]

各地域組織を構成する 2 種類の組織は次のとおりです。

  • カイザー財団健康保険組合（KFHP）は、雇用主、従業員、そして個人会員と協力し、前払い型の健康保険プランと保険を提供しています。この健康保険組合は非営利であり、カイザー財団病院へのインフラ提供と投資を行い、営利医療団体に免税措置を提供しています。
  • パーマネンテ・メディカル・グループは医師所有の組織であり、それぞれの地域でカイザー財団健康保険組合の加入者に医療を提供・手配しています。これらの医療グループは営利目的のパートナーシップまたは専門職法人であり、その資金のほぼすべてをカイザー財団健康保険組合から受けています。最初の医療グループであるパー​​マネンテ・メディカル・グループ（TPMG）は、1948年に北カリフォルニアで設立され、2023年初頭時点で11,225人の医療専門家と186の拠点を擁する、米国最大級の医師グループの一つです。パーマネンテの医師は、入社3年後にTPMGの株主となります。[ 16 ]

さらに、カイザー財団病院（複数形であるにもかかわらず、法人は単一）は、カリフォルニア州、オレゴン州、[ 17 ]、ハワイ州に医療センターを運営し、その他のカイザー・パーマネンテ地域では外来診療施設を運営しています。この病院財団は非営利であり、資金はカイザー財団健康保険に依存しています。また、営利医療団体に利益をもたらすインフラと施設も提供しています。

地域団体

カイザーパーマネンテは、1 つの親会社と 6 つの従属健康保険事業体、1 つの病院事業体、および 9 つの独立した関連医療グループを含む 8 つの地域を通じて運営されています。

地域組織に加えて、1997年に当時12あったパーマネンテ医療グループは、独立した組織であるパー​​マネンテ連盟LLCを設立しました。この組織は、単一の名前とポリシーシステムの下で患者のケアとパフォーマンスの標準化に重点を置いています。 [ 19 ]同じ頃、営利目的のパーマネンテ医療グループに投資機会を提供するための手段として、パーマネンテカンパニーも設立されました。[ 20 ]パーマネンテカンパニーのベンチャーの一つに、新興医療技術に投資するベンチャーキャピタル会社、カイザーパーマネンテベンチャーズがあります。[ 21 ]

オークランドにあるカイザーの他の6つのオフィスビルの1つ

ロビー活動団体

2017年12月27日、「統合医療推進のためのカイザー財団」という名の相互利益法人が設立されました。この法人の具体的な目的は、「統合医療モデルの提唱と推進」です。[ 22 ]創設者のメアリーアン・ボデイルは、2013年からカイザー財団ヘルスプラン社の「ガバナンス管理者」を務めています。

歴史

カリフォルニア州ロサンゼルスのカイザー・サンセット病院複合施設

幼少期

カイザー・パーマネンテの歴史は1933年、カリフォルニア州デザートセンターの小さな病院に遡る。当時、ヘンリー・J・カイザーと他の大手建設請負業者数社は、労働者災害補償義務を果たすため、インダストリアル・インデムニティという保険コンソーシアムを設立した。シドニー・ガーフィールドは、仕事が不足していた時代にロサンゼルス郡南カリフォルニア大学医療センターでの研修を終えたばかりだった。彼はインダストリアル・インデムニティとの契約を獲得し、モハーベ砂漠でコロラド川水路橋を建設する5,000人の建設労働者のケアにあたった。ガーフィールドの新しい病院は、支払い能力に関わらずすべての患者を治療したいというガーフィールドの願いと、重傷患者がロサンゼルスの総合病院までの長旅に備えて安定できるよう、病院に十分な設備を整えるという彼のこだわりにより、まもなく財政的に危うくなった（負債は膨らみ、3人のスタッフは給料を受け取れない）。[ 23 ] : 19–26

ガーフィールドは、インダストリアル・インデムニティ社の幹部であるハロルド・ハッチとアロンゾ・B・オードウェイという二人の協力者を得た。カイザー・パーマネンテ設立につながる具体的な解決策をガーフィールドに提案したのはハッチだった。インダストリアル・インデムニティ社は、労働災害の補償として保険料の17.5%、つまり従業員一人当たり月額1.50ドルを前払いし、従業員は非労働災害の補償として1日当たり5セ​​ントずつ拠出するというものだった。後にガーフィールドは、労働災害保険の前払いという基本的なアイデアを考案したのはオードウェイであるとし、当時はロス・ルース・メディカル・グループ以外の同様の健康保険プランについてはあまり知らなかったと説明した。[ 24 ]

ハッチの解決策により、ガーフィールドは予算を黒字に戻し、純粋な救急医療に加えて、労働者へのより幅広いサービス提供を試みることに成功した。水路工事が終了し、プロジェクトが完了する頃には、ガーフィールドは負債をすべて返済し、3つの病院で10人の医師を指導し、15万ドルの資金を保有していた。[ 25 ]

ガーフィールドはロサンゼルスに戻り、南カリフォルニア大学カウンティ校でさらに学び、開業医になることを志した。1938年3月、コンソリデーテッド・インダストリーズ（カイザー社率いる企業連合）はワシントン州グランドクーリーダムの上半分の工事契約を開始し、ダムの前半で別の建設企業連合に勤務していた数千人の労働者の責任を引き継いだ。ヘンリーの息子、エドガー・カイザーがこのプロジェクトの責任者だった。労働者たち（以前の雇用主からひどい扱いを受けていた）との関係を円滑にするため、ハッチとオードウェイはエドガーを説得してガーフィールドに会わせ、エドガーはガーフィールドを説得してグランドクーリーの現場を視察させた。その後、ガーフィールドはコロラド川送水路プロジェクトで行ったことをグランドクーリーダムでも再現することに同意した。彼は直ちに老朽化したメイソンシティ病院の改修に10万ドルを投じ、7人の医師を雇用した。[ 26 ]

ガーフィールドの最初のプロジェクトの労働者とは異なり、グランドクーリーダムの労働者の多くは扶養家族を連れてきていました。組合はすぐにカイザー社に対し、扶養家族も対象とするプランの拡大を迫りました。その結果、産業医療から家庭医療へと劇的な転換が起こり、ガーフィールドはカイザー・パーマネンテの基本原則の一部を策定することができました。また、この時期にヘンリー・カイザーがガーフィールドと個人的に知り合い、カイザーの死まで続く友情を築きました。[ 27 ]

第二次世界大戦

カリフォルニア州リッチモンドのカイザー野戦病院。1995年以降閉鎖中

1939年、カイザー社はオークランドで複数の大型造船契約に着手し、1941年末までに西海岸の主要造船所4社を傘下に収めた。1940年には、第二次世界大戦への参戦に備えてアメリカの防衛産業複合体が拡大し、リッチモンド造船所の従業員数は大幅に増加した。[ 28 ] 1941年1月、ヘンリー・カイザーはガーフィールドにリッチモンドの労働者のための保険プランの設定を依頼した（これは保険会社との契約交渉に過ぎなかった）。そして1年後、カイザーはガーフィールドにデザートセンターとメイソンシティで行ったことをリッチモンドでも再現するよう依頼した。[ 29 ]他の2つのプロジェクトとは異なり、結果として生まれた会社は、それを生み出した建設プロジェクト後も存続し、今日のカイザー・パーマネンテの直接の祖先となっている。[ 30 ]

1942年3月1日、シドニー・R・ガーフィールド・アンド・アソシエイツはオークランドにオフィスを開設し、2万人の労働者に医療を提供し、続いて6月1日にパーマネンテ健康プランを開設した。[ 31 ]カイザー・パーマネンテは当初から予防医学を強く支持し、会員に自身の健康維持について教育しようと努めた。[ 32 ]

7 月、パーマネンテ財団が結成され、外来患者健康保険にリンクされる北カリフォルニアの病院を運営し、その後すぐにオレゴン州とワシントン州のためのノーザン パーマネンテ財団とカリフォルニア州のためのサザン パーマネンテ財団が設立されました。パーマネンテという名前は、カリフォルニア州クパチーノのブラック マウンテンにあるヘンリーカイザーのカイザー パーマネンテ セメント工場の近くを流れるパーマネンテクリークに由来しています。カイザーの最初の妻、ベス フォスバーグはこの名前が気に入っていました。放棄されたオークランドの施設は近代化され、1942 年 8 月 1 日に 170 床のパーマネンテ病院が開院しました (この施設は数十年かけて今日の旗艦施設であるカイザー オークランド メディカル センターに発展しました)。3 週間後、71 床のリッチモンド野戦病院が開院しました。産業事故や軽い病気を治療するために、造船所に 6 つの救急ステーションが設置されました。[ 33 ] 2週間後、ワシントン州バンクーバーのカイザー造船所の労働者のためにノーザン・パーマネンテ病院が開院した。[ 34 ]造船所の労働者は包括的な医療保険に1日7セントを支払っていたが、1年以内に造船所の健康保険は月給450ドルから1,000ドルの医師60人を雇用した。これらの医師たちは、造船所労働者の家族にも同様の医療保険を提供するために、カリフォルニア医師サービスを設立した。 [ 33 ] 1944年、カイザーは戦後もこのプログラムを継続し、一般市民にも開放することを決定した。[ 30 ]

一方、戦時中、アメリカ医師会（AMA）（当初からマネージドケア組織に反対していた）は、ブルークロス・ブルーシールドの優先プロバイダー組織ネットワークの急速な拡大を促進することで、マネージドケアの需要を緩和しようとした。[ 35 ]

カイザー・パーマネンテの歴史協会会長であり、カイザー・パーマネンテ・サンディエゴの名誉医療ディレクターであるポール・バーンスタイン医学博士による小説『勇気ある治癒』は、ガーフィールドの生涯、アメリカ医師会との闘い、そしてカイザー・パーマネンテの起源の物語に基づいています。

戦後の成長

1943年、ヘンリー・J・カイザーとシドニー・R・ガーフィールド博士は、カリフォルニア州フォンタナに新しく建設されたカイザー製鉄所の従業員3,000人とその家族のために、50床の病院を開設しました。6人の医師が勤務し、成人は週0.60ドル、子供は週0.30ドルの前払い医療プランを提供しました。1945年には、カイザー・パーマネンテ医療プランが一般向けに開始されました。

1948年、カイザーはヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団（カイザー・ファミリー財団としても知られる）を設立した。これは米国を拠点とする混合営利の民間運営財団であり、国が直面する主要な医療問題に焦点を当てている。[ 36 ]この財団はカイザー・パーマネンテやカイザー・インダストリーズとは関係がなく、政策立案者、メディア、医療関係者、一般の人々に向けて事実と分析を発信する独立した機関である。[ 36 ]

第二次世界大戦の終結により、カイザー・パーマネンテの会員数は大幅に減少した。例えば、1945年7月までに北カリフォルニアの造船所から5万人の労働者が去った。システム全体の会員数は1万7千人で底を打ったが、ガーフィールドが積極的に自社のプランを宣伝したことで、6ヶ月以内に2万6千人まで急上昇した。[ 37 ]シドニー・ガーフィールド・アンド・アソシエイツは個人経営だったが、1948年にパーマネンテ・メディカル・グループというパートナーシップに再編された。[ 38 ]

この時期、組合員の増加が顕著でした。組合員は、カイザー・パーマネンテの医療が、当時の出来高払い制の民間医師が提供する医療よりも手頃で包括的なものだと考えていました。例えば、フォーチュン誌は1944年に、米国人口の90%が出来高払い制の医療を受けることができないと報じていました。カイザー・パーマネンテの組合員数は、1950年には15万4000人、1952年には28万3000人、1954年には47万人、1956年には55万6000人、そして1958年には61万8000人にまで急増しました。[ 39 ]

1944年以降、カイザー・パーマネンテとガーフィールドは、アメリカ医師会（AMA）や州および地方の医師会からの数々の攻撃を退けました。ヘンリー・カイザーは、ガーフィールドと彼が設立した医療保険制度を擁護しました。 [ 40 ]

1951年、ヘンリー・カイザーが健康保険組合、病院財団、医療グループの理事に対し、パーマネンテの名前の前に自身の名前を加えるよう一方的に指示したことで、組織は現在の名称となった。[ 41 ]パーマネンテ医療グループの医師たちは、カイザーに直接支配されているという暗示に深く憤慨する誇り高き専門家であり、組織における自分たちの役割に関してカイザーを退かせることに成功した。同年、カイザー・パーマネンテは、未知の病状を特定し、既知の病状の治療を容易にするための大規模な多面的スクリーニングの実験も開始した。[ 42 ]同時に、ガーフィールドの医学的能力に疑問を呈する者はいなかったものの、組織が彼の適切な管理能力をはるかに超えて拡大するにつれ、経営者としてのガーフィールドの欠陥が明らかになりつつあった。[ 43 ]

戦時中の栄光が歴史の中に消えていく中、ヘンリー・カイザーはガーフィールドが築いた医療制度に魅了され、カイザー・パーマネンテとガーフィールドを直接経営するようになった。しかし、カイザーがウォルナット・クリーク病院に多額の投資をしたことで財政破綻に陥り、彼の度重なる干渉は組織のあらゆるレベルで大きな軋轢を生んだ。カイザーはガーフィールドの主任看護師（カイザーの最初の妻の臨終の看護を手伝った人物）と結婚し、ガーフィールドをその看護師の妹と結婚させ、さらに隣に引っ越しさせたことで、状況はさらに悪化した。後にカイザー・パーマネンテの社長となるクリフォード・キーンは、この取り決めによってカイザー・パーマネンテを率いる家族が機能不全で争いの多い状態になったと後に回想している。[ 44 ]

キーンは、1946年にガーフィールドが個人的に雇った、経験豊富なパーマネンテ社の医師だった。1953年、ガーフィールドはUSスチール社への就職を模索していたが、1953年12月5日の朝、社内の緊張が日に日に高まる中、ガーフィールドはサンフランシスコのマーク・ホプキンス・ホテルでキーンと面会し、組織の立て直しを依頼した。キーンは、カイザーがガーフィールドにキーンを後任に任命するよう強要したことに気づくまで15年を要した。取締役会の混乱により、キーンは当初、エグゼクティブ・アソシエイトという漠然とした肩書きで実権を握ったが、すぐに彼が実質的な責任者であることが誰の目にも明らかとなり、ガーフィールドはHMO構想のロビイスト兼「大使」となることになった。[ 45 ]

ガーフィールドが日常の経営から外れた後も、ヘンリー・カイザーの権威主義的なスタイルに潜む問題は解消されなかった。カイザーとパーマネンテ医療グループの医師の間で何度かの緊張した対立の後、1955年7月12日、医師たちはタホ湖近くのカイザーの私邸で、カイザーの最高顧問ユージン・トレフェセンと会談した。トレフェセンは、医療グループと健康保険組合および病院財団の間で役割、責任、そして財政分配を定める契約を締結するというアイデアを考案した。[ 46 ]既に弁護士として成功を収めていたトレフェセンは、カイザー・パーマネンテで成功を収め、引退後は有名なワイン醸造家となった。

キーンとトレフェセンがカイザーのマイクロマネジメントとガーフィールドの無能な経営によるダメージを修復しようと奮闘している間に、ヘンリー・カイザーは1956年にオアフ島に移り、1958年にハワイへのカイザー・パーマネンテの拡大を主張した。彼は、単純なはずだったプロジェクトをあっという間に台無しにし、1960年8月にキーンとトレフェセンが土壇場で介入したことで、ハワイの組織の完全な崩壊を防いだ。[ 47 ]その年までに、カイザーの会員数は80万8000人にまで増加した。[ 48 ]

マネージドケア時代

ヘンリー・カイザーの医療実験から大規模な自立経営企業へのカイザー・パーマネンテの成功的な転換を監督したキーンは、1975年に引退した。[ 49 ] 1976年までに会員数は300万人に達し、1977年にはカイザー・パーマネンテの6つの地域すべてが連邦政府認定の健康維持組織となった。

1980年、カイザーは混合利益グループ診療所を買収し、コロンビア特別区、メリーランド州、バージニア州を含む中部大西洋岸地域を設立しました。1985年には、カイザー・パーマネンテはジョージア州に進出しました。[ 50 ]

地域の発展

1990年までに、カイザーパーマネンテはサンフランシスコ市とオークランド市の人口の約3分の1に保険を提供し、北カリフォルニアの会員数は合計240万人を超えました。[ 51 ]

他の地域では、カイザーパーマネンテはうまくいかず、1990年代に地理的範囲が大きく変化しました。組織はテキサス、ノースカロライナ、北東部の拠点を分離または閉鎖しました。1998年にカイザーパーマネンテはテキサス事業を売却しました。そこでは報告された問題が非常に深刻になったため、組織は弁護士に指示してテキサス州保険局の報告書の公開を阻止しようとしました。これにより、州司法長官は組織の免許を取り消すと脅しました。[ 52 ]カイザーパーマネンテは4年後にノースカロライナ州のシャーロットとローリー・ダーラムの健康保険プランを閉鎖しました[ 53 ] 。組織は2000年に採算の取れない北東部部門も売却しました。オハイオ州部門は2013年にカトリック・ヘルス・パートナーズに売却されました[ 54 ]。

1995年、カイザー・パーマネンテは公衆衛生プランとして50周年を迎えました。2年後、全米の会員数は900万人に達しました。1997年、カイザー・パーマネンテはAFL-CIOと協定を締結し、労使関係における新たなアプローチ、いわゆる「労使パートナーシップ」を模索しました。新世紀を迎えると、マネージドケア市場における競争が激化し、新たな懸念が生じました。他のマネージドケアグループが躍進する中、南カリフォルニア・パーマネンテ・メディカル・グループでは新規会員数が減少しました。

2017年、カイザーはワシントン州南西部以外の地域で顧客にサービスを提供するグループ・ヘルス・コーポレイティブを買収しました。グループ・ヘルスは、カイザーがポートランド地域以北への事業拡大を見送った際に事業から除外されたワシントン州の港湾労働者からの資金の一部によって設立されました。[ 55 ]

2023年4月26日、カイザーはガイジンガー・ヘルス・システムを買収すると発表した。この買収により、ガイジンガーは独立した子会社として運営され、リザント・ヘルスと呼ばれる新たな混合利益グループに組み込まれることになる。[ 56 ] [ 57 ] 2024年6月21日、リザント・ヘルスがノースカロライナ州グリーンズボロに拠点を置く病院システムであるコーン・ヘルスを買収することが発表された。 [ 58 ]

カイザーは2025年9月、ネバダ州北部への事業拡大のため、レナウン・ヘルスとの合弁事業を発表しました。カイザー・パーマネンテは、レナウンの保険子会社であるホームタウン・ヘルスの過半数株式を取得し、規制当局の承認を待って2026年に保険提供を開始する予定です。レナウンの病院とクリニックは引き続き独立して運営されますが、カイザーの技術と購買規模を活用することになります。カイザーはまた、3年以内に同地域に3つのクリニックを開設する計画です。この買収により、新型コロナウイルス感染症のパンデミックとリモートワークの普及により会員数が減少したレナウンの財務状況が安定化すると期待されていました。[ 59 ]

KPヘルスコネクト

2002年、カイザー・パーマネンテはIBMとの共同開発による独自の臨床情報システム構築を断念し、約4億5,200万ドルのソフトウェア資産を償却しました。この情報技術の失敗は、組織のデジタル記録へのアプローチに大きな変化をもたらしました。ジョージ・ハルバーソンの指揮の下、カイザーはCernerとEpic Systemsという2つの医療ソフトウェアベンダーを綿密に検討し、最終的にKP HealthConnectというブランドの新システムの主要ベンダーとしてEpicを選択しました。カイザーのアプローチは「構築ではなく購入」へと転換しましたが、このプロジェクトは規模と範囲において民間システムとしては前例のないものでした。6年間で全8地域に展開され、60億ドル以上の費用がかかりました[ 60 ]。2010年までに、860万人以上のカイザー・パーマネンテ会員にサービスを提供する最大の民間電子医療記録システムとなり、医師1人あたり50万ドルを超えるコストで導入されました[ 61 ] 。 2020年現在、KP HealthConnectは1,220万人の会員をサポートしています。

国際的な評判

21世紀初頭、NHS（国民保健サービス）と英国保健省はカイザーの活動のいくつかの側面に感銘を受け、イングランドの複数の医療機関を対象とした一連の研究を開始しました。[ 62 ] [ 63 ]視察が行われ、カイザー・プランニング（KP）の政策の一部を導入する提案が現在も活発に行われています。院内外の統合管理とケアパスウェイの進捗状況のモニタリングを通じたKPによる病床占有率管理は、英国の8つの地域で同様の手法の試験的導入につながっています。

2002年、カリフォルニアを拠点とする学者による物議を醸した研究が英国医学雑誌に掲載され、カイザーと英国国民保健サービスを比較した結果、カイザーがいくつかの点で優れていることが判明しました。[ 62 ]その後、NHSの専門家である保健政策の学者グループが、カイザーのコストは実際にはNHSよりも大幅に高く、より若く健康な人口に対して高いと主張する競合する分析を発表しました。[ 64 ]

2023年のストライキ

2023年10月4日から7日にかけて、7万5000人以上のカイザー・パーマネンテ労働者がストライキを行った。[ 65 ] [ 66 ]これは米国史上最大の医療労働者ストライキとされている。[ 67 ]新たな4年間の契約は、2023年11月9日にカイザー・パーマネンテ労働組合連合の8万5000人の組合員の98.5%によって承認された。[ 68 ]

ケアの質

2013年版カリフォルニア医療品質レポートカードにおいて、カイザー・パーマネンテの北カリフォルニアおよび南カリフォルニア地域は、KPが「国家医療基準の達成」で4つ星中4つ星を獲得しました。また、KP北部および南部地域は、会員によるHMOの評価でも4つ星中3つ星を獲得しました。[ 69 ] KPの業績は、3つの実践によるものとされています。第一に、KPは予防医療を重視し、後々のコスト削減につなげています。第二に、医師は診療ごとに報酬を受け取るのではなく、給与制を採用しています。これにより、医師が不要な処置を行う主な動機が排除されています。第三に、KPは患者の入院計画を綿密に立て、外来診療に移行することで、高額医療費のかかる病院での患者の滞在時間を最小限に抑えるよう努めています。この実践により、会員一人当たりのコスト削減、KPのコスト削減、そして医師による患者へのケアの向上が実現しています。英国の国民保健サービス（ NHS）と比較すると、患者がNHS病院で過ごす時間はKP病院の2～5倍に及んでいます。[ 70 ] [ 71 ]

2013年6月、カリフォルニア州管理医療局（DMHC）は、患者に対して適切なメンタルヘルスケアを提供しなかったとして、カイザーに対し同局史上2番目に高額となる400万ドルの罰金を科した。カリフォルニア州のタイムリーアクセス法違反の疑いには、電子記録と紙の記録に一貫性がないという証拠がある中で、待ち時間を正確に追跡しなかったことと医師の空き状況を追跡しなかったことなどが含まれる。またDMHCは、患者がカイザーから配布された、ケアを求めるのを思いとどまらせる書面を受け取っていたことも発見したが、これは州法と連邦法に違反している。DMHCはまた、カイザーに対してこの慣行を中止するよう停止命令を出した。[ 72 ] [ 73 ] DMHCは追跡調査を実施し、2015年4月に発表した。報告書によると、カイザーは患者のケアをより適切に追跡するためのシステムを導入していたが、州法と連邦法に準拠したメンタルヘルスケアを実際に提供する際の問題にまだ対処していなかった。[ 73 ]カイザーのこの方面における課題は、セラピストを代表する組合との 長期にわたる未解決の労働争議によってさらに悪化した。 [ 73 ]

カイザーは、調査結果、命令、そして罰金に対して控訴し、審理の非公開化を求めたが、2014年9月、行政裁判官による審理継続命令と公聴会の開始に直面し、控訴を取り下げ、400万ドルを支払った。また、不正行為の大部分を否定する声明を発表した。カイザーは、DMHCによる継続的な検査と、DMHCが指摘した問題に関連する3件の集団訴訟に直面している。[ 74 ]

研究と出版

カイザーは研究部門を運営しており、年間200～300件の研究を実施しています。また、健康研究センターも運営しており、2009年には300件以上の研究が進行中でした。カイザーの予防重視の姿勢は、研究対象分野にも反映されており、ワクチンと遺伝子研究が特に顕著です。これらの研究は、主に連邦政府、州政府、およびカイザー以外の外部機関から資金提供を受けています。[ 75 ]

カイザーは、会員から提供された血液サンプル、医療記録、ライフスタイルと健康に関するアンケートへの回答を収集した自主的なバイオバンクを設立し、運営しています。 [ 76 ] 2018年11月現在、カイザー・パーマネンテ・リサーチバンクには30万件以上のサンプルが保管されており、50万件を目標としています。匿名化されたデータは、カイザーの研究者と他機関の研究者と共有されます。[ 77 ] [ 78 ]

カイザー・パーマネンテ・バーナード・J・タイソン医学部

カイザーパーマネンテは2015年12月に医学部を開設する計画を発表し、2020年6月に第1期生を迎えました。[ 79 ]同学部のビジョンは、患者中心のケア、集団健康、品質改善、チームベースのケア、健康の公平性を柱として医師教育を再設計することです。[ 80 ]

マーク・シュスターは2017年に医学部の創設学部長兼CEOに任命された。カイザー・パーマネンテ・バーナード・J・タイソン医学部は、故カイザー・パーマネンテ会長兼CEOのバーナード・J・タイソンに敬意を表して、2019年11月にカイザー・パーマネンテ医学部から改名された。[ 81 ]医学部は2019年2月にLCMEの予備認定を受け、2024年6月にLCMEの完全認定を受けた。同校は最初の5クラスについては医学部の4年間の授業料を全額免除する。[ 82 ]   

論争

患者の放棄

2006年、カイザーは、2002年から2005年の間に、ホームレスの入院患者を高額な医療を避けるため他の機関や組織に引き渡すことだった患者 ダンピングの疑いで、5件の訴訟を和解で解決した。ロサンゼルス市当局は、患者ダンピングでカイザーパーマネンテを民事および刑事で提訴していたが、これは市がとった初のこの種の訴訟だった。[ 83 ]カイザーパーマネンテを告訴するという市の決定は、病院のガウンとスリッパを身につけた63歳の患者がスキッドロウの集会場に向かって歩いているところを映した防犯カメラの映像に影響されたと伝えられている（この映像はマイケル・ムーアの2007年のドキュメンタリー映画「シッコ」で大きく取り上げられた）。苦情が提出された当時、市当局は、同様の問題で他に10の病院が調査中であると語っていた。[ 83 ]カイザーは民事罰金5,000ドルを支払い、ホームレスのためのサービスに50万ドルを費やすことに同意して和解した。[ 84 ]同じ時期に、保健福祉省の監察総監室は米国の病院に対する102件の訴訟を和解させ、保健福祉省に金銭の支払いをもたらした。[ 85 ] [ 86 ]

臓器移植プログラム

2004年、北カリフォルニアのカイザー・パーマネンテは、院内腎移植プログラムを開始しました。移植センター開設以前は、北カリフォルニアのカイザー・パーマネンテの患者は、主にカリフォルニア大学（UCサンフランシスコ校およびUCデービス校）の提携医療センターで移植を受けていました。移植センター開設に伴い、カイザーは北カリフォルニアの移植候補者に対し、カイザー・パーマネンテが所有する移植センターでのみサービスを受けることを義務付けました。

カイザープログラムは稼働中、生存率が100%で、他の移植センターよりも優れていた。腎臓を希望する患者がそれを得られる可能性は低かった。[ 87 ]北カリフォルニア・カイザーは2005年に56件の移植を実施したが、腎臓を待つ間に死亡した患者の数はその2倍だった。カリフォルニアの他の移植センターでは、同時期に腎臓を移植された人の数が死亡した人の2倍以上だった。他のセンターとは異なり、カイザープログラムは、予後が悪いリスクの高い移植や高齢者やその他の高リスクの人からの臓器提供は行わなかった。北カリフォルニア・カイザーは2006年5月に腎臓移植プログラムを終了した。以前と同様に、北カリフォルニア・カイザーは現在、移植前ケアと他の病院での移植の費用を負担している。この変更は約2,000人の患者に影響を与えた。[ 88 ] [ 89 ]

強制仲裁

カイザーは、プラン加入者に対し、患者の医療過誤請求を裁判所での訴訟ではなく仲裁に付託することに同意することを義務付けている。これは一部の反対を引き起こしている。 [ 90 ]

労働組合

医学博士（MD）と整骨医学博士（DO）は営利目的の医師グループ内のパートナーです が、多くの従業員は役割やサービス分野に応じてさまざまな組合やギルドのメンバーです。

KPのカリフォルニア州事業所は、2011年と2012年に看護師、メンタルヘルス従事者、その他の専門職が関与する4回の労働ストライキに見舞われた。[ 91 ]全国医療労働組合（NUHW）は、カイザーが2011年に21億ドルの利益を上げ、CEOのジョージ・ハルバーソンに年間900万ドルの給与を支払っていたにもかかわらず、交渉を故意に遅らせたと非難した。労働者たちは、年金やその他の福利厚生に関する提案された変更に不満を抱いていた。[ 92 ]

2014年11月11日、北カリフォルニアのKP病院で、労働組合との契約交渉中にエボラ出血熱の予防措置と患者ケア基準をめぐって推定18,000人の看護師がストライキを行った。サンフランシスコ湾岸地域の21の病院と35の診療所が影響を受けた。[ 93 ]

2023年10月、カイザーの医療従事者7万5000人がKPの病院と診療所で3日間のストライキを行った。組合は、カイザーが深刻な人員不足に対処していないと非難し、職員の賃金引き上げを要求した。2023年11月、労働者はこれらの要求に対応する新たな4年間の労働協約を批准する投票を行った。[ 94 ]

2024年10月21日、カイザー・パーマネンテ南カリフォルニアのメンタルヘルスセラピスト、心理学者、精神科看護師2,400人が、平等を求めてストライキを行いました。全米医療労働組合（NUHW）の組合員は、すべての患者ケア業務を遂行するための十分な人員と時間、他のカイザー従業員と公平でインフレ率に見合った賃金引き上げ、そしてカイザー従業員の95%以上が既に受給している年金給付の回復を求めてストライキを行っています。[ 95 ]

カリフォルニア州医療管理局（DMHC ）は、ストライキ中のカイザーの緊急時対応計画の調査を開始しました。カイザーは、患者の医療アクセスを確保するための包括的な計画を策定しており、現在DMHCがこれを厳重に監視していると報告しています。[ 96 ]

ストライキと労働争議

カイザー・パーマネンテは、その歴史において、人員配置、賃金、労働条件をめぐる数多くの労働争議やストライキを経験してきました。これらの争議には、全国医療労働者組合（NUHW）、医療労働組合連合（AHCU）、カイザー・パーマネンテ労働組合連合（CKPU）など、複数の組合が関与しています。以下は、これらの組合が関与した主要なストライキの包括的な概要です。

全国医療労働者組合

全国医療労働組合（NUHW）は、カイザー・パーマネンテの従業員を巻き込んだ大規模なストライキを複数回主導してきました。これらのストライキは、人員不足、患者ケア、労働条件といった問題に焦点を当てたものとなることが多かったです。

  • 2015年1月12日から16日：カリフォルニア州で約2,600人のメンタルヘルス臨床医と700人の眼鏡工場労働者が、人員不足と患者ケアの問題に抗議して5日間のストライキを実施した。[ 97 ]
  • 2018年12月10日から14日：カリフォルニア州の約4,000人のメンタルヘルス臨床医とその他の医療専門家が、患者ケアと労働条件の改善を求めて5日間のストライキに参加しました。[ 98 ]
  • 2019年3月18～22日： NUHWを代表するメンタルヘルス臨床医は、患者ケアと人員配置に関する問題に対処するため、5日間のストライキを実施した。[ 99 ]
  • 2019年11月11日から15日：メンタルヘルスの臨床医と医療専門家は、人員不足に抗議し、より良い患者ケアを求めて5日間のストライキを行った。[ 100 ]
  • 2022年8月15日～10月18日：北カリフォルニアの約2,000人のメンタルヘルスセラピストが10週間のストライキに参加し、患者ケアと人員配置に関する懸念に対処する暫定合意に達しました。[ 101 ]
  • 2022年8月29日～2023年2月16日：ハワイの精神科医約50人が、最初の契約を確保するために、当時の米国史上最長の精神保健ストライキとなる172日間のストライキを実施した。[ 102 ]
  • 2024年10月21日～2025年5月8日：南カリフォルニアの2,400人以上のメンタルヘルス専門家が、人員不足と仕事量の増加に焦点を当て、前年ハワイで記録された記録を破る196日間のストライキを開始しました。[ 103 ]

医療労働組合連合

  • 2021年11月： 3万人以上のAHCU組合員が、人員不足と二段階賃金制度の提案をめぐりストライキを計画した。2021年11月13日に暫定合意に達し、ストライキは回避された。[ 104 ]

カイザーパーマネンテ組合連合

  • 2023年10月4日～7日： 2023年10月4日から7日まで、約7万5000人の医療従事者が3日間のストライキを実施し、米国史上最大規模の医療従事者ストライキとなった。このストライキは、人員不足と賃金問題に焦点を当てたものであった。2023年10月13日に暫定合意に達し、カリフォルニア州では最低時給を25ドル、その他の州では23ドルに設定し、4年間で21%の賃金引き上げを行うこととなった。[ 105 ]

他の

  • 2011～2012年： KPのカリフォルニア事業所では、看護師、メンタルヘルス従事者、その他の専門職が関与する4回の労働ストライキが発生した。NUHWは、カイザーが2011年に21億ドルの利益を上げ、CEOのジョージ・ハルバーソンに年間900万ドルを支払っていたにもかかわらず、交渉を遅らせていると非難した。[ 92 ]
  • 2014年11月11日：エボラ出血熱の予防措置と患者ケア基準をめぐって、労働組合の契約交渉中に約1万8000人の看護師がストライキを起こし、北カリフォルニアの21の病院と35の診療所に影響を与えた。[ 106 ]
  • 2023年10月：約7万5000人の医療従事者が、賃上げと人員不足への対応を求めて3日間のストライキを行った。新たな4年間の労働協約は2023年11月に批准された。[ 107 ]

規制監督

2024年から2025年にかけて南カリフォルニアで行われたメンタルヘルスストライキの間、カリフォルニア州医療管理局（DMHC）は、患者ケア基準の遵守を確保するためにカイザーの緊急時対応計画の調査を開始しました。[ 108 ]

現金準備金

納税者と消費者の権利のための財団のジェイミー・コート会長は、カイザーの留保利益はカイザーの保険が高すぎることの証拠であり、健康保険の規制が必要であると述べた。[ 109 ]

各州の保険規制では、保険会社が義務を履行できるよう、一定額の現金準備金を保持することを義務付けている。この金額は、投資、保険加入者数などのリスク要因に基づいて保険会社ごとに異なる。また、いくつかの州では準備金の上限を設けている。[ 110 ]

カイザーは、その現金準備金の規模について活動家や州の規制当局から批判されてきた。2015年時点で、同社の現金準備金は217億ドルで、これはカリフォルニア州の規制で要求される額の約1,600%であった。[ 111 ]同社の準備金は、カリフォルニア州の2014年選挙で提案45号を支持する消費者ウォッチドッグ による宣伝の対象となっていた。[ 111 ] 2010年末時点で、カイザーは6億6,600万ドルの準備金を保有しており、これはコロラド州法で要求される最低額の約1,300%であった。[ 110 ] これらの資金は、災害や大規模プロジェクトの支払いに充てられる、カイザーのリスクベース資本口座にあった。[ 110 ] 2008年、コロラド州の規制当局はカイザーに準備金を取り崩すよう要求した。交渉の結果、カイザーは準備金1億5500万ドルを顧客に融資し、州内の医療サービスが行き届いていない地域にクリニックを建設するために使うことに同意した。[ 110 ]

COVID-19（新型コロナウイルス感染症

カイザーは、カリフォルニア州労働安全衛生局から12回 召喚され、ベイエリアを中心に州内の病院で発生したCOVID-19の流行初期にスタッフの安全に関する違反を理由に約50万ドルの罰金を科された。カイザーはこの召喚状に控訴した。[ 112 ]カイザーは、カリフォルニア州の全COVID違反の10%以上に関与している。[ 113 ] 2020年のクリスマスの日にカイザーサンノゼ医療センターでCOVID-19の流行により92人が感染した。[ 114 ] [ 115 ]カイザーサンレアンドロは、COVID感染の報告が遅れたことと、パンデミック規制に従って医療機器を配給しなかったことで、約9万ドルという最も大きな罰金を科された。[ 116 ]

参照

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  112. ^ Cal Matters - 州、COVID-19従業員の安全違反でカイザーに49万9千ドルの罰金
  113. ^ KTVU - サンレアンドロ・カイザーに新たな罰金、カリフォルニア州のCOVID-19違反の10%をKPが占める
  114. ^ 「クリスマスのアウトブレイク後、カイザー・サンノゼ病院の患者15人がコロナウイルス検査で陽性反応」ロサンゼルス・タイムズ、2021年1月14日。2023年4月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  115. ^サンノゼ・インサイド - 最近の感染拡大以前から、サンノゼ・カイザーはコロナ対策違反で高額の罰金に直面していた
  116. ^ KQED - カリフォルニア州、COVID-19労働者安全違反でカイザーに49万9千ドルの罰金
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