不安定高血圧
不安定高血圧
血管の収縮と拡張による血圧の変動を示すグラフィック画像
専門心臓病学
リスク要因心血管疾患、脳卒中
診断方法血圧測定
防止喫煙を避け、アルコール摂取を制限し、塩分とカフェインの摂取を減らす

不安定高血圧は、血圧に予期せぬ変化が生じた際に発生します。この用語は、血圧測定値が約140/ 90mmHg以上の異常に高い値から急激に変動し、正常範囲に戻る状態を指します。[ 1 ]

動揺性高血圧の患者は、他の患者よりも心拍出量が高く、全末梢抵抗が低い場合があります。[ 2 ]動揺性高血圧を引き起こす主な要因は、行動要因と生活習慣要因です。身体活動、不眠症、ナトリウム摂取などの外因性要因は、動揺性高血圧の発症リスクを高める可能性があります。動脈コンプライアンスの低下や圧反射不全も、反応の誘発に寄与する可能性があります。[ 3 ]診断は通常、24時間携帯型血圧モニタリングによって行われ、医師の診察を受けることなく自宅で測定できます。

動揺性高血圧は、脳卒中や心血管疾患（CVD）の主要な危険因子となり得ます。生命を脅かす合併症の予防には、喫煙を避け、塩分、カフェイン、アルコールの摂取量を減らすなど、生活習慣の改善が不可欠です。動揺性高血圧には様々なメカニズムや症状があるため、明確な治療基準はありません。動揺性高血圧の主な原因はストレス因子であるため、一般的な治療法としては、抗不安薬などの処方薬を用いて感情的ストレス因子を軽減するなど、動揺性高血圧のリスクを低減することが挙げられます。

種類

高血圧には 2 つの種類がありますが、血圧が正常から異常に高い値まで変動する根本的なメカニズムは同じです。

症状と徴候

一般的に、動揺性高血圧では、血圧の変動中に身体的な症状は現れません。血圧の上昇と低下は、通常、介入なしに起こります。しかし、正常な安静時の血圧が異常に高いままの場合、頭痛、動悸、顔面紅潮、耳鳴り（片耳または両耳の耳鳴りまたはブーンという音）、体力低下、めまい、発汗などの一般的な兆候や症状が現れます。これらのエピソードは、ストレスによって引き起こされたものではなく、突然の発症と表現されることもあります。これらの症状のエピソードは、30分から数時間まで様々で、発作の頻度は1日に1～2回から数ヶ月に及ぶこともあります。

合併症

通常、血圧の上昇は心臓に負担をかけ、場合によっては他の臓器にも負担をかけ、血管、目、心臓に損傷を与える可能性があります。制御できない血圧の上昇は、腎臓の周りの動脈に損傷を与え、血液の供給を制限する可能性があります。血圧の不規則な変動により、狭心症、脳動脈瘤、大動脈瘤などの既存の心臓または血管の病気を持つ人にはさらなる問題を引き起こす可能性があります。[ 6 ]血圧の制御不能は、狭くなった動脈が脳への血流を減少・制限するため、血管性認知症などのさらなる合併症につながる可能性があります。

原因

日常生活において、ストレス要因に対処する際に血圧が急激に上昇したり低下したりすることはよくあることです。これは正常な場合もありますが、中には深刻な場合もあります。動揺性高血圧を引き起こす可能性のある原因は、単独または複合的に以下の基準に当てはまります。

  • カフェイン：カフェインの摂取は血管を収縮させ、血圧を刺激して急上昇を引き起こす可能性があります。研究者たちは、カフェインが動脈を拡張させるホルモンの働きを阻害する可能性があると考えています。また、カフェインは副腎からアドレナリンを放出させ、血圧を急激に上昇させる可能性があります。
  • 白衣症候群：医師や一般開業医（GP）の診察に不安を感じている状況で発生し、血圧の測定値が上昇することがあります。[ 7 ]
  • 褐色細胞腫：健康な人では、通常、副腎に存在する非癌性の腫瘍が、血圧変動を引き起こすホルモンを分泌する役割を担っています。しかし、褐色細胞腫と診断された場合、副腎に神経内分泌腫瘍が見つかり、誘発性ホルモンの過剰産生を引き起こし、高血圧発作を引き起こす可能性があります。[ 8 ]
  • 塩分：食事に含まれるナトリウムの摂取量が多いと、血圧が急上昇することがあります。ナトリウムの摂取量が多いと動脈に余分な負担がかかり、動脈壁の筋肉が厚くなります。動脈内の空間の半径は狭くなります。動脈が収縮すると、動脈から血液を受け取る心臓などの臓器への血流が減少します。これにより、臓器に必要な酸素と栄養素の量が減り、臓器に損傷を与える可能性があります。初期段階では、心臓への血流がわずかに減少し、狭心症を引き起こす可能性があります。塩分は脳にも損傷を与え、脳に到達する血液が減少して血管性認知症につながる可能性があります。米国心臓協会（AHA）によると、1日の推奨塩分摂取量は2300 mgです。
  • 不安：日常生活において、環境ストレスにさらされることで血圧が急上昇することがあります。例えば、感情的ストレスは動脈血圧の急激な上昇につながります。
  • 圧反射不全：人体では、圧反射が血圧の恒常性を維持しています。圧反射が機能不全となる典型的な状況は、中枢神経系処理の問題、自律神経系の損傷（副交感神経と交感神経の損傷と関連）、そして求心性シグナル伝達の障害を引き起こす頸動脈洞の損傷の3つです。[ 9 ]

不安定高血圧は、日常生活のさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。その要因には、喫煙などがあります。タバコは血圧と心拍数を一時的に大幅に上昇させ、タバコに含まれる化学物質によって動脈壁が損傷することもあります。 [ 10 ]タバコに含まれる化学物質にはニコチンや一酸化炭素などがあり、心血管系（CVD）に悪影響を及ぼします。ニコチンはバソプレシンを放出する刺激物であり、血管を収縮させて血流量を減少させる可能性があります。一酸化炭素はヘモグロビン（血液中の酸素を運ぶ分子）と結合する有毒化学物質で、細胞に供給される酸素の量を減少させ、体内の他の臓器に損傷を与えます。

動脈壁の損傷は血管収縮を引き起こし、動脈が狭くなり、心臓病のリスクを高める可能性があります。[ 11 ]適度な量の飲酒（女性の場合は1杯以上、男性の場合は2杯以上）は心臓に損傷を与える可能性があります。研究者たちは、大量飲酒は頻脈を引き起こす可能性があることを発見しました。頻繁な飲酒は血栓を引き起こし、心臓発作や脳卒中の重症度を高める可能性があります 。

診断

携帯型血圧測定：一日の特定の時間に自動的に血圧を測定・記録できる非侵襲性の携帯型機器。特に白衣症候群の患者を対象としており、診察室での血圧上昇を抑えることができる。 [ 12 ]これにより、医師は結果を特定し、パターンを観察することができる。[ 13 ]通常、携帯型血圧測定を受ける患者には、起床時間と就寝時間、服薬時間、運動時間を記録することが推奨される。これにより、医師は血圧が急上昇する移行期間を排除することができる。[ 14 ]

血圧は収縮期血圧と拡張期血圧の2つの数値で記録されます。収縮期血圧は、心拍中に血液が動脈壁に加えている圧力の大きさを表します。一方、拡張期血圧は、心拍と心拍の間に心臓が休んでいるときの圧力を表します。

心電図（EKGまたはECG）：心臓の電気伝導性を測定し記録する臨床検査。心臓の電気的活動、リズム、心拍数の異常を特定し、頻脈や冠動脈血流（虚血など）など、心拍リズムに影響を与える可能性のある心臓の異常の診断に役立ちます。電極を皮膚表面に貼り付け、増幅器に接続することで、心筋の脱分極および再分極時の電気的変化を検出します。

処理

動揺性高血圧の治療には、明確な基準はありません。これは、この疾患がまだ明確に定義されておらず、高血圧患者には通常、薬物療法が用いられるため、医師にとって動揺性高血圧の治療が困難だからです。一般的に、医師は患者に、できれば24時間、一日中、血圧をモニタリングし、観察することを勧めます。これは、現在一般的に処方されている血圧降下薬が効果を発揮しない可能性があるためです。動揺性高血圧は主に不安によって引き起こされるため、短期的な状況では、ストレス要因を軽減するのに役立つ抗不安薬が処方されることがよくあります。不安を軽減する一般的な薬剤には、以下のものがあります。

  • アルプラゾラム（ザナックス）：パニック障害や不安障害の予防を強化する経口錠剤。
  • クロナゼパム（クロノピン）：発作やパニック発作を予防する経口錠。
  • ジアゼパム（バリウム）：アルコール摂取による離脱時の不安の影響を軽減するのに役立つ可能性があります。
  • ロラゼパム（アティバン）：不安を軽減するために、2～4週間の短期間で服用する必要があります。

毎日の投薬を必要とする不安の長期治療には、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ゾロフト）、エスシタロプラム（レクサプロ）、シタロプラム（セレクサ）などがあります。それ以外の場合は、クロニジンと呼ばれる処方薬が使用されます。クロニジンは血管を弛緩させることで血圧を下げます。これにより、脳卒中、心臓発作、腎臓障害といった生命を脅かす問題を予防できます。

ベータ遮断薬は、交感神経系に作用することで、発作性高血圧や不安定高血圧を予防する薬です。ベータ遮断薬は、アドレナリンとしても知られるホルモンであるエピネフリンの作用を阻害することで血圧を下げます。ベータ遮断薬を服用すると、心拍数が低下するだけでなく、血管を広げて血流を改善する効果もあります。医師は、利尿薬やカルシウム拮抗薬など、血圧を下げる薬の一つとしてベータ遮断薬を処方することがあります。

管理

動揺性高血圧は、まず行動変容によって治療できます。個人の精神活動や感情状態といった行動要因を管理する必要があります。不安は精神疾患の一般的な形態の一つであり、身体的な健康問題に影響を及ぼすリスクが高まっています。したがって、ストレスや不安を軽減するために、喫煙や飲酒の削減、塩分摂取量の減少、定期的な有酸素運動などが、動揺性高血圧の管理に役立つ治療法の例です。アルコール摂取量を減らすことで、収縮期血圧は2～4mmHg、拡張期血圧は1～2mmHg低下します。

しかし、医師は、ライフスタイルや行動の変化を修正する間は、患者に自宅で血圧を監視するよう勧めることが望ましいでしょう。

疫学

米国における不安定高血圧の有病率は4,000万人以上の成人と推定されており、出血性脳卒中のリスクがあります。[ 15 ]不安定高血圧はバージニア州シャーロッツビルで最も多く見られ、人口の最大11%が不安定高血圧です。不安定高血圧の平均年齢は64±13歳です。[ 16 ]加齢は血圧の変動と密接に関連する特性の一つであり、昼夜を問わず収縮期血圧と拡張期血圧が交互に変化し、異常な日内パターンを示すことが分かっています。

参考文献

  1. ^高血圧症 Suzanne Oparil,1 Maria Czarina Acelajado,2 George L. Bakris,3 Dan R. Berlowitz,4,5 Renata Cífková,6 Anna F. Dominiczak,7 Guido Grassi,8,9 Jens Jordan,10 Neil R. Poulter,11 Anthony Rodgers,12 and Paul K. Whelton13, doi: 10.1038/nrdp.2018.14
  2. ^ Eich, RH; Cuddy, RP; Smulyan, H.; Lyons, RH (1966-08-01). 「不安定高血圧における血行動態：追跡研究」 . Circulation . 34 (2): 299– 307. doi : 10.1161/01.CIR.34.2.299 . ISSN  0009-7322 . PMID  5969360 .
  3. ^ラージ、サティシュ R.;ルーサー、ジェームス M.佐藤京子ディードリッヒ、アンドレ (2009 年 4 月)。」「『不安定高血圧』は自律神経系の機能不全が原因である可能性がある」。Kidney International . 75 (8): 860, 著者返信860–1. doi : 10.1038/ki.2008.665 . PMID  19337219 .
  4. ^ Mann, Samuel J. (1999-04-12). 「重症発作性高血圧（偽褐色細胞腫）：原因と治療の理解」.内科アーカイブ. 159 (7): 670– 674. doi : 10.1001/archinte.159.7.670 . ISSN 0003-9926 . PMID 10218745 .  
  5. ^ Mann, Samuel J. (2015年11月). 「不安定性および発作性高血圧：治療研究が必要な一般的な臨床的ジレンマ」Current Cardiology Reports . 17 (11): 99. doi : 10.1007/s11886-015-0646-0 . ISSN 1534-3170 . PMID 26370555 . S2CID 207326490 .   
  6. ^ Mann, Samuel J. (2009). 「不安定高血圧の臨床スペクトル：管理上のジレンマ」 . The Journal of Clinical Hypertension . 11 ( 9): 491– 497. doi : 10.1111/ j.1751-7176.2009.00155.x . ISSN 1751-7176 . PMC 8673041. PMID 19751461. S2CID 9378265 .    
  7. ^ Khan, Tipu V.; Khan, Safa Shakir-Shatnawi; Akhondi, Andre; Khan, Teepu W. (2007-03-13). 「白衣高血圧：臨床および救急医療従事者への関連性」 . Medscape General Medicine . 9 (1): 52. ISSN 1531-0132 . PMC 1924974. PMID 17435652 .   
  8. ^パガン、リカルド J.クルクリンスキー、アンドリュー・K。ラズヴァン州チリラ（2014年11月）。「変動する高血圧症の61歳男性」。クリーブランドクリニック医学ジャーナル。81 (11): 677–682 .土井: 10.3949/ccjm.81a.13142。PMID 25368218。 
  9. ^ Heusser Karsten; Tank Jens; Luft Friedrich C.; Jordan Jens (2005-05-01). 「圧反射不全」 .高血圧. 45 (5): 834– 839. doi : 10.1161/01.HYP.0000160355.93303.72 . PMID 15837841 . 
  10. ^ Farsalinos, Konstantinos; Cibella, Fabio; Caponnetto, Pasquale; Campagna, Davide; Morjaria, Jaymin Bhagwanji; Battaglia, Eliana; Caruso, Massimo; Russo, Cristina; Polosa, Riccardo (2016). 「電子タバコに切り替える喫煙者における継続的な喫煙量削減と禁煙の血圧と心拍数への影響」 .内科・救急医学. 11 (1): 85– 94. doi : 10.1007/s11739-015-1361-y . ISSN 1828-0447 . PMC 4747988. PMID 26749533 .   
  11. ^ Kannel, WB; Sorlie, P; Gordon, T (1980年6月). 「不安定高血圧：誤った概念？ フラミンガム研究」 . Circulation . 61 (6): 1183–1187 . doi : 10.1161/01.CIR.61.6.1183 . ISSN 0009-7322 . PMID 7371131 .  
  12. ^ McGrath, Barry P. (2002-06-17). 「携帯型血圧モニタリング」 . The Medical Journal of Australia . 176 (12): 588– 592. doi : 10.5694/j.1326-5377.2002.tb04590.x . PMID 12064958. S2CID 30889136 .  
  13. ^英国国立臨床ガイドラインセンター（2011年）「高血圧：成人における原発性高血圧の臨床管理：臨床ガイドライン18および34の最新情報」英国国立医療技術評価機構（NIHEC）によるガイダンス。ロンドン：英国王立内科医院。PMID 22855971。 
  14. ^ O'Brien, Eoin; Dolan, Eamon; Asayama, Kei; Hara, Azusa; Li, Yan; Staessen, Jan A. (2017-05-01). 「血圧測定年報 2016」 . American Journal of Hypertension . 30 (5): 453– 463. doi : 10.1093/ajh/hpw148 . ISSN 0895-7061 . PMID 28052877 .  
  15. ^ Varon, Joseph (2007年10月). 「急性脳血管障害およびその他の高血圧クリーゼにおける不安定血圧の診断と管理」. The American Journal of Emergency Medicine . 25 (8): 949– 959. doi : 10.1016/j.ajem.2007.02.032 . ISSN 1532-8171 . PMID 17920983 .  
  16. ^ Elliott, Matthew R.; Soto Soto, Jose M.; Haley, William E.; Fitzpatrick, Peter M.; Dwyer, Jamie P. (2013). 「不安定高血圧：紹介コホートの特徴」. Clinical and Experimental Hypertension . 35 (3): 207– 212. doi : 10.3109/10641963.2012.712180 . ISSN 1525-6006 . PMID 22917450. S2CID 5426441 .   
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