外傷センター

外傷センター（トラウマセンター）は、転倒、自動車事故、銃創などの重度の外傷を負った患者を治療するための設備とスタッフを備えた病院です。「外傷センター」という用語は、重度の外傷の被害者を治療するための専門的なサービスや認定を受けていない救急科（「救急科」または「救急外来」とも呼ばれる）を指すために誤って使用されることがあります。

米国では、病院は米国外科医師会（ACS）が定めた特定の基準を満たし、検証審査委員会による施設審査に合格することで、外傷センターの資格を得ることができます。[ 1 ]外傷センターとしての正式な指定は、各州の法律によって決定されます。外傷センターの具体的な能力は様々であり、「レベル」によって区別されます。レベルI（レベル1）が最高で、レベルIII（レベル3）が最低です（州によっては4つまたは5つのレベルが指定されている場合もあります）。

最高レベルの外傷センターでは、救急医療、外傷外科、口腔外科、集中治療、脳神経外科、整形外科、麻酔科、放射線科などの専門的な医療と看護に加え、さまざまな高度に専門化された最新鋭の外科機器と診断機器を利用できます。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]通常の病院と異なる外傷センターの目的は、適切な人員と機器をいつでもすぐに準備できるようにして、緊急時に重傷患者を手術に急送できる能力を維持することです。下位レベルの外傷センターでは、外傷の初期治療と安定化のみを提供し、患者をより高レベルの外傷治療に転送する手配をすることができます。外傷センターで治療を受けると、外傷を専門としない病院での治療に比べて死亡リスクが約25%低下します。

外傷センターの運営には多額の費用がかかることが多く、その費用のために一部の地域では外傷センターのサービスが行き届いていない場合があります。[ 5 ]緊急サービスの必要性をスケジュールする方法がないため、外傷センターの患者数は大きく変動する可能性があります。[ 6 ]

外傷センターには、ヘリコプターで搬送された患者を受け入れるためのヘリポートが設置されている場合があります。遠隔地で負傷し、ヘリコプターで遠方の外傷センターに搬送された患者は、指定外傷センターのない近隣の病院に 地上救急車で搬送されるよりも、迅速かつ質の高い医療を受けられる場合があります。

歴史

イギリス

1940 年に設立された英国バーミンガムのバーミンガム事故病院は、世界初の外傷センターでした。

外傷センターは、外傷がそれ自体が病気の過程であり、専門的で経験豊富な学際的治療と専門的な資源を必要とするという認識から生まれました。世界初の外傷センター、つまり病気の患者ではなく負傷した患者を治療するために設立された最初の病院は、一連の調査でイギリス国内の負傷者の治療が不十分であることが判明した後の1941年にイギリスのバーミンガムに開設されたバーミンガム事故病院でした。1947年までに、病院にはそれぞれ2人の外科医と麻酔科医を含む3つの外傷チームと、3人の外科医による熱傷チームが設立されました。病院は1948年7月の設立とともに国民保健サービスの一部となり、1993年に閉鎖されました。 [ 7 ]

アメリカ合衆国

オハイオ州立大学ウェクスナー医療センター（オハイオ州コロンバスのレベルI外傷センター）
メモリアル・ハーマン・テキサス医療センター（ヒューストンのレベルI外傷センター）
マイアミのレベルI外傷センター、ジャクソン記念病院

CDCによると、アメリカの1～19歳の子供と若者の死亡原因の第1位は外傷です。[ 8 ]外傷の主な原因は、自動車事故、転倒、凶器による暴行です。

米国では、ロバート J. ベイカーとロバート J. フリーアークが、1966 年 3 月 16 日にイリノイ州シカゴのクック郡病院 (1834 年開設) に初の民間ショック外傷ユニットを設立しました。[ 9 ]ショック外傷センターの概念は、1950 年代から 1960 年代にかけて、メリーランド大学ボルチモア校で胸部外科医でショックの研究者であるR アダムス カウリーによって開発され、彼は 1966 年 7 月 1 日にメリーランド州ボルチモアにショック外傷センターとなる施設を設立しました。Rアダムスカウリーショック外傷センターは、世界初のショック外傷センターの 1 つです。[ 10 ]シカゴのクック郡病院の外傷センター ( 1966 年開設) 。[ 11 ]陸軍を除隊後、ボイドはR・アダムス・カウリー・ショック外傷センターで最初のショック外傷フェローとなり、その後フォード大統領の下で国家救急医療システムの開発に携わった。[ 12 ] 1968年に、救急医療従事者の教育と訓練の強化、全国的な質の高い外傷治療の重要性を認識したR・アダムス・カウリーやルネ・ジョワイユーズなど複数の共同創設者によってアメリカ外傷学会が設立された。

カナダ

オンタリオ州トロントにあるサニーブルック健康科学センター外傷ユニットの創設者、マーヴィン・タイル氏によると、「サニーブルックにおける外傷の性質は長年にわたって変化してきました。1976年に外傷センターが開設された当初は、患者の約98%が事故や転倒による鈍的外傷を負っていました。現在では、患者の20%が銃創や刃物による傷を負っています」とのことです。[ 13 ]

ブリティッシュコロンビア州のフレーザー保健局は、ロイヤルコロンビアン病院とアボッツフォード地域病院を拠点とし、ブリティッシュコロンビア州全域にサービスを提供しています。「フレーザー保健局は、ブリティッシュコロンビア州の統合外傷システムの一環として、毎年約13万人の外傷患者を治療しています。」[ 14 ]

米国における定義

アメリカ合衆国では、外傷センターはアメリカ外科医師会（ACS）または地方自治体によってレベルI（包括的サービス）からレベルIII（限定的ケア）まで認定されています。レベル分けは、外傷センターで利用できるリソースの種類と年間入院患者数に基づいています。これらは、病院における外傷ケアの国家基準を定義するカテゴリーです。レベルIからレベルIIの指定には、成人または小児の指定も与えられます。[ 15 ]さらに、一部の州ではACSとは別に独自の外傷センターの格付けを設けています。これらのレベルはレベルIからレベルIVまでの範囲です。一部の病院は、非公式にレベルVに指定されています。

ACSは病院を正式に外傷センターとして指定していません。ACSの認証を受けていない多くの米国の病院が、外傷センター指定を主張しています。ほとんどの州では、州内の外傷センターの指定プロセスを定める法律があります。ACSはこの責任を「政府その他の権限を与えられた機関が指定する権限を付与される地政学的プロセス」と表現しています。ACSの自称する使命は、各病院がACSのケア基準「負傷患者の最適なケアのためのリソース」を遵守できるかどうかを確認し、報告することに限定されています。[ 16 ]

外傷情報交換プログラム（TIEP）は、アメリカ外傷学会がジョンズホプキンス大学傷害研究政策センターと共同で実施しているプログラムで、米国疾病予防管理センター（CDC）の資金提供を受けています。[ 17 ] TIEPは、米国の外傷センターの目録を作成し、外傷の原因、治療、転帰に関するデータを収集・収集し、外傷ケア機関、ケア提供者、研究者、支払者、政策立案者間の情報交換を促進しています。[ 17 ]

外傷センターとは、州または地方自治体によって指定された病院、またはアメリカ外科医師会によって認定された病院である。[ 17 ] [ 18 ]

レベルI

レベルI外傷センターは、外傷患者に最高レベルの外科治療を提供します。レベルI外傷センターで治療を受けると、非外傷センターと比較して死亡率を25%低減できます。[ 19 ]レベルI外傷センターには、幅広い専門医と設備が揃っており、24時間体制で対応可能です。[ 20 ]また、年間の重傷患者の受け入れ数は最低限の基準を満たしています。

レベル I 外傷センターでは、病院に 24 時間勤務する以下の人員を一定数配置する必要があります。

重要な要素には、一般外科医による24時間体制の院内対応と、整形外科、心臓胸部外科、脳神経外科、形成外科、麻酔科、救急医療、放射線科、内科、耳鼻咽喉科、口腔外科、集中治療など、患者が受ける可能性のある様々な外傷に適切に対応し、治療し、リハビリテーションサービスを提供するために必要とされる様々な専門分野での迅速なケアの提供が含まれる。 [ 18 ]

レベルI外傷センターのほとんどは教育病院または大学です。さらに、レベルIセンターは研究プログラムを有し、外傷教育と外傷予防のリーダーであり、近隣地域のコミュニティへの紹介リソースでもあります。[ 21 ]

レベルIおよびII外傷センターは、「患者を24時間365日いつでも手術室に搬送する」能力を維持することに重点を置いています。 [ 22 ]：14 そのためには、病院の資源を24時間体制で常に利用できるように注意深く管理する必要があります。[ 22 ]：14 例えば、選択的手術は、少なくとも1つの設備の整った手術室が常に外傷サービスですぐに使用できるように、スケジュールに空きができるように予約する必要があります。[ 22 ]：14

外傷センターは、少なくとも 80% の確率で、一般外科医または外傷外科医が通知から 15 分以内に患者のベッドサイドに応答できることを保証しなければなりません。[ 22 ] : 14 この要件を満たすために、ほとんどのレベル I センターと多くのレベル II センターでは、常に外科医が院内におり、必要に応じてバックアップの外科医 (つまり、自宅から応答するために待機している外科医) がいます。[ 22 ] : 14 また、勤務中の外傷外科医をサポートするために、外科看護師1 名と手術室技師1 名または外科看護師 2 名が院内に常駐しています。[ 22 ] : 14 これらの外科スタッフは、病院内で重篤な患者の治療、サポート、および安全な搬送ができる、救急科の看護師と技師からなる完全な外傷チームによってサポートされる必要があります。[ 22 ] : 12 外傷チームの看護師は、多くの場合、救急部門で最も経験豊富な看護師であり、高度な気道管理や迅速な輸血などの集中治療スキルについて広範な訓練を受けています。[ 22 ] : 12

他の専門医は、外傷センターに24時間365日常駐する必要はありませんが、職業上の燃え尽き症候群を避け、呼び出し時に一貫して迅速な対応ができるように注意深く管理する必要があります。[ 22 ]：16 たとえば、脳神経外科医は不足していることで有名であり、外傷センターで作業負荷を分担するのに十分な数の脳神経外科医がいない場合は燃え尽きてしまいます。[ 22 ]：17

レベルII

レベルII外傷センターはレベルIセンターと連携して活動します。包括的な外傷ケアを提供し、レベルI施設の臨床専門知識を補完します。レベルIIセンターでは、必要な専門分野、人員、設備を24時間体制で提供します。多くの場合、レベルIIセンターは、ほぼすべての外傷の種類を無期限に治療できる集中治療サービスを備えています。最低収容人数の要件は、地域の状況によって異なります。このような施設では、継続的な研究プログラムや外科レジデンシープログラムを実施する必要はありません。[ 23 ]

レベルIII

レベルIII外傷センターは、専門医をフルに揃えているわけではありませんが、ほとんどの外傷患者に対して、緊急蘇生、手術、集中治療を行うためのリソースを備えています。レベルIIIセンターは、レベルIまたはレベルII外傷センターと連携協定を結んでおり、多発外傷などの極めて重篤な外傷患者のケアのためのバックアップリソースを提供しています。[ 21 ]

レベルIV

レベルIII外傷センターを設置するための資源が不足している州では、レベルIV外傷センターが存在します。レベルIV外傷センターは、初期評価、容態安定化、診断能力、そしてより高度なケアへの転院を提供します。また、外傷ケアのサービス範囲に定義されているように、手術や集中治療サービスも提供する場合があります。外傷訓練を受けた看護師がすぐに対応し、患者が救急外来に到着すると医師が待機しています。転院が必要な場合、より高度なレベルの他の外傷センターとの転院協定が締結されています。[ 21 ] [ 24 ]

レベルV

レベルV外傷センターは、初期評価、容態安定化、診断能力、そしてより高度なケアへの転院を提供します。外傷ケアサービスの範囲に定義されているように、外科的ケアおよび集中治療サービスを提供する場合があります。外傷訓練を受けた看護師がすぐに対応し、患者が救急外来に到着すると医師が対応します。24時間対応でない場合は、施設は時間外外傷対応プロトコルを整備する必要があります。[ 18 ]

小児外傷センター

施設は、成人外傷センター、小児外傷センター、または成人・小児外傷センターのいずれかに指定される場合があります。病院が成人患者と小児患者の両方に外傷治療を提供している場合、それぞれのグループでレベルの指定が異なる場合があります。例えば、レベルIの成人外傷センターは、小児外傷外科が専門分野であるため、レベルIIの小児外傷センターにも指定される場合があります。成人外傷外科医は一般的に小児の外科的外傷治療を専門としておらず、その逆も同様です。そのため、診療における違いは顕著です。

成人外傷センターとは異なり、ACSは小児外傷センターをレベルIまたはレベルIIのいずれかに指定するのみであり、ほとんどの州ではレベルIまたはレベルIIのいずれかに指定されています。レベルIIを超える小児外傷センターを指定している州はごくわずかです。ハワイ州[ 25 ]とワシントン州[ 26 ]はレベルIIIまで、ニューハンプシャー州[ 27 ]とテキサス州[ 28 ]はレベルIVまで指定しています。

英国の現在のシステム

イングランドには27の大規模外傷センター（MTC）、スコットランドには4つ、ウェールズには1つ、北アイルランドには1つずつあります。英国のシステムは「ハブ・アンド・スポーク」[ 29 ]モデルに基づいて運営されており、地域外傷ネットワークは1つまたは2つの大規模外傷センター（MTC）を筆頭に、外傷ユニット（TU）によって支えられています。

主要外傷センター

大規模外傷センターは、米国のレベルI外傷センターと非常に似ており、あらゆる重症度の外傷患者を治療するために、専門のケアチームが24時間体制で待機しています。MTCは、どのような患者を治療できるかを示すために、「成人専用」、「小児専用」、「成人および小児」などの名称で指定される場合があります。

外傷ユニット

外傷ユニットは2つの役割を果たします。1つ目は、重症度が低い患者をケアし、主要外傷センターの資源の過剰消費を防ぐことです。もう1つは、主要外傷センターから遠く離れた患者、または直接搬送するには容態が不安定すぎる患者の容態を安定させ、その後搬送することです。[ 30 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「病院向け検証・レビュー・相談プログラム」Facs.org。 2014年7月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。
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  3. ^ 「コンサルテーション／検証プログラム 推奨分類リファレンスガイド」（PDF）Facs.org。 2013年4月1日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
  4. ^相談・検証プログラム、推奨分類の参考ガイド。アメリカ外科医師会。2006年。p.3。ISBN 0-7817-2641-7。
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州の外傷システム規制

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