足を引きずる
| 足を引きずる | |
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| 足を引きずる | |
| 専門 | 神経学、小児科、整形外科 |
跛行は歩行の非対称性異常の一種です。跛行は、疼痛、筋力低下、神経筋不均衡、または骨格変形によって引き起こされる可能性があります。疼痛を伴う跛行の最も一般的な根本原因は身体的外傷です。しかし、外傷がない場合でも、化膿性関節炎や大腿骨頭すべり症などの他の深刻な原因が存在する可能性があります。診断アプローチとしては、X線検査、血液検査、場合によっては関節穿刺を用いて、潜在的に深刻な原因を除外することが含まれます。初期治療は疼痛管理です。病院の救急外来を受診する小児の約4%は、跛行を主症状としています。[ 1 ]
意味
跛行は、歩行における非対称性の異常の一種です。疼痛による場合は、無痛性歩行と呼ばれ、足が地面に接する時間が通常よりも短くなります。重症の場合は、歩行を拒否することもあります。[ 2 ]一方、筋力低下を伴う股関節変形は、トレンデレンブルグ歩行を伴う場合があり、この場合は体が患側の股関節を横切って移動します。[ 2 ]
鑑別診断
跛行の原因は多岐にわたり、深刻な場合もあればそうでない場合もあります。通常は、痛み、筋力低下、神経筋のアンバランス、骨格の変形などが原因です。[ 2 ]適切な検査を行った後も、30%の症例で根本的な原因が不明のままです。[ 2 ]小児の跛行の最も一般的な根本的な原因は、軽度の身体的外傷です。外傷歴のない小児では、40%が一過性滑膜炎、2%がレッグ・カルヴェ・ペルテス症候群によるものです。[ 3 ]その他の重要な原因としては、感染性関節炎、骨髄炎、小児の大腿骨頭すべり症などがあります。[ 4 ] [ 5 ]
感染
化膿性関節炎
化膿性関節炎は、一過性滑膜炎などの軽度の症状との鑑別が難しい場合があります。滑膜炎ではなく化膿性関節炎を示唆する因子としては、白血球数12×10 9 /l以上、発熱38.5℃（101.3℉）以上、赤沈40mm/h以上、CRP2.0mg /dL以上、歩行拒否などが挙げられます。[ 6 ]化膿性関節炎の患者は、臨床的に中毒性または病人のような外観を呈します。[ 7 ]これらの因子がいずれも認められない場合でも、化膿性関節炎が存在する可能性があります。[ 8 ]診断を確定するには関節穿刺が必要です。[ 8 ]
他の
跛行を引き起こす典型的な感染症としては、ライム病（シカダニによって広がる細菌感染症）や骨髄炎（骨の感染症）などがあります。[ 9 ]
機械
トラウマ
偶発的または意図的な身体的外傷は、骨折、筋肉の挫傷、または挫傷を引き起こす可能性があります。[ 9 ]これは、足を引きずる主な原因です。[ 2 ]意図的な虐待を考慮することが重要です。
大腿骨頭すべり症
大腿骨頭すべり症（SCFE）は、大腿骨頭の成長板が下側の骨から滑り落ちる疾患です。思春期の男性に股関節痛として最も多く見られ、肥満と関連しています。[ 2 ]罹患した人の大半は痛みを伴う跛行を呈し、半数の症例では両股関節が影響を受けます。[ 2 ]約4分の1の患者は膝の痛みのみを訴えます。[ 9 ]治療には、非荷重運動と手術が含まれます。[ 2 ]早期に診断されない場合、大腿骨頭壊死、つまり骨壊死を引き起こす可能性があります。[ 9 ]
他の
痛みを伴わない跛行は、股関節形成不全や脚の長さの違いなど、いくつかの機械的な状態が原因である可能性があります。[ 9 ]
炎症性
一過性滑膜炎
一過性滑膜炎は、原因不明の股関節の反応性関節炎です。 [ 2 ]患者は通常、歩行が可能で、微熱が現れることがあります。[ 2 ]臨床的には、通常は無毒で、その他の点では健康に見えます。[ 7 ]他のすべての重篤な原因が除外された場合にのみ診断されます。対症療法を行えば、通常は1週間で治癒します。[ 2 ]
若年性関節リウマチ
若年性関節リウマチは、早朝のこわばり、疲労感、体重減少などの症状が徐々に現れます。[ 7 ]
血管
レッグ・カルベ・ペルテス症候群
レッグ・カルヴェ・ペルテス症候群は、大腿骨頭の変性疾患であり、骨量の減少と変形を引き起こします。通常は慢性的な症状として現れます。[ 9 ]
腫瘍性
急性リンパ性白血病、骨肉腫、ユーイング肉腫などの癌は、小児に徐々に跛行を引き起こす可能性があります。また、寝汗、あざができやすい、体重減少、夜間に最も顕著な痛みを伴うことがよくあります。[ 7 ] [ 9 ]
診断アプローチ
跛行の原因診断は、多くの場合、病歴、身体所見、臨床検査、および放射線学的検査に基づいて行われます。跛行に疼痛が伴う場合は緊急に検査を行う必要がありますが、疼痛を伴わない跛行の場合は、より段階的に検査を進めることができます。[ 7 ]幼児は脚の痛みの場所を特定するのが困難なため、この年齢層では膝の痛みは股関節の痛みと同義とみなされます。[ 9 ] SCFEは通常、股関節のX線検査によって除外できます。[ 2 ]股関節内の感染症を除外するために、超音波検査またはX線ガイド下股関節穿刺が必要となる場合があります。[ 2 ]
疫学
ある病院の救急外来では、4%の小児が足を引きずる症状を主訴としていた。[ 1 ]足を引きずる症状は男児の方が女児の2倍多くみられる。[ 3 ]
参考文献
- ^ a b Singer JI (1985年3月) . 「425人の小児患者における歩行障害の原因」. Pediatr Emerg Care . 1 (1): 7– 10. doi : 10.1097/00006565-198503000-00003 . PMID 3843430. S2CID 1198461 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m Laine JC, Kaiser SP, Diab M (2010年2月). 「小児整形外科におけるハイリスクの落とし穴」. Emerg. Med. Clin. North Am . 28 (1): 85– 102, viii. doi : 10.1016/j.emc.2009.09.008 . PMID 19945600 .
- ^ a b Fischer SU, Beattie TF (1999年11月) . 「跛行児：疫学、評価、および転帰」. J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029–34 . doi : 10.1302/0301-620X.81B6.9607 . PMID 10615981. S2CID 2141675 .
- ^ 「化膿性関節炎と骨髄炎」www.pmmonline.org . 2024年10月21日閲覧。
- ^ 「大腿骨頭すべり症（SCFE）」 MSDマニュアル プロフェッショナル版. 2024年10月21日閲覧。
- ^ Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR (2004年8月). 「小児における化膿性関節炎と一過性股関節滑膜炎の鑑別のための臨床予測ルールの検証」. J Bone Joint Surg Am . 86-A (8): 1629–35 . doi : 10.2106/00004623-200408000-00005 . PMID 15292409 .
- ^ a b c d e Sawyer JR, Kapoor M (2009年2月). 「足を引きずる子ども：診断への体系的アプローチ」Am Fam Physician . 79 (3): 215–24 . PMID 19202969 .
- ^ a b Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D'Italia JG, Dormans JP (2006年6月). 「小児における化膿性関節炎と一過性股関節滑膜炎を区別する要因。前向き研究」J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7 . doi : 10.2106/JBJS.E.00216 . PMID 16757758 .
- ^ a b c d e f g h Frick SL (2006年4月). 「股関節痛のある小児の評価」. Orthop. Clin. North Am . 37 (2): 133– 40, v. doi : 10.1016/j.ocl.2005.12.003 . PMID 16638444 .
外部リンク
