下部尿路症状
下部尿路症状
その他の名前LUTS、前立腺炎
専門泌尿器科

下部尿路症状（LUTS）とは、膀胱、尿道括約筋、尿道、そして男性の場合は前立腺に関わる一連の臨床症状を指します。この用語は男性に適用されることが多く[ 1 ]  、高齢男性の40%以上が罹患しています[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]  。しかし、下部尿路症状は女性にも発症します[ 6 ] 。男性では前立腺症とも呼ばれますが、LUTSという呼称が一般的です[ 7 ] 。

症状と徴候

症状は次のように分類できます。

充満（貯蔵）または刺激症状

排尿または閉塞症状

症状は一般的で非特異的であるため、LUTSは必ずしも前立腺癌を疑う理由にはなりません。[ 7 ]患者を対象とした大規模研究でも、下部尿路症状と特定の診断との間に相関関係は示されませんでした。[ 11 ]また、最近では、前立腺に悪性所見がある場合でも下部尿路症状がみられるという報告がありましたが、生検のさらなる臨床検査の結果、前立腺癌との関連が認められませんでした。[ 10 ]

原因

診断

国際前立腺症状スコア（IPSS）は、医師の診察と併せて症状を評価するために用いられます。その他、PSA（前立腺特異抗原）検査[ 17 ] 、尿検査、超音波検査、尿流検査、画像検査、一時的前立腺ステント留置、前立腺生検、膀胱鏡検査など、一次検査および二次検査が行われることがよくあります。

処理

原因が見つかった場合、治療法はその原因によって異なります。例えば、尿路感染症の場合は抗生物質の投与が行われ、良性前立腺肥大症の場合は適切な薬剤が投与されます。

ライフスタイルの変化

その他の治療には、再発性膀胱炎における脱水症状の回避など、生活習慣に関するアドバイスが含まれます。

前立腺肥大症の男性は排尿時に座ることが推奨されています。[ 18 ] 2014年のメタアナリシスでは、LUTSを患う高齢男性の場合、座って排尿すると、排尿後残尿量（PVR、ml）の減少、最大尿流量（Qmax、ml/s）の増加（薬物介入と同等）、排尿時間（VT、s）の短縮が認められました。[ 19 ]尿力学的プロファイルの改善は、膀胱炎や膀胱結石などの泌尿器系合併症のリスク低下と関連しています。[ 19 ]

身体活動

身体活動は尿路症状の治療として推奨されています。2019年のコクランレビューでは、652人の男性を対象とした6つの研究について、身体活動単独、自己管理プログラムの一環としての身体活動などの効果を評価しました。[ 20 ]このレビューのエビデンスによると、良性前立腺肥大症による排尿症状のある男性にとって身体活動が有益かどうかについては、重要な不確実性があることが示されています。[ 20 ]

医薬品

LUTSの原因となる良性前立腺肥大症の場合、中等度の症状が持続する場合には、様々な薬剤（単独または併用）が処方されることがあります。[ 21 ]

薬物療法が効かない場合、または薬物療法が選択できない場合、前立腺の一部または全部を破壊する外科手術技術がいくつか開発されています。

外科的治療

LUTS の外科的治療には次のようなものがあります。

疫学

参考文献

  1. ^ 「女性の下部尿路症状｜医師」patient.info . 2017年9月7日閲覧。
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  26. ^前立腺肥大症 – 治療、症状、原因

さらに読む

  • Speakman MJ, Kirby RS, Joyce A, Abrams P, Pocock R (2004年5月). 「男性下部尿路症状のプライマリケア管理ガイドライン」. BJU International . 93 (7): 985–990 . doi : 10.1111/j.1464-410X.2004.04765.x . PMID  15142148 .
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  • NHS; がんスクリーニングプログラム。前立腺がんリスク管理。
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