上腕骨内側上顆骨折
上腕骨内側上顆骨折

内側上顆骨折は、上腕骨の内側上顆（肘の内側にある突出した骨）の剥離損傷です。小児の肘骨折の10%は内側上顆骨折で、25%は肘の脱臼を伴います。

内側上顆骨折は小児に多く見られ、通常は伸ばした手に転倒した際に発生します。スクーター、ローラースケート、うんていからの転倒、スポーツ中の怪我などでもよく起こります。発症のピークは10～12歳です。[ 1 ]

症状には、痛み、腫れ、あざ、肘を動かす能力や使う能力の低下などがあります。初期の痛みは、 NSAIDs、オピオイド、副子固定で管理できます。小児の疼痛管理は、通常、英国王立救急医学会などのガイドラインに従います。[ 2 ]

診断はX 線検査で確認され、場合によってはCT スキャンで確認されます。

これらの損傷の治療は議論の的となっており、現在、国際的なランダム化試験が進行中です。SCIENCE研究は、英国国立衛生研究所の資金提供を受けている進行中の研究です。米国でも、米国国立衛生研究所の資金提供を受けて同様の研究が計画されています。これらの研究はいずれも、肘の自然な位置を復元する手術が、自然な位置を復元せずにギプスで骨を癒合させるよりも優れているかどうかを検証することを目的としています。世界中の子どもたちとその家族は、不確実な点を解消するために、これらの研究への参加が推奨されています。

兆候と症状

症状には、痛み、腫れ、あざ、肘を動かす能力や使う能力の低下などがあります。軟部組織や膝関節への出血（関節内出血）により、あざができたり、肘関節がパンパンに張った感じになったりすることがあります。

原因

伸ばした手に落ちるなど、肘に外側（外反）のストレスがかかる外傷により、内側上顆の 剥離骨折が発生します。

内側上顆は、肘において最後に骨化する成長板（骨化中心）となることが多い。成長板は骨に比べて特に損傷を受けやすい。小児では13～17歳まで内側上顆の成長板が開いた状態となる場合があり、そのため内側上顆は損傷を受けやすくなる。[ 3 ]

内側上顆骨折は、症例の約 25% で肘の脱臼を伴います。

診断

内側上顆の損傷では、必ずX線検査が不可欠です。CTスキャンは、骨折の変位の程度や関節面の損傷を評価する際に有用な場合があります。

ずれた骨折

研究では一般的に、腕のX線写真を用いて骨折の転位度合いを判定します。「転位骨折」の定義は様々で、2mmから15mm以上まで様々です。 [ 4 ]しかし、この評価に用いられるX線写真は非常に誤解を招くことが知られており、CTスキャンでは転位がほとんど見られない骨折でも、10mmを超える転位が見られることがあります。[ 5 ] [ 6 ]したがって、実用的なアプローチとしては、X線写真で転位が少しでも見られる骨折はすべて「転位骨折」とみなすのが妥当です。

処理

治療にはいくつかの選択肢があります。

完全にずれのない骨折（骨片が動いていない）の小児の場合、通常は手術は行わずにギプスで治療します。[ 7 ]

小児の場合、内側上顆の破片が関節内に閉じ込められている場合、または肘が脱臼し救急外来で容易に整復できない場合は、骨を整復するために手術が必要であるという点で普遍的な合意がある。[ 8 ]

肘の脱臼を伴わない転位骨折（または矯正された肘の脱臼）の小児の場合、最良の治療法について外科医の間で議論がある。外科医の半数は日常的に手術を推奨し、残りの半数は手術に反対することを日常的に推奨している。議論は、手術によって転位した骨を自然な位置に戻し、骨片をワイヤーやネジで固定するか、肘をギプスで固定して骨片が現在の位置で治癒するのを待つかである。あらゆる科学的証拠を集めた研究では、手術を支持するか反対するかの確固たる結論には達していない。[ 1 ] [ 9 ]手術なしでも良好な結果が得られると指摘する研究者もいるが[ 9 ]、これらの小児の機能を最大限に高めるには外科的固定を強く検討すべきだと結論づけている研究者もいる。[ 1 ]

しかし、現在発表されている研究には、一貫性のない追跡調査、治療アプローチの標準化の欠如、患者報告アウトカムの頻繁な使用、手術固定を受けるように選択された人々の選択バイアスなど、重大な方法論的限界がある。[ 10 ]

進行中の研究

この外傷に関連する不確実性により、外科医は内側上顆骨折の治療を小児の筋骨格外傷における最も重要な未解決の問題とみなすようになった。[ 11 ]

外科医たちは、肘の自然な位置に戻す手術が、ギプスをしたまま損傷した位置で骨を治癒させるよりも良いのかどうかを判断したいと考えています。現在、 SCIENCE研究は英国、オーストラリア、ニュージーランドで70以上の病院が参加して進行中です。この研究は英国国立衛生研究所によって資金提供されています。また、北米でも最近COMET研究と呼ばれる同様の研究が開始され、国立衛生研究所によって資金提供されています。[ 12 ]これらの研究では、ランダム化と呼ばれるプロセスを通じて、子供たちを手術またはギプスのいずれかに公平に割り当てます。世界中の外科医は、この損傷を患う親と子供たちに、子供たちがこれらの研究に参加できるようにすることで、不安を解消できるように呼びかけています。研究に参加することは困難ですが、研究に参加した患者は通常、研究に参加していない患者よりも良い結果が得られる（試験効果と呼ばれる）ことを家族は考慮したいと考えるかもしれません。[ 13 ]

参考文献

  1. ^ a b c Kamath, Atul F.; Baldwin, Keith; Horneff, John; Hosalkar, Harish S. (2009). 「小児内側上顆骨折に対する手術的治療と非手術的治療：系統的レビュー」 . Journal of Children's Orthopaedics . 3 (5): 345– 357. doi : 10.1007/ s11832-009-0192-7 . ISSN  1863-2521 . PMC  2758175. PMID  19685254 .
  2. ^ 「アーカイブコピー」（PDF） 。 2021年4月13日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2021年3月6日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)
  3. ^ 「正誤表」 . Acta Ortopédica Brasileira。14 (5): 282. 2006.土井: 10.1590/s1413-78522006000500012。ISSN 1413-7852。 
  4. ^ Hines, Robert F.; Herndon, William A.; Evans, J. Patrick (1987). 「小児における内側上顆骨折の手術的治療」 . Clinical Orthopaedics and Related Research . 223 (223): 170– 174. doi : 10.1097/00003086-198710000-00019 . ISSN 0009-921X . PMID 3652571 .  
  5. ^ Souder, Christopher D.; Farnsworth, Christine L.; McNeil, Natalie P.; Bomar, James D.; Edmonds, Eric W. (2015). 「上腕骨遠位部軸方向像：内側上顆骨折における転位の評価」 . Journal of Pediatric Orthopaedics . 35 (5): 449– 454. doi : 10.1097/BPO.0000000000000306 . ISSN 0271-6798 . PMID 25171678. S2CID 23104831 .   
  6. ^ Edmonds, Eric W (2010). 「小児における上腕骨内側上顆の「非転位」骨折の転位はどの程度か？ 3次元コンピュータ断層撮影による解析結果」 . Journal of Bone and Joint Surgery . 92 (17): 2785– 2791. doi : 10.2106/JBJS.I.01637 . ISSN 0021-9355 . PMID 21123608 .  
  7. ^ Axibal, Derek Paul; Carry, Patrick; Skelton, Anne; Mayer, Stephanie Watson (2018-10-01). 「小児上肢アスリートにおける内側上顆骨折の手術的治療と非手術的治療は、スポーツ復帰およびその他の転帰に差をもたらさない」 . Clinical Journal of Sport Medicine . 30 (6): e214– e218. doi : 10.1097/ jsm.0000000000000666 . ISSN 1050-642X . PMC 6443487. PMID 30277893 .   
  8. ^ 「臨床診療ガイドライン：上腕骨内側上顆骨折 - 救急科」www.rch.org.au . 2020年11月29日閲覧。
  9. ^ a b Knapik, Derrick M.; Fausett, Cameron L.; Gilmore, Allison; Liu, Raymond W. (2017). 「肘関節脱臼を伴う場合と伴わない場合の非手術的小児上腕骨内側上顆骨折の転帰」 . Journal of Pediatric Orthopaedics . 37 (4): e224– e228. doi : 10.1097/BPO.0000000000000890 . ISSN 0271-6798 . PMID 27741036. S2CID 8719409 .   
  10. ^ハワード、アンドリュー（2009）、「小児の肘骨折はどのように治療すべきか？」、エビデンスに基づく整形外科、エルゼビア、pp.  188– 194、doi：10.1016/b978-141604444-4.50030-8、ISBN 978-1-4160-4444-4、 2020年11月29日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  11. ^ Perry, DC; Wright, JG; Cooke, S.; Roposch, A.; Gaston, MS; Nicolaou, N.; Theologis, T. (2018-04-27). 「英国における小児整形外科医の臨床効果に関する研究の優先順位を特定するためのコンセンサス調査」 . The Bone & Joint Journal . 100-B (5): 680– 684. doi : 10.1302/0301-620X.100B5.BJJ-2018-0051 . ISSN 2049-4394 . PMC 6413768. PMID 29701090 .   
  12. ^ Janicki, Joseph. 「IMPACCT ? 小児筋骨格急性期ケア臨床試験のためのインフラストラクチャ」{{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  13. ^ブラウンホルツ、デイビッド・A.、エドワーズ、サラ・JL、リルフォード、リチャード・J. (2001). 「ランダム化臨床試験は（短期的には）私たちにとって有益か？「試験効果」の証拠」.臨床疫学ジャーナル. 54 (3): 217– 224. doi :/ s0895-4356(00)00305-x . ISSN  0895-4356 . PMID  11223318 .
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