メディケイドマネージドケア
メディケイド・マネージドケアは、米国におけるメディケイドと追加サービスの提供を、州のメディケイド機関とマネージドケア組織（MCO）との間の契約を通じて提供するもので、これらのサービスに対して定額の支払い（「キャピテーション」）を受け入れる。[ 1 ] 2014年現在、26の州が高齢者や障害者への長期ケアを提供するためにMCOと契約を結んでいる。[ 2 ] メディケイド・マネージドケアには、「リスクベースMCO」と「プライマリケア・ケースマネジメント（PCCM）」の2つの主要な形態がある。[ 3 ]
1990年代、メディケイド制度においてマネージドケア提供システムが急速に成長しました。1991年には、270万人の受給者が何らかのマネージドケアに加入していました。現在、マネージドケアはメディケイドにおいて最も一般的な医療提供システムです。2007年には、メディケイド受給者の約3分の2が何らかのマネージドケアに加入しており、そのほとんどは従来型の健康維持機構（HMO）とプライマリケア・ケースマネジメント（PCCM）です。受給者数は2,900万人に上り、そのうち1,900万人は完全定額制の契約でカバーされ、580万人はプライマリケア・ケースマネジメントに加入していました。
この間、州はメディケイドやSCHIPといった公的医療保険制度に既に加入している医療保険制度に目を向け、無保険者層への適用拡大を積極的に進めました。州は、公的医療保険制度におけるコスト抑制と医療の質向上、そして医療へのアクセス向上という実績を持つ医療保険制度を、適用拡大と改革のプラットフォームとして活用しました。
メディケイド・マネージドケア・プログラムには、営利・非営利、メディケイド特化型・商業型、独立系、地域医療センターなどの医療提供者が所有するなど、様々な種類の健康保険プランが提供されています。2007年には、350の健康保険プランがメディケイドの適用範囲を提供していました。そのうち147は、メディケイドやその他の公的プログラムの受給者特有のニーズに応えることに特化しているメディケイド特化型健康保険プランでした。1,100万人以上がメディケイド特化型健康保険プランに加入しています[1]。
アラスカ州とワイオミング州を除くすべての州では、メディケイド加入者の全員または一部がMCOに加入しています。[ 4 ]州は、マネージドケアへの加入を任意とするか、CMS（医療保険制度局）に免除を申請して特定の層にMCOへの加入を義務付けることができます。州が少なくとも2つのプランの選択肢を提供している場合、マネージドケアへの加入を義務付けることができます。
メディケイド・マネージドケア加入者の大半は健康な子供とその家族ですが、これまでは対象外とされていた障害者、妊婦、里親家庭の子供などにもマネージドケアを拡大する州が増えています。2003年、ハドソン・ヘルスプランは、メディケイド・マネージドケア受給者の予防接種率と糖尿病ケアを向上させるため、患者固有の成果報酬（P4P）モデルを導入しました。[ 5 ]
参照
参考文献
- ^ 「マネージドケア」。メディケア・メディケイドサービスセンター。 2020年10月24日閲覧。
- ^ 「メディケイド長期介護費用の抑制に向け、州がマネージドケアを導入」医療研究品質局（ACH）2014年4月9日。 2014年4月14日閲覧。
- ^ 「メディケイドとマネージドケア」カイザーファミリー財団、2012年12月。 2008年8月8日閲覧。
- ^ 「メディケイド・マネージドケア登録報告書」（PDF） .メディケア・メディケイドサービスセンター. 2011年7月1日.
- ^ 「メディケイド・マネージドケアプランは患者固有の成果報酬型プログラムを提供し、予防接種率と糖尿病ケアの改善につながる」医療研究・品質局。2013年8月26日。 2013年9月17日閲覧。
