医療ソーシャルワーク

医療ソーシャルワークは、医療の社会的側面を扱うソーシャルワークのサブ分野です。 [ 1 ]医療ソーシャルワーカーは通常、病院、外来診療所、地域保健機関、熟練看護施設、長期ケア施設、またはホスピスで勤務します。彼らは、心理社会的支援を必要とする患者とその家族と協力します。医療ソーシャルワーカーは、患者と家族の心理社会的機能を評価し、必要に応じて介入します。医療ソーシャルワーカーの役割は、「個人の私生活、家族生活、社会生活のバランスを回復させ、その人が健康を維持または回復し、社会に適応し再統合する能力を強化できるように支援すること」です。[ 2 ]介入には、患者と家族を地域社会の必要な資源や支援（予防ケアなど）につなげること、心理療法、支援的カウンセリング、悲嘆カウンセリングを提供すること、または患者の社会的支援ネットワークの拡大と強化を支援することが含まれます。[ 3 ]つまり、医療ソーシャルワーカーは、入院と心理社会的評価、ケースマネジメントと支持療法、そして退院計画と入院後の継続的なケアという3つの領域でサービスを提供します。また、患者とスタッフの教育、そして保健プログラムの政策研究にも携わります。[ 4 ]この分野の専門家は、通常、医学、看護、理学療法、作業療法、言語療法、レクリエーション療法などの他の分野と連携して活動します。

歴史

医療ソーシャルワークの歴史は社会医学の歴史と密接に絡み合っており、より多くの個人や学者が患者の健康に外的要因が影響を与えるという事実を認めるにつれて、専門職として発展してきました。医療ソーシャルワークの活動を通して、結核撲滅運動、クリーンミルク運動、純粋食品法、遊び場協会、衛生学校といった取り組みが生まれました。[ 5 ]

英国

イギリスとアイルランドの医療ソーシャルワーカーは、1960年代に正式に医療ソーシャルワークと改名されるまで、病院アルモナーまたは「レディ・アルモナー」と呼ばれていました。 [ 6 ] 1895年、メアリー・スチュワートはロンドンのロイヤル・フリー病院に3ヶ月の試用期間で採用され、イギリス初の女性アルモナーとなりました。 [ 7 ] 1909年にロンドンのセント・トーマス病院に包括的なソーシャルワークサービスを設立する能力と資金を有していたアン・カミンズを「アルモナーの母」と呼ぶ資料もあります。 [ 8 ]女性アルモナーは、慈善病院において患者が自らの医療費を負担できるかどうかを判断しました。このアプローチは、イギリスの属国時代、オーストラリアでも採用されました。オーストラリアでは強みに基づくケースマネジメントに似たアプローチが採用され、必要な業務を遂行するためのアルモナーの正式な教育が1920年代初頭にオーストラリアで導入されました。[ 9 ]

1922年、英国で病院ソーシャルワーカー協会が設立された。心理学を精神疾患の治療に応用することに焦点を当てたグループがそこから分離し、精神科ソーシャルワーカー協会を設立した。これは主に、1929年にロンドン・スクール・オブ・エコノミクスが精神衛生コースを提供したことが理由である。1964年、病院ソーシャルワーカーの2つの別々の専門団体（1つは協会、もう1つは協会）が合併し、医療ソーシャルワーカー協会となった。[ 10 ]これらの専門団体は後に、1970年に設立された英国ソーシャルワーカー協会と合併した。英国では、医療ソーシャルワーカーは1974年に国民保健サービス（NHS）から地方自治体の社会福祉局に移管され、一般的に病院ソーシャルワーカーとして知られるようになった。

中国

医療ソーシャルワークは1921年に北京でアイダ・プルーイットによって開始されました。ソーシャルワーカーには、ケースワーク、養子縁組サービス、回復サービスを実施するための研修が行われました。[ 11 ]

インド

1936年、アメリカ人宣教師のクリフォード・マンスハート博士は、ドラブジ・タタ社会福祉大学院を通じてインドで社会福祉の正式な研修を開始しました。[ 11 ]最初の医療ソーシャルワーカーは1946年にボンベイのJJ病院に任命されました。1960年代には、インドにおける医療ソーシャルワーカーの活動範囲が拡大しました。[ 12 ]

アイルランド

アイルランドにおける医療ソーシャルワークの起源は、小児科医エラ・ウェッブに遡ります。ウェッブはアイルランドで初めて、ダブリンのアデレード病院内に設立した病気の子供たちのための診療所に施し師を任命した医師であり、また1918年にウェッブによって任命された最初の施し師であるウィニフレッド・アルコックにも遡ります。[ 13 ]

シンガポール

1948年と1949年にシンガポールに到着したロンドンのセント・トーマス病院の救護員は、シンガポールにおける病院ソーシャルワーカーの先駆者として認められています。医療ソーシャルワーカーは、シンガポール保健省が精神社会的ケアを専門とする専門職であり、すべての臨床専門科において法令で必須とされています。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

アメリカ合衆国

歴史的に見ると、ソーシャルワーカーは医療ソーシャルワークよりもずっと早くから医療分野で独立して活動し始めており、公衆衛生とソーシャルワークはどちらも19世紀後半から20世紀初頭にかけて進歩主義時代の社会・政治改革の欲求の結果として発展した。[ 17 ]

公衆衛生と社会福祉の発展において中心となった二つの重要な出来事は、1) セツルメントハウス運動と2) 慈善団体運動であった。[ 17 ]セツルメントハウス運動は、都市部における貧困、過密、移民、児童労働といった問題に対処するため、コミュニティセンターの建設に重点を置いていた。慈善団体運動は、ケースワークを活用し、貧困層が政府に頼って基本的なニーズを満たすのではなく、自ら貧困から脱却できるよう支援した。[ 17 ]

同時に、医学は社会・政治・経済的要因が健康に与える影響を認識し始めていました。これに伴い、2つの主要な医療モデルが出現しました。1つは医学的知識に焦点を当てた「臨床医学モデル」、もう1つはより公衆衛生と社会学に焦点を当てた「集団医学モデル」です。[ 18 ]

マサチューセッツ総合病院は1900年代初頭、アメリカで初めて専門のソーシャルワーカーを現場に置いた病院でした。ガーネット・I・ペルトン、アイダ・モード・キャノン、リチャード・クラーク・キャボット博士が病院ソーシャルワークの中心人物でした。[ 19 ]クラークは自身のアプローチがロンドンのアン・カミンズのアプローチに似ていると述べ、 [ 20 ]予防可能な病気に対する積極的な取り組みはソーシャルワーカーの活動を通じて生まれたと指摘しました。アメリカにおける医療ソーシャルワークサービスの確立もまた、イギリスの精神病者アフターケア協会の刺激的で洞察力に富んだ努力、C・S・ロックとモンテフィオーレ大佐によるレディ・アルモナーズ活動の再編成、病院の最終的な医療業務を担った訪問看護師、そしてチャールズ・P・エマーソン博士がジョンズ・ホプキンス大学の医学生に提供したソーシャルサービス研修によるものとされています。[ 21 ]

キャノンは1912年に医療ソーシャルワーカーの専門研修を始めました。医療ソーシャルワーカーの主な職務は、ケースマネジメント、データ収集、フォローアップ、ケアコーディネーション、健康教育、財務評価、患者の医療費の割引などでした。[ 19 ] キャボットとキャノンが医療ソーシャルワークを専門職として導入しようとした努力は、ソーシャルサービスの必要性に反対し、医療環境への統制を強化したいと考えていた他の医療専門家や病院管理者からの大きな抵抗に遭いました。[ 17 ]これにより、米国における医療ソーシャルワークの専門職化と正当性に関する継続的な議論が始まります。

1918年から1939年の間、つまり2つの世界大戦の間に、医療現場は「医療モデル」と技術的知識に重点を置くようになりました。[ 18 ]これにより、医師への資金提供と認知度が向上し、社会福祉や改革に対する国民の要求は低下しました。[ 18 ]その結果、医療現場における地位を維持するために、医療ソーシャルワーカーはより多くの臨床的および技術的な機能を担うようになりました。[ 17 ] [ 18 ]

同じ時期の1918年に、アメリカ病院ソーシャルワーカー協会が設立され、この職種が正式に専門職化されました。[ 17 ] [ 18 ]これにより、医療ソーシャルワークの学校やクラスが拡大しました。[ 18 ] [ 22 ]

1920年代半ば、アメリカ病院協会は医療ソーシャルワーカーの役割を正式に認め、定義しました。[ 18 ]キャボットとキャノンは当初、医療ソーシャルワーカーは一緒に働く医師の役割を「補助する」役割であると説明しましたが、アメリカ病院協会は医療ソーシャルワーカーが患者と医療提供者の間の「連絡係」や患者の「教育者」としての責任も持つと説明しました。[ 18 ] 1934年、現在はアメリカ医療ソーシャルワーカー協会と改名された協会は、医療ソーシャルワークを「患者の病気と社会不適応の関係に取り組むことを目的としたケースワーク」と再定義しました。[ 17 ] 1930年代後半までに、米国の病院には1600を超えるソーシャルワーク部門が設立されました。[ 22 ]

1960年代、医療ソーシャルワーカーの地位と専門職化の進化は、当時の社会・政治改革と時を同じくして起こった。[ 22 ]医療ソーシャルワークの役割は、それまで「医療モデル」に収まるように限定されていたが、社会変革を求める世論の高まりにより、「人口医療モデル」を含むように拡大された。[ 18 ] 1961年、アメリカ病院協会と全米ソーシャルワーカー協会の合同会議で、患者とその社会・政治・経済的背景やニーズを擁護することに重点を置いた専門職としての役割が追加された。[ 18 ] [ 22 ]

医療ソーシャルワーク専門職の拡大は、医師や病院管理者からの批判を招きました。医療ソーシャルワーカーは、医療階層において依然として下位の存在と認識されており、予算が不足し、その価値は医療専門家によって決定されていました。医療ソーシャルワーカーの役割をどの程度拡大すべきか、そして実際にどれほどの利益をもたらすのかをめぐって、学者と医療専門家の間で議論が繰り広げられました。[ 17 ]

この時まで、政府は医療ソーシャルワーカーの地位や必要性に関しては大きな役割を果たしてこなかった。しかし、国民は政府や医療機関に、より高品質で手頃な医療を求め、学者たちは医療専門家による現行の医療制度の独占を批判し始めた。[ 18 ]その結果、医療ソーシャルワーカーの必要性を高める様々な法律が可決された。1950年代と1960年代のヒル・バートン法とカー・ミルズ法は、地域病院の設立を拡大した。[ 22 ] 1965年には、メディケアとメディケイドの施行によって、同様に個人の病院へのアクセスが向上した。[ 22 ]複雑なニーズや低所得背景を持つ医療を求める人が増えるにつれ、医療ソーシャルワーカーも社会的ニーズへの支援として同様に需要が高まった。

その後まもなく、1972年の社会保障法改正、1973年の健康維持組織および資源開発法、1974年の国家保健計画および資源開発法はすべて、包括的で手頃な価格のケアのさらなる拡大に焦点を当てており、これには医療ソーシャルワーカーが提供する社会サービスも含まれていました。[ 18 ] [ 22 ]すべての医療専門家は、医療ソーシャルワーカーを含むさまざまなプログラムとサービスを評価し、改善する責任を負いました。[ 18 ]

これらの連邦政府のプログラムは、すべての人々、特に脆弱な人々への医療アクセスの拡大を目指していたため、医療機関の利用状況を把握するための新たなレベルの支援が必要となりました。医療ソーシャルワーカーは、ますます官僚主義化が進む医療制度と患者をつなぐ重要な仲介者となりました。こうした成果は、医療ソーシャルワーカーの役割がさらに拡大したことに反映されています。1976年に米国病院協会と全米ソーシャルワーカー協会が「評価者・研究者」および「コンサルタント」と定義したように、その役割は「評価者・研究者」と「コンサルタント」へと拡大しました。 [ 23 ] [ 18 ]

1984年、財政赤字削減法における診断関連グループ（DRG）の導入により、ケースマネジメントと退院計画の強化が促されました。当時、この役割は主に医療ソーシャルワーカーが担っていました。この役割は後に看護師に引き継がれることになりました。[ 22 ]その後、これは1990年代に観察された医療ソーシャルワーカーの地位の悪化を予兆するものでした。1990年代の医療の民営化と複雑化の進行、そして費用対効果への重点化は、医療ソーシャルワークの地位を危うくしました。[ 22 ]

2010年、社会・医療改革への国民の願いが再び高まる中、患者保護・医療費負担適正化法（PPACA）が可決されました。この法律は「プライマリケアへの行動保健サービスの統合」に焦点を当てていました。[ 24 ] PPACAの主要な焦点の一つは、患者中心の医療ホーム（PCMH）と呼ばれる統合医療モデルの開発でした。[ 24 ] [ 25 ]この枠組みでは、プライマリケアの場を患者に医療的・社会的ニーズを提供するためのアクセス可能な場所と定めています。[ 25 ]プライマリケア提供者は、多様なニーズに対応するケアを調整するために、複数の専門家からなるチームと連携することが期待されています。[ 25 ] この包括的かつ学際的なアプローチにより、医療ソーシャルワーカーの役割は再び拡大しました。

現在、米国では医療ソーシャルワーカーが広く普及しているものの、一部の医療現場では専門職としての統合が課題となっていることが分かっています。医療ソーシャルワーカーは病院運営の議論に含まれないことが多く、医療現場の一員として認識されていないことも少なくありません。近年の学術文献は、医療ソーシャルワーカーが現場で実際に果たしている役割、そして医療エコシステムへのより適切な統合方法の探求に焦点を当てています。[ 23 ] [ 26 ]

最近では、COVID-19の流行中の医療現場の動向に関する研究から、医療ソーシャルワーカーの役割の変化が示唆されています。[ 26 ]医療従事者の不足と病院への患者の流入により、医療ソーシャルワーカーは、文化的に適切なケア、基本的なニーズとリソースの支援、そしてパンデミックによってもたらされた特殊な状況に基づいた新たなニーズを提供しながら、新たな責任を負うことが指摘されています。[ 26 ]

参照

参考文献

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さらに読む

本

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  • ブラハト、ニール・F.（1978）『ヘルスケアにおけるソーシャルワーク：専門職実践ガイド』ニューヨーク：ハワース・プレス、ISBN 978-0-917724-04-6
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