モード不活性化療法

モード非活性化療法（MDT）は、機能不全な感情、不適応行動、認知プロセスおよび認知内容に対し、目標指向的で明確な体系的な手順を複数回実施することで対処する心理療法アプローチです。この名称は、アーロン・T・ベックによって提唱された認知モードの概念に基づくモード非活性化プロセスに由来しています。MDTの手法は、ジャック・A・アプシェによって開発され、独自の検証・明確化・方向転換プロセスステップに、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー、弁証法的行動療法、マインドフルネスの要素を組み合わせ、持続的な行動変容をもたらします。

理論

モード非活性化療法（MDT）は、ジャック・A・アプシェによって開発されました。彼は認知理論と認知行動療法の欠点を認識し、特に複雑な心理的問題を抱える人々の治療においてその欠点が顕著でした。認知行動療法（CBT）は、アーロン・T・ベックによって提唱された行動療法と認知心理学を統合することで、主に概念化されました。そのため、CBTのアプローチは、過去よりも現在に主に焦点を当て、行動の変化を主な目標とし、根本原因よりも問題を維持している現在のプロセスに焦点を当てています。[ 1 ]伝統的に、CBTでは、問題の顕在化は機能不全な思考によって引き起こされると考えられており、これは非合理的な信念として議論され、論理的議論の使用に置き換えられています。

やがて、一部の実践者は、機能不全な認知は場合によっては議論の余地がないことに気づいた。その結果、認知行動療法の新たな波が形成され始め、スティーブン・C・ヘイズによって「第三の波」と名付けられた。ヘイズは後に関係フレーム理論と受容・コミットメント療法を発展させた。（行動療法が第一の波、認知療法が第二の波であった。）ジャック・A・アプシェはこの原則に概ね同意したが、不適応的な思考プロセスの起源を探求することには価値があると考え、さらに、個人の中核的信念の根拠となっている過去の経験を踏まえて、それらの存在が合理的であることを検証することにも価値があると信じていた。

アーロン・T・ベックは、人の感じ方や行動は主に思考プロセスや認知によって決まり、それが心理的ストレスに対して脆弱になる原因になると主張しました。これらの脆弱性は人格構造、つまり自分自身や周囲の世界についての基本的な信念に関連しています。人格構造は、主に環境刺激や経験への反応の結果として形成されます。これらが苦痛で、人の心理的ニーズを奪う場合、その対処メカニズムは通常の状況と比較して不適応とみなされる可能性があります。人格構造は認知スキーマと呼ばれ、組み合わせることで、特定の状況で人にどのように行動するかを伝えます。認知スキーマは多くの場合自動的に活性化され、集まって認知モードを形成し、それが抑うつや攻撃性などの根深く永続的な行動の兆候となります。

MDTでは、これらのモードとそれに関連する中核的信念は、いかなる信念も非合理的または「悪い」と論じるのではなく、気づきと受容を育むことによって、クライアントの視点において検証され、正常化されます。この提言は、気づきと受容がセラピストとクライアントの絆、クライアントの協力、コミットメント、そしてモチベーションを向上させ、効果的で持続的な治療的変化のプロセスを可能にするというものです。

練習する

MDT の適用では、体系的かつ協調的なケース概念化および実装プロセスを通じて、独自の検証、明確化、方向転換のプロセス ステップと、受容およびコミットメント療法、弁証法的行動療法、マインドフルネス (心理学)から選択された要素が統合されます。

評価

ケース概念化は、MDT計画および実施プロセスの青写真となり、中核となる信念→恐怖→思考と感情→行動の連鎖を特定、明確化し、定式化することを目的とした体系的な評価手順に基づいています。まず、半構造化臨床面接を実施し、さらなる心理測定検査の基礎を築きます。セラピストは、クライアント、親／保護者、家族、および関連する場合は逮捕歴や医療記録を含むその他の記録に基づいて、クライアント類型調査を実施します。調査には、家族情報、薬物乱用、医療記録、ネグレクト、身体的・性的虐待および犯罪歴、教育、感情、行動、生理、対人関係に関する情報が含まれます。治療への期待と協力の意思についても記録されます。

次に、「恐怖の強さに関する質問票」に記入し、採点します。60項目からなる4段階リッカート尺度の回答は、恐怖の5つのサブカテゴリー、すなわち、個人的な外的反応、個人的な内的反応／自己概念、環境、身体的、虐待について評価するために採点されます。このテストはトラウマの検出に敏感で、特定の恐怖とそれに関連する状況を特定し、評価します。生活に支障をきたすような恐怖も特定されます。

次に、クライアントは複合中核信念質問票（CCBQ）に回答します。これは96項目からなる4段階リッカート尺度（短縮版）です。このスコアは、セラピストにクライアントの性格特性と構造、そして生命を脅かす可能性のある、あるいは治療を妨げる可能性のある信念に関する情報を提供します。CCBQは、クライアントの行動を導く根底にある信念や思考を特定するのに役立ちます。それぞれの信念は明確にされ、例を挙げて記入されます。

ケースの概念化

クライアントの類型、恐怖評価、複合中核信念質問票の結果と分析は、トリガー、恐怖、回避、複合中核信念の相関関係（TFAB）、および信念と行動の複合体（COBB）ワークシートを作成するために用いられます。状況分析により、問題となる信念、恐怖、行動をトリガーと関連付け、非活性化すべきモード活性化プロセスを特定します。協働的なケース概念化プロセスは、機能的治療開発フォームによって完了します。このフォームは、治療計画と治療の進捗状況に関する情報を提供し、モニタリングします。

TFABフォームは、特定のトリガーを恐怖や中核的信念と結び付けるために用いられます。一方、COBBは、それぞれの中核的信念を具体的な行動と関連付けることで、このプロセスをさらに一歩進めます。これにより、機能的な代替信念、健全な代替思考、そして代償戦略が特定され、検証・明確化・方向転換のプロセスを通じて発展・強化されます。

検証・明確化・リダイレクト

機能的代替信念の検証、明確化、そして方向転換こそが、MDTを他のCBTに基づくアプローチと区別するものです。検証においては、セラピストはクライアントの認識や信念の真実のかけらを探り、それらをクライアントの人生経験に照らして合理的な反応として捉えます。明確化においては、クライアントの反応の内容を明らかにしながら、気づきと受容を促します。方向転換においては、セラピストはクライアントの人生目標や願望をより支える肯定的な代替信念に向けて取り組むためのコミットメントとモチベーションを通して、クライアントが機能的代替信念を受け入れるよう促します。

マインドフルネス

マインドフルネスとは、現在の瞬間に意識を集中させ、自分の感情、思考、身体感覚を冷静に認め、受け入れることで達成される精神状態と定義されます。現在における苦痛を伴う思考や感情への気づきと受容を育むことは、意識的に自分の状態を変化させるために不可欠な状態です。MDTはこの視点を活用し、クライアントの思考や感情を正常化し、より健全で機能的な代替的信念を育みます。問題となる思考、感情、行動は、しばしば苦痛を伴う出来事によって培われた、機能不全の核となる信念の産物であることを忘れないでください。

アプリケーション

MDTは、行動、気分、混合性人格障害といった複雑な問題を抱え、トラウマ関連の問題や薬物乱用、攻撃性といった問題が併存する青少年のための心理療法プロトコルとして特別に開発されました。この種の精神病理学的特徴は、典型的には幼少期の虐待やネグレクトと関連しています。[ 2 ]

MDT法は、様々な問題を抱える14歳から18歳までの青少年集団の治療に有効であることが証明されています。これらの問題には、素行障害、反抗挑戦性障害、物質使用障害、混合性多重人格障害、心的外傷後ストレス障害、気分障害、攻撃性、性的犯罪、児童虐待などが含まれます。[ 2 ]この複雑な集団に加えて、攻撃的な自己愛性人格障害、反社会性人格障害、精神病質の若者など、治療が難しいとされる症状にも、従来のCBTアプローチと比較して効果的な結果が得られています。これまでの研究には成人や思春期の女性は含まれていませんが、MDT治療法がこれらの集団に対して同様に効果的でない理由は見当たりません。

MDTは家族にも適用されます。実際、MDT治療プロセスに家族を関与させることは、協力体制、治療結果、そして変化の持続性を向上させる上で有益であることが証明されています。[ 3 ] MDTは外来および施設で適用されています。

有効性の評価

現在までに、10件のMDT研究が行われています。[ 4 ]メタ分析の結果は、家族ベースおよび個人のモード不活性化療法（MDT）の両方に大きな効果サイズがあることを示唆しています。[ 5 ]児童行動チェックリスト（CBCL）および状態特性不安目録（STAXI-II）で測定したところ、入院時から治療後およびそれ以降まで、すべての否定的な行動が有意に減少しました。同じ集団に対する従来の治療法では、有意な変化は得られませんでした。[ 4 ] MDTを適用すると、CBCLの内向性および外向性尺度が平均で約35％減少し、STAXIの総怒り表現も同様の割合（37％）減少しました。通常通りの治療との比較改善は、一貫して約5％でした。

批判

2010年の著書[ 6 ]のレビューで、ナンシー・カジェハ[ 7 ]は、MDTが幼少期の経験と決定論的行動を探求することで精神力動的な要素も取り入れていると述べています。「複雑な問題を治療するには、まさにこの種の理論的折衷主義が必要だと考える人もいる一方で、この種のモデルに一貫性を見出すのが難しいと感じる人もいるかもしれません。」(p.136)。さらに、エビデンスに基づくアプローチであると主張されているにもかかわらず、この概念モデルを支持する研究、特に独立した研究は依然としてかなり限られています。

出版物

MDT の理論と研究を網羅した査読済みの専門出版物の最新リストが、分類形式で以下に記載されています。

定量的MDT研究

  • Bass, CK, & Apsche, JA (2013). モード・デアクティベーション・セラピーの媒介分析：再分析と解釈.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 8 (2), 1–6.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Siv, AM (2006b). モードデアクティベーション療法、認知行動療法、およびソーシャルスキルトレーニングの2年間の治療結果の概要. International Journal of Consultation and Therapy, 2 (1), 9-44.
  • Apsche, JA, Bass, CK, Zeiter, JS, & Houston, MA (2009). 居住施設における家族型非活性化療法：行為障害のある青年の治療と多軸診断.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 4 (4), 328–339.
  • Apsche, JA, Bass, CK, Jennings, JL, Murphy, CJ, Hunter, LA, & Siv, AM (2005). 身体的および性的攻撃性を示す思春期男性に対する3つの治療法（モードデアクティベーション療法、認知行動療法、ソーシャルスキルトレーニング）の実証的比較. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 1 (2), 101–113.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Murphy, CJ (2004). 反応性行動障害および／または人格特性を有する思春期男性性犯罪者に対する2つの治療研究：CBTとMDTの比較. Journal of Early and Intensive Behavior Intervention, 1(2), 179–190.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Siv, AM (2006a). 人格障害または人格特性を有する自殺傾向のある青年に対する治療研究：モード・デアクティベーション・セラピーと通常治療の比較.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 2 (2), 215–223.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Backlund, B. (2012). モード・デアクティベーション・セラピー（MDT）の媒介分析. The Behavior Analyst Today, 13 (2), 2–10.

定性的なMDT研究

  • Apsche, JA, Ward, SR, Evile, MM (2003). モード・デアクティベーション・セラピー（MDT）：症例概念化. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 47–58.
  • Apsche, JA, Ward Bailey, SR (2004). モード・デアクティベーション・セラピー（MDT）家族療法：理論的事例分析. Journal of Early and Intensive Behavior Intervention, 1 (2), 191–217.
  • Apsche, JA, Ward Bailey, SR (2003). モード・デアクティベーション・セラピー：理論的ケース分析（パートI）. The Behavior Analyst Today, 4 (3), 342–353.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Houston, MA (2008). マニュアル化された認知行動療法としてのファミリーモードデアクティベーションセラピー. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 4(2), 264–277.
  • Apsche, JA, Bass, CK (2006). ファミリーモードデアクティベーションセラピーの結果とその意義.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 2 (3), 375–381.
  • Apsche, JA (2010). モード・デアクティベーション・セラピーに関する文献レビューと分析.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 6 (4), 296–340.

家族ベースのMDT研究

  • Apsche, JA, Bass, CK (2006). ファミリーモードデアクティベーションセラピーの結果とその意義.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 2 (3), 375–381.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Houston, MA (2007). マニュアル化された認知行動療法としてのファミリーモードデアクティベーションセラピー. Behavior Analyst Today, 8 (3), 363–378.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Houston, M. (2008). マニュアル化された認知行動療法としてのファミリーモードデアクティベーションセラピー. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 4 (2), 264–277.
  • Apsche, JA, Bass, CK, & Houston, MA (2007). 地域社会における家族MDTと通常の治療の比較. 国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 3 (1), 145–153.
  • Apsche, JA, Bass, CK, Zeiter, JS, & Houston, MA (2009). 居住施設における家族型非活性化療法：行為障害のある青年の治療と多軸診断.国際行動コンサルテーションセラピージャーナル, 4 (4), 328–329.
  • Apsche, JA, Ward Bailey, SR (2004). モード・デアクティベーション・セラピー（MDT）家族療法：理論的事例分析.早期集中行動介入ジャーナル, 1 (2), 191–217.

独立したMDT研究

  • Thoder, VJ, & Cautilli, JD (2011). 少年犯罪者に対するモード・デアクティベーション・セラピーの独立評価.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 7 (1), 41–46.
  • マーフィー, CJ, & シヴ, AM (2011). モード・デアクティベーション・セラピーの1年間の研究：行動障害および人格障害のある思春期の入院患者.国際行動コンサルテーション・セラピー誌, 7 (1), 33–40.

メタ分析

  • Apsche, JA, Bass, C., & DiMeo, L. (2010). モード・デアクティベーション・セラピー（MDT）の包括的メタ分析.犯罪者と被害者の治療と予防に関する行動分析ジャーナル, 2 (3), 171–182.
  • Apsche, JA, Bass, C., & DiMeo, L. (2011). モード・デアクティベーション・セラピー（MDT）の包括的メタアナリシス. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 7 (1), 47–54.

本

  • Apsche, JA, & DiMeo, L. (2010).青年期の攻撃性と反抗行動に対するモード・デアクティベーション・セラピー：ACT、DBT、CBTを統合した方法論. オークランド、カリフォルニア州: New Harbinger.

参照

参考文献

  1. ^ Westbrook D, Kennerley H, Kirk J (2011年4月6日).認知行動療法入門（第2版）. サウザンドオークス, カリフォルニア州: Sage. ISBN 9781848606876。
  2. ^ a bスワート、ジョアン；アプシェ、ジャック・A.（2014）「家族モード非活性化療法（FMDT）：複雑な問題を抱える青年のためのランダム化比較試験」国際行動コンサルテーション・アンド・セラピー誌9：11-18。
  3. ^スワート、ジョアン；アプシェ、ジャック・A.（2014）「家族モード非活性化療法（MDT）の媒介分析」国際行動コンサルテーション・アンド・セラピー誌9：1-10。doi ： 10.1037 /h0101009。
  4. ^ a bスワート、ジョアン；アプシェ、ジャック A. (2014). 「モード不活性化療法のメタ分析：再分析と解釈」国際行動コンサルテーション・セラピー誌9 (2): 16– 21. doi : 10.1037/h0100994 .
  5. ^ Bass, Cristopher; Apsche, Jack A. (2014). 「モード・デアクティベーション・セラピーの家族および個人メタアナリシスのアップデートとレビュー」 . International Journal of Behavioral Consultation and Therapy . 9 : 39–42 . doi : 10.1037/h0101014 .
  6. ^ Apsche JA, DiMeo L (2010).青年期の攻撃性と反抗行動に対するモード・デアクティベーション・セラピー：ACT、DBT、CBTを統合した方法論. オークランド、カリフォルニア州: New Harbinger. ISBN 978-1608821075。
  7. ^ Calleja, Nancy D. (2014). 「書評：青年期の攻撃性と反抗行動に対するモード不活性化療法」. The Family Journal . 22 : 135–136 . doi : 10.1177/1066480713505071 . S2CID 144079103 . 
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