モートン神経腫
モートン神経腫
その他の名前モートン神経腫、モートン中足痛、中足間神経腫、中足間神経腫[ 1 ]一般的な足底指圧迫性神経障害[ 2 ]
足底神経。
専門神経学 ウィキデータで編集する

モートン神経腫 は、第2および第3中足骨間隙（第2/3中足骨頭と第3/4中足骨頭の間。第1中足骨頭は親指の足の...

一部の文献では、モートンが当初提唱したように、足底神経が中足骨頭間の圧迫によって圧迫される可能性は極めて低いと主張している。これは、足底神経が横中足骨靭帯の足底側に位置し、中足骨頭と接触しないためである。むしろ、横中足骨靭帯が圧迫の原因である可能性が高い。[ 7 ] [ 8 ]

この症状は神経腫と分類されていますが、多くの情報源ではこれを真の腫瘍ではなく、神経周囲線維腫（神経組織の周囲に線維組織が形成されるもの）とみなしています。

兆候と症状

症状には、体重負荷時に痛みが生じることがあり、多くの場合、短時間で痛みが出現します。痛みの性質は個人差が大きく、2本の足指の連続した部分に走るような痛みを感じる人もいます。また、靴の中に小石が入っているような感覚や、カミソリの刃の上を歩いているような感覚を感じる人もいます。灼熱感、しびれ、知覚異常を経験することもあります。[ 9 ]症状は時間とともに進行し、多くの場合、足の指の付け根のチクチクする感覚から始まります。[ 10 ]

MRI検査によって、症状のない患者でもモートン神経腫の病変が発見されている。 [ 11 ]

診断

陰性の徴候としては、明らかな変形、紅斑、炎症の兆候、または運動制限がないことなどが挙げられます。中足骨頭を直接圧迫すると症状が再現されます。また、親指と人差し指で前足部を圧迫して足の横アーチを圧迫すると症状が再現されます。これはMulder徴候と呼ばれます。

前足部の痛みには、関節レベルで2つの骨を囲む靭帯の炎症である関節包炎など、神経腫と誤分類されることの多い他の原因もあります。指骨（足指の骨）を中足骨につなぐ靭帯が圧迫されると、結果として生じる炎症が健康な神経を圧迫し、神経腫のような症状を引き起こす可能性があります。さらに、第3中足骨と第4中足骨の間にある中足骨間滑液包炎も神経を圧迫するため、神経腫のような症状を引き起こします。中足骨頭の骨軟骨炎であるフライベルグ病は、体重負荷または圧迫時に痛みを引き起こします。臨床的に神経腫と混同される可能性のある他の状態には、疲労骨折/反応および足底板の破壊などがあります。[ 12 ] [ 13 ]

組織病理学

顕微鏡的観察では、罹患神経は著しく歪んでおり、広範囲にわたる同心円状の神経周囲線維化がみられる。細動脈は肥厚し、血栓による閉塞が時折認められる。[ 14 ] [ 15 ]

イメージング

神経腫は軟部組織の異常であり、通常のレントゲン写真では描出されませんが、前足部の痛みを評価する最初のステップは、関節炎の有無を検出し、神経腫の症状に類似する可能性のある疲労骨折／反応や局所的な骨病変を除外するためのX線検査です。超音波検査（超音波検査）では、趾間神経の肥厚が3mm以上であれば正確に描出され、モートン神経腫の診断となります。これは通常、中足骨間靭帯のレベルで発生します。また、中足骨間滑液包炎を併発しているケースも少なくありません。MRIはモートン神経腫の症状に類似する病態を区別できますが、複数の異常が存在する場合、超音波検査にはプローブで直接圧迫することで患者の痛みの正確な原因を特定できるという利点があります。超音波は、趾間神経へのコルチゾン注射や神経の アルコールアブレーションなどの治療のガイドとしても用いられます。

処理

保守的

モートン神経腫の第一選択治療は、矯正器具と履物の改善です。従来の矯正用アーチサポートに加えて、患部の2つの中足骨の間、骨端のすぐ後ろに小さなフォームまたは布製のパッドを配置することもあります。このパッドは中足骨を広げ、神経のためのスペースを確保することで、圧迫と刺激を軽減します。しかし、足の下に不自然なものがあるような感覚など、それ自体が軽度の不快感を引き起こすこともあります。履物と矯正器具は、発症から4ヶ月半未満で、4～5ミリメートル（0.16～0.20インチ）未満の神経腫に最も効果的です。モートン神経腫の予防と治療には、十分な長さがあり、つま先部分が広く、かかとが平らで、靴底が厚い、快適な靴が推奨されます。[ 3 ]

コルチコステロイド注射は、一部の患者において炎症を緩和し、症状の緩和に役立ちます。しかしながら、数週間または数ヶ月後に炎症と疼痛が再発する患者もいます。また、コルチコステロイドは靭帯組織や腱組織の進行性変性を引き起こすため、限られた回数しか使用できない場合もあります。ステロイド注射を受けた人の約30%が手術を受けます。2021年のレビューによると、6.3ミリメートル（0.25インチ）未満の神経腫に最も効果的です。[ 16 ]

他の治療法が奏効しない場合、硬化性アルコール注射はますます利用可能な治療選択肢となりつつあります。希釈アルコール（4%）を神経腫の部位に直接注入することで、線維性神経組織に毒性を与えます。治療は通常、1～3週間の間隔をあけて2～4回行う必要があります。臨床試験では60～80%の成功率が達成されており、これは外科的神経切除術の成功率と同等かそれ以上であり、リスクは少なく、回復も比較的軽微です。超音波ガイド下でより高濃度のアルコールを用いた場合、成功率は大幅に高まり、再手術の必要性も少なくなります。[ 17 ]

高周波アブレーションはモートン神経腫の治療にも用いられます。[ 18 ]特に超音波ガイド下で施術を行った場合、その効果はアルコール注射と同等か、あるいはそれ以上に信頼できるようです。[ 19 ]

2019年に実施されたランダム化比較試験のシステマティックレビューでは、コルチコステロイド注射またはマニピュレーション/モビライゼーションが、対照群、体外衝撃波療法、または内反/外反足ウェッジ（対照群または比較治療群よりも痛みを軽減しなかったが、より広い足/中足骨パッドの研究では痛みの軽減は報告されていなかった）よりも痛みを軽減したことが明らかになった。また、このレビューでは、硬化性アルコール注射、高周波アブレーション、凍結神経溶解療法、またはボツリヌス毒素注射に関するランダム化比較試験は行われていないことが判明した。これらの治療は、プラセボを超える治療のメリットや時間の経過に伴う自然改善を測定するものではない、事前/事後テストの症例シリーズでのみ評価された。[ 20 ]

手術

非外科的介入が失敗した場合、患者には通常、影響を受けた神経組織の一部を除去する手術である神経切除術が提案されます。術後の瘢痕組織形成（断端神経腫として知られる）が症例の約20～30％に起こり、神経腫の症状が再発する恐れがあります。 [ 21 ]神経切除術は、2つの一般的な方法のいずれかで行うことができます。足の甲側から切開を行う方が一般的な方法ですが、その下の神経にアクセスするために、第3中足骨と第4中足骨をつないでいる深横中足靭帯を切断する必要があります。これにより、支持靭帯構造が失われ、術後に第3指と第4指（足指）が過度に広がります。これは、一部の患者にとって美容上の懸念であり、定量化されていないものの、足の構造と健康に長期的な影響を与える可能性があります。一方、足の腹側（足の裏）から切開を行うと、他の組織を切断することなく、患部の神経に直接アクセスできます。しかし、この方法では術後の回復期間が長くなり、患者は患部の足に体重をかけないようにする必要があります。これは、足の腹側は神経支配が強く、立位時の圧力の影響を受けるためです。また、持続的な痛みを引き起こす部位に瘢痕組織が形成されるリスクが高まります。

患者の同じ足に複数の神経腫がある場合、最も一般的な外科的アプローチは、1回の切開でそれらをすべて除去することです。[ 22 ]

低温神経破壊療法（凍結注入療法、凍結神経溶解療法、凍結手術、凍結アブレーションとも呼ばれる）は、神経切除術の代替療法としてあまり知られていない。この療法では、軸索を破壊して、軸索が痛みの刺激を伝達するのを防ぐ。これは、小さな切開（約3 mm）を作り、神経/神経腫に-50 °Cから-70 °Cの極低温を適用するクライオニードルを挿入することによって達成され、[ 23 ] 、細胞内要素、軸索、およびミエリン鞘（神経腫を収容する）がワラー変性によって変性する。神経上膜と神経周膜はそのまま残るため、断端神経腫の形成を防ぐことができる。これらの構造を温存できる点が、低温神経破壊療法を外科的切除やアルコールなどの神経溶解剤と区別するものである。初期の研究では、低温神経破壊療法は初期段階では手術と同等の有効性があるが、断端神経腫形成のリスクがないことが示された。[ 24 ]

専門施設では、超音波ガイド下でモートン神経腫を治療するための様々な手術がますます多く行われています[ 10 ] [ 17 ] 。超音波ガイド下硬化性アルコール注入[ 19 ] [ 25 ] 、高周波アブレーション[ 18 ]、凍結療法[ 26 ]による治療が研究されています。

参考文献

  1. ^モートン神経腫の名称モートン神経腫センター
  2. ^ Matthews, Barry G.; Hurn, Sheree E.; Harding, Michael P.; Henry, Rachel A.; Ware, Robert S. (2019). 「一般的な足底指圧迫性神経障害（モートン神経腫）に対する非外科的介入の有効性：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Foot and Ankle Research . 12 (1): 12. doi : 10.1186/ s13047-019-0320-7 . PMC  6375221. PMID  30809275 .
  3. ^ a bコロ、ガブリエレ;ラヴァ、アレッサンドロ。サマイラ、エレナ・マヌエラ。パラッツォーロ、アンナ。タレサ、ジュゼッペ。マルコ・シラルディ;マニャン、ブルーノ。フェラチーニ、リッカルド。フェリー、ランベルト（2020）。「シビニーニ・モートン症候群の保存的治療における靴の修正と矯正の有効性: 最先端」。アクタ・バイオ・メディカ：アテネイ・パルメンシス。91 (4–S): 60–68 .土井: 10.23750/abm.v91i4-S.9713。ISSN 0392-4203。PMC 7944831。PMID 32555077。   
  4. ^ 「モートン神経腫 – 症状と原因」メイヨークリニック。 2019年3月3日閲覧。
  5. ^ 「トーマス・ジョージ・モートン」。誰が命名したのか。2019年3月3日閲覧。
  6. ^モートン神経腫：趾間神経周囲線維症Wheeless 整形外科教科書
  7. ^ Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH (2011).リウマチ学. 第5版, 第1巻, p. 794. Mosby Elsevier, Philadelphia. ISBN 978-0-323-06551-1
  8. ^モートン神経腫に関する科学的考察モートン神経腫センター
  9. ^ 「モートン神経腫とは？」モートン神経腫センター。2014年5月27日。
  10. ^ a b「モートン神経腫の凍結療法、英国のクリニック」。{{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  11. ^ Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E (2000年9月). 「モートン神経腫：常に症状を伴うのか？」 . American Journal of Roentgenology . 175 (3): 649–53 . doi : 10.2214/ajr.175.3.1750649 . PMID 10954445 . 
  12. ^ Gregg JM, Schneider T, Marks P (2008). 「中足骨痛のMR画像と超音波検査 - 小中足骨」.北米放射線クリニック. 46 (6): 1061–78 . doi : 10.1016/j.rcl.2008.09.004 . PMID 19038613 . 
  13. ^ Gregg JM, Marks P (2007). 「中足骨痛：超音波による考察」. Australasian Radiology . 51 (6): 493–99 . doi : 10.1111/j.1440-1673.2007.01886.x . PMID 17958682 . 
  14. ^ Reed, RJ; Bliss, BO (1973年2月). 「モートン神経腫. 退行性および増殖性中足骨間弾性線維炎」.病理学アーカイブ. 95 (2): 123–29 . PMID 4118941 . 
  15. ^スコッティ、TM (1957 年 1 月)。 「モートン中足骨痛症（モートン足趾）」。AMA 病理学アーカイブ。63 (1 ) : 91–102。PMID 13381291 。 
  16. ^ Choi, Jun Young; Lee, Hyun Il; Hong, Woi Hyun; Suh, Jin Soo; Hur, Jae Won (2021). 「モートン指間神経腫に対するコルチコステロイド注射：系統的レビュー」 . Clinics in Orthopedic Surgery . 13 (2): 266–77 . doi : 10.4055/cios20256 . ISSN 2005-291X . PMC 8173242. PMID 34094019 .   
  17. ^ a b「モートン神経腫センター」。{{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  18. ^ a b Chuter GS1, Chua YP, Connell DA, Blackney MC. (2013年1月). 「超音波ガイド下高周波アブレーションによる趾間神経（モートン神経）腫の治療」. Skeletal Radiol . 42 (1): 107–11 . doi : 10.1007/s00256-012-1527-x . PMID 23073898. S2CID 25166343 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数名: 著者リスト (リンク) CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  19. ^ a b Hughes RJ, Ali K, Jones H, Kendall S, Connell DA (2007年6月). 「超音波ガイド下アルコール注入によるモートン神経腫の治療：101症例の追跡調査」. American Journal of Roentgenology . 188 (6): 1535–39 . doi : 10.2214/AJR.06.1463 . PMID 17515373 . 
  20. ^ Matthews, Barry G.; Hurn, Sheree E.; Harding, Michael P.; Henry, Rachel A.; Ware, Robert S. (2019年2月13日). 「一般的な足底指圧迫性神経障害（モートン神経腫）に対する非外科的介入の有効性：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Foot and Ankle Research . 12 (12): 12. doi : 10.1186 / s13047-019-0320-7 . ISSN 1757-1146 . PMC 6375221. PMID 30809275 .   
  21. ^ 「モートン神経腫」 www.nhs.uk NHS choices . 2016年3月15日閲覧。
  22. ^ Arshad, Zaki; Alshahwani, Awf; Bhatia, Maneesh (2022). 「同一足部における多発モートン神経腫の管理：系統的レビュー」The Journal of Foot and Ankle Surgery . 61 (1): 163– 69. doi : 10.1053/j.jfas.2021.08.003 . PMID 34526223 . S2CID 237536458 .  
  23. ^凍結療法または硬化注射：神経腫にはどちらが効果的ですか?
  24. ^ A Caporusso EF, Fallat LM, Savoy-Moore R (2002年9～10月). 「下肢神経腫の治療における低温神経切除術」 . J Foot Ankle Surg . 41 (5): 286–90 . doi : 10.1016/S1067-2516(02)80046-1 . PMID 12400711 . 
  25. ^ Musson RE1, Sawhney JS, Lamb L, Wilkinson A, Obaid H. (2012年3月). 「超音波ガイド下アルコールアブレーションによるモートン神経腫」Foot & Ankle International . 33 (3): 196– 201. doi : 10.3113/fai.2012.0196 . PMID 22734280 . S2CID 43381926 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数名: 著者リスト (リンク) CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  26. ^ Talia Friedman, MD, Daniel Richman, MD, Ronald Adler, MD (2012). 「超音波ガイド下クライオニューロライシスの予備的経験と臨床結果」 . J Ultrasound Med . 31 (12): 2025–34 . doi : 10.7863/jum.2012.31.12.2025 . PMID 23197557. S2CID 2868415 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
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