筋皮神経
筋皮神経
左上肢の神経。（右上に筋皮神経と表示されています。）
詳細
から側方脊髄（C5-C7）
に前腕外側皮神経
神経を支配する腕の前部
識別子
ラテン筋皮神経
メッシュD009138
TA98A14.2.03.024
TA26421
FMA37064
神経解剖学の解剖用語

筋皮神経は、頸髄神経C5-C7に由来する腕神経叢外側束の混合枝である。小胸筋の下縁の反対側から起始する。[ 1 ]腕の前部区画の筋（烏口腕筋、上腕二頭筋、腕筋）に運動神経支配を与える。[ 2 ]終末枝を介して前腕外側部に感覚神経支配を与える。[ 3 ]腕の前部を走行し、肘の2cm上方で終結する。上腕二頭筋腱の外側縁を通過した後、前腕外側皮神経として知られる。[ 3 ]

構造

コース

浅解剖における筋皮神経。
深部解離における筋皮神経。

筋皮神経は、脊髄C5からC7を根源とする腕神経叢の外側索から発生する。腋窩動脈第3部（腋窩動脈の小胸筋より遠位の部分）に沿って外側に進み、腕の前面に入り、烏口腕筋を貫通する。その後、上腕二頭筋（上）と上腕筋（下）の間を下方外側に進み、腕の外側部に至る。肘から2cm上方で、上腕二頭筋腱の外側の深筋膜を貫通し、前腕外側皮神経として前腕に続く。[ 4 ]

分布

運動神経支配

腕を通るこの神経は、烏口腕筋、上腕二頭筋、そして上腕筋の大部分を支配します。[ 4 ]

感覚神経支配

その終末枝である前腕外側皮神経は、肘から手首までの前腕外側部の感覚を支配している。[ 4 ]

筋皮神経は肘関節と上腕骨にも関節枝を出す。[ 4 ]

変化

筋皮神経は頻繁に変異し、正中神経と連絡している。[ 5 ] [ 6 ]

  1. 正中線にしばらく付着してから、烏口腕筋を通らずに上腕二頭筋の下を通って外側に進むこともあります。
  2. 正中神経の線維の一部は、ある程度の距離を筋皮神経内を走った後、そこから離れて本来の神経幹に合流する。また、稀にその逆のケースもあり、正中神経は枝を出して筋皮神経に合流する。[ 7 ]
  3. 神経は烏口腕筋の下または上腕二頭筋を通過することがあります。
  4. 時には、この神経は円回内筋に線維を供給し、橈骨神経の浅枝が欠損している場合には親指の背側に神経を供給します。

神経損傷

筋皮神経の損傷は、反復する微小外傷、間接外傷、または神経への直接外傷という 3 つのメカニズムによって引き起こされる可能性があります。烏口腕筋、上腕二頭筋、腕筋の過度の使用は、筋皮神経の伸張または圧迫を引き起こす可能性があります。過度の使用は、前腕外側部の痛み、チクチクする感じ、または感覚低下を訴える場合があります。この症状は、烏口突起の下の領域を押すことで再現できます(ティネル徴候陽性)。抵抗に逆らって腕を曲げることでも痛みが再現されます。筋皮神経麻痺の症状に似ている可能性のある他の鑑別診断には、C6 神経根症 (首を動かすことで痛みが生じることがある)、上腕二頭筋長頭腱炎 (運動障害や感覚障害がない)、上腕二頭筋溝の痛み(肩関節注射で緩和する) などがあります。筋電図検査では、上腕二頭筋と上腕筋に軽度の神経障害が見られ、エルブ点を超える部分の運動伝導と感覚伝導が遅くなっている。[ 8 ]

間接的な外傷では、肩を激しく外転させたり、肩を後方に反らせたりすると神経が伸ばされ、烏口腕筋の緊張と筋皮神経障害が生じることがあります。このタイプの障害を持つ人は、前腕の外側部分（外側前腕皮神経 - 筋皮神経の末端感覚のみの枝）の痛み、感覚低下、チクチクする感じがして、肘の屈曲の力が低下します。ティネル徴候が陽性になることがあります。鑑別診断には腕神経叢の C5 と C6 神経根障害が含まれ、外転、外旋、肘の屈曲が失われます。一方、上腕二頭筋の断裂は、感覚障害を伴わずに肘の屈曲が失われることがあります。上腕二頭筋の短頭が断裂すると、上腕筋が損傷されていない場合でも、肘の屈曲の力が低下することがあります。上腕二頭筋長頭断裂は、回外筋が損傷していない限り、前腕回外運動の軽度筋力低下を引き起こす。 筋電図検査は陰性である。[ 8 ]

直接的な外傷としては、上腕骨骨折、銃撃、ガラス片による外傷などが筋皮神経損傷を引き起こす可能性がある。[ 8 ]

医原性の神経損傷（例えば、上腕骨の内固定を含む整形外科手術中）は比較的よく見られ、一定の割合の症例では避けられないこともありますが、外科解剖に関する適切な知識があれば、その頻度を減らすことができます。[ 9 ]

外傷性神経損傷を診断するには、遅滞なく手術による検査を行う必要があります。筋皮神経（肘屈曲）の運動機能の再建が必要な場合は、損傷のパターンと期間に応じていくつかの選択肢があります。神経が連続性がなく、手術用顕微鏡下で神経束が健康に見える場合は、神経溶解で十分な場合があります。生存できない神経の分裂または分節がある場合は、間置自家移植が望ましいです。神経再支配に数ヶ月かかる可能性がある場合（たとえば、損傷した分節が長く長い移植片が必要な場合、または根引き抜きや上部体幹損傷などの近位損傷の場合）、筋肉の再神経支配が速くなるため、神経移植が望ましいです。上部体幹損傷の場合、理想的な神経移植は二重オバーリン移植のようです[ 10 ]。ただし、このトピックに関するデータはまばらで不均一です。

参考文献

パブリックドメインこの記事には、グレイの解剖学（1918年）第20版の935ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。

  1. ^グレイ、ヘンリー、スタンドリング、スーザン、アンハンド、ニール編 (2021). 『グレイの解剖学：臨床実践の解剖学的基礎』（第42版）アムステルダム：エルゼビア、p. 925. ISBN 978-0-7020-7705-0。
  2. ^ Sreenivas, M. (2020年6月). 「医学の歴史」 .インド小児科学. 57 (6): 598. doi : 10.1007/s13312-020-1884-9 . ISSN 0019-6061 . 
  3. ^ a b Desai, Sohil S.; Arbor, Tafline C.; Varacallo, Matthew (2022) 「解剖学、肩と上肢、筋皮神経」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 30480938 、 2023年1月13日取得 
  4. ^ a b c d Krishna, Garg (2010). 「8 - 腕」. BD Chaurasia著『人体解剖学（局所解剖・応用解剖・臨床）第1巻 上肢・胸郭』（第5版）. インド: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. p. 88. ISBN 978-81-239-1863-1。
  5. ^ Choi D, Rodríguez-Niedenführ M, Vázquez T, Parkin I, Sañudo JR (2002年1月). 「腋窩と腕における筋皮神経と正中神経の結合パターン」. Clin Anat . 15 (1): 11–7 . doi : 10.1002/ca.1085 . PMID 11835538 ​​. S2CID 23969081 .  
  6. ^ Guerri-Guttenberg RA, Ingolotti M (2009年9月). 「筋皮神経の変異の分類」. Clin Anat . 22 (6): 671–83 . doi : 10.1002/ca.20828 . PMID 19637305. S2CID 2457543 .  
  7. ^ Guerri-Guttenberg, Roberto A.; Ingolotti, Mariana (2009). 「筋皮神経の変異の分類」.臨床解剖学. 22 (6): 671–83 . doi : 10.1002/ca.20828 . PMID 19637305. S2CID 2457543 .  
  8. ^ a b c Celli, Andrea; Celli, Luigi; F Morrey, Bernard (2008年1月25日). 「28. 外傷性筋皮神経単独病変」.肘関節損傷の治療：診断と外科手術技術の新たな側面. Springer. pp.  299– 302. ISBN 9788847005914. 2018年1月26日閲覧。
  9. ^ Zhang J, Moore AE, Stringer MD (2011年4月). 「医原性上肢神経損傷：系統的レビュー」. ANZ Journal of Surgery . 81 (4): 227–36 . doi : 10.1111/j.1445-2197.2010.05597.x . PMID 21418465. S2CID 25443502 .  
  10. ^ Vernon Lee, Chung Yan; Cochrane, Elliott; Chew, Misha; Bains, Robert D.; Bourke, Gráinne; Wade, Ryckie G. (2023年1月). 「腕神経叢損傷後の成人における肘屈曲位の回復における様々な神経移行の有効性：系統的レビューとメタアナリシス」 . The Journal of Hand Surgery . 48 (3): 236– 244. doi : 10.1016/j.jhsa.2022.11.013 . PMID 36623945 . 
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