侵入思考
侵入思考
高所現象は、高い場所にいるときによく起こる侵入思考である。[ 1 ]
専門精神医学、臨床心理学

侵入思考とは、望ましくない、不随意の思考、イメージ、または不快な考えであり、強迫観念になる可能性があり、動揺または苦痛をもたらし、制御または排除することが困難であると感じることがあります。[ 2 ] [ 3 ]このような思考が強迫性障害（OCD）、トゥレット症候群（TS）、うつ病、自閉症、身体醜形障害（BDD）、および時には注意欠陥多動性障害（ADHD）と組み合わされると、思考は麻痺したり、不安を誘発したり、持続したりすることがあります。侵入思考は、エピソード記憶、OCDからの望ましくない心配または記憶、[ 4 ]心的外傷後ストレス障害（PTSD）、その他の不安障害、摂食障害、または精神病と関連している場合もあります。[ 5 ]侵入思考、衝動、およびイメージは、不適切な時期に不適切な事柄に関するものであり、一般的に攻撃的、性的、または冒涜的なテーマを持っています。[ 6 ]

説明

一般的な

多くの人が、より侵入的な思考を持つ人々が経験するような、否定的で不快な思考を経験しますが、ほとんどの人は容易にそれらを振り払うことができます。[ 7 ]ほとんどの人にとって、侵入的な思考は「つかの間の煩わしさ」です。 [ 8 ]心理学者スタンレー・ラックマンは、健康な大学生にアンケートを実施し、ほぼ全員が時折、性暴力、性的罰、「不自然な」性行為、痛みを伴う性行為、冒涜的またはわいせつな画像、高齢者や身近な人を傷つける思考、動物や子供への暴力、衝動的なまたは虐待的な爆発や発言など、これらの思考を抱くことがあると答えました。[ 9 ]このような思考は人間に普遍的であり、「ほぼ間違いなく常に人間の状態の一部であった」のです。[ 10 ]

強迫性障害（OCD）に伴って侵入思考が起こると、患者は不快な思考を無視することができなくなり、それらの思考に過度の注意を払う可能性があり、その結果、思考がより頻繁に起こり、苦痛を感じるようになります。[ 7 ]侵入思考を抑えようとすると、多くの場合、同じ思考がより激しくなり、持続的になります。[ 11 ]これらの思考は、麻痺させるほど深刻で、常に存在する強迫観念になる可能性があり、暴力、セックス、冒涜などの話題を含む場合があります。[ 8 ]多くの人が経験する通常の侵入思考とは異なり、OCDに関連する侵入思考は、不安を誘発し、抑えることができず、持続的である可能性があります。[ 12 ]

侵入思考に対する人々の反応は、これらの思考が重度になるか、強迫観念に変わるか、または治療が必要になるかを決定する可能性があります。侵入思考は、強迫行為の有無にかかわらず発生する可能性があります。強迫行為を実行すると不安が軽減されますが、繰り返すたびに強迫行為を実行したいという衝動が強まり、侵入思考が強化されます。[ 7 ] Lee Baerによると、思考を抑圧すると思考が強くなるだけで、悪い思考は自分が本当に邪悪であることを意味するわけではないことを認識することが、それらを克服するためのステップの1つです。[ 13 ]侵入思考の抑圧の代替として、受容が有益であることを示す証拠があります。ある特定の研究では、侵入思考を抑制するように指示された人は抑圧後により多くの苦痛を経験したのに対し、悪い思考を受け入れるように指示された患者は不快感が減少することを経験しました。[ 14 ]これらの結果は、OCDに関与する根本的な認知プロセスに関連している可能性があります。[ 15 ]しかし、OCDの人にとって思考を受け入れることはより困難な場合があります。

侵入思考を持つ患者のほとんどが、その思考に基づいて行動する可能性は低い。これらの思考に強い罪悪感、不安、恥を感じ、動揺している患者と、実際にその思考に基づいて行動する患者は大きく異なる。自分の思考に悩んだり恥じ入ったりせず、それを不快に感じず、実際に行動を起こした患者は、精神病や潜在的な犯罪行為などのより深刻な状態を除外する必要があるかもしれない。[ 16 ] Lee Baerによると、患者が侵入思考に動揺しない、むしろ快感を覚える場合、暴力的または性的な思考や衝動に基づいて行動したことがある、他の人には見えない声が聞こえたり物が見えたりする場合、または制御できない抑えきれない怒りを感じる場合は、侵入思考が危険であると心配する必要がある。[ 17 ]

攻撃的な思考

侵入思考には、他人や自分自身を傷つけることに対する暴力的または破壊的な強迫観念が含まれる場合があります。[ 18 ]これらは主に強迫性障害に関連している可能性があります。これらの思考には、子供を傷つけること、橋、山、または高層ビルの屋上から飛び降りること、電車や自動車の前に飛び込みたいという衝動、電車や自動車の前に他人を突き落としたいという衝動などが含まれます。[ 6 ]ラックマンによる健康な大学生を対象とした調査では、ほぼ全員が時折、次のような侵入思考を抱いていることがわかりました。[ 9 ]

  • 高齢者に危害を与える
  • 自分に近い人に危害を加えることを想像したり望んだりすること
  • 人、小さな子供、または動物を暴力的に攻撃したり、殴ったり、傷つけたり、殺したりする衝動
  • 誰かに怒鳴ったり虐待したり、誰かを攻撃したり暴力的に罰したり、誰かに失礼なこと、不適切なこと、意地悪なこと、暴力的なことを言ったりしたいという衝動。

これらの思考は人間の性質の一部であり、それを経験している人の人生を台無しにするものではありません。[ 19 ]これらの思考がOCDに関連しており、持続的、重度、または苦痛になった場合は治療が可能です。

攻撃的な侵入思考の一例としては、高所現象、つまり高い場所から飛び降りたいという突然の衝動が挙げられます。2011年の研究では、米国の大学生におけるこの現象の有病率を評価したところ、自殺念慮の履歴のない参加者であっても、50%以上が少なくとも1回は飛び降りたい衝動を経験したことがある、または高い場所から飛び降りる自分を想像したことがあることがわかりました。[ 1 ] 2020年にドイツで行われた研究でも同様の結果が報告されています。[ 20 ]この現象は、不安感受性の高い人によく見られ、本能的な安全信号を意識が誤って解釈することで引き起こされる可能性があります。[ 1 ] [ 20 ]

性的な考え

性的強迫観念とは、「見知らぬ人、知人、両親、子供、家族、友人、同僚、動物、宗教上の人物」との「キス、接触、愛撫、オーラルセックス、アナルセックス、性交、レイプ」に関する侵入的な思考やイメージを伴い、「異性愛または同性愛の内容」をあらゆる年齢の人と行うことを意味する。[ 21 ]

男性の侵入思考でよくある性的テーマには次のようなものがあります。

  • 公共の場で性行為をする
  • 裸の状態で人々に接触してもらう
  • 権威ある立場にあるという理由で、自分にとって受け入れられない相手と性行為に及ぶこと。

女性によくある性的侵入思考は次のとおりです。

  • 公共の場で性行為をする
  • 権威ある立場にあるという理由で、自分にとって受け入れられない相手と性行為に及ぶこと。
  • 性的被害を受けること。[ 22 ]

他の望ましくない侵入思考やイメージと同様に、ほとんどの人は時折、不適切な性的思考を抱きますが、OCD患者は、望ましくない性的思考に重きを置き、不安や苦痛を引き起こすことがあります。OCDに伴う疑念は、侵入思考に基づいて行動するかどうかの不確実性につながり、自己批判や嫌悪につながります。[ 21 ]

性的侵入思考の中でも最も一般的なものの一つは、強迫観念を持つ人が自身の性的アイデンティティに疑問を抱く際に生じます。多くの性的強迫観念の場合と同様に、個人は羞恥心を感じ、孤立した生活を送り、自身の性的アイデンティティに関する恐怖、疑念、不安について話し合うことが難しい場合があります。[ 23 ]

性的侵入思考を経験する人は、恥、当惑、罪悪感、苦悩、苦痛、思考や知覚した衝動に基づいて行動することへの恐怖、そして既にそのような行動をとったことがあるかどうかの疑念を感じることがあります。OCDが日常生活にどの程度支障をきたし、どの程度苦痛を引き起こしているかによって、自己嫌悪の結果としてうつ病が生じることもあります。[ 21 ]これらの思考への不安から、思考が性的興奮につながるかどうかを確かめるために、自分の体を注意深く観察することがあります。しかし、体のどの部分に注意を向けても、その部分に感情が生じる可能性があるため、自信が低下し、衝動に基づいて行動することへの恐怖が増す可能性があります。性的侵入思考の治療には、侵入思考を受け入れ、自分の体をチェックすることで自分自身を安心させようとするのをやめるためのセラピーが含まれます。[ 24 ]身体の各部におけるこの興奮は、脳内の条件付けされた生理学的反応によるもので、性的な侵入思考の対象に反応するのではなく、性的な思考がそもそも生じているという事実に反応し、その結果として自動的な反応が引き起こされる（研究によると、性器が「性的に関連がある」とみなすものと脳が「性的に魅力的」とみなすものとの間の相関は、男性では50％、女性では10％にしか相関しない）。[ 25 ]つまり、興奮反応は必ずしもその人が考えているものを望んでいることを示すわけではない。しかし、合理的思考プロセスはこの反応を説明しようとし、OCDでは人々はこれらの生理学的反応を理解しようとして、誤った意味や重要性を付与してしまう。[ 26 ]禁じられたイメージや、単にその問題について話し合うこと自体によって、人々は不安が高まることがあります。これは発汗、心拍数の増加、ある程度の勃起や潤滑といった生理的な興奮を引き起こすこともあります。これはしばしば、欲望や意図の表れであると誤解されますが、実際にはそうではありません。[ 25 ]

宗教的な考え

冒涜的な思考はOCDの一般的な要素であり、歴史を通じて記録されています。マルティン・ルターやイグナチオ・ロヨラなどの著名な宗教家は、侵入的、冒涜的、または宗教的な思考や衝動に苦しめられていたことが知られています。[ 27 ]マルティン・ルターは、神とイエスを呪う衝動があり、「悪魔の尻」のイメージに執着していました。[ 27 ] [ 28 ]聖イグナチオは、十字架を形成するわらの切れ端を踏むことがキリストへの不敬を示すことを恐れるなど、多くの強迫観念を持っていました。[ 27 ] [ 29 ]強迫性障害と主に診断された患者50人を対象とした研究では、40％が宗教的および冒涜的な思考や疑念を抱いていることがわかりました。これは、OCDでより一般的に関連付けされる汚れや汚染に関する強迫観念を持つ38％よりも高い数値ですが、統計的に有意な差はありませんでした。[ 30 ]ある研究では、侵入思考の内容は文化によって異なる可能性があり、冒涜的な思考は女性よりも男性に多い可能性があることが示唆されています。[ 31 ]

ニューヨークの心理学者フレッド・ペンゼルによると、一般的な宗教的強迫観念や侵入思考には次のようなものがある。[ 32 ]

  • 神、聖人、宗教上の人物に関する性的思考
  • 祈りや瞑想中に悪い考えやイメージを抱く
  • 憑依されているという思い
  • 罪を犯したり、宗教法を破ったり、儀式を間違って行うことへの恐怖
  • 祈りを省略したり、間違って唱えたりするのではないかという恐怖
  • 反復的で侵入的な冒涜的な思考
  • 宗教儀式中に冒涜的な言葉を言ったり冒涜的な行為をしたりしたいという衝動や衝動。

侵入思考に宗教的な意味合いが含まれている場合、苦しみは大きくなり、治療も複雑になることがあります。[ 27 ]患者は、その思考がサタンに触発されていると信じ、[ 33 ]神からの罰を恐れたり、自分が罪深いと認識しているために過大​​な恥を感じたりすることがあります。[ 34 ]症状は、強い宗教的信念や信仰を持つ人にとっては、より苦痛となる可能性があります。[ 32 ]

ベアは、冒涜的な思考はカトリック教徒や福音派プロテスタントでは他の宗教よりも一般的であると考えているが、ユダヤ教徒やイスラム教徒は信仰の法や儀式を遵守し、儀式を完璧に行うことに関連した強迫観念を持つ傾向がある。[ 35 ]これは、何が不適切と見なされるかが文化や宗教によって異なり、侵入思考は周囲の文化で最も不適切と見なされるもので患者を苦しめるためだと彼は仮説を立てている。[ 36 ]

年齢要因

40歳未満の成人は、侵入思考の影響を最も受けやすいようです。この年齢層の人は、こうした思考や、それによって生じるストレスや悪影響への対処経験が少ない傾向があります。また、若い成人は、その時期に特有のストレス要因を抱えている傾向があり、特に侵入思考に直面した際には、それが特に困難となることがあります。[ 37 ]しかし、侵入思考に遭遇した場合、どちらの年齢層もすぐにこれらの思考の再発を抑えようとします。[ 38 ]

中年期（40～60歳）のOCD有病率は最も高く、そのため侵入思考に関連する不安や否定的な感情に最も影響を受けやすいようです。中年期は、成人初期と成人後期の両方のストレス要因に対処しなければならないという独特の立場にあります。関連する話題が多いため、侵入思考の影響を受けやすいのかもしれません。それでも、侵入思考を処理するのに時間がかかるものの、中年期は若年期よりも侵入思考への対処が得意です。[ 37 ]高齢者は、若年成人とは対照的に、侵入思考を道徳的失敗というよりも認知的失敗と捉える傾向があります。 [ 38 ]高齢者は若年成人よりも侵入思考を抑えるのが難しく、そのため侵入思考に対処する際に高いストレスレベルを経験します。[ 38 ]

侵入思考は生涯を通じて同じ割合で発生するようですが、高齢者は若年者よりも悪影響を受けにくいようです。[ 39 ]高齢者はストレスに対する強い否定的な反応を無視したり抑制したりする経験が豊富です。[ 39 ]

関連する症状

侵入思考はOCDまたはOCPDと関連しているが[ 40 ]、心的外傷後ストレス障害[ 5 ]、 [ 41 ] 、臨床的うつ病[ 42 ]、産後うつ病[ 12 ] 、[全般性不安障害]、 [43] 、不安障害[ 44 ]などの他の症状でも発生する可能性がある。[ 45 ]これらの症状のいずれか[ 46 ]は、侵入思考が臨床的に重篤なレベルに達する人にほぼ必ず存在する。[ 47 ] 2005年に発表された大規模研究では、攻撃的、性的、宗教的強迫観念が、併存する不安障害やうつ病と広く関連していることが判明した。[ 48 ]

心的外傷後ストレス障害

OCDと心的外傷後ストレス障害（PTSD）の主な違いは、PTSD患者の侵入思考は実際に起こったトラウマ的な出来事に関連する内容であるのに対し、OCD患者の思考は想像上の大惨事に関するものであるという点です。侵入思考のあるPTSD患者は、トラウマ体験の記憶から暴力的、性的、または冒涜的な思考を選別しなければなりません。[ 49 ]侵入思考のある患者が治療に反応しない場合、医師は過去の身体的、精神的、または性的虐待を疑うことがあります。[ 50 ]トラウマ体験をした人が肯定的な結果を求めると、うつ病が軽減し、自己の幸福度が高まると言われています。[ 51 ]利益を求めてうつ病が軽減する一方で、侵入思考や回避思考が増加することもあります。[ 51 ]

PTSDの女性を対象としたある研究では、回避に基づく思考制御戦略を用いて対処しようとした場合、侵入思考がより持続的になることが示されました。この研究結果は、すべての対処戦略が侵入思考の頻度を減らすのに役立つわけではないことをさらに裏付けています。[ 52 ]

うつ

臨床的にうつ病の人は、侵入思考をより強く経験し、それを自分が無価値な人間、あるいは罪深い人間である証拠と捉えることがあります。うつ病によく見られる自殺念慮は、侵入思考とは区別する必要があります。なぜなら、自殺念慮は、無害な性的思考、攻撃的思考、あるいは宗教的思考とは異なり、危険な場合があるからです。[ 53 ]

非うつ病患者は、侵入思考を抑制しようとする際、背外側前頭前皮質の活性化レベルが高いことが示されています。背外側前頭前皮質は、主に認知、作業記憶、計画に機能する脳領域です。うつ病のリスクがある人や現在うつ病と診断されている人では、この活性化レベルが低下します。侵入思考が再び現れると、非うつ病患者は、誤り検出、動機づけ、感情制御に機能する前帯状皮質の活性化レベルがうつ病患者よりも高くなります。[ 54 ]

うつ病患者の約60%は、侵入思考とともに、身体的、視覚的、または聴覚的な知覚を経験していると報告しています。これらの感覚を侵入思考とともに経験することと、より強いうつ病症状やより強力な治療の必要性との間には相関関係があります。[ 55 ]

産後うつ病とOCD

乳児に危害を加えるという母親の望ましくない思考は、産後うつ病によく見られます。[ 56 ]キャサリン・ウィズナーらが1999年に産後重症うつ病の女性65人を対象に行った研究では、産後うつ病の女性に最も多く見られる攻撃的な思考は、生まれたばかりの乳児に危害を加えることであることがわかりました。[ 57 ] 85人の新米の親を対象とした研究では、89%が、例えば、赤ちゃんが窒息する、事故に遭う、危害を受ける、誘拐されるなどの侵入的なイメージを経験していることがわかりました。[ 12 ] [ 58 ]

妊娠中または産後にOCDの症状を呈する女性もいます。[ 12 ] [ 59 ]産後OCDは、主に既にOCDを患っている女性に発症します。その症状は軽度または未診断の場合もあります。産後うつ病とOCDは併発する可能性があり（しばしば同時に発症します）、医師はうつ病の症状に重点を置く傾向がありますが、ある研究では、産後うつ病に伴って強迫観念がみられる母親は57%に上ることが示されています。[ 12 ]

ウィズナーは、産後うつ病の母親に共通する、赤ちゃんを傷つけることへの強迫観念として、赤ちゃんが棺桶の中で死んでいたりサメに食べられているイメージ、赤ちゃんを刺したり階段から投げ落としたり、赤ちゃんを溺れさせたり火傷させたりすること（前者の場合は浴槽に沈め、後者の場合は火の中に投げ込んだり電子レンジに入れたりする）が挙げられることを発見した。[ 57 ] [ 60 ]ベアは、毎年最大20万人の産後うつ病の母親が赤ちゃんに関するこのような強迫観念を抱く可能性があると推定している。[ 61 ]また、母親たちは医師や家族にこれらの考えを打ち明けることをためらったり、「気が狂っている」のではないかと恐れて黙って苦しんだりするため、うつ病が悪化する可能性がある。[ 62 ]

直近の子供を傷つけるのではないかという侵入的な恐怖は、産後よりも長く続くことがあります。臨床的にうつ病の女性100人を対象とした研究では、41%が子供を傷つけるかもしれないという強迫的な恐怖を抱いており、中には子供の世話をすることに恐怖を感じている人もいました。うつ病ではない母親のうち、7%が子供を傷つけるという考えを抱いていたことがこの研究で明らかになりました[ 63 ]。この割合から、米国ではさらに28万人のうつ病ではない母親が、子供を傷つけるという侵入的な思考を抱いていることがわかります[ 64 ] 。

処理

侵入思考の治療はOCDの治療と似ています。曝露反応妨害法（馴化療法または脱感作療法とも呼ばれます）は侵入思考の治療に有効です。[ 21 ]軽症の場合は、患者が望ましくない思考を認識し、対処するのを助ける認知行動療法で治療することもできます。 [ 12 ]

曝露療法

侵入思考に対する治療法として、曝露療法が第一選択です。[ 65 ] MGH/マクリーンOCD研究所心理サービス・研修部長のデボラ・オスグッド＝ハインズ博士は、「恐怖を軽減するには、恐怖に立ち向かう必要があります。これはOCDだけでなく、あらゆる種類の不安や恐怖反応に当てはまります」と述べています。悪い思考や衝動、恥、疑念、恐怖を経験するのは不快なため、通常は最初の反応として、それらの感情を和らげるために何かをしようとします。不安や悪い感情を和らげるために儀式や強迫行為を行うことで、その行動は負の強化と呼ばれるプロセスによって強化されます。つまり、悪い感情を避けるには儀式や強迫行為を行うことだと心が学習するのです。OCDが重症化すると、生活への干渉がさらに大きくなり、避けようとしていた思考の頻度と深刻さが継続します。[ 21 ]

曝露療法（または曝露反応妨害法）は、不安や恐怖を引き起こす状況に、苦痛や不安が軽減するまで留まる療法です。目標は、恐怖反応を軽減し、悪い思考に反応しないことを学ぶことです。これは、侵入思考の頻度と重症度を軽減する最も効果的な方法です。[ 21 ]目標は、「その状況を離れることなく、気を紛らわせたり安心させたりするために他のことをすることなく、恐怖や不快感を最も引き起こすものに1～2時間ずつ自分自身をさらすこと」です。[ 66 ]曝露療法は侵入思考を完全に排除するものではありません。誰もが悪い思考を抱えています。しかし、ほとんどの患者は、曝露療法によって思考が十分に減少し、侵入思考が生活に支障をきたさなくなると感じています。[ 67 ]

認知行動療法

認知行動療法（CBT）は曝露療法よりも新しい治療法であり、曝露療法を受けることができない、または受けることを望まない人にも利用できます。[ 65 ]認知療法は侵入思考を軽減するのに有効であることが示されていますが、[ 68 ] [ 69 ]患者と共に強迫観念や強迫行為の概念化を進めることが重要です。[ 70 ]認知行動理論で時々用いられる戦略の一つに、マインドフルネスの訓練があります。これには、思考に気づくこと、思考を判断せずに受け入れること、そして「自分の思考よりも大きな存在になる」といった実践が含まれます。[ 71 ]

薬

侵入思考が認知行動療法や曝露療法のみで改善しない場合は、より重症の症例に対して抗うつ薬や抗精神病薬が使用されることがある。 [ 12 ] [ 72 ]侵入思考の原因がOCD、うつ病、または心的外傷後ストレス障害のいずれであっても、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）（抗うつ薬の一種）が最も一般的に処方される。[ 72 ]トゥレット症候群（TS）にOCDを併発している人にも侵入思考が起こることがある。トゥレット症候群関連のOCDにおける強迫観念はSSRI薬にも反応すると考えられている。[ 73 ]

OCDの治療に効果があるとされている抗うつ薬には、フルボキサミン（商品名[ a ]ルボックス）、フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（セレクサ）、クロミプラミン（アナフラニール）などがあります。[ 74 ] SSRIは一般にOCDに効果があると知られていますが、侵入思考への有効性に関する研究は少ないです。[ 75 ] SSRIで治療した性症状の患者のカルテを遡及的に検討したところ、OCDに典型的な侵入的な性的強迫観念を持つ患者で最も改善が見られました。[ 76 ]宗教的または冒涜的な強迫観念を持つ10人の患者を対象とした研究では、ほとんどの患者がフルオキセチンまたはクロミプラミンによる治療に反応したことがわかりました。[ 77 ]産後うつ病の女性は不安症を併発していることが多く、SSRIの開始用量を低くする必要がある場合があります。薬物療法に完全に反応しない可能性があり、認知行動療法や反応妨害療法を追加することで効果が得られる可能性がある。[ 78 ]

SSRIや他の抗うつ薬が効かない強い侵入思考のある患者には、リスペリドン（商品名リスパダール）、ジプラシドン（ジオドン）、ハロペリドール（ハルドール）、ピモジド（オラップ）などの定型および非定型神経遮断薬が処方されることがあります。[ 79 ]

研究によると、イノシトールの治療用量は強迫観念の治療に有効である可能性があることが示唆されている。[ 80 ] [ 81 ]

疫学

2007年の研究では、OCD患者の臨床サンプルの78%に侵入思考が見られたことが明らかになりました。[ 5 ]侵入思考を持つ人のほとんどは、手洗いなどのOCDの典型的な症状と思われる症状が見られない可能性があるため、自分がOCDであると認識していません。しかし、疫学研究によると、侵入思考は世界中で最も一般的なOCDの一種です。もしアメリカ合衆国で侵入思考を持つ人々が集まれば、ニューヨーク、ロサンゼルス、シカゴに次ぐ、アメリカ合衆国で4番目に大きな都市が形成されるでしょう。[ 82 ]

研究対象となったどの文化圏でも、OCDの有病率は少なくとも人口の2％で、その大半は強迫観念、つまり悪い考えだけを抱いている。このことから、控えめに見積もっても米国だけでも200万人以上の患者がいることになる（2000年現在）。[ 83 ]ある著者は、成人の50人に1人がOCDを患っており、そのうち約10～20％が性的強迫観念を持っていると推定している。[ 21 ]最近の研究では、OCDと一次診断された患者293人のうち25％に性的強迫観念の病歴があったことがわかった。[ 84 ]

参照

注記

  1. ^医薬品の商品名は国によって異なる場合があります。この記事では、原則として北米の商品名を使用しています。

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参考文献

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