ブドウ糖負荷試験
ブドウ糖負荷試験
グルコース代謝の図
目的血液からブドウ糖がどれだけ早く除去されるかを調べる

ブドウ糖負荷試験（GTT 、GGT試験と混同しないこと）は、ブドウ糖を投与し、その後に血液サンプルを採取して、ブドウ糖が血液から除去される速さを測定する医療検査である。 [ 1 ]この検査は通常、糖尿病、インスリン抵抗性、ベータ細胞機能障害、[ 2 ]および場合によっては反応性低血糖および先端巨大症、またはよりまれな炭水化物代謝障害の検査に用いられる。最も一般的に行われる検査である経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）では、標準量のブドウ糖を口から摂取し、2時間後に血中濃度を測定する。[ 3 ]長年にわたり、さまざまな目的で多くのGTTのバリエーションが考案されており、標準量のブドウ糖、投与経路、サンプル採取の間隔や期間、血糖に加えて測定される物質が異なっている。

歴史

ブドウ糖負荷試験は1923年にジェローム・W・コネンによって初めて記述されました。[ 4 ]

この試験は、1913年にATBジェイコブソンが行った、炭水化物の摂取が血糖値の変動を引き起こすという先行研究[ 5 ]と、ブドウ糖を摂取した正常な患者は、最初の急上昇の後、血糖値が急速に正常レベルに戻り、その後のブドウ糖摂取に対する反応が改善されるという前提（1921年にH.シュタウブ、1922年にK.トラウゴットが初めて観察したことにちなんでシュタウブ・トラウゴット現象と名付けられた）に基づいていた。[ 6 ] [ 7 ]

テスト

1970年代以降、世界保健機関（WHO）や糖尿病に関心を持つ他の組織は標準的な投与量と投与期間について合意した。[ 8 ]

準備

患者は検査の数日前または数週間前に炭水化物の摂取を制限しないように指示されます。 [ 9 ]検査結果は健康な時の患者のグルコース代謝を反映しない可能性があるため、病気のときには検査を行うべきではありません。体重が42.6 kg (94 lb)未満の人に成人用量を投与してはいけません。過剰なグルコースにより偽陽性の結果が出る可能性があります。通常、OGTTは午前中に行われます。これは、耐糖能が午後に大幅に低下する日内リズムを示す可能性があるためです。患者は検査の8～12時間前に絶食するように指示されます（水分は許可されます）。サリチル酸塩、利尿薬、抗けいれん薬、経口避妊薬などの大量の薬剤は、耐糖能試験に影響を与えます。[ 10 ]

手順

  1. ゼロ時間（ベースライン）の血液サンプルを採取します。
  2. 次に、患者に測定された用量（下記）のブドウ糖溶液を 5 分以内に飲ませます。
  3. 血糖値（グルコース）とインスリン値を測定するため、一定間隔で採血が行われます。採血間隔と採血数は検査目的によって異なります。簡易糖尿病スクリーニングでは、2時間後の採血が最も重要であり、0時間後と2時間後の採血のみが採取される場合があります。医師の指示に応じて、検査室では最大6時間まで採血を続ける場合があります。

ブドウ糖の投与量とその変動

測定対象物質と変動

腎性糖尿（血液中の糖濃度は正常であるにもかかわらず尿中に糖が排泄される）が疑われる場合は、空腹時および2時間後の血液検査に加えて尿サンプルも採取して検査することがある。 [ 15 ]

結果

  • 空腹時血糖値（OGTT開始前に測定）は5.6 mmol/L（100 mg/dL）未満である必要があります。空腹時血糖値が5.6～6.9 mmol/L（100～125 mg/dL）の場合は糖尿病前症（「空腹時血糖異常」）を示唆し、空腹時血糖値が7.0 mmol/L（126 mg/dL超）以上を繰り返し示す場合は糖尿病と診断されます。[ 12 ]
  • 75g摂取時の2時間GTTでは、血糖値が7.8 mmol/L（140 mg/dL）未満であれば正常であり、それより高い場合は高血糖を示します。血漿血糖値が7.8 mmol/L（140 mg/dL）から11.1 mmol/L（200 mg/dL）の間であれば「耐糖能障害」を示し、2時間後の血糖値が11.1 mmol/L以上であれば糖尿病と診断されます。[ 12 ]

妊娠糖尿病については、米国産科婦人科学会（ACOG）は2段階の検査を推奨しており、第1段階ではブドウ糖50gを投与する。[ 12 ] [ 16 ] 1時間後に血糖値が7.8 mmol/L（140 mg/dL）を超える場合、[ 12 ]続いてブドウ糖100gを投与する。[ 12 ]妊娠糖尿病の診断は、少なくとも2つの間隔で血糖値がカットオフ値を満たすか超えることで定義され、[ 12 ]カットオフ値は次のとおりです。[ 12 ]

  • ブドウ糖摂取前（空腹時）: 5.3 mmol/L (95 mg/dL)
  • ブドウ糖溶液を飲んでから1時間後：10.0 mmol/L（180 mg/dL）
  • 2時間後: 8.6 mmol/L (155 mg/dL)
  • 3時間後: 7.8 mmol/L (140 mg/dL)

サンプル方法

世界保健機関（WHO）による上記の診断基準は、静脈サンプル（腕の静脈から採取した血液サンプル）のみを対象としている。血糖値を測定する方法としてますます普及しているのは、毛細血管または指先からの採血であり、これは侵襲性が低く、患者にとって簡便であり、実施に最小限の訓練しか要さない。空腹時血糖値は毛細血管および静脈サンプルの両方で同様であることが示されているが、食後血糖値（食後に測定する血糖値）は変化する可能性がある。[ 17 ] WHOが発行した診断基準は、静脈血サンプルにのみ適している。毛細血管検査の人気が高まっていることから、WHOは2種類のサンプル間の変換係数を計算することを推奨しているが、一部の医療専門家が独自の変換係数を採用しているにもかかわらず、2017年時点ではWHOからの変換係数は発行されていない。 2020年に行われた妊娠糖尿病（GDM）に関する妊婦を対象とした研究では、0時間後の静脈血と毛細血管血の値は同程度であったものの、2時間後の検体では差が見られました。著者らは自身の研究を他の研究と比較し、補正カットオフ値を用いることで、産前ケアの現場において許容できる精度で妊娠中のGDM診断に毛細血管血の検体を使用できると結論付けました。[ 17 ]

バリエーション

標準的な 2 時間の GTT (ブドウ糖負荷試験) は、発症の初期段階を除くすべての形態の糖尿病を診断または除外するのに十分です。

より長時間の検査は、反応性低血糖の検出や視床下部性肥満のサブセットの定義など、様々な目的で使用されています。インスリン抵抗性やインスリン欠乏を検出するためにインスリンレベルが測定されることもあります。[ 18 ]

GTT（ブドウ糖負荷試験）は、反応性低血糖の診断においてはあまり価値がありません。なぜなら、正常値が診断を否定するものではなく、異常値が患者の他の症状が非典型的なOGTTに関連していることを証明するものではなく、反応性低血糖の症状がない多くの人は晩期低血糖を呈している可能性があるからです。[ 19 ]

経口ブドウ糖負荷試験

経口ブドウ糖負荷試験（OGCT）はOGTTの短縮版であり、妊婦の妊娠糖尿病の兆候を調べるために使用されます。[ 3 ] [ 20 ]空腹時ではなく、一日中いつでも行うことができます。[ 3 ]検査には50gのブドウ糖が必要で、1時間後に読み取ります。[ 3 ]

OGTTの限界

OGTTは、末梢組織のインスリン抵抗性と膵臓β細胞のインスリン産生能力の低下を区別しません。OGTTは、高インスリン正常血糖クランプ法（インスリン抵抗性測定の「ゴールドスタンダード」）やインスリン負荷試験よりも精度は劣りますが、技術的にはそれほど難しくありません。技術的に難しいこれらの2つの検査は、臨床現場や疫学研究に容易に適用できるものではありません。HOMA-IR（恒常性モデル評価）は、健常者におけるインスリン抵抗性を測定する簡便な方法であり、疫学研究にも使用できますが、糖尿病患者では誤った結果をもたらす可能性があります。[ 21 ] [ 22 ]

参照

参考文献

  1. ^米国国立医学図書館医学件名表（MeSH）のグルコース耐性検査
  2. ^ DeFronzo RA, Abdul-Ghani M (2011). 「前糖尿病における心血管リスクの評価と治療：耐糖能異常と空腹時血糖異常」. American Journal of Cardiology . 108 (3 Suppl): 3B– 24B. doi : 10.1016/j.amjcard.2011.03.013 . PMID  21802577 .
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