抗生物質の誤用

米国疾病予防管理センターの「Get Smart」キャンペーンのこのポスターは、診療所やその他の医療施設で使用することを目的としており、風邪などのウイルス性疾患には抗生物質が効かないと警告している。

抗生物質の誤用（抗生物質乱用、抗生物質過剰使用とも呼ばれる）とは、健康に深刻な影響を及ぼす可能性のある抗生物質の誤用または過剰使用を指します。抗生物質の誤用は、抗生物質耐性の発現の一因となり、多剤耐性菌（通称「スーパーバグ」）の発生につながります。ブドウ球菌、腸球菌、アシネトバクターなど、比較的無害な細菌でさえ、複数の抗生物質に対する耐性を獲得し、生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

抗生物質規制の歴史

抗生物質は、アレクサンダー・フレミングがペニシリンを発見した1928年から存在しています。1980年代には、動物の治療において医学的に重要であると判断された抗生物質は、獣医の監督下で承認されるようになりました。1996年には、国家抗菌薬耐性モニタリングシステム（NARMS）が設立されました。[ 2 ] 2010年から、食品中の抗菌薬に関する出版物は年次報告書となりました。2012年からは、食用動物における抗菌薬の使用に関するデータの収集と報告方法について、一般からの意見募集が行われました。この結果、FDAは、監視対象の主要な微生物について、より代表的な家畜データを取得することを目的として、NARMS内のサンプリング構造を改訂しました。[ 2 ]「CDCとUSDAのNARMSパートナーは、食用動物における抗生物質の使用に関連する抗菌薬耐性ハザードの性質と規模を調査した150以上の査読済み研究論文を発表しています。」 2014年、FDAは米国農務省（USDA）および疾病管理予防センター（CDC）と協力し、食用動物における抗生物質の使用に関する代表的なデータを取得するための追加メカニズムの検討を開始しました。2015年には、FDAは獣医飼料指令（VFD）最終規則を公布しました。この規則に基づき、獣医師は担当する動物の飼料への抗菌剤の使用を承認する必要があります。[ 2 ]

食品生産における抗生物質の規制に加えて、医療、特に病院環境での抗生物質の配布を規制するためのポリシーが数多く導入されてきました。2014年にCDCは、「病院抗生物質管理プログラムの中核要素」の出版物の中で、米国のすべての病院で抗菌薬管理を行う必要があることを正式に認めました。これらのプログラムは、不必要な抗生物質の使用を減らす機会を概説し、一般的な感染症に対する抗生物質処方のガイドラインを提供しています。CDCは、各感染症を最適に治療するために、投与量や抗生物質の種類またはクラスを再評価するなど、処方後の抗生物質規制の戦術を強調しました。[ 3 ] CDCは、情報に基づいた医療決定を行うために証拠と研究を活用することに重点を置いた実践である、エビデンスに基づく処方の必要性も強調しました。[ 4 ]これらの意見は、患者に抗生物質を処方することを検討している歯科医向けの詳細なガイドラインを提供するために活動している米国歯科医師会（ADA）によって反映されています。[ 5 ] 2019年、CDCはこの問題に関する報告書を発表し、過去の政策の有効性について国民に最新情報を提供しました。「米国における抗生物質耐性の脅威 2019」と題されたこの報告書は、どの病原体が耐性の最大の脅威となっているかを示し、感染予防の重要性を強調し、予防戦略に関する推奨事項を示しました。[ 6 ]

抗生物質の誤用問題については、処方医だけでなく患者にも啓発活動が盛んに行われています。世界保健機関（WHO）は11月を「世界抗菌薬啓発週間」と定めました。2021年のテーマは「意識を広め、耐性を阻止」であり、WHOはポッドキャスト、記事、インフォグラフィックなど、様々なメディアを通じてこの問題への意識向上を図りました。[ 7 ]米国では、CDCが抗生物質耐性に関する啓発活動を目的として、ポスターなどの資料を公開しています。[ 8 ]コロラド州公衆衛生環境局などの州保健局は、CDCと提携してこれらの資料を医療提供者に配布しています。[ 9 ]

抗生物質の誤用例

抗生物質はウイルス感染ではなく細菌感染を治療します。

このような健康擁護メッセージは、抗生物質の使用に関する安全性について医師と話し合うよう患者に奨励しています。

抗生物質が過剰に使用される一般的な状況には次のようなものがある：[ 10 ]

  • 小児におけるウイルス性呼吸器疾患と診断された場合、抗生物質による治療は行わないでください。細菌感染と診断された場合は、抗生物質が使用されることがあります。[ 11 ]
  • 急性呼吸器感染症は主にウイルスによって引き起こされるにもかかわらず、75%もの症例が抗生物質で治療されています。[ 12 ]
  • 耳管が挿入された子供が耳の感染症にかかった場合、副作用の可能性が高い経口抗生物質ではなく、耳の中に抗生物質の点耳薬を入れて感染症を治療するべきです。[ 13 ]
  • 水泳耳は経口抗生物質ではなく抗生物質点耳薬で治療すべきである。[ 14 ]
  • 副鼻腔炎は、通常ウイルスによって引き起こされるため、抗生物質で治療すべきではありません。また、細菌によって引き起こされる場合でも、通常は治療なしで治癒するため、非典型的な状況を除いて抗生物質は適応されません。[ 15 ]
  • ウイルス性結膜炎は抗生物質で治療すべきではありません。抗生物質は、患者が細菌性結膜炎であると確認された場合にのみ使用すべきです。[ 16 ]
  • 高齢者の尿中には、通常の尿検査で細菌が検出されることがよくありますが、尿路感染症の症状がない限り、抗生物質を使用するべきではありません。[ 17 ]
  • 湿疹は経口抗生物質で治療すべきではありません。乾燥肌はローションやその他の対症療法で治療できます。[ 18 ]
  • 外科的創傷の治療に局所抗生物質を使用すると、抗生物質を含まない軟膏や軟膏を全く使用しない場合と比較して感染率が低下することはありません。[ 18 ]
  • 尋常性ざ瘡に対するドキシサイクリンの使用はクローン病のリスク増加と関連している。[ 19 ]
  • 尋常性ざ瘡に対するミノサイクリンの使用は、皮膚と腸内細菌叢の異常と関連している。[ 20 ]

抗生物質の誤用による社会的・経済的影響

抗生物質は重篤な副作用を引き起こし、医療費を大幅に増加させる可能性があります。[ 21 ]米国では、抗生物質と抗感染薬が薬剤による有害事象の主な原因となっています。2011年に32州を対象に実施された調査では、入院時に認められたADEの約24%、入院中に発生したADEの28%が抗生物質と抗感染薬によるものでした。[ 22 ]

抗菌薬耐性が現在のレベルから増加し続ければ、2050年までに治療法の不足により年間1000万人が死亡すると推定されており[ 23 ]、2050年の世界のGDPは2～3.5％低下するだろう[ 24 ]。抗生物質の誤用と抗菌薬耐性の発達に対抗するための世界的な対策が取られなければ、2014年から2050年の間に3億人が薬剤耐性のために早期に死亡し、60兆～100兆ドルの経済生産が失われると推定されている[ 24 ] 。現在の世界的な抗菌薬耐性の発達がわずか10年遅れれば、2014年から2050年の間に世界のGDP生産の65兆ドルを節約できる。[ 24 ]

感染症専門医による処方は、非感染症専門医による処方と比較して、抗生物質の消費量を減らし、コストを削減します。[ 25 ]

抗生物質耐性

抗生物質は重度の細菌感染症の治療に必要ですが、誤った使用は細菌耐性の増加につながっています。[ 26 ]フルオロキノロンや他の抗生物質の過剰使用は細菌の抗生物質耐性を助長し、抗生物質耐性感染症の治療を阻害する可能性があります。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]中耳炎の小児におけるこれらの抗生物質の過剰使用は、抗生物質に完全に耐性のある細菌の品種を生み出しました。[ 30 ]さらに、建材やパーソナルケア製品における抗菌物質の使用は、人間が人生の大部分を過ごす屋内環境における抗生物質耐性菌の割合の増加につながっています。[ 31 ]

フルオロキノロン系抗生物質が第一選択薬として広く使用されるようになったことで抗生物質に対する感受性が低下し、嚢胞性線維症などの重篤な細菌感染症に悪影響を及ぼしている。嚢胞性線維症では、フルオロキノロン系抗生物質は数少ない有効な抗生物質の一つである。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

不適切な使用

人間の健康

大学の医薬品廃棄物に関する研究プロジェクトの一環として収集された未使用の医薬品。

抗生物質は風邪などのウイルス感染症には効果がありません。また、通常はウイルス性で自然に治る喉の痛みにも効果がありません。[ 35 ]気管支炎のほとんど（90～95%）もウイルス性であり、数週間で治ります。気管支炎に対する抗生物質の使用は不必要であり、患者に副作用のリスクをもたらす可能性があります。[ 36 ]抗生物質の誤用は、無害な細菌の耐性を引き起こし、それが他の細菌と共有される可能性があり、あるいは潜在的に有害な細菌が無害な細菌と置き換わる機会を生み出す可能性があります。[ 37 ]

アメリカ心臓協会による歯科抗生物質予防に関する公式ガイドラインでは、感染性心内膜炎の予防のために抗生物質の投与が推奨されています。現行（2007年）のガイドラインでは抗生物質の使用がより制限されているにもかかわらず、多くの歯科医師[ 38 ]と歯科患者[ 39 ]は1997年のガイドラインに従っており、抗生物質の過剰使用につながっています[ 40 ] 。

2017年2月にインペリアル・カレッジ・ロンドンが行った調査によると、20のオンラインウェブサイトのうち9つが英国居住者に処方箋なしで（違法に）抗生物質を提供していることが判明した。[ 41 ]

研究によると、一般的な軽度の病気の治療における抗生物質の有効性と必要性​​に関する一般的な誤解が、抗生物質の過剰使用につながっていることが示されています。 [ 42 ] [ 43 ]抗生物質は、最小限の用量で、最短期間で使用する必要があります。例えば、英国の研究では、小児の肺炎の治療において、抗生物質（アモキシシリン）の3日間投与は、7日間投与と同等の効果があることが示されています。[ 44 ] [ 45 ]

家畜

畜産分野では抗生物質が広く使用されてきた。世界中で抗菌剤が最も多く使用されているのは家畜であり、通常は病気の予防や成長促進などの目的で飼料や水に混ぜて使用されている。[ 46 ] これらの抗生物質、特に抗菌性成長促進剤がヒトの抗生物質耐性に及ぼす影響の程度については議論が続いている。一部の情報源では、どの抗生物質の使用が人間にとって最もリスクをもたらすかについての知識がまだ不足していると主張していますが、[ 47 ]家畜の体内で細菌が抗生物質耐性を発達させる可能性や、細菌が耐性遺伝子を人間の病原体に移す可能性など、有害な影響を制限するための政策と規制が導入されています。 [ 48 ] 多くの国ではすでに成長促進剤が禁止されており、欧州連合は2006年から成長促進のための抗生物質の使用を禁止しています。[ 49 ] 2017年1月1日、FDAはすべての人間の医学的に重要な飼料用抗生物質（以前は市販薬であったものが多い）を獣医用飼料指令薬（VFD）として分類することを要求する法律を制定しました。この措置により、農家は獣医師と連絡を取り、書面によるVFD命令を受けることが義務付けられています。[ 50 ]この法律の影響により、獣医師と依頼者と患者の関係（VCPR）を確立することが義務付けられます。この関係を通じて、農家は獣医師からアドバイスや指導の形でより多くの教育を受けることになります。食品中の耐性菌はヒトに感染症を引き起こす可能性があります。ヒトと同様に、食用動物に抗生物質を与えるとほとんどの細菌は死滅しますが、耐性菌は生き残ります。食用動物が屠殺・加工される際に、動物の腸管に生息する耐性菌が肉やその他の動物性食品を汚染する可能性があります。また、動物の腸管から発生した耐性菌は、動物の糞尿を介して水や土壌などの環境中に排出される可能性があります。耐性菌を含む動物の糞尿や水が、果物、野菜、その他の農産物に肥料や灌漑用水として使用されると、耐性菌が拡散する可能性があります。[ 51 ]

参照

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さらに読む

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