痛みの評価
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痛みは、医療においてしばしば第5のバイタルサインとみなされます。これは、痛みは他のバイタルサインと同様に、主観的なものではなく客観的な感覚であるという認識が医療の現場で広まっているためです。そのため、看護師は痛みを評価するための訓練を受け、その能力が求められています。
規制
医療施設における鎮痛薬投与後または疼痛管理後の疼痛評価および再評価は、合同委員会などの認定機関によって規制されています。合同委員会は2001年に疼痛評価の基準設定を開始し、鎮痛薬の投与経路によって薬剤が治療効果を発揮するまでの時間が異なるため、投与経路に応じて疼痛再評価の時間を決定すべきであるとしています。経口投与：45～69分。 筋肉内投与：30分。 血管内投与：15分。
評価の種類
疼痛評価はほとんどの場合、尺度を用いて行われます。患者には尺度が説明され、患者はスコアを選択します。薬剤投与前と指定された期間後に評価を行い、治療 効果を評価します。
数値スケール
患者は0から10までの尺度で痛みを評価します。0は痛みが全くないこと、10は想像し得る最悪の痛みです。
顔のスケール
さまざまな痛みのレベルを表す対応する面が付いたスケールが患者に示され、患者はそのうちの 1 つを選択します。
特別な考慮事項
痛みのスケールを言葉で表現したり理解したりできない患者は、さまざまな種類のスケールで評価されます。
フラック
新生児・乳児に使用:
| 評価 | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| 顔 | 笑顔/無表情 | しかめっ面 | 歯を食いしばる/苦悩 |
| 脚 | 通常の動き/リラックスした | 落ち着きがない/緊張している | 足を上げる/蹴る |
| 活動 | なし/静かに横たわっている | 身をよじる/緊張した動き | 背中が反る/硬くなる/けいれんする |
| 泣く | なし | 時折のすすり泣き | 泣き続ける/叫ぶ |
| 慰めやすさ | リラックスした | 簡単に気が散ったり安心したり | 気をそらしたり安心させたりするのが難しい |
スコアを合計して 0 ～ 10 の痛みスコアを算出します。
痛みの生理学的測定
fMRI脳スキャンは痛みの測定に使用されており、自己申告による痛みと良好な相関関係を示している。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
長期的な痛み
快楽適応とは、身体疾患による実際の長期的な苦しみが、予想よりもはるかに少ないことを意味する。[ 5 ]
苦痛に対する法的補償
苦痛と苦悩の効果的な評価が求められる分野の一つは、法的賠償金の算定です。西洋諸国では、これらの賠償金は典型的には陪審員による裁量で決定され、予測が困難で変動しやすく主観的であると考えられています。例えば、米国[ 6 ]、英国 [ 7 ] 、オーストラリア、ニュージーランド[ 8 ]などが挙げられます。
中毒
薬物を使用し、オピオイド、鎮痛剤、ベンゾジアゼピン、覚醒剤、バルビツール酸塩、催眠鎮静剤を服用している患者の多くは、依存症になる可能性があります。慢性疾患、外傷、精神疾患の既往歴を持つ多くの患者がこれらの薬物を処方されています。看護師として、痛みが本物なのか、患者が麻薬を求めているのかを判断するのは困難です。成人患者の痛みや感情の表れ方は人それぞれです。多くの患者がこれらの薬物に身体的にも精神的にも依存するようになります。
1.氏名 2.年齢 3.性別 4.職業 5.住所 6.患者の主訴 7.患者の既往歴:- 現病歴 過去の病歴 病歴 家族歴 既往歴 8.痛みの部位 痛みの性質 VAスケールでの痛みの量 痛みの種類 9.診察 自動運動 他動運動 10.観察 歩行 姿勢 ROM触診 悪化要因 緩和要因 圧痛 11.治療
看護師による疼痛評価
- 患者は泣いたり顔をしかめたりするなど、非言語的に痛みの兆候を示していますか?
- 患者は時計を見て、処方される時間通りに鎮痛剤や鎮静剤を要求しますか?
- 患者は継続的に薬を要求しますか?
- 患者は医師に鎮痛剤の増量を継続的に求めていますか?
- 薬の投与量はどのくらいですか？また、患者はどのくらいの頻度で薬を要求しますか？
- 患者さんはどれくらいの期間薬を服用していますか？
- 患者は正確な時間に薬を服用しないと気分や行動に変化が生じますか?
- 患者さんと会話をしましょう。薬を欲しがるのは痛みがあるからでしょうか、それとも眠れないからでしょうか？
- 彼らは不安だから薬を欲しがっているのでしょうか?
- 患者さんの生活の中で何が起こっているのでしょうか?
- 彼らの社会的状況はどうですか?
- 看護スタッフは、鎮静剤、催眠剤、抗不安剤を投与する前に、3 つの非薬物介入を行っていますか?
- 患者は何種類の薬を服用していますか?
- 患者は時間が経つにつれて徐々に薬の量を少なくするよう要求しているのでしょうか、それとも多くするよう要求しているのでしょうか?
評価結果
患者が医師に対し、鎮痛剤の増量や投与頻度の増加を繰り返し求めている場合は、看護師と医師の両方による更なる評価が必要です。患者は痛みを感じている可能性が高いです。また、処方薬への依存状態になっている可能性もあります。患者の病歴も考慮する必要があります。がんや関節リウマチなどの疾患は慢性疾患であり、非常に強い痛みを伴うことがあります。
長期ケア施設では、抗不安薬や抗精神病薬を投与する前に、3つの非薬物的介入を試みる必要があります。これらの介入には、患者への食事や飲み物の提供、個別ケア、背中のマッサージ、ベッドでの体位変換、室温調整、そして患者の精神集中の方向転換などが含まれます。これらの介入は多くの場合効果を発揮しますが、それでも薬剤の投与が必要となる場合もあります。
患者の病歴と診断は、患者が薬物乱用の問題を抱えているかどうかを判断する上で役立ちます。社会問題や人間関係に問題を抱えている患者は、危機カウンセラーとの面談が必要になる場合があります。
看護師は勤務シフト中、常に患者の状態を評価しなければなりません。患者が依存症に陥っている疑いがある場合は、医師に報告しなければなりません。
参照
参考文献
- ^ Brown, Justin E.; Chatterjee, Neil; Younger, Jarred; MacKey, Sean (2011). 「生理学に基づいた痛みの測定に向けて：人間の脳活動パターンは、痛みを伴う温熱刺激と痛みを伴わない温熱刺激を区別する」 . PLOS ONE . 6 (9) e24124. Bibcode : 2011PLoSO...624124B . doi : 10.1371 / journal.pone.0024124 . PMC 3172232. PMID 21931652 .
- ^ 「痛みを客観的に測定するツールが開発中」 2011年9月15日。2017年9月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年2月17日閲覧。
- ^ 「痛みはありますか？スタンフォード大学で痛みを測定する客観的な方法が開発中 - スタンフォード大学医学部広報・広報室」。2013年3月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年2月17日閲覧。
- ^ 「痛みを感じているか？コンピューターが判断できる」ロイター2011年9月13日。2023年4月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^オステン、HHフォン・デア（1930年）「ヒッタイトの足跡を辿って」アメリカ・セム語文学誌46（3）シカゴ大学出版局：212-213。ISSN 1062-0516。JSTOR 529072。
- ^ 「ホーム」(PDF)。2012年7月10日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2013年2月17日閲覧。
- ^ 「人身傷害」 . Citizens Advice . 2024年4月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年7月12日閲覧。
- ^ Devaney, Margaret (2009年9月). 「人身傷害補償制度の比較評価：不法行為法改革への教訓？」(PDF) .比較法電子ジャーナル. 13 (3). 2023年4月18日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2024年7月12日閲覧.
