隔離（医療）

OSHAの結核病棟のこの図は、病院の感染制御と隔離のいくつかの側面を示しています。工学的制御 (専用の空気ダクト)、PPE ( N95 マスク)、警告標識とラベル (制御された入場)、専用の廃棄容器、および強化されたハウスキーピング手順です。

医療施設において、隔離は感染制御の一環として実施できる様々な対策の一つです。隔離とは、感染症が患者から他の患者、医療従事者、来訪者、あるいは部外者から特定の患者に伝染するのを防ぐことです（逆隔離）。隔離には様々な形態があり、接触手順を変更するものや、患者を他のすべての人から隔離するものがあります。米国疾病予防管理センター（CDC）が考案し、定期的に改訂されているシステムでは、様々なレベルの患者隔離は、正式に規定された1つ以上の「予防措置」の適用から構成されています。

隔離は、患者が伝染性（人から人へ感染する）ウイルスまたは細菌性疾患に罹患していることが判明している場合に最も一般的に用いられます。[ 1 ]様々な隔離形態において、患者の管理には特別な機器が使用されます。これらには、個人用保護具（ガウン、マスク、手袋）や工学的制御（陽圧室、陰圧室、層流装置、様々な機械的・構造的障壁）が最も一般的に用いられます。[ 2 ]専用の隔離病棟が病院内にあらかじめ設置されている場合や、感染症の緊急事態が発生した際に施設内に隔離ユニットが一時的に指定される場合もあります。

隔離は、検疫や生物学的封じ込めと混同してはならない。検疫とは、感染性微生物に曝露した可能性のある個人または集団を、感染が発生した場合にさらなる感染を防ぐために、移動を制限しながら強制的に隔離・封じ込めすることである。生物学的封じ込めとは、微生物学実験室における実験室生物学的安全性を指し、高病原性微生物の物理的封じ込め（ BSL-3、BSL-4）は、組み込まれた工学的制御によって達成される。[ 3 ]

地域社会または地理的地域に隔離措置が適用される場合、それは「コルドン・サニテール（cordon sanitaire） 」と呼ばれます。地域社会の住民を感染症との接触から守るために逆の隔離措置が取られる場合、それは「保護的隔離（protective sequestration）」と呼ばれます。[ 4 ]

重要性

伝染病は様々な形で他人に感染する可能性があります。感染症の伝染には以下の4つの種類があります。

  1. 接触感染は、直接的な身体的接触、媒介物による間接的な接触、または空気感染が短距離で広がる飛沫感染によって起こります。
  2. 汚染された物体が関与する車両による感染、
  3. 空気感染は、感染粒子が空気を通じて拡散する感染であり、
  4. 媒介動物による感染。昆虫や動物を介して広がる。[ 5 ]

伝染病によっては、個人の家庭、学校、職場、医療施設、その他地域社会の共有スペースで感染が起こる可能性があります。最新のワクチン接種や良好な衛生習慣の実践など、病気から身を守るために必要な予防措置をすべて講じていても、病気になることがあります。中には病気から身を守ることができず、感染した場合に重篤な合併症を発症する人もいます。そのため、病気の隔離は、他の人を病気から守るための重要な感染予防・管理方法です。[ 6 ]病気の隔離により、医療関連感染や院内感染（HCAI）を防ぎ、抗生物質耐性感染症の脅威を軽減し、世界中で新たに出現する感染症の脅威に対応することができます。[ 7 ]

予防措置の種類

米国疾病予防管理センター（CDC）は、様々なレベルの疾病隔離（「予防措置」とも呼ばれる）を策定しました。これらの予防措置もCDCによって見直し、改訂されています。[ 8 ]

ユニバーサル/標準

普遍的予防策とは、医療において、医療用手袋、ゴーグル、フェイスシールドなどの非多孔性物品の着用により患者の体液との接触を避ける 実践を指します。この実践は1985年から1988年にかけて広く導入されました。[ 9 ] [ 10 ] 1987年、普遍的予防策の実践は、体液分離として知られる一連の規則によって調整されました。1996年には、両方の実践が標準予防策として知られる最新のアプローチに置き換えられました。現在、あらゆる医療現場で個人用保護具の使用が推奨されています。

医療従事者全員が病気の蔓延を減らすために行う最も標準的な方法の 1 つは、手指衛生、つまり手から微生物を取り除くことです。[ 11 ]頻繁な手指衛生は、医療従事者と患者を院内感染から守るために不可欠です。[ 12 ]病院には特定の承認された消毒剤と承認された手洗い方法があります。米国看護協会 (ANA) と米国看護麻酔師協会 (AANA) の定義によると、石鹸と水による適切な手洗いは、手に水をかけ、消毒用石鹸を塗布し、少なくとも 20 秒間こすり洗いすることとされています。アルコールベースの消毒剤を使用した承認された手洗いは、手の中ほどに消毒剤を塗布し、すべての表面と爪を覆って、何も触れずに乾くまで手をこすり合わせることです。[ 11 ]

伝送ベース

感染経路別予防策は、普遍的／標準予防策に加えて実施される追加的な感染制御予防策であり、疫学的に重要な病原体を含む感染性病原体に感染または定着している、あるいは感染が疑われる患者に適用される最新の日常的な感染予防・制御対策である。後者は、感染の効果的な予防のために追加の管理措置を必要とする。[ 13 ] [ 14 ]感染経路別予防策には3つの種類がある。

  • 接触予防策は、患者または患者の環境との直接的または間接的な接触によって拡散する、疫学的に重要な微生物などの感染性病原体の伝染を防ぐことを目的としています
  • 飛沫予防策は、呼吸器分泌物との呼吸または粘膜の密接な接触を通じて広がる病原体の伝染を防ぐことを目的としています。
  • 個人用保護具などの予防措置は、粘膜や呼吸器分泌物との直接接触を防ぐために着用することができます。病気の拡散を防ぐために、手袋など多くの技術を適用することができます。手袋に加えてガウンの着用も推奨されます。ガウンは適切な覆い具合でフィットし、背中でしっかりと結び、手袋を外す前に適切な容器に廃棄する必要があります。目の保護具、髪の覆い、サージカルマスクも必要です。すべてのPPE、目の保護具、髪の覆い、マスクは顔に適切にフィットし、目、鼻、髪、口を覆い、正しいサイズであることを確認するために事前にテストし、患者と接触した後に消毒または廃棄する必要があります。[ 11 ]
  • 空気感染予防策は、空気中に浮遊すると長距離にわたって感染力を維持する感染性病原体（例：麻疹ウイルス（麻疹）、水痘ウイルス（水痘）、結核菌、およびおそらくSARS-CoV）の伝染を予防します。
  • 空気感染病原体は空気中や物体上に長期間残留することがあります。この拡散を防ぐ最も簡単な方法の 1 つは、消毒と滅菌です。米国看護師協会と米国看護麻酔学会は、スポールディング消毒・滅菌分類スキーム (SDSCS) に基づいて滅菌と消毒のガイドラインを設定しています。SDSCS では、滅菌技術をクリティカル、セミクリティカル、ノンクリティカルの 3 つのカテゴリに分類しています。[ 11 ]クリティカルな状況、または滅菌組織や血管系との接触を伴う状況では、すべての細菌を破壊する滅菌剤でデバイスを滅菌し、滅菌水ですすぎ、化学殺菌剤を使用します。[ 12 ] [ 11 ]セミクリティカルな状況、または粘膜や損傷した皮膚との接触を伴う状況では、高水準消毒剤が必要です。看護師と医師は、高水準消毒剤を用いた機器の洗浄・消毒、滅菌水でのすすぎ、そして微生物の増殖を防ぐための機器表面の乾燥を必ず実施しなければなりません。緊急性のない状況、あるいは電子機器、聴診器、血圧計、ベッド、モニター、その他の一般的な病院機器を扱う状況では、中水準消毒が必要です。「患者間のすべての機器はアルコールで洗浄する。洗浄が難しい非緊急性の表面には保護カバーを使用し、洗浄が難しい再利用可能な機器には過酸化水素ガスを使用する。」[ 11 ]

分離

CDCによると、隔離とは、一般の人々を伝染病の感染から守るために、伝染病にかかっている人をその伝染病にかかっていない健康な人から隔離する行為である。[ 15 ]

様々な隔離形態における患者の管理には、特別な機器が使用されます。これらには、個人用防護具（ガウン、マスク、手袋）や工学的制御（陽圧室、陰圧室、層流装置、様々な機械的・構造的バリア）などが含まれます。専用の隔離病棟が病院内にあらかじめ設置されている場合もあれば、感染症の緊急事態発生時に一時的に施設内に隔離ユニットが指定される場合もあります。[ 16 ]

孤立にはさまざまな形があります。

接触隔離は、開放創との接触によって感染する可能性のある疾患の蔓延を防ぐために行われます。接触隔離中の患者と接触する医療従事者は、手袋を着用し、場合によってはガウンを着用する必要があります。[ 17 ]

呼吸器隔離は、呼気中の粒子を介して広がる病気に対して使用されます。[ 2 ]そのような患者と接触または曝露する人はマスクを着用する必要があります。

航空医療用生物学的封じ込めシステム(ABCS) は、感染性の高い患者を輸送するための航空輸送可能な高度隔離モジュールです。

逆隔離とは、健康状態が悪化した患者が他の人や物による汚染を防ぐ方法です。多くの場合、層流気流と機械的バリア（他者との物理的接触を避けるため）を用いて、患者を外部環境に存在する有害な病原体から隔離します。[ 18 ]

高度な隔離は、異常に感染力が高い、または重大な結果をもたらす感染症（天然痘、エボラウイルスなど）の蔓延を防ぐために用いられます。[ 19 ]高度な隔離は、(1)手袋（適切な場合は二重手袋）、(2)保護眼鏡（ゴーグルまたはフェイスシールド）、(3)防水ガウン（適切な場合は全身タイベックスーツ）、(4)サージカルマスクだけでなく、呼吸器（少なくともFFP2またはN95 NIOSHと同等のもの）の使用を義務付けています。[ 20 ]場合によっては、陰圧室や電動空気清浄呼吸器（PAPR）も使用されます。

厳密な隔離は、空気感染や接触感染する疾患に用いられます。[ 2 ]感染症の蔓延を防ぐため、患者は隔離されなければなりません。[ 21 ]厳密な隔離が必要な患者は、多くの場合、隔離施設内の特別室に収容されます。これらの部屋には専用のトイレと介護設備が備えられており、作業員が退出する際にはシンクと廃棄物処理設備も用意されています。[ 22 ]

自己隔離

COVID-19パンデミックの間、人々に「家にいる」よう促すサウスカロライナ州の交通標識。

自己隔離、隔離、または自宅隔離[ 23 ]とは、自身または他者への感染を防ぐため[ 24 ]に、自発的に、あるいは関連規制やガイドラインに従って自らを隔離する行為である。この慣行は、COVID-19パンデミックの際に注目された。[ 25 ] [ 26 ]主な特徴は以下の通りである。

  • 家にいる
  • 他の人から自分を隔離する – 例えば、他の人と同時に同じ部屋にいないようにする
  • 食料品、医薬品、その他の買い物などの用事を友人、家族、または配達サービスに頼む
  • 配達員に、集荷のために商品を外に置いておくように頼む。[ 27 ] [ 28 ]

アイルランド保健サービス執行部は、自主隔離が終了するまで定期的に症状を観察し、ゴミを捨てないように推奨している。[ 29 ]また、「自主隔離は退屈でイライラすることもあります。気分や感情に影響を与える可能性があります。気分が落ち込んだり、不安になったり、睡眠障害を起こしたりするかもしれません。電話やソーシャルメディアで友人や親戚と連絡を取り合うことが役立つかもしれません。」と警告している。[ 29 ]

英国政府は、自主隔離中の人は「職場、学校、公共の場所には行かず、公共交通機関やタクシーも利用してはならない。食料やその他の必需品を購入するためであっても外出すべきではなく、運動は必ず家の中で行う必要がある」と述べている。[ 30 ] 2020年3月現在、英国の雇用主は自主隔離を支援するために病気手当を支給することができる。市民相談窓口によると、ゼロ時間契約の人も病気手当を受け取ることができる。[ 31 ]英国に渡航した人々にとって、「自主隔離」および「自主隔離」は法的に定義された用語であり、その意味は2020年健康保護（コロナウイルス、国際旅行）（イングランド）規則に定められている。[ 32 ]

医療従事者の隔離

2014年にナイジェリアのラゴスでWHO職員がエボラ患者の治療にあたったこの写真のように、流行時には隔離病棟を急遽設ける必要があるかもしれない。

疾病隔離は医療従事者の業務と安全に関連しています。医療従事者は様々な種類の病気に日常的に曝露され、罹患するリスクがあります。医療従事者が適切な衛生管理や最新のワクチン接種など、感染を最小限に抑えるために必要なあらゆる予防措置を講じていたとしても、患者と医療従事者の間で病気が蔓延する可能性があります。医療従事者が感染症に罹患した場合、医療施設内の他の医療従事者や感受性の高い患者にも感染が広がる可能性があります。これには免疫力が低下した患者も含まれ、重篤な合併症のリスクがあります。[ 33 ]

医療従事者は、特定の伝染性病原体に感染した場合、一定期間、患者への対応が禁止される場合があります。労働安全衛生局（OSHA）は、医療従事者を感染性病原体の拡散から保護するための基準と指令をいくつか制定しています。これらには、血液媒介性病原体、個人用保護具、呼吸器保護具などが含まれます。CDC（疾病対策センター）はまた、医療施設が職業上の感染症曝露のリスクを評価し、軽減するためのリソースを公開しています。これらの基準とガイドラインの目的は、医療施設内での他者への病気の拡散を防ぐことです。[ 34 ]

結果

病気の隔離は、他の人を病気から守る上でその重要性が議論されることはほとんどない。しかし、病気の隔離が個人に及ぼす影響を考慮することは重要である。例えば、患者は面会を受けられなくなり、その結果孤独になる可能性がある。患者は抑うつ、不安、怒りを経験するかもしれない。[ 35 ]小さな子供たちは隔離が罰であると感じるかもしれない。[ 36 ]スタッフは患者と過ごす時間を増やす必要があるかもしれない。他の患者が汚染されるリスクがあるため、患者は特定の種類のケアを受けられない可能性がある。これには、施設のすべての患者に共通の機器を使用するケアや、患者を施設のすべての患者に共通のエリアに移送するケアなどが含まれる。隔離が患者に与える影響を考えると、社会的および感情的なサポートが必要になるかもしれない。[ 37 ]

医療従事者の大多数は、感染症の伝播を減らす効果的な手段として感染症隔離を推奨していますが、患者への悪影響の可能性を考慮すると、そのような管理プロトコルの実施に懸念を抱く医療従事者もいます。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）で隔離された患者は、主治医や研修医によるケアやベッドサイド訪問の記録が少ないことでも悪影響を受ける可能性があります。[ 38 ]

倫理

ナイジェリアのラゴスにある新しいエボラ隔離病棟では、より広いスペースとより良い治療が提供されます。

疾病隔離は、特に病院内や地域社会全体での流行において、一般社会を疾病から守るための重要な手段となります。しかしながら、この介入は個人の権利と一般社会の権利のどちらを優先するかという倫理的な問題を提起します。[ 39 ]

疾病の発生時には、隔離は地域社会を更なる疾病の伝播から守るための倫理的かつ必要な予防措置であると主張できる。これは、2014年のディズニーランドにおける麻疹の流行とエボラ出血熱の流行の際に見られた。これは、疾病隔離における個人の権利と一般大衆の権利の間の道徳的行動の結果（帰結）を予測する幸福計算を用いることで正当化できる。これは、疾病隔離が最大数の人々にとって最大の肯定的な結果をもたらす可能性が最も高いことを正当化する。[ 40 ]

疾病隔離は、個人と国家の相互関係に基づき、公衆衛生における道徳的に正当な倫理的慣行として正当化されることもある。個人は、病気のさらなる蔓延を防ぎ他者を守る義務があり、公衆衛生当局の指示を尊重して自宅に留まり集会に参加せず、（医療従事者であれば）公衆衛生の保護と回復のためのサービスを提供することで第一対応者として行動する義務がある。一方、国家は、制限措置の結果として負担を強いられる個人に支援（例えば、休業補償、医療隔離者への食料やその他の必需品の提供、第一対応者が個人的義務と職務上の義務のバランスを取るための支援）を提供し、制限措置の対象者に対する複数の法的保護が確実に実施されるようにし、制限の必要性に関するすべての関連情報を伝達する義務がある。[ 41 ]

国連とシラクーサ原則

感染症の蔓延を防ぐためにいつ、どのように人権を制限できるかについての指針は、シラクーサ原則[ 42 ]に記載されている。これは、シラクーサ国際刑事司法人権研究所が作成し、 1984年に国連経済社会理事会で採​​択された拘束力のない文書である。 [ 43 ]シラクーサ原則では、市民的及び政治的権利に関する国際規約に基づく人権の制限は、合法性、証拠に基づく必要性、比例性、漸進主義の基準を満たさなければならないとされており、国家が「病気や怪我の予防、または病人や怪我人のケアを目的とした」措置を講じる必要がある場合、公衆衛生を特定の権利を制限する根拠として使用できるとされている。権利の制限（医療上の隔離など）は「厳密に必要」でなければならない。つまり、次の条件を満たさなければならない。

  • 差し迫った公共または社会のニーズ（健康）に対応する
  • 正当な目的（感染症の蔓延を防ぐ）を比例的に追求する
  • 制限の目的を達成するために必要な最も制限の少ない手段であること
  • 法律に従って規定され、実行される
  • 恣意的でも差別的でもない
  • 制限を課そうとする国の管轄権内にある権利のみを制限する。[ 44 ]

さらに、医療上の隔離が課される場合、公衆衛生倫理では次のように規定されています。

  • すべての制限措置はデータと科学的証拠によって十分に裏付けられなければならない
  • すべての情報は公開されなければならない
  • すべての行動は、権利が制限されている人々と一般の人々に対して明確に説明されなければならない。
  • すべての行動は定期的な見直しと再検討の対象とならなければなりません。

最後に、国家には以下のことを保証する倫理的義務がある。

  • 感染者は脅迫や虐待を受けない
  • 食料、水、医療、予防ケアなどの基本的なニーズが提供される
  • 愛する人や介護者とのコミュニケーションは許可される
  • 自由に対する制約は、社会的配慮に関係なく平等に適用される。
  • 患者は給与を含む経済的・物質的損失に対して公正な補償を受ける。[ 45 ]

参照

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