小児消化器科
小児消化器内科は、小児科学および消化器内科の専門分野として発展しました。乳児から18歳までの小児の消化管、肝臓、膵臓の治療を専門としています。主な疾患は、急性下痢、持続性嘔吐、胃炎、胃管の発達障害などです。
歴史
小児消化器病学は、北米およびヨーロッパで大きく発展しました。これは、19世紀に小児病院とともに発達した小児科学という専門分野に始まります。臓器別の専門分野に集中する専門医の概念も、ほぼ同時期に始まりました。この専門分野の発展に貢献したのは、セリアック病や周期性嘔吐症候群など、小児の深刻な臨床症状に焦点を当てたロンドンのサミュエル・ギー博士です。最初の国立消化器学会は、1920年にドイツでイスマール・イジドール・ボアズによって設立されました。彼はまた、消化器病学のみに専念した最初の医師でもありました。その後、アメリカ消化器病学会は、 D・スチュワート博士によって1897年に設立されました。小児消化器病学を専門分野にするという考えは、小児科と消化器病学が個別に始まってからほぼ1世紀後の1960年代に生まれました。すべての小児科専門分野は、特別なニーズを持つ子どもたちが必要な医療を十分に受けられていないという概念から始まりました。[ 1 ]
1956年に小児の腸疾患、特にセリアック病を診断するために使用できる生検チューブを発明したマーゴット・シャイナーは、小児消化器学を独自の臨床専門分野として出現させた功績があるとされています。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
小児消化器科センター
1960年代にイギリス、オーストラリア、ヨーロッパ大陸で小児の胃腸疾患センターが設立され始めました。小児消化器学の最初のセンターはドルフ・ヴァイエルスと生化学者のファン・デ・カマーによって設立されました。小児科医と生化学者は、グルテンの有無にかかわらずセリアック病患者の便中の脂肪を計算する方法を開発したため、この専門分野の発展に不可欠な存在でした。小児消化器学の臨床および研究プログラムと消化器学の研究は、1960年代にメルボルンの王立小児病院でシャーロット・アンダーソンによって設立されました。その後、栄養と腸の病態生理学に焦点を当てた重要なセンターがスウェーデンのルンドにベルティル・リンクイストによって設立されました。ここはグルコース・ガラクトース吸収不良症が初めて報告された場所です。ロンドンの小児消化器学センターは、多くの医師の研究を支援し、評価することで、この分野と肝臓学に大きく貢献しました。トム・マクドナルドはその一例です。彼は免疫学的研究を小児の消化器疾患と胎児腸器官培養モデルの活用に集中させました。フィンランドのヘルシンキとタンペレにも重要な小児消化器センターが設立されました。ヤムロ・ヴィサコルピ率いるこれらのセンターは、主にセリアック病、胃腸炎、食物アレルギーに焦点を当てていました。スイスにもアンドレア・プラダー率いる重要なセンターが設立され、チューリッヒは小児消化器学の主要センターの一つとなりました。同じセンターで、デイビッド・シュマーリングはグルテン除去とセリアック病の研究を始めました。サルヴァトーレ・アウリッキオはジョルジオ・セメンツァと共に、小児における糖吸収障害の理解と特定に着手しました。ベルンのエットーレ・ロッシは、後にミュンヘンとボンにドイツのセンターを設立し、吸収病態生理学の研究に多大な貢献を果たしたベアト・ハドーンとミヒャエル・ケンツェが拠点とするセンターを設立した。チューリッヒで活動した後、サルヴァトーレ・アウリッキオはナポリに重要なセンターを設立し、セリアック病、吸収生理学、経口補水療法の研究に重点を置いた。ブリュッセルのセンターでは、E・エッガーモントとヘルムート・ローブが率い、サミー・カドラネルが小児における内視鏡検査の概念開発を開始した。[ 1 ]
北米の小児消化器科センター
北米は小児消化器病学の発展の中心地でもありました。炎症性腸疾患、感染性下痢、そして便秘や胃食道逆流症といった消化管合併症に伴う運動障害の研究に重点を置いた小児消化器病学プログラムは、マレー・デイビッドソンによってニューヨークのアルバート・アインシュタイン医科大学とブロンクス・レバノン病院センターに設立されました。ハリー・シュワックマンは1960年代初頭にボストンに小児消化器病学の卓越した研究拠点を設立しました。このセンターは、リチャード・グランドとアラン・ウォーカーのリーダーシップの下、小児消化器病専門医のための主要な研修プログラムへと発展しました。シュワシュマン博士と彼の研究分野への貢献を記念し、北米小児消化器病・栄養学会は1984年以来、この分野に重要な貢献をした人物にシュワシュマン賞を毎年授与しています。カナダでは、トロント小児病院（HSC）において、消化器病学と肝臓病学は栄養学とは独立して発展しました。ピーター・デューリーは1985年にHSCで栄養学と消化器病学の研究を統合しました。[ 1 ]
シドニー、アデレード、ブリスベン、エルサレム、サンパウロ、サンティアゴ、台北、東京など、複数の場所にさらに多くのセンターが設立されています。[ 1 ]
教育
小児消化器病学を専門とするなら、BS、BA、またはその他の学士号を取得するために、大学で4年間の学部課程を履修する必要があります。この4年間に、小児消化器病学を学ぶ学生は医学部進学準備課程を履修することもできます。その後、MDまたはDOの学位を取得して一般医になるためには、医学部に4年間通う必要があります。その後、学生は小児科の専門医として、レジデンシーと呼ばれるさらに3年間の教育を受ける必要があります。その後、小児科は小児消化器病学などのより具体的な領域に細分化されます。細分化するための期間は、レジデンシー後トレーニング、またはフェローシップと呼ばれます。これは1年から3年以上かかる場合があり、合計で14年以上になります。米国では、小児消化器専門医を認定する委員会が1980年代に設立されました。この流れを受けて、1990年には、米国小児科学会（APC）とその小児消化器・栄養サブスペシャリティサブボード（ビル・キッシュ率いる）の主導の下、小児消化器内科の専門医委員会が設立されました。その後1997年には、英国王立小児科・小児保健大学の小児消化器内科専門医諮問委員会によって正式な研修プログラムが作成されました。[ 1 ]
栄養
胃腸の正常な機能と内臓の健康は、子供や母親が摂取する栄養と関連しています。出生前から、適切な栄養は、消化器系の発達、短腸症候群（最も一般的なもの）、壊死性腸炎、胃裂、臍帯ヘルニア、そして産後期の下痢などの疾患に影響を与える可能性があります。[ 5 ] [ 6 ]
新生児が抱える大きな問題の一つは鉄欠乏症で、貧血を引き起こします。これは、赤ちゃんが母乳しか摂取していないために起こりますが、母乳では赤ちゃんの栄養が足りなくなります。この時期に鉄分は離乳食で正常レベルに戻るため、この時期に鉄分不足を補う治療法はありません。離乳食とは、母乳などの低密度食品から、肉、魚、鶏肉などのより複雑な食品へと移行していく過程です。（単足）離乳食が適切に行われなかったり、赤ちゃんが食品の移行を拒否したりすると、鉄欠乏症によって貧血が引き起こされたり、特定の食品に対するアレルギー反応を引き起こしたりすることがあります。このような場合、通常の小児科医ではなく、胃腸科の小児科医に貧血の治療を依頼すべきです。なぜなら、消化器系に二次的な影響を与えることなく、適切な鉄分レベルを回復する方法を知っているからです。[ 7 ]
小児期に最もよく見られる栄養問題は、過体重と低体重です。どちらも摂取カロリーと消費カロリーのアンバランスによって引き起こされます。小児における過体重と低体重は、高血圧や胃炎などの二次的な影響を及ぼさずに正常体重に戻すために、小児消化器科医と小児栄養士による同時治療が必要です。栄養士は小児の食習慣を管理しますが、食習慣の変化が消化器系の正常な機能にどのような影響を与えるかを確認するのは小児消化器専門医です。[ 5 ]
病気
小児科医は多くの胃腸疾患を治療できますが、小児の栄養、膵臓、肝臓に関連する慢性疾患は専門医による治療が必要です。以下は最も一般的な2つの疾患です。急性下痢は最も一般的な疾患の一つです。世界では、毎年1億4000万人の乳幼児が、生後5年間で平均7～30回の下痢を経験します。下痢の原因としては、感染症、亜鉛の低値、胃細胞の異常などが挙げられます。[ 5 ]
乳児逆流は、自律神経筋と骨格筋の両方が関与する中枢神経反射によって引き起こされ、小腸、胃、食道、横隔膜の協調運動によって胃内容物が口から強制的に排出されます。診断には、患児の年齢が1歳から12歳であること、逆流が1日2回以上3週間以上続くこと、強い嘔吐努力、吐血、誤嚥、無呼吸、発育不全、または異常姿勢が認められることが必要です。これは一時的な問題であり、消化管運動の未熟さが原因である可能性があります。[ 6 ]
参考文献
- ^ a b c d eウォーカー、スミス (2003). 「小児消化器病学の発展：歴史的概観」 .小児研究. 53 (4): 706–15 . doi : 10.1203/01.PDR.0000057207.94133.82 . PMID 12612197 .
- ^クラインマン、ロナルド・E. (1998).小児消化器疾患アトラス. ピープルズ・メディカル・パブリッシング・ハウス. p. 5. ISBN 978-1-55009-038-3。
- ^ブランスキー、デイヴィッド (1998). 「マーゴット・シャイナー追悼記事 1923-1998」 .小児消化器病学・栄養学ジャーナル. 27 (4): 397. doi : 10.1097/00005176-199810000-00005 .
- ^ "Margot Shiner" . Munk's Roll , Volume XI . Royal College of Physicians . p. 519. 2018年2月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年5月13日閲覧。
- ^ a b c "小児科消化器科"。 2013年。2013 年4 月 19 日に取得。
- ^ a b Weber, Rasquin (1999). 「小児機能性胃腸障害」 . 2013年4月19日閲覧。
- ^ 「アブラクタシオン」。
